急诊科评价标准.docx

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急诊科评价标准

急诊科评价标准（三级综合医院医院）

一、组织建制

（50分）

标准

基本要求

标准分

考评方法

扣分标准

1.组织建制规范

（30分）

1-1急诊科为临床一级科建制，职能明确，在院长领导下实行科主任负责制和综合目标管理责任制。

15

查阅资料，随访核实

一项做不到扣5分

1-2有专职科主任，科主任具备主任医师职称。

5

查阅资料，随访

一项做不到扣3分

1-3有独立护理单元，护士长具有中级以上职称。

5

查阅资料，随访

一项做不到扣3分

1-4与其他科室职责分清，协调机制健全落实。

5

查阅资料，随访

一项做不到扣3分

2.人员资质符合要求

（20分）

2-1急诊科病房主治及其以上医生基本固定，观察室和其他诊室临床医生与医技科室人员相对稳定，到急诊科轮转时间不少于1年。

10

查阅资料，随访

一项做不到扣5分

2-2病房及各诊室临床医生必须完成规范化培养（第一阶段）并有本专业三年以上临床工作经验方能单独值班。

5

查阅资料，随访

抽查3人，一人不符合要求扣3分

2-3危重病人抢救主持人资质为相应专业高年资主治及其以上医师。

5

查阅资料，随访

发现一例不符合要求扣3分

二、部门设置

（420分）

标准

基本要求

标准分

考评方法

扣分标准

1.部门设置与功能相适应，布局、流程合理

（140分）

1-1部门设置符合规范，需设置：

预检分诊；急诊挂号、收费、药房；抢救室、洗胃室、清创室；治疗室、输液室；内科、外科、儿科诊室；观察室；急诊病房；ICU；急诊检验、摄片、超声；警务保安室；急诊手术室；妇科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科等诊室；急诊CT、DSA服务；床边摄片服务等。

各部门相应功能到位。

80

查阅资料，实地查看

每少一个配置或一个部门不能常年发挥应有功能扣8分

1-2急诊标识和各部门标识醒目，有指引。

20

实地查看

有一处不符合要求扣2分

1-3急诊系统为独立区域，急救车道和相关病区转送通道通畅，布局与流程合理。

40

实地查看

未形成独立区域扣3分；有一处布局、流程不合理或车道、转送道不通畅扣8分

2.预检分诊工作落实

（30分）

2-1急诊病人就诊台账记录及时、准确、完整。

5

查阅资料，随访

有一项不符合要求扣5分

2-2能按工作常规或流程对急诊病人进行预检和必要的病情评估，切实做好分诊工作。

20

实地查看，随机询问

预检或分诊有一项不符合要求扣10分

2-4分诊应由急诊工作3年以上，具有临床经验的护士担任。

5

查阅资料，随访

有一人达不到要求扣5分

标准

基本要求

标准分

考评方法

扣分标准

3.床位、人员设置符合规范要求

（120分）

3-1抢救单元（个）≥6

20

实地查看

少一个单元扣2分

3-2急诊观察室床位≥20

20

实地查看

少一张床扣2分

3-3

急诊病房床位≥40

30

实地查看

少一张床扣3分

3-4急诊区域每班在岗急诊医师（ICU除外）≥5名（日均急诊量每增加50人次，或急诊床位每增加10张，增加1名医师）

30

查阅资料，随访

缺一名医师扣6分

3-5（急诊）ICU床位≥8张（≥编制床位数的1％）

20

实地查看

少一张床位扣2分

4.抢救室设置与装备到位

（130分）

4-1抢救室面积≥15㎡/抢救单元。

5

实地查看

＜1㎡/抢救单元扣1分

4-2抢救室装备：

监护仪/床＝1：

1；除颤起搏仪1台；输液泵/床=1：

1；，气管插管盆2套。

心电图机1台，抢救车1台，简易呼吸器套数＝（呼吸机数量＋2）套，吸引器1个／抢救单元，有吸氧设备。

洗胃机（在洗胃室）≥2台。

80

实地查看

每少一件或性能不好扣10分

4-3其他抢救药品、器械及环境（如门的宽度、通道、温湿度等）装备能适应急救功能需求。

40

实地查看

缺少一样扣2分

4-4呼吸机≥2台，便携式呼吸机≥1台

10

实地查看

缺一台或一台性能不好扣5分

三、医疗技术

（200分）

标准

基本要求

标准分

考评方法

扣分标准

1.急诊医生具有医技检查结果分析能力

（40分）

1-1急诊医生能规范、准确分析各种医技检查结果：

（1）血、尿、粪三大常规；

（2）电解质、血糖、肝肾功能、血气分析；

（3）血、尿淀粉酶；

（4）凝血功能检测；

（5）心肌酶谱、肌钙蛋白；

（6）血浆D-二聚体；

（7）血乳酸；

（8）胆碱脂酶；

（9）脑脊液常规生化测定；

（10）胸部平片；

（11）腹部平片；

（12）ECG；

（13）外伤性骨平片；

（14）头颅CT。

40

随机抽考医生5人进行笔试或面试

有一项分析错误扣5分；

一项分析不全扣2.5分

2急诊急救操作规范、熟练

（80分）

2-1医、护人员能规范与熟练操作：

（1）气管插管、机械通气；

（2）体外临时起搏；

（3）深静脉置管；

（4）导尿术；

60

随机抽考5人（医生2人，护士3人）进行模拟或实际操作

有一项不能做或操作不规范扣10分；一项不熟练扣5分

标准

基本要求

标准分

考评方法

扣分标准

2急诊急救操作规范、熟练

（80分）

（5）初级和高级生命支持（含电复律、除颤）；

（6）胸腔穿刺抽气、抽液；腹腔穿刺术；

（7）留置胃管、胃肠减压；洗胃术；

（8）止血、包扎、固定及搬运技术。

60

随机抽考5人（医生2人，护士3人）进行模拟或实际操作

有一项不能做或操作不规范扣10分；一项不熟练扣5分

3.具备常见急症及危重病的诊治能力

（80分）

3-1具有下列症征与疾病的诊治能力：

（1）昏迷；

（2）晕厥；

（3）胸痛；

（4）急性呼吸困难；

（5）急性心力衰竭；

（6）休克；

（7）严重心律失常；

（8）急性呼吸衰竭；

（9）大咯血；

（10）脑卒中；

（11）癫痫持续状态；

（12）急性肝功能衰竭；

（13）上消化道大出血；

（14）急性肾功能衰竭；

（15）急性中毒；

100

随机抽查医师5人（每人抽查两项），进行笔试或面试

一项不具备或诊治有原则性错误扣10分；一项诊治措施不全或有缺陷扣5分

标准

基本要求

标准分

考评方法

扣分标准

3.具备常见急症及危重病的诊治能力

（80分）

（16）中暑；

（17）电击伤；

（18）淹溺；

（19）各类危象；

（20）内分泌急症；

（21）急腹症的诊治；

（22）脓毒症；

（23）严重创伤初期救治。

100

随机抽查医师5人（每人抽查两项），进行笔试或面试

一项不具备或诊治有原则性错误扣10分；一项诊治措施不全或有缺陷扣5分

四、科室管理

（200分）

标准

基本要求

标准分

考评方法

扣分标准

1.规章制度、岗位职责健全规范

（180分）

1-1实行职、权、利相结合的科主任负责制和综合目标管理责任制。

10

查阅资料，随访，实地查看与随机抽问

有一项未实行或不落实扣5分

1-2分管院长与相关职能部门对急诊医疗质量进行全程监管与考核。

10

做不到不得分；做不好扣8分

1-3结合本院实际，制定急诊各项工作制度，并落实到位。

20

缺一项制度扣5分；有一项制度不落实扣5分

1-4有各级各类人员岗位职责健全落实。

10

职责不全不得分；有一人不熟悉或未履行扣5分

标准

基本要求

标准分

考评方法

扣分标准

1.规章制度、岗位职责健全规范

（180分）

1-5制定常见急危重症急救常规或流程。

10

查阅资料，随访，实地查看与随机抽问

流程不全扣2分

1-6医护人员对急诊病人坚持床旁交接班，并写好规范的交接班记录。

10

查阅资料，随访

一项执行不好扣5分

1-6病历书写规范或管理符合规范要求：

（1）病区住院病历必须符合《江苏省病历书写规范》要求，甲级病历率≥90%，无丙级病历；急诊各诊室病历书写要简明扼要，重点突出，及时、准确、字迹清楚。

除记录一般项目外，必须记录就诊时间、主诉、现病史、既往史（过敏史）、体检、医技检查、诊断、处理，并签署全名；

（2）体格检查部位要全面仔细，重点要及时记录阳性体征和诊断、鉴别诊断相关的阴性体征；

（（3）抢救室病历或危重病人抢救记录要及时、准确、清楚、扼要、完整，必须记录患者体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、诊断和抢救措施、病情变化和履行告知义务情况等。

注明各项诊治执行时间，记录抢救经过、参加抢救人员姓名、职称或职务及抢救结果并签署全名。

死亡病例要注明死亡日期及时间，死亡诊断与死亡原因等。

（4）急诊室死亡病历归档病案室。

80

随机抽查急诊科病房病历20份；各诊室病历30份；观察病历10份；抢救室病历或危重病人抢救记录20份

住院病历甲级率达标，少一份甲级扣5分；发现一份丙级扣10分；诊室和观察室病历一份不合格扣2分；抢救病历或记录有一份不合格扣3分

标准

基本要求

标准分

考评方法

扣分标准

1.规章制度、岗位职责健全规范

（180分）

（5）．留观病历记录：

按照统一规定格式书写，每班病程记录至少一次，病情变化时随时记录。

（6）留观病历留存。

（7）急诊留观时间不超过72小时。

80

随机抽查急诊科病房病历20份；各诊室病历30份；观察病历10份；抢救室病历或危重病人抢救记录20份

住院病历甲级率达标，少一份甲级扣5分；发现一份丙级扣10分；诊室和观察室病历一份不合格扣2分；抢救病历或记录有一份不合格扣3分

1-7全科每月组织各部门进行业务学习，做到计划、实施、考核三落实。

15

查阅资料，随访

有一月未组织学习考核扣2分

1-8急诊科医护人员轮转，上岗前必须进行急诊医学知识和技能的专门培训。

15

查阅资料，随访

一人未培训扣2分

2.不发生医疗事故

（20分）

2-1有医疗事故防范与处理预案，并能实施。

10

查阅资料，随访

无防范与处理预案不得分；预案不完整扣5分

2-2两年内未发生医疗事故。

10

查阅资料，随访

有一例三或四级医疗事故扣5分；发现一例一或二级医疗事故不得分

五、医疗服务（急诊服务）

（130分）

标准

基本要求

标准分

考评方法

扣分标准

1.

建立急诊绿色通道

（100分）

1-1对急诊患者提供快速、高效、安全的诊疗服务，有具体措施和制度，并落实到位。

20

查阅资料，随访及时地查看

发现一项不落实扣5分

1-2对急需紧急救治（含施行紧急手术）的急危重患者实施先救治，再补办相关手续；有专门工作人员全程陪同看护；抢救主持人立即到位；专科会诊呼叫后10分钟内到位；相关医技等科室或部分优先提供便捷服务；确保流程通畅无阻、无救治时间延误。

50

查阅资料，随访，实地查看及随机模拟演练

有一项不落实扣10分；发现有一例有救治时间延误扣10分（导致不良后果的加倍扣分）

1-3患者对急诊工作综合满意度＞90%。

20

座谈或问卷调查

每少1%扣2分

2.具备突发事件应急服务能力

（30分）

2-1急诊科卫生应急队伍健全，科室领导及医护人员对各类突发事件应急预案（医疗救援部分）、救治方案或要点、应急岗位职责熟悉并通过培训与演练落实应急准备。

有突发事件处理预案及演练。

15

查阅资料，随访与随机抽查

未培训与演练扣10分；有一人不熟悉扣5分

2-2有接诊和处理群体病伤的能力，管理制度健全落实。

15

实地查看，随访

不符合要求不得分

2-3应急响应与报告、现场与院内救治符合《卫生应急规范》要求。

10

随机演练或抽问

一人一项不符合要求扣5分