胃肠外科主观分析题.docx
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胃肠外科主观分析题.docx
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胃肠外科主观分析题
(1)女性,47岁。
疑胆管结石行ERCP检查,4小时后剑突下偏左出现持续性疼痛并呕吐。
查体:
T37.8摄氏度,剑突下偏左轻压痛,无反跳痛和肌紧张。
最可能的诊断是:
A.胃炎B.胰腺炎C.胆囊炎D.胆管炎
对确诊价值不大的检查是
A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.腹部B超D.腹部CT
(2)患者,75岁,肠梗阻5天急行手术探查,术中发现结肠脾曲癌致结肠梗阻,无转移征象,横结肠扩张、水肿。
立即应实行的手术方式是
A.横结肠造口术
B.左半结肠切除、横结肠乙状结肠吻合术
C.肿瘤切除、横结肠造口术
D.横结肠、乙状结肠恻恻吻合术
后期还需做何手术治疗:
A.二期左半结肠切除
B.横结肠,乙状结肠吻合术
C.肿瘤切除、横结肠造口术
D.无需处理
(3)男性,55岁,进油腻食物后腹胀,腹痛4小时,进行性加重,并向腰背部放散,曾呕吐1次,为胃内容物,呕吐后腹痛未减轻。
查体:
体温38.4℃,脉率124次/分,血压90/60mmHg,巩膜无黄染,心肺未见异常,腹饱满,全腹肌紧张,有压痛和反跳痛,上腹为主,肠鸣音消失,肝脾肋下未触及。
右下腹穿刺出淡红色血性液体。
化验血WBC16.2×109/L,血清淀粉酶6000U/L
出现这种病的主要发病机制是:
A.细菌侵入胰腺周围和胰腺内B.胰腺供血动脉栓塞引起供血障碍
C.穿刺性十二指肠溃疡导致胰腺炎性反应D.胆囊炎、胆囊结石堵塞导致胰管梗阻E胰腺中的消化酶被激活后导致胰腺自身消化
引起这种疾病常见的因素不包括:
A.腹部外伤B.暴饮暴食
C.酗酒D.胆道感染E胃食管反流
(4)五十岁女性病人,突然发作上腹疼痛并放射至背和右肩部,疼痛极难忍受,这次发作之后仍间断疼痛持续2小时,早期有恶心、呕吐,体检发现右上腹有明显压痛和轻度肌紧张,脉搏加快,体温38.5℃,白细胞计数15000/mm
。
v最可能的诊断是
A、急性阑尾炎
B、急性胆囊炎
C、急性胰腺炎
D、肾结石
E、以上都不是
v如果腹部X线没有异常发现
A、急性胆囊炎可排除
B、急性胰腺炎诊断成立
C、急性胆囊炎仍可能
D、肾结石肯定不存在
E、胃十二指肠溃疡穿孔不赊外
v如果是急性胆囊炎,并需行手术治疗,假如手术中发现胆囊内无结石,而有严重的急性胆囊炎,应选择哪一种手术
A、胆囊切除术
B、胆囊造口术,二次手术切除胆囊
C、单纯探查、关闭腹腔
D、括约肌切开术
E、胆囊、十二指肠吻合术
(5)男性,37岁,腹胀、纳差、乏力3个月,7小时前突然呕吐鲜血约800ml。
查体:
血压75/50mmHg。
脉搏120次/分,巩膜黄染,肝脾肋下未及,腹水征(+)。
化验ALB26g/L,TBil22.6mmol/L,HBsAg(+)。
v出血最可能的原因是
A、消化性溃疡出血
B、胃癌出血
C、胆道结石合并胆道出血
D、食管胃底静脉曲张破裂出血
E、Mallari-Weiss综合征
v应首选哪种治疗措施
A、局部喷洒止血药
B、应用抑酸药物
C、放置三腔二囊管压迫止血
D、剖腹探查止血
E、增加输血、输液量
v为明确诊断,待出血稍稳定后应首选下列哪项检查
A、B超
B、CT
C、MRI
D、血管造影
E、纤维内窥镜
(6)男性,60岁,大便频数,里急后重,便少量混有血粘液2个月,大便常规检查可见多数红细胞,偶见白细胞。
v首选应做哪些检查
A、B超
B、钡灌肠
C、下消化道造影
D、肛门直肠指检
E、纤维结肠镜
v下述哪项化验对诊断有帮助
A、大便常规
B、AFP
C、CEA
D、大便细菌培养
E、血小板计数,凝血酶时间
v经检查发现距肛门4cm,直肠有一直径3cm溃疡,边缘隆起,硬。
哪种诊断可能性大
A、直肠炎
B、溃疡性结肠炎
C、结肠克罗恩病
D、直肠癌
E、肠结核
v诊断确定后采取下述哪种治疗方法较合理
A、抗结核治疗
B、服水杨酸偶氮磺胺嘧啶
C、回肠造瘘
D、Dixon手术
E、Miles手术
(7)女性,24岁,因"上腹疼"4小时入院,现感觉除上腹外右侧下腹部亦感疼痛,伴有恶心、呕吐。
一年前曾有类似表现。
外周血WBC12×10
/L。
v体格检查最可能的发现是
A、全腹肌紧张呈板状腹
B、右下腹固定压痛
C、肠鸣音亢进
D、移动性浊音阳性
E、腹穿可见血性液
v最可能的诊断是
A、急性阑尾炎
B、急性机械性肠梗阻
C、急性上消化道穿孔
D、急性胰腺炎
E、肠系膜动脉血栓
v应选择的治疗方案是
A、阑尾切除术
B、全身应用抗生素保守治疗
C、中药治疗
D、先用保守治疗如无好转用手术治疗
E、先用保守治疗好转后再用手术治疗
(8)女性,68岁,间歇腹痛2个月,大便稀,量少,2~3次/日,1周来仅排少量粘液及气体,伴腹痛,未吐。
检查:
全腹膨隆,偶闻气过水声。
腹部X线检查示数个液平面,左半结肠充气。
v此病人可初步诊断为
A、习惯性便秘
B、卵巢囊肿扭转
C、阑尾炎阑尾穿孔
D、慢性肠梗阻
E、缺血性结肠炎
v应高度警惕的病变为
A、十二指肠溃疡,幽门梗阻
B、炎性肠病,内瘘形成
C、结肠肿瘤
D、肠道息肉病
E、缺血性结肠炎
v可能的病变部位
A、幽门
B、小肠
C、升结肠
D、横结肠
E、乙状结肠
(9)男性,62岁,间断左上腹痛1年余,有腹泻便秘交替,近3个月来消瘦、贫血较明显,每日大便次数增多,时有血便,半月前在外院诊为结肠脾区癌,因故未能及时就诊。
近1周来每日进食后即觉腹部不适,大便次数明显增多,且排出便有不消化食物,消瘦乏力更加明显,来我院就诊。
v为了确诊应作哪项检查
A、钡灌肠检查
B、胸部平片
C、钡餐检查
D、纤维结肠镜检查
E、腹部B超检查
v本病人诊断应考虑
A、结肠脾区症伴肠梗阻
B、溃疡性结肠炎癌变
C、结肠脾区癌并胃一结肠瘘形成
D、胃癌及结肠癌
E、结肠梗阻
v本病人的治疗应为
A、右半结肠切除
B、横结肠切除
C、左半结肠切除+胃部分切除
D、右半结肠切除+全胃切除
E、全结肠切除+全胃切除
(10)男性,70岁,30小时前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛,以后持续胀痛,伴有恶心、呕吐,右侧阴囊肿胀疼痛。
既往有右侧腹股沟可复性包块史。
查体:
腹胀明显,全腹轻压痛,无腹肌紧张,肠鸣音减弱。
右侧腹股沟韧带中点上方至右侧阴囊高起,呈梨形,不能回纳,有轻压痛。
v最可能是
A、右侧睾丸鞘膜积液并感染
B、右侧阴囊急性蜂窝组织炎
C、睾丸恶性肿瘤并内出血
D、肠扭转
E、嵌顿性右腹股沟斜疝
v初步处理应为
A、胃肠减压,静脉输液
B、X线腹部平片
C、抗生素治疗
D、做好立即手术的准备
E、以上都对
v手术应主要注意
A、预防休克发生
B、防止即将出现的腹膜炎
C、判断被嵌顿的组织的生命力
D、去除病灶
E、消除病因
v如手术发现肠管绞窄坏死,应采取的治疗为
A、坏死肠段切除
B、坏死肠段切除术加疝囊高位结扎术
C、坏死肠段切除术加疝修补术
D、坏死肠段切除术加吻合口上段肠造口术
E、坏死肠段切除术吻合口下段肠造口术
(11)男性,56岁,上腹饭后轻痛半年,X线钡餐检查发现胃窦部有一1.5cm大小龛影,局部胃壁略僵硬。
B超检查示肝内有一可疑低回声区,约1.5cm。
化验检查血红蛋白9g。
白细胞5×10
/L,A/G为3.2/2.O。
v需要首先进行的检查是
A、电子计算机X线断层扫描
B、选择性血管造影
C、纤维胃镜
D、超声引导下穿刺
E、同位素肝扫描
v需要进行的免疫学诊断是
A、癌胚抗原
B、胎儿硫糖蛋白抗原
C、甲胎蛋白
D、白细胞粘附抑制实验
E、皮肤迟缓反应实验
v当上述诊断方法均不能进行时,应考虑
A、密切观察其发展
B、立即进行放射治疗
C、立即进行化学治疗
D、手术探查
E、中西医结合治疗
(12)男性患者,78岁,胆囊切除术后第2天,自觉憋气、痰多、发热、腹痛。
查:
心率100次/分,心电图无特殊发现,白细胞17×10
/L。
v为进一步诊断,应做的检查是
A、腹平片
B、胸片
C、痰培养
D、心肌酶谱
E、腹腔穿刺
v最可能的诊断是
A、心肌梗死
B、肺部感染
C、胸腔积液
D、胆瘘
E、心力衰竭
v最关键的治疗措施是
A、给西地兰
B、给抗生素
C、协助患者排痰
D、给予硝酸甘油
E、给予利尿剂
(13)男性,62岁,突发上腹痛伴恶心、呕吐10小时急诊。
查血WBC17×10
/L,AST256U/L,血淀粉酶1080U,PaO
70mmHg,BE-7.6。
卧位腹平片:
肠管明显积气扩张。
v采集病史时应特别注意
A、冠心病史
B、饮酒史
C、吸烟史
D、呕吐史
E、腹泻史
v确诊最有价值的辅助检查是
A、B超
B、CT
C、卧位腹平片
D、ERCP
E、核素扫描
v下列各项中与该患者病情严重程度判定无关的是
A、年龄
B、血WBC
C、血AST
D、血淀粉酶
E、EB
(14)男性,30岁,上腹痛伴反酸10年,近2个月加重,抗酸剂不能缓解。
近1周来呕吐,有隔夜宿食。
查体:
上腹压痛,有振水音。
v以下治疗不恰当的是
A、奥美拉唑
B、西咪替丁
C、硫糖铝
D、山莨菪碱
E、枸橼酸铋钾
v为明确诊断,上述病例宜采取的检查为
A、腹部B超
B、急诊内镜检查
C、上消化道气钡双重造影
D、胃肠减压后行胃镜检查
E、腹部CT检查
v上述病例最可能的诊断是
A、复合性溃疡
B、胃窦癌伴幽门梗阻
C、神经性呕吐
D、十二指肠溃疡伴幽门梗阻
E、胆汁反流性胃炎
(15)男性,63岁,5年前出现中上腹不适,有不规律隐痛,冬季发作频繁。
近10天上腹痛加重,3天前出现食后呕吐,为隔夜宿食,吐后腹痛可缓解。
查体:
上腹饱满,剑突下压痛,肝脾未及。
v该患者不宜做的检查是
A、上消化道造影
B、胃镜
C、腹部B超
D、腹部CT
E、胃电图
v确诊有赖于
A、核素胃排空
B、上消化道造影
C、胃镜
D、剖腹探查
E、腹部CT
v病人经抑酸治疗后呕吐缓解,其最可能的诊断是
A、消化性溃疡伴幽门梗阻
B、胃癌伴幽门梗阻
C、胆囊炎
D、胰腺炎
E、十二指肠淤积
(16)女性,42岁,因油腻饮食后出现持续性右上腹痛伴阵发性加重8小时入院。
查体:
体温39℃,脉搏96次/分,血压120/80mmHg。
皮肤巩膜中度黄染。
WBCl5×10
/L,中性80%,血小板及血红蛋白正常。
v可能出现的临床表现是
A、鲜血便
B、灰白色大便
C、黑便
D、脓血便
E、蛋花汤样大便
v物诊检查可出现的体征是
A、肝浊音界消失
B、肝脾明显增大
C、移动性浊音区
D、肝区闻及吹风样杂音
E、Murphy征(+)
v对及时确诊有意义的检查是
A、胸片
B、心电图
C、腹部B超
D、胃镜
E、核素胆囊造影
(17)男性,29岁,饱餐后突然发生上腹痛,蔓延至全腹8小时,腹痛呈持续性,体检:
舟状腹,全腹明显压痛。
反跳痛。
肝浊音界缩小,移动性浊音阳性,肠音消失
v应考虑为
A、急性胆囊穿孔腹膜炎
B、消化性溃疡穿孔腹膜炎
C、急性阑尾穿孔腹膜炎
D、重症胰腺炎并感染
E、急性肠扭转
v上述患者最适当的处理是
A、胃肠减压,使用抗生素
B、补充血容量
C、穿刺引流
D、急诊手术
E、观察4~8小时病情不见好转再手术
v如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔,并幽门梗阻,采取手术治疗,选哪种方法最适宜
A、胃大部切除毕Ⅰ氏
B、溃疡穿孔修补术
C、胃大部切除毕Ⅱ氏
D、旷置性胃大部分切除术
E、胃大部切除胃空肠吻合术
(18)女性,54岁,近一个月来排便次数增加,有里急后重感,偶有便血
v此时应考虑何种检查为首选
A、直肠乙状结肠镜检查
B、X线钡剂灌肠
C、直肠指诊
D、肛门镜检查
E、大便常规检查
v经检查发现距肛门8cm有一质硬菜花状肿块,应首先考虑哪种诊断
A、直肠息肉
B、痔
C、肛裂
D、肛瘘
E、直肠癌
v如想进一步明确诊断应选择
A、经肛门取病理检查
B、手术切除病检
C、便常规
D、便肿瘤细胞检查
E、X线钡剂灌肠检查
(19)男患,30岁,转移性右下腹痛10小时,并恶心,呕吐,吐物为胃内容,量少并发热,体温约38.2℃,脉搏98次/分,右下腹压痛、反跳痛、肌紧张,血WBC为1.2×10
/L,中性90%,尿常规WBC8~10/HP,红细胞2~3/HP
v该患者最可能诊断是
A、急性胆囊炎
B、消化性溃疡穿孔
C、急性化脓性阑尾炎
D、急性胰腺炎
E、急性肠梗阻
v该患者最佳治疗方法为
A、观察
B、急诊行手术治疗
C、抗炎补液
D、中药治疗
E、对症治疗
v该患者可能出现的最严重并发症为
A、门静脉炎
B、肠梗阻
C、化脓性腹膜炎
D、腹腔脓肿
E、水,电解质紊乱
v该患手术后最常出现的并发症为
A、肠粘连梗阻
B、肠瘘
C、腹腔残余脓肿
D、腹腔出血
E、切口感染
(20)男性,62岁,近三个月逐渐出现上腹部不适,进食后饱胀,嗳气,纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1cm大小块状肿物。
与周围组织界限不清,病理回报恶性
v该肿瘤Borrmann分型
A、Ⅰ型
B、Ⅱ型
C、Ⅲ型
D、Ⅳ型
E、Ⅴ型
v如行根治手术,可以保留的淋巴结为
A、沿胃小弯淋巴结
B、肝总动脉周围淋巴结
C、幽门下区淋巴结
D、腹主动脉旁淋巴结
E、贲门左区淋巴结
v该疾病治疗最关键是
A、彻底清除淋巴结
B、切除范围距肿瘤边缘6~8cm
C、术后坚持化疗
D、早诊早治
E、设法保留部分胃底
答案:
1.BB2.AA3.BE4.BCA5.DCE6.DCDE7.BAA8.DCE9.CCC10.EECB11.CCD12.BBC13.ABD14.DDD15.ACA16.BEC17.BDC18.CEA19.CBAE20.ADD
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- 胃肠 外科 主观 分析