小儿腹泻的治疗推荐word版 14页.docx

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小儿腹泻的治疗

篇一：

小儿腹泻的诊断及治疗

腹泻病

腹泻病以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征，属中医“泄泻”范畴，系感受外邪（主要为轮状病毒，亦可为其他病毒或细菌）、内伤乳食、脾胃虚寒所致的胃肠道紊乱综合征。

【诊断要点】

1.分类

①感染性腹泻：

除已在传染病章节中叙述的痢疾、霍乱外，其他统称为肠炎。

②非感染性腹泻：

包括食饵性、症状性、过敏性及其他腹泻病。

2.分期

①急性：

病程连续在2周以内。

②迁延性：

病程连续在2周至2个月。

③慢性：

病程连续在2个月以上。

3.分型

①轻型：

无脱水，无中毒症状。

②中型：

轻至中度脱水，或有明显轻度中毒症状。

③重型：

重度脱水，或有明显中毒症状（烦躁、精神委靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增高等）。

4.几种常见病原所致肠炎的临床特点：

①轮状病毒肠炎：

发生在秋末冬初的流行性腹泻，多见于6个月至2岁的婴幼儿。

起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，多有呕吐，大便呈水样或蛋花汤样，无臭味，有自限性。

②大肠杆菌肠炎：

以气温较高的5-8月份发病最高，其中产毒性大肠杆菌肠炎与致病性大肠杆菌肠炎的粪便均呈水样，混有粘液，侵袭性大肠杆菌肠炎与细菌性痢疾相似，需做大便培养才能鉴别。

③空肠弯曲菌肠炎：

多发生在夏季，6个月至2岁小儿发病率最高。

症状与细菌性痢疾相似，但较轻。

④小肠结肠耶氏菌感染：

多发生于春季，症状随年龄而异。

5岁以下多见腹痛，大便水样或稀粘便或脓血便，镜检有大量白细胞。

5岁以上小儿常见右下腹痛，易误诊为阑尾炎，可出现频繁水泻和脱水，甚则或发生肠穿孔或腹膜炎。

⑤鼠伤寒沙门菌小肠炎：

全年散发，夏秋为多。

主要症状为发热和腹泻，大便有腥臭味，严重者每日大便可达30次以上，伴恶心、呕吐、腹痛、腹痛、腹胀等。

腹泻频繁者迅速出现脱水和酸中毒，甚至发生感染性休克、DIC或败血症。

年龄越小，病情越重。

一般病程2-4周。

5.实验室检查：

①大便常规：

非感染性腹泻可见脂肪球或正常，感染性腹泻可见少许红、白细胞。

致病性大肠杆菌、空肠弯曲菌、小肠结肠耶氏菌、鼠伤寒沙门菌肠炎的粪便中可见大量红、白细胞、脓细胞。

②细菌培养：

可培养出致病性大肠杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门菌。

③粪便直接电镜检查：

可发现轮状病毒、小圆病毒、冠状病毒等。

④血清学检查：

酶联免疫吸附试验（ELISA）可检测粪便中的轮状病毒抗原。

补体结合试验测双份血清中的轮状病毒抗体，如4倍增高，有临床意义。

⑤血液生化检查：

有电解质紊乱和酸中毒时，应测血清急啊、钠、氯、钙、镁和二氧化碳结合力等。

【鉴别诊断】

1.性腹泻：

多见于6个月以下的小儿，外观虚胖，常有湿疹。

生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，生长发育不受影响，到添加辅食后，大便逐渐转为正常。

2.性痢疾：

常有菌痢接触史，大便细菌培养可资鉴别。

3.出血性坏死性肠炎：

好发于儿童，起病急骤，主要症状为腹痛、呕吐、腹泻、血便、高热，重症常出现休克。

【中医治疗】

1.辨证论治

（1）常证：

①风寒泻：

[主证]泄泻清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或兼恶寒发热，舌苔白腻。

[治法]疏风散寒。

[方药]藿香正气散加减（也可用藿香正气丸或藿香正气水）：

藿香苏叶白芷生姜大腹皮厚朴陈皮桔梗法夏白术茯苓大枣甘草

②湿热泻：

[主证]泻下水分较多，或如水注，粪色深黄而臭，或见少许粘液，时感腹痛，泛恶纳呆，肢体倦怠，或伴发热，口渴，小便短黄，舌苔黄腻。

[治法]清热利湿。

[方药]葛根芩连汤加减：

葛根黄岑黄连马齿苋木香马鞭草

可服香连片。

③伤食泻：

[主证]腹胀腹痛，痛则欲泻，泻后痛减，粪便酸臭，或欲呕吐，不思乳食，舌苔厚腻或微黄。

[治法]消食化积。

[方药]保和丸加减：

山楂神曲莱菔子陈皮法夏茯苓连翘

④脾虚泻：

[主证]多见食后作泻，大便稀溏，色淡不臭，时轻时重，易反复发作，面色萎黄，消瘦神疲，舌淡苔白。

[治法]健脾益气。

[方药]参苓白术散加减：

党参白术茯苓山药莲肉薏苡仁扁豆砂仁桔梗甘草

可配合服肥儿丸、启脾丸。

⑤脾肾阳虚：

[主证]久泻不止，食入即泻，粪质清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色发白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。

[治法]补脾温肾。

[方药]附子理中汤：

附子干姜党参白术甘草

（2）变症：

①伤阴：

[主证]泻下无度，小便短少，皮肤干燥或枯瘪，目眶及前囟凹陷，啼哭无泪，精神萎靡或烦躁不安，口渴引饮，齿干唇红，舌绛无津或起芒刺。

[治法]酸甘敛阴。

[方药]连梅汤加减：

黄连生地麦冬阿胶乌梅石榴皮

②伤阳：

[主证]暴泻不止，面色苍白，神痞气弱，表情淡漠，四肢厥冷，冷汗自出，舌淡苔白，脉象沉微。

[治法]温阳救逆。

[方药]参附龙牡汤：

人参附子龙骨牡蛎

2.其他疗法：

（1）单方验方：

①苍术粉、山楂粉等份，每次1~1.5g，每次3次，开水调服，久泻可加炮姜粉。

②地锦、辣蓼草各30g，水煎服。

③儿茶每日20~50mg/kg，分3~4次服。

④淮山药粉，每次3~9g，开水调服，每日3次。

（2）药物外治：

①吴茱萸30g、丁香2g、胡椒30粒，共碾末，诸药混合，每次用药末1.5g，调陈醋或植物油，制成糊状，敷于脐部，外以胶布固定，每日换药1次，用于伤食、风寒或脾虚泻。

②重症腹胀腹泻者（中毒性肠麻痹）可用皮硝30g，或大黄粉15g，加蜂蜜敷脐。

③久泻，面白肢冷嗜睡者，可用盐附子捣烂，加肉桂末，敷于手足心，以肢暖为度。

（3）针灸疗法：

①针刺双侧足三里、长强、神厥穴；发热加曲池；呕吐加内关。

②小檗碱（又名黄连素）注射液30mL，注射双侧足三里及大肠俞穴。

（4）捏脊疗法：

以双手拇指与食指合作将皮肤轻轻捏起，同时向上提，从长强穴均匀前推至大椎穴。

适用于迁延性腹泻及营养状况较差者。

【西医疗法】

1.治疗原则：

预防脱水，纠正脱水，继续饮食，合理用药。

2.一般治疗：

轻型不禁食，减少脂肪和不易消化事物。

母乳喂养者可缩短每次喂养时间；人工喂养者可由米汤或稀释牛奶开始，逐渐增加量与浓度。

呕吐严重者可禁食，一般不超过8小时。

呕吐好转时，可逐渐恢复正常饮食。

表6-1评估病人脱水状况

项目无脱水轻至中度脱水重度脱水

一般情况良好烦躁、易激惹嗜睡或昏迷，软弱无力眼窝正常下陷明显下陷

眼泪有少或无无

口舌湿润干燥非常干燥

口渴饮水正常无口渴口渴、想喝水只能少量饮水或不能饮水

皮肤弹性捏起后回缩快捏起后回缩慢（小于2秒）捏起后回缩很慢（大于2秒）诊断2项或2项以上，其中至少2项或2项以上，其中至少包括包括1个项1个项

3.急性腹泻的液体疗法：

（1）脱水的评估：

见表6-1。

（2）口服补液：

早期应用可防止脱水的发生或发展，也适用于轻中度脱水的治疗，可

选用以下液体。

①米汤加盐溶液：

米汤500mL（一斤装白酒瓶），加细盐1.75g（一平啤酒盖的一半）；或炒米粉25g（两满瓷汤勺），加细盐1.75g，加水500mL，煮2~3分钟。

②糖盐水：

清洁水500mL，加白糖10g（2小勺），加细盐1.75g，煮沸。

以上两液体均适用于无脱水病人的家庭治疗，剂量为20~40mL/kg，4小时内服完，以后随时口服吗，能喝多少给多少。

③口服补液盐（Oralrehydrationsalts简称ORS）：

为世界卫生组织推荐的治疗急性腹泻的补液方法，目前建议采用的新配方为：

氯化钠3.5g、枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g、无水葡萄糖20g，加水到1000mL。

ORS液既可用于预防脱水，也适用于轻至中度脱水患儿。

新生儿慎用。

预防脱水按下法服用：

（见表6-2）

表6-2

年龄每次腹泻后服用量（mL）每日服用量（mL）小于2岁50~100500

2~10岁100~2001000

大于10岁能喝多少给多少201X

纠正轻至中度脱水，最初4小时内ORS液按下法服用：

（见表6-3）

表6-3

年龄体重（kg）用量（mL）

小于4个月小于5200~400

4~11个月5~7.9400~600

12~23个月8~10.9600~800

2~4岁11~15.9800~1200

5~14岁16~301200~2200

也可用公式计算：

体重（kg）×75mL＝用量（mL）

口服补液过程中不禁食，保证自由饮水，以防高钠血症的发生。

新生儿慎用ORS液，休克、心肾功能不全或有其他严重并发症及并存症的患儿，也不宜服用。

服ORS液4小时后应重新估计患儿的脱水状况，然后选择适当的方法继续治疗。

（3）静脉补液：

口服补液失败或重度脱水，宜采用静脉补液。

一般可用等张液（即2：

1液、0.9%氯化钠液、平衡盐液）、2/3张液（即4：

3：

2液），或1/2张液（即3：

2：

1液）。

原则上应先浓后淡，输液速度应先快后慢。

补充累积损失按100mL/kg计算，即开始1小时按20mL/kg给予等张液，以后5~6小时按80mL/kg给予2/3张液或1/2张液，并注意补钾和钙。

补充继续丢失的原则是继续丢失多少补多少。

同时可按平时哺乳和饮水习惯维持生理需要。

4.控制感染：

①病毒性肠炎和非侵袭性细菌性肠炎多属自限性疾病，一般不用抗生素，仅用液体疗法多可自愈。

②侵袭性细菌性肠炎可口服复方磺胺甲恶唑（又名复方新诺明）、呋喃唑酮（又名痢特灵）、小檗碱、多粘菌素E、新霉素或庆大霉素，也可静脉注射阿米卡星（又名丁胺卡那霉素）、头孢噻肟（又名头孢氨噻肟）。

③伪膜性肠炎应痢疾停用抗生素，选用甲硝唑、万古霉素、利福平等口服。

④隐孢子虫肠炎可口服大蒜素治疗。

⑤若发生菌群紊乱，首先停用抗生素，口服乳酶生可扶持肠道正常菌群。

5.迁延性与慢性腹泻的治疗：

①积极做好液体疗法。

无脱水患儿可用口服补液预防脱水。

已有脱水，分别按脱水程度及张度补充累积损失液，并注意纠正酸中毒与电解质失衡。

等渗脱水用1/2~2/3张液（即3：

2：

1液、4：

3：

2液），低渗脱水用等张~2/3张液（2：

1液、4：

3：

2液），高渗脱水用1/5~1/3张液（4：

1液、含钾维持液）。

②营养治疗：

此类病人多有营养障碍，因此继续喂养或进食是必要的治疗措施，禁食是有害的。

对于糖原性腹泻，可采用豆浆或发酵酸奶。

若腹泻仍不改善，要考虑蛋白过敏，应改用其他饮食。

少数严重病例口服营养物质不能耐受，可采用全静脉营养，即10%脂肪乳每日2~3g/kg，复方结晶氨基酸每日2~2.5g/kg，葡萄糖每日12~15g/kg，电解质及多种维生素适量。

液体量每日120~150mL/kg，热卡每日109~335J/kg（50~90cal/kg）,在24小时内均匀输入。

补充微量元素锌、铁及维生素A、维生素B12和叶酸，有助于肠黏膜的修复。

③可根据药物敏感试验结果十分慎重地选用抗生素。

6.其他制剂治疗：

①微生态制剂：

目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌繁殖侵袭，有利于控制腹泻。

可选用促菌生、回春生、培菲康、乐托尔（Lacteolfort）。

②肠粘膜保护剂：

如双八面体蒙脱石（思密达）可吸附病原体和毒素，增强肠道屏障作用，阻止病原微生物的攻击。

急、慢性腹泻均可选用。

篇二：

治疗小儿腹泻常用的药物

治疗小儿腹泻常用的药物

目前，治疗小儿腹泻常用的药物，国内外较推崇的有：

1、蒙脱石粉，即思密达，具加强、修复消化道粘膜的屏障作用，并能固定、清除各种病毒、细菌