前列腺增生症术后并发症.ppt

前列腺增生症术后并发症.ppt

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经尿道前列腺电切术术后并发症处理,安康市中医医院泌尿外科,术后并发症,1.TUR综合征2.出血3.管道堵塞4.膀胱痉挛5.肺部感染6.下肢静脉血栓7.肺栓塞8.尿失禁9.术后排尿困难,1.TURP综合征,定义：

行TURP的病人因术中大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁。

恶心、呕吐、抽搐、昏迷、甚至出现肺水肿，脑水肿等等,TUR综合征处理,1.减少冲洗液的吸收，选择无导电离子的等张或稍低张溶液，如：

5%GS2.观察：

对电切时间90min或前列腺被膜切穿的患者，应监测cvp和血气、尿量及心脏情况;对术后早期有恶心、呕吐、低血压或高血压、意识障碍的患者及时监测电解质及血浆渗透压,2.出血,原因：

1.术中止血不彻底2.早期组织血痂块脱落3.腹内压增高4.术后前列腺窝感染等,出血处理措施,1.保持膀胱冲洗的通畅冲洗液颜色鲜红色泡沫状，提示严重出血2.避免腹内压增高：

戒烟酒，忌便秘拔管后忌久坐及骑跨,3.管道堵塞及处理措施,原因：

组织碎片没有完全吸干净，血凝块形成根据冲洗液颜色调节冲洗速度，小进大出手动膀胱冲洗血凝块多时可用尿激酶2000u溶于20ml生理盐水注入膀胱，并保持15-20min，待血块溶解后手动膀冲,4.膀胱痉挛,多发生于术后3天内，以24h最为严重,膀胱痉挛原因：

1.手术剖面出血、疼痛2.尿管牵引及水囊压迫后尿道及膀胱镜的刺激3.引流管堵塞4.冲洗液温度不当、精神紧张及腹内压增高5.术前严重感染,膀胱痉挛处理措施,1.积极镇痛、止血2.及时调整尿管牵引力度，一般4-6h3.术后冲洗液温度保持在20-30，尤其冬天4.消除紧张因素5.术前积极预防尿路感染,5、肺部感染及预防,长期卧床可导致肺不张、坠积性肺炎措施：

半卧位加强雾化、翻身、叩背,6、下肢静脉血栓及预防,定时行下肢被动活动、按摩,7、肺栓塞及预防,为防止下肢静脉血栓游离，导致肺栓塞，应先坐在床上、床旁，逐步离床行走,8、尿失禁,原因：

1.感染是造成暂时性尿失禁的常见原因2.电切损伤尿道外括约肌或膀胱颈部切除过多3.尿道前列腺段组织切除不均匀,尿失禁应对措施,1.预防泌尿系感染合理使用抗生素注意无菌、鼓励多饮水2.拔尿管后盆底功能锻炼3.充分评估尿失禁可能因素,9、术后排尿困难因素,术后出血、尿路感染、组织水肿腺体切除不完全，腺窝回缩后形成梗阻术后置管时间过长或电切镜损伤尿道致瘢痕形成特殊体质、膀胱颈硬化症形成膀胱排尿功能下降,术后排尿困难预防的处理措施,1.保持膀胱冲洗引流通畅2.注意留置导尿管保洁护理，防止逆行感染发生3.注意在膀胱充盈状态下拔除尿管，可提高自然排尿成功率4.评判排尿困难的可能性因素，并作出相应处理（重新置管引流；尿道扩张；再次电切手术）,谢谢！