外科主治医师外科急腹症.docx
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外科主治医师外科急腹症
外科主治医师-外科急腹症
(总分:
27.50,做题时间:
90分钟)
一、A1/A2型题(总题数:
22,分数:
22.00)
1.患者,男,15岁,脐周痛12小时,伴恶心,无呕吐,转移至右下腹4小时。
查体:
体温38℃,右下腹明显压痛、反跳痛。
白细胞计数18×109/L,首选治疗为
∙A.给予镇痛剂
∙B.物理降温
∙C.给予抗生素,继续观察
∙D.急诊手术
∙E.口服肠道抗生素
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
2.出血坏死型胰腺炎产生休克主要与下列哪项有关
∙A.弹力纤维酶
∙B.磷脂酶A
∙C.胰蛋白酶
∙D.胰血管舒缓素
∙E.以上都是
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
3.急腹症手术治疗的适应证不包括
∙A.腹膜刺激征严重或有扩大趋势或抗炎治疗无效者
∙B.急性机械性完全性肠梗阻
∙C.嵌顿疝
∙D.急性水肿性胰腺炎
∙E.腹内脏器破裂或穿孔
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
4.诊断性腹腔穿刺不应用于
∙A.精神状态不正常者
∙B.昏迷病人
∙C.小儿及老年人
∙D.诊断已明确或严重腹胀者
∙E.诊断不明确的病人
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
5.患者,男,69岁,突发剧烈腹部绞痛3小时,伴频繁呕吐,查体:
腹平坦,腹软,压痛不明显,肠鸣音活跃。
既往病人有房颤病史5年。
可能的诊断为
∙A.上消化道穿孔
∙B.肠扭转
∙C.肠系膜上动脉栓塞
∙D.肿瘤引起的肠梗阻
∙E.输尿管结石
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
6.下列不属于急性化脓性腹膜炎的体征的是
∙A.肠鸣音减弱或消失
∙B.腹壁静脉曲张
∙C.腹肌紧张
∙D.腹式呼吸减弱
∙E.全腹压痛及反跳痛
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
7.急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有
∙A.常伴有休克
∙B.血尿淀粉酶不增高
∙C.腹胀显著,腹壁紧张与上腹肿块,可并发胰腺脓肿
∙D.上腹剧痛,高热持续1周以上
∙E.以上各点都是
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
8.患者,男,66岁,腹痛、腹胀、停止排气排便3天,3年前曾行阑尾切除术,立位腹平片示右下腹可见两个小肠气液平面,应诊断为
∙A.溃疡性结肠炎
∙B.克隆病
∙C.胆囊炎
∙D.粘连性肠梗阻
∙E.阑尾残株炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
9.急性阑尾炎继发局限性腹膜炎的处理方法中不正确的是
∙A.术中尽量吸净腹腔内液体
∙B.引流管放置7~10天
∙C.用甲硝唑冲洗病灶
∙D.肓肠缝合不牢固时,可放置引流
∙E.应早期手术
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
10.患者,女,48岁,因上腹剧痛,休克12小时入院。
巩膜轻度黄染,高度腹胀,肠鸣音消失,血糖8.3mmol/L,血钙6.5mg,/L,CO2CP20.1mmol/L,血淀粉酶126温氏单位。
心电图:
T波倒置,ST段下降,应诊断为
∙A.急性梗阻性化脓性胆管炎
∙B.急性水肿性胰腺炎
∙C.胃穿孔弥漫性腹膜炎感染性休克
∙D.心肌梗死,心源性休克
∙E.急性坏死性胰腺炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
11.急性胆囊炎,不宜行腹腔镜胆囊切除术的情况是
∙A.发病时间大于72小时
∙B.高龄病人伴有糖尿病,发病48小时
∙C.发病时间小于72小时
∙D.右上腹压痛、肌紧张,莫菲氏征阳性
∙E.肥胖病人
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
12.急性弥漫性腹膜炎的感染途径中,哪项是错误的
∙A.腹腔器官炎症蔓延扩散
∙B.空腔脏器穿孔
∙C.经血运
∙D.腹壁血栓性静脉炎
∙E.病原菌由外界直接进入腹腔
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
13.继发性腹膜炎时,腹痛的特点是
∙A.进食后疼痛能缓解
∙B.发热后持续腹痛
∙C.持续性全腹痛,原发部位显著
∙D.阵发性腹痛,逐渐加重
∙E.阵发性腹痛,能自行缓解
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
14.患者,男,29岁,上腹隐痛,与饮食有关已4年,此次突然上腹部剧痛,不敢深呼吸。
体检:
面色苍白,上腹部压痛明显,伴反跳痛及肌紧张,下腹轻度压痛,白细胞15×109/L,中性80%,为明确诊断首先应
∙A.腹部立位平片
∙B.腹腔试穿
∙C.急查血淀粉酶
∙D.紧急钡餐透视
∙E.紧急静脉胆道造影
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
15.患者,男,34岁,右下腹痛2周,伴有发热,右下腹扪及5cm×4cm肿块,压痛明显,查白细胞6.0×109/L,中性85%,截石位直肠指诊:
右前方有触痛,应考虑其诊断为
∙A.盆腔脓肿
∙B.回盲部结核
∙C.局限性肠炎
∙D.恶性淋巴瘤
∙E.阑尾周围脓肿
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
16.患者,男,28岁,突然上腹剧痛,不能直腰,于发病30分钟后来诊,查BP110/80mmHg,心率110次/分,痛苦面容,全腹压痛反跳痛和肌紧张,以剑突下为著,肝浊音界位于右锁骨中线第六肋间,肠鸣音消失,血Hb12.1g/dl,WBC7.0×109/L,尿淀粉酶128U/L。
进一步有意义的手选检查方法是
∙A.腹部B超
∙B.腹立位平片
∙C.腹腔灌洗
∙D.腹部CT
∙E.生化检查
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
17.不符合腹腔诊断胜穿刺要点的是
∙A.可根据受伤和病变部位决定在左侧或右侧腹部穿刺
∙B.吸出血液迅速凝固说明穿入血管或血肿
∙C.用于急腹症的诊断
∙D.对腹胀明显的患者易穿破肠壁,应慎重
∙E.吸不出液体能除外内脏损伤的可能
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
18.急性阑尾炎最常见的并发症为
∙A.脓毒血症
∙B.局限性腹膜炎
∙C.弥漫性腹膜炎
∙D.肝脓肿
∙E.化脓性门静脉炎
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
19.导致急性胰腺炎最常见的原因是
∙A.胰、胆管开口梗阻,胆汁逆流
∙B.胰腺
∙C.饮酒
∙D.穿透性消化性溃疡
∙E.流行性腮腺炎
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
20.患者,女,11岁,1周前曾患上呼吸道感染,1天来全腹痛,体温38℃,查全腹压痛,轻度肌紧张和反跳痛,肠鸣音消失,腹穿抽出5ml稀薄无臭味脓液,诊断应考虑
∙A.胆囊穿孔
∙B.急性胰腺炎
∙C.原发性腹膜炎
∙D.消化性溃疡穿孔
∙E.阑尾炎穿孔
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
21.最常出现发冷、发热的外科急腹症是
∙A.急性胰腺炎
∙B.急性化脓性阑尾炎
∙C.急性化脓性梗阻性胆管炎
∙D.溃疡病穿孔
∙E.绞窄性肠梗阻
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
22.患者,男,36岁,司机因车祸挤压方向盘后3小时就诊。
自觉上腹部疼痛,向右肩及腰部放射。
腹平片示腹膜后花斑状改变,诊断考虑为
∙A.胰腺断裂
∙B.十二指肠破裂
∙C.右肾损伤
∙D.肝破裂
∙E.胆囊破裂
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
二、A3/A4型题(总题数:
4,分数:
5.50)
患者,男,32岁,工人,餐后1小时突发上腹部剧痛,很快扩散至右下腹,疼痛呈持续性,无放射,伴有恶心呕吐。
发病3小时后来院就诊。
体检:
血压16/9kPa(120/70mmHg),腹平,全腹压痛,反跳痛,肌紧张,以右上腹及中上腹为甚,肝浊音界不清,肠鸣音微弱。
(分数:
1.50)
(1).患者行立位腹平片检查:
未见膈下游离气体,应考虑什么诊断(分数:
0.50)
A.肝破裂
B.乙状结肠穿孔
C.结肠肝曲肿瘤破裂
D.胆囊穿孔
E.胃十二指肠溃疡穿孔 √
解析:
(2).腹痛原因是(分数:
0.50)
A.消化性溃疡
B.化学性腹膜炎 √
C.细菌性腹膜炎
D.肠道梗阻
E.肠麻痹
解析:
(3).首先治疗方案为(分数:
0.50)
A.支持治疗
B.穿刺引流
C.镇静,止痛
D.胃肠减压,补液观察
E.即行剖腹探查术 √
解析:
患者,男,30岁,近5年来上腹部疼痛,尤以饱食后明显。
今日右上腹剧痛5小时就诊。
检查:
一般情况尚好,板状腹,全腹压痛及反跳痛。
(分数:
1.00)
(1).最可能的诊断(分数:
0.50)
A.胃穿孔 √
B.阑尾炎穿孔
C.十二指肠溃疡穿孔
D.急性出血坏死性胰腺炎
E.输尿管结石
解析:
(2).恰当的治疗方法为(分数:
0.50)
A.穿孔修补,腹腔引流
B.胃大部切除术 √
C.穿孔修补,高选择性迷走神经切断术
D.胃肠减压,抗生素输液治疗
E.以上都不正确
解析:
患者,男,32岁,突然上腹刀割样疼痛2小时,迅速波及全腹,不敢直腰走路。
查体:
舟状腹,腹肌强直,有明显腹膜炎刺激征,肠鸣音消失,肝浊音消失。
(分数:
2.00)
(1).应考虑的诊断是(分数:
0.50)
A.胆囊穿孔
B.溃疡病穿孔 √
C.绞窄性肠梗阻
D.阑尾炎穿孔
E.急性出血性胰腺炎
解析:
(2).进一步明确诊断的简便检查方法是(分数:
0.50)
A.血淀粉酶测定
B.尿淀粉酶测定
C.X线腹部平片 √
D.血白细胞计数及分类
E.腹部穿刺抽液查淀粉酶
解析:
(3).初步治疗措施为(分数:
0.50)
A.静滴抗菌素
B.输液
C.禁食、胃肠减压
D.6~8小时症状不缓解应考虑手术治疗
E.以上都对 √
解析:
(4).如手术,应采用哪项手术(分数:
0.50)
A.造口术
B.穿孔修补术 √
C.病灶局部切除术
D.腹腔引流术
E.腹腔抗菌素灌洗术
解析:
患者,男,46岁,饱餐酗酒后3小时,上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射,伴恶心、呕吐,10小时后来院急诊。
(分数:
1.00)
(1).最有助于拟诊的检查项目是(分数:
0.50)
A.尿常规
B.胸腹部X线检查
C.血淀粉酶 √
D.血常规
E.腹部B超
解析:
(2).经检查,诊断急性胰腺炎,若要证实本病例属于重症胰腺炎,最有价值的实验室检查是(分数:
0.50)
A.白细胞计数和分类
B.血淀粉酶
C.血红蛋白和红细胞压积测定
D.腹穿液性状及淀粉酶测定 √
E.尿淀粉酶
解析:
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