女性生殖系统.docx
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女性生殖系统
第六单元 正常分娩
妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物,从临产直至从母体全部娩出的过程称分娩。
妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产;
妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产;
妊娠满42周及以后分娩称过期产。
第一节 影响分娩的因素
影响分娩的因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。
若各因素均正常并能相互适应,胎儿能顺利经阴道自然娩出,为正常分娩。
(一)产力
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称产力。
产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
1.子宫收缩力是临产后的主要产力,贯穿于分娩全过程。
临产后的宫缩能使宫颈管短缩消失、宫口扩张、胎先露下降和胎儿胎盘娩出。
临产后的子宫收缩力特点有:
(1)节律性:
临产开始时,宫缩间歇期5~6分钟,持续约30秒。
随产程进展,宫缩间歇期渐短,持续时间渐长。
宫口开全(10cm)后,宫缩间歇期仅1~2分钟,持续时间60秒。
宫缩强度随产程进展逐渐增加,宫腔压力于临产初期升至25~30mmHg,至第一产程末增至40~60mmHg,于第二产程可高达100~150mmHg,而间歇期宫腔压力为6~12mmHg。
此为子宫收缩力的节律性。
(2)对称性:
正常宫缩起自两侧宫角部(受起搏点控制),以微波形式向宫底中线集中,左右对称,再以每秒2cm速度向子宫下段扩散,约15秒均匀协调遍及整个子宫。
此为子宫收缩力的对称性。
(3)极性:
宫缩以宫底部最强最持久,向下逐渐减弱,宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。
此为子宫收缩力的极性。
(4)缩复作用:
每当子宫收缩时,子宫体部肌纤维缩短变宽,间歇时肌纤维重新松弛,但不能完全恢复到原来长度,经过反复收缩,肌纤维越来越短,能使宫腔内容积逐渐缩小,迫使胎先露下降及宫颈管逐渐缩短直至消失。
此为子宫收缩力的缩复作用。
2.腹壁肌及膈肌收缩力(腹压):
是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。
腹壁肌及膈肌收缩力使腹内压增高,促使胎儿娩出。
腹压在第二产程末期配合宫缩时运用最有效,能迫使胎儿娩出。
腹压在第三产程能迫使已剥离的胎盘娩出。
3.肛提肌收缩力:
有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。
胎头枕部露于耻骨弓下时,能协助胎头仰伸及娩出;当胎盘降至阴道时,能协助胎盘娩出。
(二)产道(记住几个经线)
产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道与软产道两部分。
1.骨产道
(1)骨盆入口平面:
前方为耻骨联合上缘,两侧为髂耻缘,后方为骶岬上缘。
1)入口前后径:
又称真结合径。
耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离,正常值11cm,是胎先露进入骨盆入口的重要径线,其长短与分娩的关系密切。
2)入口横径:
左右髂耻缘间的最大距离,正常值13cm。
3)入口斜径:
左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径,正常值12.75cm。
(2)中骨盆平面前方为耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘,后方为骶骨下端。
1)中骨盆前后径:
正常值平均11.5cm。
2)中骨盆横径(坐骨棘间径):
两坐骨棘间的距离,正常值10cm,是胎先露通过中骨盆的重要径线,其长短与分娩关系密切。
(3)骨盆出口平面:
为骨盆腔下口。
1)出口前后径:
耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离,正常值11.5cm。
2)出口横径(坐骨结节间径):
两坐骨结节末端内缘的距离,正常值9cm,是胎先露通过骨盆出口的重要径线,其长短与分娩的关系密切。
3)出口前矢状径:
正常值6cm。
4)出口后矢状径:
骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离,正常值8.5cm。
若出口横径稍短,出口横径与出口后矢状径之和>15cm,正常胎头可通过后三角区经阴道娩出。
(4)骨盆轴与骨盆倾斜度
1)骨盆轴:
连接骨盆各平面中点的假想曲线为骨盆轴。
此轴上段向下向后,中段向下,下段向下向前。
2)骨盆倾斜度:
指妇女站立时,骨盆入口平面与地平面所形成的角度为60°。
骨盆倾斜度过大,影响胎头衔接和娩出。
2.软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。
(1)子宫下段的形成
由非孕时长约1cm的子宫峡部伸展形成。
妊娠12周后的子宫峡部扩展成宫腔一部分,至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。
临产后的规律宫缩使子宫下段快速拉长达7~10cm,肌壁变薄成为软产道的一部分。
由于子宫肌纤维的缩复作用,子宫上段肌壁越来越厚,子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。
由于子宫上下段的肌壁厚薄不同,在两者间的子宫内面形成一环状隆起,称生理缩复环。
(2)宫颈的变化
1)宫颈管消失:
临产前的宫颈管长2~3cm,初产妇较经产妇稍长。
临产后的规律宫缩使宫颈内口的肌纤维向上牵拉,使宫颈管形成漏斗形,随后宫颈管逐渐短缩直至消失。
初产妇多是宫颈管先消失,宫口后扩张;经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。
2)宫口扩张:
临产前,初产妇的宫颈外口仅容一指尖,经产妇能容一指。
临产后,子宫收缩及缩复向上牵拉使得宫口扩张。
当宫口开全(10cm)时,妊娠足月胎头方能通过。
3.骨盆底、阴道及会阴的变化:
破膜后胎先露下降直接压迫骨盆底,阴道黏膜皱襞展平使腔道加宽。
肛提肌使5cm厚的会阴体变薄到仅2~4mm,以利胎儿通过。
会阴体虽能承受一定压力,分娩时保护会阴不当,也容易造成裂伤。
(三)胎儿
胎儿能否顺利通过产道,还取决于胎儿大小、胎位及有无造成分娩困难的胎儿畸形。
1.胎儿大小
(1)胎头颅骨:
在分娩过程中,通过颅骨轻度重叠使头颅变形,缩小头颅体积,有利于胎头娩出。
(2)胎头径线:
主要有:
①双顶径:
为两侧顶骨隆突间的距离,是胎头最大横径,临床常用B型超声检测此值作为判断胎儿大小,妊娠足月时9.3cm。
②枕额径:
为鼻根上方至枕骨隆突间的距离,胎头以此径衔接,妊娠足月时11.3cm
③枕下前囟径:
为前囟中央至枕骨隆突下方间的距离,胎头俯屈后以此径通过产道,妊娠足月时9.5cm;
④枕颏径:
为颏骨下方中央至后囟顶部间的距离,妊娠足月时12.5cm。
2.胎位
枕先露是胎头先通过产道,矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。
头先露时,由于分娩过程中颅骨重叠,使胎头变形、周径变小,有利于胎头娩出。
臀先露时,胎臀先娩出,阴道扩张不充分,胎头娩出时头颅无变形,使后出胎头娩出困难。
肩先露时,妊娠足月胎儿不能通过产道。
3.胎儿畸形
胎儿畸形(如脑积水、联体儿等),通过产道常发生困难。
(四)精神心理因素
虽然分娩是生理现象,分娩应激既可以产生生理上的,也可以产生精神心理上的。
产妇一系列精神心理因素,能够影响机体适应力和健康。
开展家庭式产房,允许丈夫、家人或有经验的人员陪伴分娩,使产妇精神状态良好,体力充沛,顺利度过分娩全过程。
陪伴分娩能缩短产程,降低剖宫产率,减少围生期母儿病率等。
可见精神心理因素至关重要。
第二节 枕先露的分娩机制
分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态,被动进行的一连串适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程。
临床上枕左前位最多见,以枕左前位分娩机制为例说明。
(一)衔接
胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称衔接。
经产妇多在分娩开始后胎头衔接,部分初产妇在预产期前l~2周内胎头衔接。
若初产妇已临产而胎头仍未衔接,应警惕存在头盆不称。
例题:
枕左前位胎头进入骨盆入口时衔接的径线是(考两次)
A.双顶径
B.双颞径
C.枕下前囟径
D.枕额径
E.枕颏径
[答疑编号111060101]
『正确答案』D
(二)下降
胎头沿骨盆轴前进的动作称下降,促使先露下降的因素有:
①宫缩时通过羊水传导,压力经胎轴传至胎头;②宫缩时宫底直接压迫胎臀;③胎体伸直伸长;④腹肌收缩使腹压增加。
(三)俯屈
胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时,胎头枕部遇肛提肌阻力,变胎头枕额径为枕下前囟径称俯屈。
(四)内旋转
胎头为适应骨盆纵轴而旋转,使矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致的动作称内旋转。
胎头在第一产程末完成内旋转动作。
(五)仰伸
胎头下降达阴道外口时,宫缩和腹压继续迫使胎头下降,而肛提肌收缩力又将胎头向前推进,胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时,以耻骨弓为支点,使胎头逐渐仰伸。
当胎头仰伸时,胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。
(六)复位及外旋转
胎头娩出后,为使胎头与胎肩恢复正常关系,胎头枕部再向左旋转45°称复位。
胎肩在盆腔内继续下降,前(右)肩向前向中线旋转45°时,胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向,胎头枕部需在外继续向左旋转45°;以保持胎头与胎肩的垂直关系,称外旋转。
(七)胎肩及胎儿娩出
胎头完成外旋转后,胎儿双肩相继娩出,胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。
第三节 先兆临产及临产的诊断
(一)先兆临产 了解
分娩发动之前,孕妇出现预示不久将临产的症状,称先兆临产。
1.假临产假临产的特点有:
①宫缩持续时间短(<30秒)且不恒定,间歇时间长且不规律,宫缩强度不增加。
②宫缩时不适主要集中在下腹部,宫颈管不短缩,宫口不扩张。
③常在夜间出现,清晨消失。
④给予强镇静药物能抑制这种宫缩。
2.胎儿下降感孕妇感觉上腹部受压感消失,进食量增多,呼吸较轻快,系胎先露进入骨盆入口,使宫底位置下降的缘故。
3.见红分娩发动前24~48小时内,因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离,毛细血管破裂有少量出血,与宫颈管内黏液栓相混并排出,称见红,是分娩即将开始比较可靠的征象。
(二)临产掌握
临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上间歇5~6分钟,并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
第四节 分娩的临床经过及处理重点部分
(一)总产程及产程分期掌握
1.总产程即分娩全过程,从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。
分为3个产程。
2.产程分期
(1)第一产程(宫颈扩张期):
从开始出现规律宫缩至宫口开全(10cm)。
初产妇需11~12小时;经产妇需6~8小时。
(2)第二产程(胎儿娩出期):
从宫口开全至胎儿娩出。
初产妇需1~2小时,不应超过2小时;经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时者。
(3)第三产程(胎盘娩出期):
从胎儿娩出至胎盘娩出,需5~15分钟,不应超过30分钟。
(二)第一产程的临床经过及处理必会
1.临床表现
(1)规律宫缩:
产程开始时宫缩持续时间约30秒且弱,间歇期5~6分钟。
随产程进展,持续时间渐长至50~60秒且强度增加,间歇期2~3分钟。
当宫口近开全时,宫缩持续时间达1分钟或更长,间歇期仅1~2分钟。
(2)宫口扩张:
当宫缩渐频并增强时,宫颈管逐渐短缩直至消失,宫口逐渐扩张。
宫口扩张于潜伏期扩张速度较慢,进入活跃期后加快。
当宫口开全时,宫颈边缘消失,子宫下段及阴道形成宽阔筒腔。
(3)胎头下降程度:
是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。
通过阴道检查,明确胎头颅骨最低点的位置,并能协助判断胎位。
(4)胎膜破裂(简称破膜):
胎儿先露部衔接后,在胎先露部前面的羊水,称前羊水,约100ml,形成前羊水囊称胎胞,有助于扩张宫口。
当羊膜腔内压力增加到一定程度时,胎膜自然破裂。
2.观察产程及处理目前多采用产程图,使产程进展一目了然。
产程观察项目包括:
(1)子宫收缩:
最简单的方法是助产人员将手掌放于产妇腹壁上,宫缩时宫体部隆起变硬,间歇期松弛变软。
用胎儿监护仪描记宫缩曲线,观察宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间。
是反映宫缩的客观指标。
监护仪有两种类型:
外监护最常用,适用于第一产程任何阶段。
将宫缩压力探头固定在产妇腹壁宫体近宫底部,连续描记40分钟。
(2)胎心:
①用听诊器于潜伏期每隔1~2小时听胎心一次,活跃期宫缩较频时,每15~30分钟听胎心一次,每次听诊1分钟。
②用胎儿监护仪观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系,能较客观地判断胎儿在宫内的状态。
第一产程后半期胎心率每分钟不应少于100次,宫缩后胎心率迅速恢复原来水平。
(3)宫口扩张及胎头下降:
产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。
潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。
此期间扩张速度较慢,平均2~3小时扩张1cm,需8小时,最大时限16小时。
活跃期是指宫口扩张3~10cm。
此期间扩张速度加快,需4小时,最大时限8小时。
活跃期又分3期:
加速期是指宫口扩张3~4cm,需1小时30分钟;最大加速期是指宫口扩张4~9cm,需2小时;减速期是指宫口扩张9~10cm,需30分钟。
胎头下降曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。
坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。
胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时,以"0"表达;在坐骨棘平面上1cm时,以"-1"表达;在坐骨棘平面下1cm时,以"+1"表达,余依此类推。
潜伏期胎头下降不明显,活跃期下降加快,平均每小时下降0.86cm,可作为估计分娩难易的有效指标。
(4)胎膜破裂(简称破膜):
胎膜多在宫口近开全时自然破裂,前羊水流出。
一旦发现胎膜破裂,应立即听胎心,并观察羊水性状和流出量,有无宫缩,同时记录破膜时间。
(5)血压:
宫缩时血压常升高5~10mmHg,间歇期恢复原状。
每隔4~6小时测量一次。
(6)饮食与活动:
鼓励产妇少量多次进食,以维持产妇体力。
宫缩不强且未破膜,产妇可在病室内走动,有助于加速产程进展。
(7)排尿与排便:
应鼓励产妇每2~4小时排尿一次。
初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时,可行温肥皂水灌肠,加速产程进展。
但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等,不宜灌肠。
(8)肛门检查:
应适时在宫缩时进行。
能了解宫颈软硬度、厚薄、宫口扩张程度,是否已破膜,骨盆腔大小,确定胎位以及胎头下降程度。
(9)阴道检查:
能直接触清宫口扩张程度及胎先露。
先露为头,还能触清矢状缝及囟门确定胎位,适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产2小时产程进展缓慢者。
能做到严格消毒时。
阴道检查可取代肛门检查。
【习题】
1.26岁初产妇,妊娠39周,规律宫缩8小时。
血压110/70mmHg,骨盆不小,预测胎儿体重为2700g,枕左前位,胎心率正常。
肛查宫口开大3cm,S=0。
正确处置应是
A.不需干涉产程进展
B.静脉推注地西泮10mg
C.静脉缓注25%硫酸镁16ml
D.静脉滴注缩宫素
E.行人工破膜
[答疑编号111060201]
『正确答案』A
2.25岁初产妇,妊娠40周,规律宫缩4小时,枕左前位,估计胎儿体重3000g,胎心140次/分。
阴道检查:
宫口开大3cm,未破膜,S+1,骨盆外测量未见异常。
(1)此时恰当处理应是
A.哌替啶肌内注射
B.人工破膜
C.等待自然分娩
D.静脉滴注缩宫素
E.行剖宫产术
[答疑编号111060202]
『正确答案』C
(2)若此后宫缩逐渐减弱,产程达16小时,胎膜已破,宫口开大7cm,此时恰当处理应是
A.静注地西洋
B.肌内注射缩宫素
C.静脉滴注缩宫素
D.静脉注射麦角新碱
E.立即行剖宫产术
[答疑编号111060203]
『正确答案』C
(三)第二产程的临床经过及处理必会
1.临床表现胎膜多已自然破裂。
若仍未破膜,影响胎头下降,应行人工破膜。
破膜后,宫缩常暂时停止,随后重现宫缩且较前增强,每次持续1分钟或更长,间歇1~2分钟。
宫缩时胎头露出于阴道口,露出部分不断增大,宫缩间歇期胎头又缩回阴道内,称胎头拨露。
直至胎头双顶径越过骨盆出口,宫缩间歇时胎头不再回缩,称胎头着冠。
产程继续进展,胎头枕骨于耻骨弓下露出,出现仰伸动作,胎儿额、鼻、口、颏部相继娩出。
胎头娩出后,接着胎头复位及外旋转,随后前肩和后肩也相继娩出,胎体很快娩出,后羊水随之涌出。
2.观察产程及处理
(1)密切监测胎心:
应每5~10分钟听一次胎心,有条件用胎儿监护仪监测。
(2)指导产妇屏气:
正确运用腹压是缩短第二产程的关键,能加速产程进展。
(3)接产准备:
初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时,做好接产准备工作。
(4)接产
1)会阴撕裂诱因:
会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快等,均易造成会阴撕裂。
接产者在接产前应作出正确判断。
2)接产要领:
保护会阴并协助胎头俯屈,让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口,是预防会阴撕裂的关键。
胎肩娩出时也要注意保护好会阴。
3)接产步骤:
接产者站在产妇右侧,当胎头拨露使阴唇后联合紧张时,开始保护会阴。
方法是:
利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。
每当宫缩时应向上向内方托压,左手同时应下压胎头枕部,协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。
当胎头枕部在耻骨弓下露出时,左手应协助胎头仰伸。
胎头娩出后,挤出口鼻内的黏液和羊水,然后协助胎头复位及外旋转,使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。
双肩娩出后,保护会阴的右手方可放松,然后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出。
4)会阴切开指征:
会阴过紧或胎儿过大,估计分娩时会阴撕裂不能避免者,或母儿有病理情况急需结束分娩者。
5)会阴切开术:
包括会阴后一侧切开术和会阴正中切开术。
(四)第三产程的临床经过及处理了解
1.临床表现由于宫腔容积突然明显缩小,胎盘不能相应缩小与子宫壁发生错位而剥离。
胎盘剥离征象有:
①宫体变硬呈球形,下段被扩张,宫体呈狭长形被推向上,宫底升高达脐上;②剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长;③阴道少量流血;④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩。
胎盘剥离及排出方式有两种:
①胎儿面娩出式:
多见,胎盘胎儿面先排出;②母体面娩出式:
少见,胎盘母体面先排出,胎盘排出前先有较多量阴道流血。
2.处理
(1)新生儿处理:
①清理呼吸道:
用新生儿吸痰管或导管轻轻吸除咽部及鼻腔的黏液和羊水,以免发生吸入性肺炎。
新生儿大声啼哭,表示呼吸道已通畅。
②处理脐带:
用两把血管钳钳夹脐带,两钳相隔2~3cm,在其中间剪断。
用75%乙醇消毒脐带根部,在距脐根0.5㎝处用无菌粗线结扎第一道,再在结扎线外0.5cm处结扎第二道,在第二道结扎线外0.5㎝处剪断脐带,挤出残余血液,20%高锰酸钾液或5%聚维酮碘液消毒脐带断面,待脐带断面干后,以无菌纱布覆盖,再用脐带布包扎。
目前还有用气门芯、脐带夹、血管钳等方法取代双重结扎脐带法。
③新生儿阿普加(Apgar)评分及其意义:
出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据,每项为0~2分,满分为10分属正常新生儿。
4~7分为轻度(青紫)窒息,需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复。
0~3分为重度(苍白)窒息,缺氧严重需紧急抢救,行喉镜在直视下气管内插管并给氧。
对缺氧较严重的新生儿,应在出生后5分钟、10分钟时再次评分,直至连续两次评分均≥8分,见表16-3。
④处理新生儿:
标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手腕带和包被。
例题:
对新生儿窒息进行复苏,最先施行的根本措施是
A.药物治疗
B.建立呼吸,增加通气
C.维持正常循环,保证足够心排出量
D.尽量吸净呼吸道粘液
E.评价患儿病情
[答疑编号111060301]
『正确答案』D
(2)协助胎盘娩出:
当确认胎盘已完全剥离时,于宫缩时以左手握住宫底(拇指置于子宫前壁,其余4指放在子宫后壁)并按压,同时右手轻拉脐带,协助娩出胎盘。
发现胎膜部分断裂,用血管钳夹住断裂上端的胎膜,再继续向原方向旋转,直至胎膜完全排出。
(3)检查胎盘胎膜:
将胎盘铺平,先检查胎盘母体面胎盘小叶有无缺损。
检查胎膜是否完整,再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂,能及时发现副胎盘。
(4)检查软产道:
胎盘娩出后,应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道、阴道穹隆及宫颈有无裂伤。
若有裂伤应立即缝合。
(5)预防产后出血:
正常分娩出血量多不超过300ml。
遇有产后出血高危因素的产妇,可在胎儿前肩娩出时静注缩宫素10~20U,也可在胎儿娩出后立即经脐静脉快速注入内加缩宫素1OU的0.9%氯化钠注射液20ml,均能促使胎盘迅速剥离减少出血。
若第三产程超过30分钟,胎盘仍未排出且出血不多时,应排空膀胱后,再轻轻按压子宫及静注子宫收缩剂,仍不能使胎盘排出行手取胎盘术。
若胎盘娩出后出血较多时,可经下腹部直接在宫体肌壁内或肌注麦角新碱0.2~0.4mg,并将缩宫素20U加于5%葡萄糖液500ml内静脉滴注。
临床执业医师考试辅导《女性生殖系统》
第1页
第七单元 正常产褥
第一节 产褥期
从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期,称产褥期,通常规定为6周。
第二节 产褥期母体变化
(一)生殖系统1.子宫体产褥期子宫变化最大。
胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程,称子宫复旧,需时6周,主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。
(1)宫体肌纤维缩复:
于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小,在耻骨联合上方可触及。
于产后10日,子宫降至骨盆腔内。
子宫于产后6周恢复到孕前大小。
子宫重量也逐渐减少,分娩结束时1000g,产后1周时500g,产后2周时300g,产后6周恢复至50~60g。
(2)子宫内膜再生:
约于产后第3周,除胎盘附着部位外,宫腔表面均由新生内膜覆盖,胎盘附着部位全部修复需至产后6周。
【例题】
胎盘附着部位的子宫内膜完全修复需到产后
A.3周
B.4周
C.5周
D.6周
E.8周
[答疑编号111070101:
针对该题提问]
『正确答案』D
2.子宫下段及宫颈变化于产后2~3日,宫口仍可容纳2指。
产后1周后宫颈内口关闭,宫颈管复原。
产后4周宫颈恢复至非孕时形态。
分娩时常发生宫颈外口3点及9点处轻度裂伤,使初产妇的宫颈外口由产前圆形(未产型),变为产后"一"字形横裂(已产型)。
3.阴道及外阴阴道黏膜皱襞约在产后3周重新显现,但阴道于产褥期结束时仍不能完全恢复至未孕时的紧张度。
分娩后外阴轻度水肿,于产后2~3日内逐渐消退。
会阴部若有轻度撕裂或会阴侧切缝合,均能在产后3~4日内愈合。
处女膜在分娩时撕裂形成残缺的处女膜痕。
4.盆底组织若能于产褥期坚持做产后健身操,盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。
若盆底肌及其筋膜发生严重撕裂造成骨盆底松弛,可导致阴道壁脱垂及子宫脱垂。
(二)乳房
产后乳房的主要变化是泌乳。
当胎盘剥离娩出后,产妇血中低雌激素、高催乳激素,乳汁开始分泌。
婴儿每次吸吮乳头时,促进乳汁分泌。
吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键环节。
不断排空乳房,也是维持乳汁分泌的重要条件。
乳汁分泌量与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况密切相关,保证产妇休息、足够睡眠和营养丰富饮食,避免精神刺激至关重要。
胎盘剥离娩出后,产妇进入哺乳期。
母乳喂养对母儿均有益。
哺乳有利于产妇生殖器官更快恢复。
初乳是指产后7日内分泌的乳汁,极易消化,是新生儿早期最理想的天然食物。
接下来4周内乳汁转变为成熟乳,蛋白质含量渐少,脂肪和乳糖含量渐多。
初乳及成熟乳均含大量免疫抗体,有助于
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