中医儿科规培技能操作.docx
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中医儿科规培技能操作.docx
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中医儿科规培技能操作
儿科中医住院医师
规范化培训
技能操作培训资料
琼海市中医院:
王俪淇
目录:
一、穴位贴敷操作规程
2、针刺四缝穴技术操作规程
3、捏脊疗法技术操作规程
4、物理降温技术操作规程
五、超声雾化吸入技术操作规程
6、小儿液体疗法的原则
七、儿科药物剂量计算方法
一、穴位贴敷操作规程
【目的】
穴位帖敷是将药物敷布于患处或穴位的治疗方法。
使用时将所需药物研成粉加适量赋型剂制成糊状敷贴患处。
具有通经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等作用。
适用于咳嗽、肺炎喘嗽、发热、便秘、厌食等病。
【用物准备】
治疗盘、药物、药勺、油膏刀、穴位敷贴贴纸、胶布或绷带。
常用药物:
咳喘贴1、2号、发热贴、便秘贴、厌食贴。
【操作程序】
1.备齐用物,携至床旁。
做好解释,取得患者配合。
2.协助取合适体位,暴露患处,注意保暖,必要时屏风遮挡。
3.需临时调制药物时,将药末倒入碗内,将调和剂调制成糊状。
4.观察原敷料的创面情况及敷药效果。
5.根据敷药面积,取大小合适的穴位敷贴贴纸,用油膏刀将所需药物均匀地平摊于穴位敷贴贴纸上,厚薄适中。
6.将摊好药物的棉纸四周反折后敷于患处,以免药物受热溢出污染衣被,加盖敷料或棉垫,以胶布或绷带固定。
7.敷药后,注意观察局部情况,若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象,应暂停使用,配合处理。
8.协助衣着,整理床单位。
9.清理用物,归还原处。
【注意事项】
1.皮肤过敏者禁用。
2.敷药的摊制厚薄要均匀,太薄药力不够,效果差;太厚则浪费药物,且受热后易溢出,污染衣被。
3.宜现配现用或冷藏保存。
二、针刺四缝穴技术操作规程
【目的】
四缝为经外奇穴,与三焦、命门、肝和小肠有内在联系,还可以平肝泻心、理脾和胃作用,针之可调整三焦,燥湿驱虫,理脾生精。
古医家有专用本法治疗小儿疳证。
【用物准备】
治疗盘、三棱针、0.5%碘伏、棉签、弯盘等。
【穴位定位】
四缝穴是经外奇穴,在手指食、中、无名、小4个指头的第一、二指节横纹中,通于大肠、心包、三焦、心、小肠5个经。
【操作方法】
1.选用三棱针(或圆利针、缝衣针),先予高压消毒,或用75%酒精浸泡30分钟,或煮沸20分钟消毒,取出置于消毒盒内备用。
2.洗净患儿手掌,术者先用2%碘酊涂擦,稍干后再用75%酒精将患儿掌面第2、3、4、5指腹侧第一、二指间关节横纹处由中心向外周擦拭消毒。
3.用消毒三棱针挑刺上述横纹中心,对准挑点,快速地向中心方向斜刺一分深度,稍提摇,术者以左手在第一指节腹面向针尖方向按准,随即出针,针口可见少许粘黄液体(也有清稀液体渗出量多),用指挤压,使液尽出,见血为度,再用消毒干棉球拭去。
患儿两手8指均一一挑刺,血出则用干棉球压之,嘱患儿(或家长帮助)捏紧双拳,以压迫止血。
4.疳积重者,刺出全是稠质粘液,轻者粘液夹血,未成疳者无粘液而见血。
隔日或隔2、3日针挑1次,一般针挑3-6次,粘液渐少,直至无粘液,仅见血为止。
【操作程序】
1.备齐用物,携至床旁,做好解释,取得病人配合。
2.患者取合理体位,协助松开衣着,暴露施针部位,进行皮肤消毒。
3.右手拇、食两指持住针柄,中指扶住针尖部,露出针尖1~2分许,以控制针刺深浅度,针刺时左手捏住指(趾)部,或夹持、舒张皮肤,右手持三棱针针刺,根据病情,选择相应刺法。
4.在施针过程中,应观察患者面色、神情,询问有无不适反应,预防晕针。
5.操作完毕后,协助患者衣着,安排舒适体位,整理床单位。
6.清理用物,归还原处。
【注意事项】
1.三棱针刺激颇强,治疗时须注意患者体位舒适,并须与医生配合,还须注意预防晕针。
2.由于三棱针针刺后针孔较大,必须严密消毒,防止感染。
3.点刺、散刺必须做到浅而快,切勿刺伤动脉、出血不宜过多,一般以数滴为宜。
4.身体虚弱,气血两亏,常有自发性出血或损伤后出血不易止住的患者,不宜使用。
三、捏脊疗法技术操作规程
【目的】
捏脊疗法是连续捏拿脊柱部肌肤,以防治疾病的一种治疗方法,常用于治疗小儿“疳积”之类病症,所以又称“捏积疗法”,属于小儿推拿术的一种。
本疗法有疏通经络、调整阴阳、促进气血运行、改善脏腑功能以及增强机体抗病能力等作用。
在健脾和胃方面的功效尤为突出。
临床常用于治疗小儿疳积、消化不良、厌食、腹泻、呕吐、便秘、咳喘、夜啼等症。
此外,也可作为保健按摩的方法使用。
【用物准备】
治疗巾或大浴巾。
【操作程序】
1.做好解释,取得患者配合。
2.取适宜体位,协助松开衣着,暴露治疗部位,注意保暖。
3.在治疗部位上铺治疗巾,腰、腹部进行按摩时,先嘱病人排尿。
4.按确定的手法进行操作,操作时压力、频率、摆动幅度均匀,动作灵活
5.用拇指与食、中两指或拇指与其余四指从大椎至长强呈一直线捏起,自下而上相对用力挤压。
操作时要连续向前提捏推行,均匀而有节律。
具有舒筋活络、行气活血作用。
捏3~5遍,每捏3下再将背脊皮提1下,称为捏三提一法。
6.操作过程中随时观察病人对手法治疗的反应,若有不适,应及时调整手法或停止操作,以防发生意外。
7.操作手法轻重快慢适宜,用力需均匀,禁用暴力。
8.操作完毕后,清理用物,归还原处。
【注意事项】
1.操作者在治疗前须修剪指甲,以免伤及病人皮肤。
2.久病体虚、或极度疲劳、剧烈运动后、过饥过饱均不宜或慎用。
3.严重心脏病、各种出血性疾病、结核病、肿瘤、脓毒血症、骨折早期(包括颈椎骨折损伤)、截瘫初期、烫伤、皮肤破损部位及溃疡性皮炎的局部禁推拿。
四、物理降温技术操作规程
【目的】
物理降温是采用物理的方法使得体温下降。
【用物准备】
治疗盘内放:
(盛30℃25%--30%乙醇或32℃--34℃温水、小儿柴葛解表散)、小毛巾2块、大毛巾、热水袋(内装60℃--70℃热水)、冰袋及布套
【操作准备】
1.举止端庄,轻态度和蔼,面带微笑,发不过肩,洗手(必要时剪指甲),戴口罩、帽子。
2.入院评估:
患儿病情,年龄、体温治疗情况、局部组织状况、意识、活动能力及合作程度,有无伤口及用冷禁忌症,向患儿家属解释该项操作的相关事项,征得病人同意使之愿意合作。
3.环境准备:
关好门窗,拉好窗帘,必要时使用屏风遮挡。
【操作程序】
1.核对医嘱,携用物至床旁,确认病人身份:
核对床号、姓名,解释以取得合作;
2.按需给予便器、松开床位盖被,协助患者脱去上衣,松解裤带;
3.置冰袋于头部,热水袋于足底;
4.暴露擦浴部位,下垫大毛巾,将小毛巾浸入乙醇(温水)内,拧至半干,缠于手上呈手套状,以离心方向边擦边按摩,最后以浴巾擦干;
5.擦洗顺序:
(1)双上肢:
患者取仰卧
①颈外侧→上臂外侧→手背
②侧胸→腋窝→上臂内侧→肘窝→手心
(2)腰背部:
患者取侧卧位
劲下背部→臀部→(穿好上衣、脱好裤子)
(3)双下肢:
患者取仰卧
①外侧:
髂部→大腿外侧→足背
②内侧:
腹股沟→大腿内侧→内踝
③后侧:
臀下→大腿后侧→腘窝→足跟。
6.时间:
每侧(四肢、腰背部)3分钟,擦浴全程应控制在20分钟内。
禁擦区:
枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊、足底。
与患者沟通,并观察有无出现寒战、面色苍白、脉搏呼吸异常;
7.取下热水袋,协助穿好衣服,取舒适体位,整理床单;
8.清理用物,洗手,记录擦浴时间、效果、反应;
9.半小时后复测体温并记录,如体温<39℃,取下冰袋。
【注意事项】
1.操作熟练,方法时间正确,患儿无不适
2.半小时后患儿体温下降
3.关爱病人,沟通有效
5、超声雾化吸入技术操作规程
【目的】
超声雾化吸入法是应用超声波声能,使药液变成细微的气雾,再由呼吸道吸入,达到治疗效果的给药方法。
特点:
雾量大小可以调节;雾滴小而均匀,药液随着深而慢的吸气可到达终末细支气管及肺泡。
【用物准备】
治疗盘内放:
超声波雾化器1套、雾化药物、治疗巾一块、弯盘、纸巾、冷蒸馏水、水温计、按需要备电源插座。
【操作准备】
1.超声波雾化器1套,其结构:
(1)超声波发生器:
通电后输出高频电能。
雾化器面板上操纵调节器电源开头、雾化开关、雾量调节方旋钮。
(2)水槽:
盛蒸馏水。
水槽下方有一晶体换能器,接发生器发出的频电能,将其转化为超声波声能。
(3)雾化罐(杯):
盛药液。
雾化罐底部的半透明膜为透声膜。
当声能透过此膜与罐内药液作用,产生雾滴喷出。
(4)螺纹管和口含嘴(或面罩)。
其原理:
当超声波发生器输出高频电能,使水槽底部晶体换能器发生超声波声能,声能震动了雾化罐底部的透声膜,作用于雾化罐内的液体,破坏了药液的表面张力和惯性,使药液成为微细的雾滴,通过导管随病人吸气而进入呼吸道。
2.药物:
按医嘱备药。
【操作程序】
1.水槽内加冷蒸馏水250ml,液面高度为3cm要浸没雾化罐底的透声膜。
2.雾化罐内放入药液,稀释至30~50ml,将罐盖旋紧,把雾化罐放入水槽内,将水槽盖盖紧。
3.备齐用物携至床边,核对,向病人解释以取得合作。
4.通电电源,先开电源开头,红色指示灯亮,预热3分钟,再开雾化开关,白色批示灯亮,此时药液成雾状喷出。
5.根据需要调节雾量(开关自左向右旋,分3档,大档雾量每分钟为3ml,中档每分钟为2ml,小档每分钟为1ml),一般用中档。
6.病人吸气时,将面罩覆于口鼻部,呼气时启开;或将“口含嘴”放入病人口中,嘱其紧闭口唇深吸气。
7.在使用过程中,如发现水槽内水温超过60℃,可调换冷馏水,换水时要关闭机器。
8.如发现雾化罐内液体过少,影响正常雾化时,应继续增加药量,但不必关机,只要从盖上小孔向内注入即可。
一般每次使用时间为15~20分钟,治疗毕,先关雾化开关,再关电源开关,否则电子管易损坏。
9.治疗毕,取下口含嘴或面罩;关电源开关。
10.帮助病人擦净面部,取舒适体位;整理用物,倒掉水槽内的水,擦干水槽,将螺纹管浸泡消毒。
11.观察并记录治疗效果与反应。
【注意事项】
1.使用前,先检查机器各部有无松动,脱落等异常情况。
机器和雾化罐编号要一致。
2.水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆,易破碎,应轻按,不能用力过猛。
3.水槽和雾化罐切忌加温水或热水。
4.特殊情况需连续使用,中间须间歇30分钟。
5.每次使用完毕,将雾化罐和“口含嘴”浸泡于消毒溶液内60分钟。
【并发症】
1、过敏反应
2、感染
3、呼吸困难
4、缺氧及二氧化碳潴留
5、呼吸暂停
6、呃逆
7、哮喘发作和加重
6、小儿液体疗法的原则
【第一天补液计划】:
三定、三先及两补原则
1.定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量
轻度缺水:
90~120ml/kg
中度缺水:
120~150ml/kg
重度缺水:
150~180ml/kg
2.定性
等渗性缺水——1/2张含钠液(2:
3:
1)
低渗性缺水——2/3张含钠液(4:
3:
2)
高渗性缺水——1/3张含钠液(2:
6:
1)
3.定速
主要决定于脱水程度和大便量,三个阶段。
定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢)
1)扩容阶段:
重度脱水伴循环障碍者,用生理盐水或2:
1等张含钠液20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注。
2)以补充累积丢失量为主的阶段:
若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量
累积量=总量÷2-扩容量
8~12小时滴入,8~10ml/kg.h
3)维持补液阶段:
余量于16~18小时或5ml/kg.h输注
4.纠正酸中毒
重度酸中毒可用5%NaHCO3:
3-5ml/kg,提高HCO3-5mmol/L粗略计算。
血气测定计算:
5%NaHCO3(ml)=(-BE)×0.5×体重;
稀释成1.4%的溶液(1ml5%NaHCO3=3.5ml1.4%)。
以上均半量给予。
【两补】
1)补钾:
见尿补钾,浓度低于0.3%,0.15~0.3g/kg.日。
需4~6天。
2)补钙,补镁:
补液过程中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁。
补钙:
10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁:
25%硫酸镁0.1mg/kg/次,q6h
【第二天及以后的补液】
一、脱水及电解质已纠正
1)溶液的定量:
生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量。
一般为口服,病重或不能口服者静脉补液。
2)溶液的定性:
生理需要量:
60~80ml/kg,用1/5张;
继续丢失量:
丢多少补多少,用1/2~1/3张。
二者加起来1/3~1/4张,12~24小时均匀静滴。
【儿科常用液体的组成及张力】
1:
1液1/2张0.9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml
1:
2液1/3张0.9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml
1:
4液1/5张0.9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml
2:
3:
1液1/2张0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml
4:
3:
2液2/3张0.9%氯化钠45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml
2:
1液1张0.9%氯化钠65ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml
【注意事项】
1.补充累积损失量:
指自发病到补液时所损失的水和电解质的量。
补液量一般为轻度脱水50m1/kg;中度脱水50~100m1/kg;重度脱水100~120m1/kg。
一般按上述量的2/3量补给。
补液种类主要根据脱水性质而定。
低渗性脱水用2/3张溶液;等渗性脱水用1/2张溶液;高渗性脱水用1/3或1/5张溶液。
一般累积损失量(约为补液总量的1/2)应于8~12h补足,滴速约为每小时8~10m1/kg.重度脱水伴有周围循环衰竭时,应在30~60min内迅速滴入或直接静脉推注2:
1等张含钠液20m1/kg,以迅速扩充血容量,纠正休克。
总量不超过300ml。
2.补充继续丢失指补液开始后继续丢失的液体,一般用1/3~1/2张含钠液。
3.供给生理需要量小儿生理需要量为60~80m1/kg.一般给1/5~1/4张液体,能口服尽量口服,不能口服者静脉均匀滴入。
7、儿科药物剂量计算方法
【目的】
小儿(出生一18岁,包括新生儿、早产儿)的用药剂量,是由小儿的生理特点和病理状况所决定的,不是单纯将成人剂量缩减。
下面介绍几种常用的计算方法:
根据小儿体重计算、根据体表面积计算、根据成人的剂量折算。
【根据小儿体重计算】
1.根据药品说明书推荐的儿童剂量按儿童体重计算:
儿童每天剂量=儿童体重(kg)×每天每千克体重所需药量
此方法方便、实用,为临床常用且简单的计算方法。
2.若不知患儿准确体重,实际称量又有困难时,可按下列公示推算:
1-6个月儿童体重(kg)=出生体重(kg)+月龄×0.7
7-12个月儿童体重(kg)=出生体重(kg)+6×0.7+(月龄-6)×0.4
1岁以上儿童体重(kg)=(年龄-2)×2+12=年龄×2+8
【根据体表面积计算】
1.小儿用药剂量=小儿体表面积(m2)×药物剂量/(m2)
2.体表面积有体重来推算:
体重在30kg以下者(m2)=体重(kg)×0.035+0.1
体重在30kg以上者(m2)=[体重(kg)-30]×0.02+1.05
【根据成人剂量折算】
年龄剂量(成人=1)
出生-1个月1/18-1/14
1个月-6个月1/14/1/7
6个月-1岁1/7-1/5
1岁-2岁1/5-1/4
2岁-4岁1/4-1/3
4岁-6岁1/3-2/5
6岁-9岁2/5-1/2
9岁-14岁1/2-2/3
14岁-18岁3/4-1
小儿剂量=成人剂量×小儿体重(kg)/50;或=成人剂量×小儿体表面积(m2)/1.73
注:
不常用。
由于我国城乡各地儿童生长发育存在差异,为保证用药安全,采用了中等偏小的体格组计算。
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