1季度护理质量综合检查分析记录表.docx
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1季度护理质量综合检查分析记录表
2013年1季度护理质量综合检查分析记录表
检查时间段:
1-3月
检查日期:
3月8日-3月20日
参与检查人员:
全院护士长及护理部工作人员、科室护士长、部分科室质控员
检查形式:
护士长夜查房、护理部节假日、薄弱时段查房、专项检查、季度护理质量检查。
检查内容:
护理人员执行值班交接班制度、查对制度、分级护理制度、护士长工作质量、急救药品管理、消毒隔离制度、基础护理、危重患者护理、护理文件书写、优质护理服务、病区管理、护理技术操作、特殊护理单元管理、住院患者满意度调查、患者安全等内容。
综合分析:
一、存在问题
1.开展优质护理的部分科室护士长工作计划缺优质护理方面内容。
2.护士分层培训计划不全,还未进行护士分层级使用与培训。
3.排班模式不能体系责任制护理。
4.责任制护理落实不到位。
5.安全警示标志使用不规范。
6.护理安全管理规定执行不到位。
二、原因分析
1.护士长拟定计划时未把今年医院的重点工作内容给予考虑。
2.对优质护理服务认识不到位,人力资源不足。
3.由于护理人力不足,护士长排班未能体现弹性原则,导致中午、夜班值班护士少,存在安全隐患。
4.对患者安全管理意识差、未能理解安全警示标志使用的真正目的、意义
三、整改措施
1.4月份全部护士长积极参加医院组织的整体护理模式内容培训。
2.检查不合格的科室,护士长根据工作会议内容重新修订完善科室的护理工作计划、护理质量计划、护士在职培训计划。
3.护理部加大对护理安全管理的督查、指导和检查力度,列为下一季度的检查内容。
4.向院领导提出申请,向社会招聘见习、合同护士;改善科室工作量大、责任制护理落实不到位的现象。
5.护理部近期内制定护士分层级管理与使用方案,科室在根据专科进行细化。
护理部
2013年4月15日
目录
大理市的人民医院护理质量督查持续改进记录表
(1)2013年1季度房护士长夜查、薄弱时段考核.....................
(2)2013年1季度护士长工作质量考核.............................
(3)2013年1季度病区管理质量考核...............................
(4)2013年1季度消毒隔离质量考核...............................
(5)2013年1季度基础护理、危重患者护理质量考核.................
(6)2013年1季度护理文件书写质量考核...........................
(7)2013年1季度急救药品、物品完好率考核.......................
(8)2013年1季度护理技能操作考核...............................
(9)2013年1季度优质护理质量考核...............................
(10)2013年1季度护理服务满意度考核.............................
(11)2013年1季度临床科室药品质量考核...........................
(12)2013年1季度特殊护理单元质量考核...........................
大理市第二人民医院护理质量督查持续改进记录表
督查内容
2013年1季度护士长夜查房、薄弱时段督查;危重患者护理、护理记录、查对制度、分级护理制度、输血管理制度落实
督查时间
1-3月每周2次夜间查房、每月2次中午、节假日、查房
督查科室
全院临床科室
主持部门
护理部
参与人员
全院护士长、护理部人员、科室部分质控员
存在问题
1.四项核心制度执行:
中午、晚间部分制度执行不到位。
未按时巡视病房和记录。
交接班不认真,内容不全。
皮试、输血个别科室无双人签名。
2.中午、晚间病房保洁差,陪客多、噪音大。
3.部分科室人力资源不足,护士在病房,治疗室、护士站无人长达7分钟之久。
高风险患者床头无安全警示标示。
4.护士慎独意识不强,不戴口罩进行操作、不按规定装。
5.危重患者护理记录不及时、不客观,病情变化只有执行医嘱的记录,无连续的、动态的记录,护理计划未能随病情及时修订,并且还有提前和退后记录的现象。
6.护理安全管理规定中午、夜间执行不到位。
7.参加检查的部分人员不认真履行工作职责,督查流与形式。
原因分析
1.晨间护理不到位,护理人员重视不够,与家属沟通不到位,未取得家属的配合。
2.护理人员工作不认真,自觉性差,护士长监管力度不够。
3.部分科室排班未体现整体护理及弹性原则。
4.护士缺乏防风险意识,对护理文书书写不理解,护士长督查力度不够。
整改措施
1.严格按操作标准、流程进行晨间护理,提高护士的重视程度,加强健康教育;充分调动家属的积极性取得配合,做好病房管理。
2.护士长加强对重点人员的监控,加强教育,提高其工作责任心。
3.对每次督查存在问题空项的督查人员按照护士长考核奖惩规定执行并督促在一周内再次进行督查。
4、护士长根据科室自身情况,调整排版模式,体现弹性管理,加强重点时段人力配置。
追踪成效
评价
1.护理安全规定基本执行到位。
2.后勤管理中心增加中午报洁人员,22点后由夜班护士进行。
3.一季度护理文书书写合格率97.4%。
主管部门监管签字
日期:
2013年4月15日
大理市第二人民医院护理质量督查持续改进记录表
督查内容
2013年1季度护士长工作质量考核
督查时间
3月8—12日
督查科室
全院临床科室
主持部门
护理部
参与人员
秦海平、刘永芬、陈莉
存在问题
1.各位护士长由于工作较忙,只完成2013年护理工作计划。
“三基”培训计划、护理质量控制计划大部分科室未完成。
2.科室护理工作制度、专科护理常规、流程、标准还不健全或修改无标识。
3.每月的工休座谈会、健康教育少数科室未按时完成。
4.护士长未按规定每天巡视病区、患者对护士长知晓率低。
5.健康教育不到位、患者对疾病相关知识知晓内容单一。
6.与患者沟通时间少,表现在护理操作、发药等护理服务中。
7.患者安全管理中部分科室的床头信息栏内容与医嘱不吻合,少数科室的出院未更换。
8.对每月科室质量控制小组活动、记录理解偏差,一半以上科室记录内容不符合要求。
原因分析
1.部分护士长工作缺乏条理性。
2.护士长不能按规定巡视病房和主动介绍自己,患者知晓率低。
3.对每月科室质量小组活动内容理解偏差,记录内容与要求不符。
4.与患者沟通交流不够,大部分患者不知道自己属于哪个护理级别,服务内容有哪些。
整改意见
1.加强对护士长进行质量方面培训,真正理解质量内涵,把握主题。
2.明确护士长工作职责和需要建立的记录内容。
3.明确病区护士长访视制度,要求护士长严格执行。
4.科室利用晨间交班加强对护士核心制度和应急预案学习并进行抽查。
5.护理部加强科室护士长管理考核和奖惩。
追踪成效
评价
1.4月份护理工作绩效考核督查2013年护理工作计划全部到位。
2.专科护理常规、标准、流程正在完善中。
3.健康教育患者知晓率还未达标需要在进行加强好监控。
4.科室护士长工作内容和记录统一按照省护理学会要求执行。
主管部门监管签字
日期:
2013年4月15日
大理市第二人民医院护理质量督查持续改进记录表
督查内容
2013年1季度病区管理质量考核
督查时间
3月14日
督查科室
全院临床科室
主持部门
护理部
参与人员
全院护士长、护理部人员、科室部分质控员
存在问题
1.各科室配餐间均无防滑标识,存在安全隐患。
2.外科大楼换药室物品柜标识较杂乱,各式各样。
3.大部分科室墙角、门边地板不清洁,外科大楼尤为突出,部分科室病房卫生间有漏水现象,影响患者安全。
4.全院统一抽查《停水和突然停水的应急预案》,大部分护士能全面回答,少部分护士回答不全。
5.每科抽查10名患者健康教育知晓情况:
少部分患者不知道责任护士。
原因分析
1.与后勤管理中心协调沟通不够;
2.科室监管不到位;
3.对护理人员培训教育力度不够;
整改意见
1.针对外科大楼大多数配餐间脏、乱、地面潮湿等现象,建议医院统开放时间,以达到统一、规范;
2.建议进一步规范换药室物品柜标识;
3.内科楼收治患者多为年老体弱患者,大多数科室配餐间及卫生间无防滑标识,存在安全隐患,建议后勤科统一配置相应防滑标识,以更好地提示告知患者,确保患者病区安全;
4.建议后勤科定期组织修理人员对全院卫生间水、电、门锁等进行专项检查并及时排除故障,保障病区环境安全,设施功能正常;
5.通过各种形式,如:
理论培训、实地演练,加强护士应急预案培训,提高护士对各种突发事件的防范和应对能力;
6.进一步落实责任制护理工作模式,减少护士负责患者数量,增加护士与患者的沟通交流,确实改善患者就医感受。
追踪成效
评价
1.已统一全院整体护理排班模式。
2.病区卫生间、配餐间标示未落实。
3.各科室已进行应急预案演练,在后续的夜间查房和护理部督查中能回答。
主管部门监管签字
日期:
2013年4月15日
大理市第二人民医院护理质量督查持续改进记录表
督查内容
2013年1季度消毒隔离质量考核
督查时间
3月20日
督查科室
全院临床科室
主持部门
护理部
参与人员
全院护士长、护理部人员、科室部分质控员
存在问题
1.治疗室空气消毒机,科室没有使用管理记录;
2.移动式空气消毒机每天使用,各科记录形式、消毒时间基本不统一;
3.中心吸氧接口端、负压吸引接口端未消毒;是否需要消毒。
4.急救车封条使用不规范。
5.外科片换药室的消毒储槽,原则是打开后只能使用24小时,但有些科医生打开时未注明打开时间,导致护士不知是什么时候打开的储槽;
原因分析
1.控感办对空气消毒机管理未进行要求;
2.科室使用动态消毒机消毒无统一时间,护理部与感染办有未统一的地方。
如:
动态消毒机需多长时间进行检测,空气过滤网应如何处理,每次消毒所需时间等;
整改措施
1.护理部与感染办统一空气消毒机监测时间为每季度一次;
2.统一病房、急救室的动态消毒机每天1次,每次60min;
3.急救车的封条由护理部统一制作下发,规范使用;
4.外科片换药室储槽根据使用频率,24小时内都可能使用,消毒起止时间统一为20时至8时。
追踪成效
评价
1.各科已按要求进行整改到位。
2.按感办未对空气消毒机过滤网处理作出指导。
主管部门监管签字
日期:
2013年4月15日
大理市第二人民医院护理质量督查持续改进记录表
督查内容
2013年1季度基础护理、危重患者护理质量考核
督查时间
3月21日、28-29日
督查科室
全院临床科室
主持部门
护理部
参与人员
全院护士长、护理部人员、科室部分质控员
存在问题
1、个别科室出现患者指甲长,床单元不清洁,未按标准做到住院患者“六洁”。
2、病房内物品摆放较多而杂乱,未做到病房整洁。
3、出院患者未做到床单元的彻底清洁,未及时收回床头卡标示和调整床头信息。
4、导管护理还存在无管道标示、更换未注明日期、时间、责任者。
5、进行基础护理时,护士对患者的相关告知不全。
原因分析
1、对住院患者基础护理重视不够,入院时基础护理不到位,对住院时间超过一周以上患者未进行检查、评估和再次护理。
2、出院患者床单元的清洁,物品清理不到位。
3、对导管护理的标准和管理规范执行不
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- 关 键 词:
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