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摘要网络直播作为近些年兴起的一种媒介传播形式,其发展速度十分惊人,已经成为一个庞大的产业市场。
网络直播平台作为实现网络直播的载体,也呈现出了纷繁多样的发展状态。
基于此,本文首先针对我国网络直播平台的发展现状展开了分析讨论,然后对网络直播平台在发展中暴露出的一些问题作了剖析,最后提出了实现网络直播平台可持续发展的几点建议,希望可以给业内人士带来一定的参考和启示。
关键词网络直播平台;可持续发展;问题;建议2016年被称为中国网络直播元年,这是因为在线直播平台的数量已经超过了200家,活跃在各个直播平台上的网络主播更是数量庞大,甚至达到了无法完全统计的地步。
鉴于网络直播的火热发展态势,网络直播平台想要从中获取更多的利益,实现可持续发展,就必须认识到自身存在的问题并及时改进,以便能够在行业竞争中处于领先地位。
一、我国网络直播平台发展现状根据相关机构的不完全统计,我国网络直播平台数量已经超过了200家,除了专门的网络直播平台,一些非专业的网络平台也在不断涌现。
例如,斗鱼、战旗、龙珠、虎牙等,就属于专门的网络直播平台,主要进行网络直播服务。
还有一些传统的视频网站也在网络直播的潮流中开通了直播功能。
例如,著名的弹幕网站就开设了专门的直播区,众所周知的购物网站淘宝也开通了直播间。
由此不难看出,网络直播受到了媒介行业的大力追捧,发展前途不可限量。
网络直播的火热,不仅带动了网络直播平台的发展,同时也催生了许多网络主播的走红。
可以说,网络主播的卖力直播成就了网络直播平台的发展,而网络平台的发展也给网络主播提供了更大的发展空间,二者相辅相成,彼此促进。
但不能忽视的是,我国网络直播还是存在不少问题,这给网络直播平台的发展敲响了警钟。
二、网络直播平台在发展中存在的问题一平台不规范平台不规范的问题是网络直播平台最为常见的问题,这也是制约平台发展的关键性因素。
就目前的实际情况来说,网络直播平台的直播模式主要有两种,一种是直播平台签约主播,在专门的直播间进行网络直播,这就是有组织的网络直播,主播的直播行为能够得到平台的监督管理;二是草根主播,也就是网络直播平台仅仅是提供一个直播的平台,所有的用户都可以申请成为主播。
例如,映客直播就号称是全民直播,所有用户都可以进行网络直播。
这种直播形式相对而言不是很规范,某些直播内容可能超出平台的控制范围,造成负面影响。
二平台直播雷同对于网络直播平台而言,直播雷同这个问题非常严重,这不仅加剧了行业内部竞争,而且恶化了网络直播行业的发展形势,不利于直播平台的可持续发展。
具体来说,当前专业的网络直播平台主要的直播内容可以分为两大类,一类是游戏直播,一类是视讯直播。
游戏直播主要是邀请知名的游戏玩家在平台上进行游戏的在线直播,这会吸引大量的游戏粉丝观看直播,从而产生较大的收益。
例如,在几年前还是热门游戏的时候,一些直播平台就会邀请2009、、牛蛙、小满、海涛等知名游戏玩家、游戏解说或者职业选手到平台上进行直播。
而近几年,英雄联盟成为热门游戏,游戏直播便从转移到了英雄联盟。
视讯直播主要是美女主播通过平台进行才艺表演,以此吸引粉丝观众,如唱歌、跳舞、画画等,都是视讯直播的主要内容。
这两类直播形式是网络直播平台最为主要的直播内容,存在很大的雷同度,加剧了行业竞争,同时也制约着网络直播的多样化发展。
三从业人员素质不高就目前来说,网络直播平台从业人员素质不高的问题比较突出,这也是影响网络直播平台可持续发展的关键性因素。
一方面,网络直播平台的工作人员个人专业素养还不够高,这是因为网络直播这个行业兴起的时间还不长,这方面的专业人才还比较缺乏。
而迅速扩张的市场与专业人才的培养比例不成正比,导致各个直播平台上的专业人员较少,从而使得整体工作人员的素养水平不高,难以支撑网络直播平台的可持续发展。
另一方面,网络主播整体素质偏低。
网络主播是网络直播平台发展的另一个关键,而目前许多网络主播都表现出素质不高的问题。
例如,游戏类主播在进行直播的过程中经常会爆粗口、骂脏话,这对于观看直播的受众而言会产生负面影响。
再如视讯直播方面,部分主播为了获得关注度、谋取金钱利益,会进行一些涉黄的直播行为,这会对观众产生严重的负面影响,也不利于直播平台的长远发展。
四金钱攻势降低盈利根据当前的实际情况而言,不少直播平台的盈利状况都不容乐观,没有达到一个正常水平。
究其原因可以发现,因为行业竞争的不断加剧,为了提高直播平台在市场中的占有率,各个平台都在利用金钱攻势签约一些知名主播,希望扩大平台的市场覆盖率。
例如,以1700万元签约虎牙直播。
而根据某网站统计的知名主播签约身价,、小苍、小智等游戏主播都达到1000万元以上。
在主播签约上投入过大就直接降低了平台的盈利。
五网络卡顿网络卡顿是网络直播存在的老问题,也是平台需要重点解决的问题。
对于某些热门主播而言,其同时在线人数过多时就会造成网络卡顿,使得观众不能流畅地收看直播,影响观看体验。
想要实现直播平台的可持续发展,也需要对网络进行优化,解决卡顿问题。
三、网络直播平台可持续发展的策略一加强行业规范对于平台不规范的问题,需要通过创设一定的行业标准或是法律制度,对网络直播行业进行规范整顿,实现平台间的良性竞争。
第一,要加强审查网络直播平台的资质,取缔那些资质不全或是直播模式存在不规范现象的平台,或者责令整改,在短时间内肃清行业风气,规范网络直播。
第二,对于网络直播平台自身而言,也需要加强内部审查,及时处理自身存在的不规范问题。
例如,若是有网络主播在直播过程中出现涉黄行为,就要及时对其进行查封处理,同时以此作为典型警示其他主播。
如此必然可以规范直播秩序,促进直播平台的可持续发展。
二创新直播内容鉴于直播内容雷同的问题,直播平台想要实现可持续的长久发展,就需要在直播内容上进行创新和改进,开发出和其他平台不一样的直播内容,以此来吸引观众,扩大自身的市场占有率。
第一,在游戏直播方面,除了邀请知名游戏主播、职业选手进行在线直播外,还可以从不同的角度对游戏直播进行多元化创新,如可以进行英雄技巧分析直播,针对专门的游戏英雄展开专题分析直播,如此也可以吸引观众。
第二,在视讯直播方面,当前主要的直播内容就是主播进行唱歌、跳舞等方面的才艺展示,这些内容不仅形式单一,而且可能出现涉黄行为。
因此,也可以对这方面进行创新拓展,将视讯直播从室内拓展到室外,展开专题职业直播,可以针对不同行业、不同岗位的具体工作进行直播,这样也可以吸引很多观众。
除了以上两个方面外,还可以从很多角度创新直播内容,如故事接龙、厨艺展示、物品制作等。
三提高从业人员的素质从业人员的素质关系到直播平台的长远发展,因此需要从两方面展开这项工作。
一方面,要加强直播平台工作人员的专业素养,针对直播平台涉及的各项专业工作,应该对相关的岗位人员进行培训,逐步提升其专业水平。
同时,还要在人事制度和福利待遇上作出优化,尽可能将专业人才留在直播平台中,构建一支高水平的工作队伍。
另一方面,要对主播进行培训和规范。
对于平台签约的主播,要对其进行统一培训,使其在直播上能够更加专业。
而对于非签约主播,要出台规范制度,对其在直播中的着装、用语、内容等进行规范,避免出现涉黄、粗口等问题。
四弱化金钱政策合理签约主播金钱攻势会降低平台的长期利益,不利于平台的可持续发展。
所以,直播平台在签约主播上要从长远考虑,避免在这方面投入太大的成本,实现金钱政策的弱化。
同时,可以加大培养平台主播的力度,从内部发掘潜力主播,将其打造为平台的招牌,以此提升直播平台的竞争力。
五优化网络对于网络卡顿的问题,其原因是多方面的,主要可以分为平台和用户两个方面。
部分用户自身网络存在问题造成卡顿,这是直播平台无法解决的,因此不需要关注。
而对于平台自身的问题,则需细致分析,然后有针对性地进行解决。
例如,优化服务器、调整网络线路、增加网络途径等,确保可以解决网络卡顿问题,给观众提供良好的网络直播观看体验。
四、结语网络直播发展热潮催生了诸多直播平台,也暴露出了很多问题。
对于直播平台而言,想要实现可持续发展,就需要从行业规范化、内容多元化、人员高素质化、政策合理化、网络优化这几方面出发,做好相关工作,为直播平台的可持续发展打下坚实的基础。
作者杨琦单位陕西青年职业学院参考文献[1]金侠飞我国网络直播平台可持续发展方式探究[]科技传播,2016,8689+101[2]李黎丹网络直播可持续发展路径探析[]南方电视学刊,2016447-49
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篇一:
重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。
在HAP中以重症监护病房(intensivecareunit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康护理(医疗)相关性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP临床诊断依据包括:
①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和(或)湿性啰音。
④WBC>10
99×10/L或 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:
①意识障碍;②呼吸频率>30次/min③PaO25d、机械通气>4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。
美国胸科学会(ATS)2001年对重症肺炎的诊断标准:
主要诊断标准①需要机械通气;②入院48h内肺部病变扩大≥50%;③少尿(每日177μmol/L(2mg/dl)。
次要标准:
①呼吸频率>30次/min;②
PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。
主要标准:
①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括:
①呼吸频
率>30次/min;②氧合指数(PaO2/FiO2)20mg/dL)⑥白细胞减少症(WBC计数<4×109/L)⑦血小板减少症(血小板计数<100×109/L)⑧体温降低(中心体温<36℃)⑨低血压需要液体复苏。
符合1条主要标准,或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎(SHAP)的定义与SCAP相近。
2005年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了《成人HAP,VAP,HCAP处理指南》。
指南中界定了HCAP的病人范围:
在90d内因急性感染曾住院≥2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。
因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。
少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。
也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。
在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。
重症CAP的最常见的致病病原体有:
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体,占30%~70%。
呼吸系统防御功能损伤(酒精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损,导致局部防御功能下降。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。
典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4℃,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻人。
而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和体征。
典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。
肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。
肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%,比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。
在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。
呼吸困难和低氧血症较普遍,死亡率为64%。
胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。
常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。
MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。
肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但其临床过程较为危重。
易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,表现为明显的中毒症状。
胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。
死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。
大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位,在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占
6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。
但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。
肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。
肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。
老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。
肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。
军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者,原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。
军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。
病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。
肌痛常很明显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。
胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。
不少病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。
偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。
50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。
军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。
有时难以与ARDS区别。
胸腔积液相对较多。
此外,20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常为高危人群。
流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。
COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。
婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。
听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音,但大片实变体征者少见。
胸部X线表现为支气管肺炎,约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎(PCP)PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。
PCP常常是诊断AIDS的依据。
PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。
病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。
PCP的试验室检查异常包括:
淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部X线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。
但30%的胸片可无明显异常。
PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。
【辅助检查】
1.病原学:
⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。
此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB)经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。
①血培养一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。
采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。
成人每次10~20ml,婴儿和儿童0.5~5ml。
血液置于无菌培养瓶中送检。
24小时内采血标本3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。
假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。
但如果有菌血症高危因素存在时,初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。
因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高,重症肺炎时每一位病人都应行血培养,这对指导抗生素的应用有很高的价值。
另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。
②痰液细菌培养嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。
约40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。
标本收集在无菌容器中。
痰量的要求,普通细菌>1ml,真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。
标本要尽快送检,不得超过2小时。
延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。
在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色,低倍镜下观察,判断标本是否合格。
镜检鳞状上皮>10个/低倍视野就判断为不合格痰,即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。
多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大,但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异,受各种因素的影响很大。
痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。
与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。
在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。
痰液培养结果阴性也并不意味着无意义:
合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。
革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
③痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗,其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素;涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性;涂片细菌与培养出的细菌一致时,可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。
结核感染时抗酸染色阳性。
真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。
痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
④其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人,除了常规的培养外,需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。
尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。
对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%,特异性90%,不受抗生素使用的影响。
对军团菌的检测,在发病的第一天就可阳性,并持续数周,但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。
快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。
肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。
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