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寄生虫感染与妇产科疾患
31寄生虫感染与妇产科疾患
寄生虫是引起妇产科疾病的众多原因之一。
能引起妇产科疾病的寄生虫虫种有:
弓形虫、阴道毛滴虫、疟原虫、锥虫、溶组织内阿米巴、钩虫、蛲虫、肾膨结线虫、腭口线虫、丝虫、血吸虫、包虫、牛带绦虫、蝇蛆、疥螨、阴虱等等。
这些寄生虫侵犯生殖系统的部位不同,所表现的症状及危害程度也有别,鉴于此,现分别予以叙述。
31.1寄生虫感染与妊娠和分娩
31.1.1弓形虫
弓形虫广泛分布于世界各地,全球约有5亿一10亿人受弓形虫感染。
在日本居民中感染率约为20%一30%。
在欧美一些地区人群中有32%甚至84%抗体阳性。
法国还将该病的血清学检查列入法定的婚前必查项目。
国内弓形虫感染的调查报告也比较多。
仅北京和天津某些地区血清阳性率分别为3.9%和23%一38%,这说明人体弓形虫感染在我国并非少见。
国内学者普遍认为孕妇的不良妊娠结局与弓形虫感染关系密切。
弓形虫的终宿主是猫科动物,中间宿主为人及其它哺乳类动物。
弓形虫可在人体的各种组织细胞内寄生、繁殖、破坏细胞,导致局部组织或大片组织的弥漫性坏死而致病。
根据弓形虫的感染途径可分为先天性弓形虫病和后天获得性弓形虫病。
先天性弓形虫病是经胎盘传染的。
但母体在孕前感染时,因母体不久即有抗体产生可杀死循环中的弓形虫,故以后怀孕时胚胎或胎儿一般不会被感染。
只有孕期内初次感染才有可能将弓形虫经血流带至胎盘。
若能在胎盘繁殖引起胎盘病变,弓形虫则通过胎盘屏障感染胎儿。
在妊娠头3个月内,因胎盘结构为滋养层型,寄生虫不易在其中繁殖,不易通过胎盘屏障,因此胎盘感染机会少,但若一旦被感染,则病情较重,这可能系免疫机能不全之故。
若母体在妊娠后期感染,弓形虫就比较容易通过胎盘屏障,如遇胎盘部分早剥或前置胎盘时,则寄生虫更易趁机进入胎盘循环,但较大胎儿的免疫机能较前者相对较强,因此感染后病情较轻。
先天性弓形虫病可归纳为五种类型。
①隐匿型:
此型最常见,约占80%,患儿出生时可完全无症状,外表健康,有的甚至在幼儿期、青少年期直至成年期仍无症状发现,但这些患者的中枢神经系统或视网膜可有弓形虫包囊存在,一旦机体免疫机能低下,包囊可以破裂而出现症状。
②流产型:
孕期早期感染可导致胚胎或胎儿死亡而流。
产,后期感染可造成早产或死胎。
③全身感染型:
多见于新生儿,往往系弓形虫迅速在各脏器繁殖,直接破坏被寄生的细胞。
临床上可有中毒感染症状、全身性水肿、皮疹、紫癜、血小板减少、脾肿大、肝炎、黄疽和肺炎等症状,预后甚差,往往死亡。
④弓形虫眼病:
此型亦较常见,眼病的出现可在新生儿期、婴儿期、幼儿期、青少年期甚至成年期。
其中以脉络膜视网膜炎最为常见。
⑤中枢神经系统弓形虫病:
脑积水、脑钙化和小头畸形是先天性弓形虫病中枢神经系统受累的主要症状,若还有视网膜炎,则称之为弓形虫病四联症。
此外,先天性弓形虫病中枢神经系统受累还可出现癫痫发作、脑膜脑炎症状、智力发育障碍等。
脊髓和延髓受累时可出现四肢麻痹、吞咽和呼吸困难等症状。
钟盛林等(1987)报告,25例弓形虫抗体阳性孕妇中,有2人所产婴儿为先天性畸形(均为外生殖器畸形),认为弓形虫感染可能是胎儿生物学致畸因子之一。
王崇功(1990)综述感染弓形虫孕妇比未感染者生下先天畸形儿的危险性要大10倍。
赵树馨等报告弓形虫抗体阳性孕妇脑积水胎儿为2.5%,而阴性者仅为0.09%。
通常弓形虫存在于胎盘的合体滋养层和绒毛膜血管内皮中,引起胎盘细胞的胞质丧失、裂解和溶解、小病灶坏死。
肉眼可见绒毛水肿、胎盘增大、苍白等一系列变化。
由于弓形虫分布广泛,危害极大,因此要积极预防。
特别是孕妇不要接触猫等动物,不吃未煮熟的肉类、乳品。
孕妇如疑有本病应及时进行血清学检查,发现阳性,及时治疗。
妊娠期间患弓形虫病时,孕期在5个月前应行人工流产,孕期在5个月后应进行引产或应用氯林可霉素每天0.6一O.9g,或螺旋霉素每天2—38分4次服,连续3周,停1周后重复一疗程。
31.1.2溶组织内阿米巴
溶组织内阿米巴可直接或间接感染胎儿,以致引起胎儿死亡。
另外在妊娠期由于此时母体细胞免疫反应比非妊娠者低,免疫球蛋白浓度在不同妊娠阶段含量也各异,妊娠期阿米巴病往往较严重,甚至可致命。
1933年已指出妊娠妇女对阿米巴感染的敏感性增加。
后又有关于妊娠及分娩期影响阿米巴病程的报告。
等1969年回顾尼日利亚的295例阿米巴结肠炎,发现分娩和妊娠为最常见的合并情况。
74例育龄妇女中,48例是妊娠或分娩期,有7例死亡。
1978年对坦桑尼亚的2万例妊娠和分娩期中合并阿米巴病死亡的8个病例作了分析,她们均在妊娠第八周至分娩第一周发生致死性阿米巴结肠炎,大量血性腹泻,均有严重贫血(血红蛋白为20g/L一32)和腹张的症状。
等(1979)报告塞内加尔12例坏死性结肠炎阿米巴病,其中6例是怀孕的、近期分娩或流产后的年轻妇女。
国内陈龙根等(1984)报告3例妊娠和分娩期的阿米巴病,2例死亡,l例痊愈。
陈氏认为妊娠和分娩期发生坏死性阿米巴病的机制,可能与下列因素有关:
①妊娠时体内激素的变化使机体对感染性疾病的抵抗力减弱。
妊娠期血浆皮质激素的增加,特别在妊娠后期,众所周知,皮质激素可使阿米巴病加重。
②妊娠早期至分娩期血清胆固醇均升高,胆固醇是溶组织内阿米巴生长需要的物质,再加妊娠期的营养不良和贫血,均可使妊娠病人对这种感染敏感性增高和抵抗力下降。
③疾病的突然发作及延误诊断和治疗也是使阿米巴病情恶化的因素。
④与某些阿米巴的特殊毒力有关。
当然,如能重视妊娠分娩期阿米巴病的严重性及时诊断与治疗本病,预后还是可改善的。
31.1.3疟原虫
疟原虫可自母体进入胎儿引起新生儿的先天性疟疾。
关于疟原虫从母体进入胎体的途径,近年国外学者的研究认为可能为:
①疟原虫通过受损的胎盘进入子体血循环中。
正常情况下,胎盘犹如一道天然屏障,能阻挡母体疟原虫侵入胎体,但如胎盘的组织结构受到破坏,此种屏障作用即减弱。
的资料表明,感染疟疾孕妇的胎盘病损率达65%,自胎盘中发现疟原虫者竟占87%。
目前多数学者认为:
含疟原虫的红细胞能够穿过胎盘进入于体,但疟原虫经过胎盘的“通道”仅在胎盘受到损害时才能开放。
②疟原虫通过结构正常的胎盘绒毛进入胎儿。
近年研究证实:
胎盘的屏障作用还受到母体免疫状况的影响。
若母体特异性免疫力强,则疟原虫不易通过胎盘。
反之则易。
有人发现,具高度免疫力的患疟孕妇所生婴儿中仅有0.3%患先天性疟疾;而在缺乏特异性抗体的染疟母体的婴儿中,患先天性疟疾者可达10%。
多数学者认为,具高度免疫力的母体传递给胎儿的抗体可以抑制疟原虫血症,延缓先天性疟疾的发病时间,减轻病状,对胎儿和婴儿可起保护作用。
但不能完全消灭疟原虫,当婴儿免疫能力低下时,便出现疟疾症状。
③在分娩时疟原虫从损伤的产道溢出,“接种”进入新生儿体表的细小的伤口中。
先天性疟疾可引起早产、流产、死胎、新生儿天亡以及新生儿体重不足等。
(1987)报道胎儿出生时平均体重在血检阳性和阴性妇女生育者分别为2.6士0.4和3.15士0.6,两者有明显差别(P<O.05)。
此时服盘的病理学改变呈现滋养层基膜增厚,局灶性地分布在绒毛组织中,这些绒毛可呈现部分或全部的纤维样坏死。
绒毛里还可见到被单核细胞吞噬或游离的疟色素,生成合胞体的微绒毛变薄或缺损。
(1993)就疟疾感染对妊娠的影响进行了研究。
调查的322例孕妇中有186例(57.7%)感染疟原虫,孕妇较一般人群易感,镜检阳性率为18.6%,且以恶性疟为主(72.2%)。
孕妇感染疟原虫后体内血红蛋白低于对照组(P<0.05)。
易患小细胞性和混合细胞性贫血,小细胞性贫血与疟原虫感染引起的叶酸盐缺失和缺铁有关。
疟原虫感染还直接影响到胎儿的正常发育和妊娠的正常进行,可导致流产(9.7%)、早产(59.6%)、死胎(5.7%)及孕妇死亡(3.8%),疟原虫感染引起流产或早产可能是发热促进前列腺素分泌的结果。
母体孕期感染疟原虫后胎儿出生时的平均体重较正常对照组低600克,差异显著(P<0.O01),其中87.7%的胎儿出生时体重等于或低于2500克。
疟原虫感染对初产妇的影响较经产妇严重,如果感染的是恶性疟或伴有胎盘感染,上述情况更为严重。
胎盘感染主要表现为绒毛间隙中有疟原虫疟色素沉积、纤维组织样坏死。
大多数病例胎儿发育异常主要是由孕妇体内某些代谢机制的改变引起的,如发热、血细胞溶解释放的毒素通过胎盘屏障进入胎儿、胎盘功能减退等。
本病的预防重点是保护胎儿免受感染,为此首先应预防孕妇感染疟疾,一旦发现,应及时根治,同时注射免疫球蛋白以期保护胎儿。
分娩时则应注意避免新生儿皮肤擦伤。
因为先天性疟疾无红细胞外期,治疗时单用杀灭红细胞内期的药即可。
31.1.4锥虫
克氏锥虫的先天感染率估计为2%,(1979)报告为2.4%。
母体的锥虫鞭毛体可侵入上皮细胞,同时也可侵入滋养层细胞,并在绒毛间隙内转化为无鞭毛体,繁殖后再侵入胎体循环,重新变为鞭毛体。
(1976)曾在胎盘的绒毛间质和基质中检出无鞭毛体。
一般只有母亲发生急性感染时方能引起胎儿感染,因为母体尚未产生足够的抗体抗锥虫的侵袭,而在慢性期,母体产生足够的抗体输入胎儿,胎儿
得以保护。
先天性冈比亚锥虫感染的情况极少。
(1975)曾报道l例,此病少见的原因可能是锥虫鞭毛体侵入胎盘细胞后变为无鞭毛体,其在吞噬细胞内生长能力十分低下,使无鞭毛体难以生长。
先天性锥虫的感染的病例较少见,可引起胎儿死亡,也可引起低出生体重儿,一旦胎儿出生,死亡率仍很高,可有发热、消瘦、广泛的淋巴结肿大、肝脾肿大、脑膜炎或心肌损害等。
31.1.5钩虫
钩虫病可导致贫血。
当贫血严重时可使女性患者出现月经紊乱和闭经现象,影响到孕妇的正常妊娠。
张谠声(1978)对39例15—40岁女性患者进行了分析,其中月经过多者3例,月经周期延长者4例,闭经16例,孕妇小产3例、早产2例、死胎3例。
报告一病例,近10年来面色苍黄,疲乏无力,月经不调,常2—4个月来潮一次,量少。
3年前妊娠7个月产出一死胎。
本次妊娠8月,早产,婴儿重1.25,次日死亡。
产后阴道出血不多,但心慌气促明显。
查红细胞0.65×1012/L,血红蛋白7,在大便中查到大量钩虫卵。
经输血、驱虫治疗,共驱出钩虫1277条,患者逐渐康复,约2个月后,红细胞达3.8×1012,血红蛋白95g/L。
31.1.6血吸虫
埃及血吸虫病和曼氏血吸虫病可累及胎盘。
新近等在一例流产病例的胎盘中发现曼氏血吸虫成虫寄居。
等(1980)描述了4例胎盘曼氏血吸虫病的组织病理变化。
4例中1例为足月分娩,3例死胎。
1例在蜕膜下绒毛间发现1对成虫,另l例在蜕膜血管中发现1条成虫。
4例胎盘中均发现血吸虫卵,其中3例有虫卵肉芽肿反应。
虫卵见于绒毛间、绒毛内或贴近蜕膜,引起胎盘绒毛炎或绒毛间炎,绒毛的滋养层上皮被广泛破坏。
3例死胎,除1例为输卵管妊娠,另2例可能与重度血吸虫性胎盘炎引起宫内缺氧有关。
死胎病理检查和正常新生儿反复粪检均未发现胎儿有血吸虫感染的证据。
作者认为,由于直肠血管丛和子宫静脉相吻合,在妊娠期盆腔充血可能有利于寄居直肠血管丛的成虫和虫卵进入胎盘。
血吸虫性胎盘炎的特点是病变部位邻近蜕膜,确诊须多作组织切片以发现病原体。
31.1.7包虫
包虫囊肿常侵犯女性生殖系统。
若囊肿在盆腔,则可使子宫变位,使受孕机会减少。
即使受孕后,流产的机会也明显增多。
若妊娠晚期会影响胎头入盆和正常分娩。
遇此情况,应以剖宫产较为安全。
31.2.1引起外阴、阴道、宫颈病变的寄生虫
31.2.1.1阴道毛滴虫:
据(1972)估计,全世界阴道毛滴虫感染者约有1.8亿人,妇女感染率一般在青春期后逐渐增高,30—40岁达高峰,更年期后逐渐下降。
根据我国解放初期的调查,在工厂女工中,上海市以及江苏、江西、山东和陕西四省最高感染率为36%,最低16.7%。
关于阴道毛滴虫的致病问题存在两种观点:
一种认为阴道毛滴虫致病是由于细菌协同作用的结果。
有人从阴道中分离出13种细菌,发现毛滴虫阳性与毛滴虫阴性的细菌在种类上无明显差别,但乳酸杆菌在毛滴虫阴性者占显著优势。
另一种观点认为阴道毛滴虫是致病原虫,把无菌的虫体接种到健康人阴道内可引起阴道炎。
但有些妇女虽有毛滴虫寄生而没有任何症状,在妊娠期间或泌尿系统功能失调的情况下,往往遭到毛滴虫的侵袭。
由此可以认为阴道毛滴虫的毒力以及症状的表现随虫株和宿主的生理状况而改变。
本病的主要症状是白带增多,张玉诚等(1959)分析了389例的症状,认为以泡沫状白带为典型,其次为外阴瘙痒,少数病例有下腰部酸痛和月经不调的症状。
阴道毛滴虫分布广与其对外界环境的抵抗力强有关,例如在半干燥的环境下可活14—20小时,46土l℃水内能存活20—60分钟,在普通肥皂水中也能活45一150分钟。
它的传播主要通过间接接触传播和性生活直接传播。
为此预防重点是注意个人卫生,尤其是经期卫生,提倡淋浴,采用蹲式厕所,不用公用的游泳衣裤及浴具等。
最近,邓承英等(1986)报告用大剂量的灭滴灵顿服治疗滴虫性阴道炎疗效甚佳(2.4g灭滴灵临睡前顿服,并加服维生素B620以减少副反应。
治疗50例,治愈率达100%)。
31.2.1.2溶组织内阿米巴:
溶组织内阿米巴滋养体可侵袭外阴、阴道、子宫颈,引起这些部位的炎症性溃疡。
病变在外阴部时,可见溃疡形状不规则,边缘厚,周围红晕;若不治疗则溃疡由表浅而至深部组织破坏,基底为坏死肉芽组织和脓血性渗出物,疼痛而易出血。
病变在阴道和宫颈症状是白带增多,以粘稠血性为典型,有的阴道流黄水、流血,有时有外阴瘙痒。
病变如波及子宫颈或子宫,尚可有下腹部疼痛和月经不调。
到目前为止,国外文献报道至少有75例,我国文献报道至少有40例,其发病部位以阴道或外阴及阴道最多见(47.5%),其次是子宫颈或子宫颈及阴道(35%),再次为外阴(12.5%),子宫体部位最少(5.O%)。
女阴炎的原发病灶是肠阿米巴病,感染方式及途径为:
①外阴与肛门接近,在阿米巴急性期粪便中的阿米巴滋养体经会阴到外阴,尤其有损伤时更为常见。
②存在直肠阴道瘦,阿米巴滋养体由肠道到阴道。
③自肠道经血流—淋巴迁移至生殖系统。
④男性泌尿生殖器官有阿米巴感染经性交而感染。
本病诊断可采用病变局部的刮取物染色镜检,或用渗出物作阿米巴培养。
此外血清学检查也有助于诊断。
治疗可用灭滴灵、氯喹、依米丁等。
等(1983)介绍,皮肤阿米巴病对灭滴灵治疗的反应迅速。
31.2.1.3蛲虫:
本虫常引起院虫性阴道炎。
等(1982)报告,在匈牙利东部的一个门诊部分析了宫颈癌常规检查的阴道涂片55600份,发现12例(0.02%)有阴道蛲虫病。
病人的年龄为19—53岁。
等(1973)报告一例观察对象的43条移行中的蛲虫,其中16条侵入阴道,患者的母亲也经常见到蛲虫直接向患儿阴道移行的情况。
(1947)对45名院虫女患儿作一次性阴道口拭擦,查见蛲虫卵者14例(31.1%)。
(1969)在阴道分泌物涂片中查到蛲虫卵和成熟的雌蛲虫。
国内黄文德等(1956年及1958)对42名女性作阴道口涂片检查,结果蛲虫卵阳性率达57.1%,并检到雌虫15条。
因此根据蛲虫能侵入阴道并引起阴道炎的事实,对原因不明的阴道炎应考虑蛲虫感染的可能性。
蛲虫除能侵入阴道引起阴道炎,有时还能经宫腔移行到腹及盆腔并侵入输卵管壁及卵巢引起蛲虫性肉芽肿,常被误诊为肿瘤和结核等病。
如等(1962)报告一患者下腹部疼痛、月经过多多年,外科手术见其盆腔腹膜特别是右侧输卵管末段有许多白色小结节,怀疑为结核或肿瘤。
经抗结核治疗无效,再度仔细检查发现切片中有蛲虫卵及其肉芽肿。
用枸椽酸哌哔嗪驱治蛲虫后6周,症状消失。
蛲虫在腹腔及盆腔引起肉芽肿损害的报道已有数十例,多在尸解和外科手术时发现。
(1956)报告一16个月的女婴在盆腔内有一大肿块,累及肠道,致使患儿排便困难。
手术时见盆腔内有一坚硬的结节性包块,切片证实为蛲虫性肉芽肿。
蛲虫性肉芽肿的形态特点是:
肉眼所见为灰白色中心微黄色的小硬结。
组织切片见外层为胶原纤维的被膜,内层为一肉芽组织带包绕着的中心坏死区,坏死区内有蛲虫或蛲虫卵。
常有嗜酸性粒细胞、异物巨噬细胞等浸润,有时有夏科雷登结晶。
31.2.1.4腭口线虫:
本虫虫体硕大(长1一5),色红而略透明。
本虫的终末宿主是老虎、野猫、犬等。
第一中间宿主是剑水蚤;第二中间宿主是乌鳢、泥锹等淡水鱼。
转续宿主有喇蛄、蟹、鱼、龟、蛙、蛇、鸡、鼠等动物。
人因误食第二中间宿主或转续宿主而感染,人并非本虫的适宜宿主,因此取出的虫体均为幼虫或未成熟虫体。
本虫在人体的寄居方式可分为静止型和移行型两种,后者所致的病害部位极为广泛,包括额、面、枕、耳、阴茎、子宫颈等处。
等(1979)报告一印尼雅加达妇女,29岁,1976年因不育常去妇科门诊所求医,在一次妇科检查时发现埋在宫颈后壁有一条白色线状物,从宫颈炎的一个小而圆的溃疡部位取出,经鉴定为棘腭口线虫雄性成虫。
该病人除慢性宫颈炎外,未见移行性皮下肿块征象,也未见合并阴道出血和宫颈部肿瘤。
31.2.1.5血吸虫:
埃及血吸虫常侵犯宫颈、外阴和阴道,且宫颈血吸虫病常被误诊为癌肿。
于1950一1960年在开罗观察88例女性生殖道血吸虫病,其中侵犯外阴的9例、阴道25例、宫颈32例、宫颈和阴道2例、尿道2例、子宫体5例、输卵管7例、卵巢4例、腹膜和阔韧带2例。
(1981)收集了1975一1980年坦桑尼亚医学中心经组织学检查确诊的女性生殖器埃及血吸虫病170例,其中侵犯子宫颈101例、外阴及阴道各22例、输卵管15例、卵巢8例、子宫体及附件各1例。
病变组织中有的不仅有虫卵而且还发现成虫。
曼氏血吸虫也可侵犯女性生殖器官的任何部位。
等(1975)报告,有一产妇,30岁,进行性下腹肿大及下腹痛,历时6年。
剖腹探查,子宫因纤维瘤扩大,相当妊娠16—18周。
病理报告:
子宫平滑肌瘤,肌瘤浆膜下层及深部见有血吸虫卵和肉芽肿炎症反应。
国内,女性生殖系统日本血吸虫异位损害的病例在血吸虫流行区亦非罕见。
本病可致输卵管妊娠,或临床症状酷似输卵管妊娠。
杨惠玲(1984)综合国内5例,其中1例有血吸虫病史,3例有疫水接触史。
5例均有腹痛、宫颈举痛,有的尚有阴道流血等症状。
手术探查发现,异位损害都累及右侧输卵管、卵巢等组织。
2例为输卵管妊娠,3例为急性输卵管、卵巢炎。
取病变组织作病理学检查,显示有钙化的血吸虫卵沉积或虫卵肉芽肿。
作者认为,血吸虫卵在输卵管周围组织、器官沉着,可致输卵管慢性炎症,后者使输卵管内膜皱襞互相粘连愈着,呈滤泡状,或在管壁形成憨室、假腺体,若孕卵陷于其中,可导致输卵管妊娠。
此外,血吸虫卵在输卵管、卵巢沉着后可引起局部弥漫性炎症及假结核,造成急性输卵管、卵巢炎。
但与一般输卵管、卵巢炎的临床表现有所不同:
前者多有停经史,后者常有月经过多、经期延长或月经失调;前者无一般急性输卵管、卵巢炎的化脓性感染征象,腹膜刺激症状较轻,后穹隆穿刺可抽出血性液体,后者为浆液性或脓性液体。
故异位损害引起的急性输卵管、卵巢炎,临床上酷似输卵管妊娠。
因此作者认为在血吸虫流行区,对于临床表现疑似输卵管妊娠者,应考虑有生殖系统血吸虫异位损害的可能。
31.2.1.6水蛭:
国内屡有水蛭咬伤致阴道大出血的病例报告。
巫淑静(1984)报告10例,大多为10岁以下女孩,发病在6—9月份,10例在发病前一小时有下水史,随即发生阴道出血。
其中6例曾发现外阴吸附有水烃。
患儿有头晕、面色苍白、出冷汗、心率增快、血压下降等症状和体征。
10例在外阴和阴道均找到出血点。
患儿血红蛋白均降低,其中2例甚至低于50。
水蛭咬伤致阴道大出血是因水蛭吸血的同时分泌水蛭素,使纤维蛋白原不能很快转变为纤维素,致使出血量较大。
遇此情况常用高渗盐水冲洗阴道多可迅速止血。
若用碘仿纱布条局部堵塞,则既可止血又可消炎。
若伤口较大、较深,则应缝合。
31.2.1.7蝇蛆:
蝇蛆可以寄生于外阴、阴道,引起外阴、阴道蝇蛆症。
最近胡丽玲等(1983)报告金蝇幼虫寄生于一患者外阴部引起外阴部蝇蛆症。
该患者无明显诱因感到外阴部疼痛伴痞痒,3天后发现有蛆虫钻出,伴流黄水,局部疼痛剧烈。
经扩创后,又检出3条蝇蛆,经鉴定为金蝇三龄幼虫。
患者感染的途径尚难确定,但此患者发病时气候炎热,金蝇密度甚高,且患者正值经期,日常使用蹲式厕所,其经带挂于室内,有直接或间接接触蝇卵感染的可能。
31.2.1.8阴虱:
阴虱生活于阴毛和肛周毛处,它们以口器插入附近皮肤吸血致痒,认为虱的肾状唾腺的分泌物为致痒之源。
因瘙痒可导致继发感染或阴部湿疹。
徐秉瑶(1979)报告1例,在子宫颈切片中检获阴虱。
31.2.2病变主要在子宫和附件
31.2.2.1包虫:
目前对女性生殖系统包虫病的认识尚不足,常与卵巢囊肿、子宫肌瘤相混淆,甚至作试验性穿刺致囊液外溢扩散而继发盆腔包虫病,手术亦很难全部摘除。
侯家珠(1981)报告:
国内426例及895例包虫病统计分析,女性生殖器官包虫病发病率各占3.3%及1.9%(包括盆腔和腹膜),居第四位,仅次于肝、肺、肠系膜和网膜。
青海报告100例包虫囊肿,其中发生于子宫及附件者共2例,占2%。
国内发病率比美国和苏联报告的0.4%及O.7%为高。
综合国内报告资料,发病部位在卵巢、输卵管、子宫阔韧带和子宫后穹隆等处。
一般多为单个器官发病亦有同时累及多个器官者。
本病感染途径可分为原发性和继发性。
原发性者:
①六钩蚴由肠壁毛细血管进入门静脉,经肝、肺、左心至全身。
由于妇女性腺内分泌、月经及妊娠等生理因素,女性生殖系统血流增加,六钩蚴进入生殖器官机会多。
②虫卵直接进入阴道,孵出六钩蚴直接植入阴道粘膜感染。
继发性者:
①直接扩散型。
因原发性肝、脾包虫囊肿破裂或手术中囊液外渗,由于重力关系包虫子囊、原头蚴扩散种植于盆腔所致。
这种临床上常见。
②血流转移型。
因左心包虫囊肿破裂入心脏引起全身扩散,此种少见。
包虫囊肿侵犯女性生殖器官,可以产生机械性压迫、刺激和过敏,囊肿及其周围组织炎症反应可侵及局部腹膜,并压迫盆腔神经丛,此时常有轻重不等的下腹痛、腰背痛及痛经。
包虫病尚能引起月经失调,其原因为:
①囊肿推压子宫变位并影响排空,经血流通不畅产生剧烈绞痛。
②包虫造成盆腔粘连时,妨碍子宫收缩,经期流血量增多。
③多发性包虫囊肿除上述原因外,其月经失调还和寄生虫毒素引起内分泌紊乱有关。
生殖系统的包虫病常采用手术治疗,此时应首先分清是原发性还是继发性。
继发性者一般囊肿数较多,全身状况较差,应在积极纠正全身状况的基础上,有计划地分期摘除。
原则上宜先处理体积较大、有合并症的或损害脏器功能严重的囊肿。
手术中必须注意探查,明确原发性囊肿所在部位,根据病人情况与可能争取同时一次处理,以便根治。
手术方式应按具体情况决定,累及卵巢、输卵管、子宫阔韧带等部位时,一般可以
采取全囊切除术。
但是,在有囊壁广泛粘连时,可改用简单的内囊摘除术。
子宫包虫囊肿并有破裂、化脓或破坏范围较大的,可参考患者年龄、生育等情况,采用子宫切除术。
31.2.2.2丝虫:
我国流行的班氏丝虫和马来丝虫寄生于女性生殖系统的病例报告很少。
法锡源(1966)报告l例卵巢丝虫病患者,女,45岁,因腹部受伤,腹痛逐渐加剧,伴发热而入院。
入院后,手术见左侧卵巢6×4×3.5,输卵管长8,直径0.8—1.5,两者共重72g。
卵巢表面有斑块状出血,较粗糙,切面见弥漫性出血。
镜下见卵巢高度充血,水肿、出血,淋巴管明显扩张,淋巴淤滞,大量中性粒细胞浸润,并有小脓肿形成。
脓肿中央见丝虫成虫的虫体断面15个,直径l00—127。
故诊断为左侧卵巢丝虫病。
法氏认为本病并不罕见。
其理由是:
①丝虫病发病往往无明显性别差异;②男女生殖系统在发生上和功能上极为相似,血流循环及淋巴回流也很相仿,因此作为丝虫寄生的内环境两者差异不大;③男性精
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