血尿酸血肌酐比值对肾小管间质损害程度的评估价值.docx
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血尿酸血肌酐比值对肾小管间质损害程度的评估价值
北京医学 2012年第 34卷第 4期
·论著 ·
肾小管萎缩 、 肾间质纤维化是多种肾脏病的常 见病理表现 ,
也是影响肾脏病进展及预后的重要因 素 [1]。
目前临床上评估肾小管间质损害程度的方法主 要是肾组织活检 ,
但肾穿刺活检属于有创性检查 , 有 一定风险且难以多次重复 [2]。
因此 ,
寻找评估肾小管 间质损害程度的无创性生物学标志物 , 为调整干预
治疗措施及提供疾病预后提供信息是十分必要的 。
在家族性高尿酸血症的患者中 , 高尿酸和肾小
管间质病变是主要的临床病理表现 [3, 4]。
以往的研究 也显示 , 在 IgA 肾病中 ,
血尿酸水平与肾小管萎缩 、 间质纤维化相关 , 而尿酸在肾脏的代谢主要与肾小
球滤过和肾小管重吸收有关 [5, 6], 因此我们利用北京
血尿酸 /血肌酐比值对肾小管间质损害程度的
评估价值
周晶晶 1
陈育青 1*刘颖 1韩佳 1师素芳 1王素霞 2邹万忠 1张宏 1
【 摘要 】 目的 探讨血尿酸水平与肾小管间质损害程度的关系及血尿酸
/血肌酐比值对肾小管间质损害程度的 评估价值 。
方法
共 8种病理类型 、 1797例肾脏病患者入选 , 由于肾小管间质的评分方法不同 ,
将患者分为 IgA 肾病
组和非 IgA 肾病组 , 探讨肾脏病中血尿酸
/血肌酐比值与肾小管间质损害程度的关系 。
结果
血尿酸 、 血尿酸 /血肌酐
比值与肾小管间质损害程度相关 (P <0.001 。
比值升高提示轻度小管间质损害 ,
普通人群组 、 IgA 肾病和非 IgA 肾病小 管间质病变 0分组的血尿酸
/血肌酐比值分别为 3.66±0.02、 4.20±0.06、 3.63±0.10;
比值降低提示中重度小管间质损害 , 普通人群组 、 IgA 肾病小管间质病变 2分 组 、
非 IgA 肾 病 小 管 间 质 病 变 3分 组 的 血 尿 酸 /血 肌 酐 比 值 分 别 为 3.66±
0.02、 2.97±0.17、 0.98±0.06。
结论
血尿酸 /血肌酐比值对肾小管间质损害程度的评估有参考价值 ,
比值升高或降低时 均提示出现小管间质病变 。
【 关键词 】
肾小管间质损害
血尿酸 /血肌酐比值
Clinical value of serum uric acid/serumcreatinine ratio for the degree of
tubulointerstitial damage
ZHOU Jing-jing, CHEN Yu-qing, LIU Ying, et al
(Department of Nephrology, Peking University First Hospital, Beijing 100034
【 Abstract 】
Objective To investigate the association of serum uric acid levels with the degree of
tubulointerstitial lesion, and the predictive value of serum uric acid/serumcreatinine ratio
for the degree of tubulointerstitial lesion. Methods
1797cases from 8kinds of biopsy-proven kidney diseases were enrolled and divided
into IgA nephropathy group and none-IgA nephropathy group based on different
classification of tubular atrophy/interstitialfibrosis. 1535individuals from a community
based cohort were enrolled as controls. Results
Both serum uric acid levels
and serum uric acid/serumcreatinine ratio were associated with the degree of
tubulointerstitial damage. Higher serum uric acid/serumcreatinine ratio suggested slighter
tubulointerstitial lesion. The creatinine levels of controls, T0of IgA nephropathy group
and T0of none-IgA nephropathy group were 3.66±0.02, 4.20±0.06,
3.63±0.10respectively, and lower serum uric acid/serumcreatinine ratio suggested severe
damage. The serum uric acid/serumcreatinine ratios of the controls, T2of IgA
nephropathy group and T3of none -IgA nephropathy group were 3.66±0.02, 2.97±0.17,
0.98±0.06respectively. Conclusions
Serum uric acid/serumcreatinine ratio can reflect the degree of tubulointerstitial
damage. Both
increased and decreased ratio suggest tubulointerstitial lesion.
【 Key words 】
Tubulointerstitial lesion
Serum uric acid/serumcreatinine ratio
基金项目 :
首都医学发展科研基金 (2009-2019
1. 北京大学第一医院肾内科 北京大学肾脏疾病研究所
卫生部肾脏疾病重点实验室 (邮编 100034 2. 电镜室 *通讯作者
253··
北京医学 2012年第 34卷第 4期
组别 血尿酸 (μmol/L血肌酐 (μmol/L血尿酸 /血肌酐
非 IgA 肾病组 (n =1178 0分组 323.0±5.9
151.6±9.83.63±0.101分组 360.4±5.2106.1±4.84.36±0.082分组
394.1±9.1282.9±18.32.20±0.123分组
368.7±13.7478.7±25.50.98±0.06P <0.001
<0.001
<0.001
IgA 肾病组 (n =619 0分组 362.0±4.690.5±1.54.20±0.061分组
411.9±12.4120.2±5.53.77±0.202分组
449.1±12.8222.0±19.32.97±0.17P
<0.001
<0.001
<0.001
组别
性别 (男 /女 年龄 (岁 血尿酸 (μmol/L血肌酐 (μmol/L血尿酸 /血肌酐
普通人群组 (n =153560/77559.9±0.2299.1±2.082.7±0.43.66±0.02肾脏病组 (n
=1797
47/85038.8±0.4*362.2±2.8*160.5±4.4*3.63±0.04非 IgA 肾病 (n =1178
06/57241.7±0.5354.6±3.6188.0±6.43.44±0.06IgA 肾病 (n =619
341/278
33.3±0.5
376.6±4.3
108.1±3.1
4.00±0.06
与普通人群组比较 , *P <0.05
大学第一医院肾内科建立的肾脏病数据库资料 , 选 择 2000-
2009年在北京大学第一医院接受过肾组织
活检的患者对小管间质损害程度进行分级 , 探讨血 尿酸
/血肌酐比值与肾小管间质损害程度的关系 , 报 告如下 。
对象与方法
一 、 一般资料
选 择 较 常 见 的 病 理 类 型 , 共 纳 入 1797例 , 男
947例 , 女 850例 ; 平均年龄 (38.8±0.4 岁 。
其中 , IgA
肾病 619例 , 特发膜性肾病 (IMN 302例 , 微小病变 肾病 (MCD 202例 ,
狼疮性肾炎 (LN 191例 , 肾小管 间质肾病 (TIN 150例 , 新月体性肾小球肾炎 (CN
126例 , 局灶节段性肾小球硬化症 (FSGS 110例 , 血 管性疾病的肾损伤 97例
(包括血栓性微血管病 、 原
发性高血压肾损伤 。
同时纳入 1535例来自流调社区普通人群作为 正常对照 。
男 760例 , 女 775例 ,
平均年龄 (59.9±0.2 岁 。
二 、 方法
1. 病理资料分析 :
IgA 肾病肾小管间质病变评 分采用最新的牛津评分规则 [7,
8]。
0分 , 小管萎缩间质 纤维化面积 <总面积的 25%; 1分 , 小管萎缩间质纤
维化面积占总面积的 25%~50%; 2分 , 小管萎缩间 质纤维化面积 >总面积的 50%。
非 IgA 肾病根据病理报告 , 初步评估肾小管萎 缩及间质纤维化的面积 。
0分 ,
无间质小管受累 ; 1分 , 间质小管局灶受累 (<总面积的 25%; 2分 , 间质
小管多灶状受累 (占总面积的 25%~75%; 3分 , 间 质小管弥漫受累 (>总面积的 75%
[9]。
2. 检测项目及方法 :
血尿酸 、 血肌酐为距离肾穿
刺活检前最近的一次生化检查结果 , 分别采用尿酸 酶法 (HMMPS 法
和碱性苦味酸法 , 由我院检验科完 成 。
血尿酸的正常值范围男性 <420μmol/L, 女性
<
360μmol/L。
血肌酐的正常值范围 44~133μmol/L。
三 、 统计学方法
应用 SPSS13.0统计软件 , 计数资料以例数 (N 和百分比 (%描述 ,
计数资料的比较采用 掊 2检验 。
计 量资料先进行正态检验 , 符合正态分布的以 x
軃 ±s 表 示 ; 连续变量采用 ANOVA 进行假设性检验 , 组间比 较采用 LSD 检验法 。
结
果
一 、 普通人群 、 IgA 肾病和非 IgA 肾病人群临床 指标的比较
3组人群性别差异无统计学意义 (P =0.063, 普通人群组的年龄高于病例组 (P
<0.001 。
普通人 群血尿酸 /血肌酐比值平均为 3.66±0.024, 与普通人 群相比 , IgA
肾病和非 IgA 肾病患者血尿酸水平和肌 酐水平均升高 , 见表 1。
二 、 不同肾小管间质损害程度组血尿酸 、 血肌 酐 、 血尿酸
/血肌酐比值的比较 (表 2
1. 非 IgA 肾病组 :
血尿酸 、 血肌酐和血尿酸 /血
表 1
3组人群基本指标的比较 (x 軃 ±s 表 2
非 IgA 肾病组和 IgA 肾病组不同肾小管间质损害 程度分组的血尿酸
/血肌酐比值 (x ±s
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北京医学 2012年第 34卷第 4期
病理类型
病理评分
血尿酸 /血肌酐
0分 1分 2分 3分 MCD 139(68.860(29.22(1.01(0.54.16±0.10IMN
87(28.8204(67.58(2.63(1.04.61±0.08FSGS 33(30.058(52.717(15.52(1.83.64±0.18LN
7(19.4123(64.426(13.65(2.64.33±0.13HT+MHT14(14.4 35(36.1 26(26.8
22(22.72.82±0.23TIN 51(34.015(10.031(20.753(35.31.18±0.07CN
5(4.0
14(11.1
59(46.8
48(38.1
1.14±0.07P
<0.001
<0.001
HT+MHT:
恶性高血压 /原发性高血压肾损伤
肌 酐 比 值 均 与 肾 小 管 间 质 损 害 程 度 相 关 (P 均 <
0.001 , 且各组间两两比较的差异也有统计学意义 。
但是血尿酸和血肌酐的变化趋势不一致 。
血尿酸的 变 化呈 现 先上升后下降的 趋势 , 在
0~2分组 , 随着局灶小管间质损害的加重 , 血尿酸水 平升高 ; 但在 3分组 ,
即出现弥漫性肾小管间质损害
时 , 血尿酸反而降低 。
血肌酐的变化呈现先下降后上 升的趋势 , 在 1分组 ,
即轻度肾小管萎缩间质纤维化 时 , 血肌酐较 0分组降低 ; 但随着小管间质病变的加
重 , 血肌酐明显升高 。
当轻度肾小管萎缩 /间质纤维化时 , 血尿酸 /血肌 酐比值明显升高 ,
但当中重度肾小管萎缩 /间质纤维 化时 , 血尿酸 /血肌酐比值明显降低 。
2. IgA 肾病组 :
血尿酸 、 血肌酐和血尿酸 /血肌酐
比值均与肾小管间质损害程度相关 (P 均 <0.001 。
随
着小管间质损害的加重 , 血尿酸 、 血肌酐水平升高 , 血尿酸 /血肌酐比值下降
。
三 、 不同病理类型的肾脏病中小管间质损害程 度及血尿酸 /血肌酐比值的比较
8种 肾 脏 病 的 小 管 间 质 损 害 程 度 不 一 (P <0.001 , 血尿酸
/血肌酐比值差异有统计学意义 (P <0.001 。
TIN 、 CN
和血管疾病的肾损伤小管间质损害 程度较重 , 血 尿 酸 /血 肌 酐 比 值 低 ; IMN 、
MCD 、 LN 、 FSGS 和 IgA 肾 病 小 管 间 质 损 害 程 度 较 轻 , 血 尿 酸
/血肌酐比值高 , 见表 3。
讨
论
肾小管间质损伤是肾小球固有细胞 (系膜细胞 、 内皮细胞 、 足突细胞
肾小管上皮细胞 、 成纤维细胞 、 浸润炎细胞和炎症因子 、
炎症介质等多个环节相互
作用的综合结果 , 肾小管间质病变又可导致肾小球 滤过功能受损 ,
所以肾小管间质病变并与肾功能进 展和预后有密切联系 [1]。
以往关于肾小管间质病变与 肾脏病进展和转归的临床病理研究多集中在全世界
发病率高的 IgA 肾病 。
1990年 , Bogenschutz 等 [10]通 过研究 239例 IgA 肾病患者 ,
发现肾小球无病变而 间质损害严重的病例预后不佳 ; 相反 , 间质无明显改
变的病例预后良好 , 故提出肾脏间质纤维化是预测 肾脏病情的最重要指标 。
近年来 , 国内许多研究显 示 , 肾小管间质损害在 IgA 肾病中起重要作用 [11~14]。
近年来 , 国内外的研究发现 , 在 IgA 肾病中血尿 酸水平与肾小管间质损害相关
[15~17]。
在本研究中 , 我 们利用北京大学肾脏病研究所的病例资源 , 以临床
常见肾脏病为研究对象 , 探讨血尿酸与肾小管间质 损害程度的关系 。
由于小管间质的评分方法的不同 , 我们将病例分为 IgA 肾病组和非 IgA 肾病组 。
结果 显示在 IgA 肾病及非 IgA 肾病中 , 血尿酸水平都与 肾小管间质损害相关 。
但在 IgA 肾病中 , 随着小管间 质损害的加重 , 血尿酸水平升高 ; 而在非 IgA 肾病 中
血尿酸呈现先升高后降低的趋势 。
所以 , 血尿酸
水平并不能特异地代表肾小管间质损害程度 。
并且 尿酸在肾脏中的代谢过程复杂 ,
包括肾小管滤过 、 肾 小管重吸收 、 肾小管分泌和分泌后重吸收 [5, 6]。
本组结
果也显示 , 在非 IgA 肾病中 , 血尿酸和血肌酐的变化 趋势并不一致 ,
当肾小管间质局灶损害时 , 血尿酸升 高 , 血肌酐反而降低 ;
当出现弥漫性肾小管间质病变 时血肌酐明显升高 , 而血尿酸降低 。
前者血肌酐降低 可能是因为残余肾单位的代偿作用导致高滤过 , 后
者血尿酸降低的原因可能是肾小管弥漫损伤 , 尿酸 重吸收减少 。
所以在本研究中 ,
我们联合代表肾小管 滤过功能的血肌酐 , 探讨血尿酸 /血肌酐比值对肾小
表 3
不同病理类型肾脏病血尿酸 /血肌酐比值的比较 [例 (% ]
255··
北京医学 2012年第 34卷第 4期
管间质损害程度的评估价值 。
结果显示 , 在普通人群中 , 血尿酸 /血肌酐比值 范围是 3.66±0.02, 在 IgA 肾 病
和 非 IgA 肾 病 患 者 中 , 随着小管间质损害的加重 , 血尿酸 /血肌酐比值
均呈现出先升高后降低的趋势 。
在肾脏病早期 , 小管 间质损害较轻 ,
由于残余肾单位的代偿作用 , 血尿 酸 /血肌酐比值升高 ; 随着疾病的进展 ,
小管间质出 现弥漫性损害 , 血尿酸 /血肌酐比值降低 。
为了验证血尿酸 /血肌酐比值对肾小管间质损 害程度的评估价值 ,
我们分别在不同病理类型的肾 脏病中分析了肾小管间质损害程度与血尿酸 /血肌
酐比值的关系并发现了相同的趋势 。
即在以肾小管
间质基本正常或局灶损害为主的膜性肾病 、 肾小球 微小病变 、 狼疮性肾炎 、
局灶节段性肾小球硬化症和 IgA 肾病中血尿酸 /血肌酐比值升高 ; 相反 , 在以弥漫
性小管间质损害为主的肾小管间质性肾病 、 新月体
性肾炎和血管疾病的肾损伤中血尿酸 /血肌酐比值 降低 。
本组结果提示 , 血尿酸 /血肌酐比值对肾小管间 质损害程度有一定的评估作用
当比值升高或降低 时均提示出现小管间质病变 , 其中比值升高提示局
灶肾小管间质损害 , 比值降低提示弥漫小管间质损 害 。
血尿酸和血肌酐都是常规生化检查项目 , 以血尿 酸
/血肌酐比值作为估测肾小管间质损害程度的参 考指标较简单 ,
在基层医院实用性强 。
本研究的局 限 性 为 , 以 流 调 普 通 人 群 的 血 尿 酸 /血肌酐比值作为参考 ,
而社区普通人群的年龄偏 大 , 有的可能还伴有高血压 、 糖尿病等慢性疾病 , 这
些均对血尿酸和血肌酐有影响 。
寻找更大样本 、 更广
泛年龄分布的普通人群参考是下一步研究的重点 。
(致谢 :
本研究的社区普通人群的资料来自于北京市高血压联盟研究 所 ,
感谢刘力生教授的支持 , 特此致谢
参考文献
[1]D'Amico G. Natural history of idiopathic IgA nephropathy:
role of clinical and
histological prognostic factors. Am J Kidney Dis,2000, 36:
227-237. [2]Eiro M, Katoh T,
Watanabe T. Risk factors for bleeding complica -tions in percutaneous renal biopsy. Clin
Exp Nephrol,2005,9:
40-45.
[3]Kumar S. Mechanism of injury in uromodulin -associated kidney disease. J Am
Soc Nephrol,2007,18:
10-12.
[4]Williams SE, Reed AA, Galvanovskis J, et al. Uromod -ulin mutations causing
familial juvenile hyperuricaemic nephropathy lead to protein maturation defects and
retention in the endoplasmic reticulum. Hum Mol Genet,2009,18:
2963-2974. [5]Mount
DB, Kwon CY, Zandi -Nejad K. Renal urate transport. Rheum Dis Clin North
Am,2006,32:
313-331.
[6]Aringer M, Graessler J. Understanding deficient elimination of uric acid.
Lancet,2008,372:
1929-1930.
[7]Roberts IS, Cook HT, Troyanov S, et al. The oxford classification of IgA
nephropathy:
pathology definitions, correlations, and repro -ducibility. Kidney
Int,2009,76:
546-556.
[8]Cattran DC, Coppo R, Cook HT, et al. The oxford classification of IgA
nephropathy:
rationale, clinicopathological correlations, and classification. Kidney
Int,2009,76:
534-545.
[9]邹万忠 . 肾活检病理学 . 2版 . 北京 :
北京大学医学出版社 , 2009:
52-54.
[10]Bogenschutz O, Bohle A, Batz C, et al. Iga nephritis:
on the im -portance of
morphological and clinical parameters in the long-term prognosis of 239patients. Am J
Nephrol,1990,10:
137-147.
[11]Coppo R, D'Amico G. Factors predicting progression of IgA nephropathies. J
Nephrol,2005,18:
503-512.
[12]杨艳荣 , 吕继成 , 蒋镭 , 等 . 老年 IgA 肾病的临床病理特征和预 后分析 .
北京大学学报 ,2008,40:
401-404.
[13]Lv J, Zhang H, Zhou Y, et al. Natural history of immunoglobulin a nephropathy
and predictive factors of prognosis:
a long-term fol -low up of 204cases in China.
Nephrology (Carl-ton,2008,13:
242-246.
[14]Walsh M, Sar A, Lee D, et al. Histopathologic features aid in pre -dicting risk
for progression of IgA nephropathy. Clin J Am Soc Nephrol,2010,5:
425-430.
[15]Trevino-Becerra A. Hypertriglyceridaemia and hyperuricaemia in IgA
nephropathy. Nephrol Dial Transpla
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