妇产科常见病中医药诊疗护理方案.docx
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妇产科常见病中医药诊疗护理方案
妇产科常见病中医药诊疗护理方案
一、胎漏、胎动不安诊疗护理方案
胎漏、胎动不安中医药诊疗方案
一、病名及诊断:
妊娠期阴道少量出血,时下时止,或淋漓不断,而无腰酸腹痛者,称为“胎漏〞,亦称“胞漏〞或“漏胎〞等。
妊娠期出现腰酸腹痛,胎动下坠,或阴道少量流血者,称为“胎动不安〞,又称“胎气不安〞。
临床上有单纯“胎漏〞,但“胎动不安〞必有“胎漏〞。
本病类似于西医学的前兆流产、前兆早产。
胎漏、胎动不安是临床常见的妊娠病之一,经过安胎治疗,腰酸、腹痛消失,出血迅速停顿,多能继续妊娠。
假设阴道流血逐渐增多,兼症加重,因胎元有缺陷而致胎漏、胎动不安者,胚胎不能成形,故不宜进展保胎治疗。
假设胎动不安病情开展以致流产者,称为“堕胎〞或“小产〞。
假设妊娠在12周以内,胎儿未成形而自然殒堕者,称为“堕胎〞;假设妊娠12~28周内,胎儿已成形而自然殒堕者,称为“小产〞。
本病假设发生在妊娠中、晚期,那么类似于西医学的前置胎盘,诊疗中应予以高度重视。
二、病因病机:
主要机理是肾虚、气虚、血热、血虚、外伤、症瘕致冲任不固,不能摄血养胎。
以致胎漏下血、胎动不安。
三、辨证论治:
胎漏:
辨证时要根据阴道流血的量、色、质及其兼症、舌脉等综合分析始能确诊。
治疗大法以止血安胎为主,并根据不同的证型分别采用补肾、益气、清热等法。
遣方用药时不宜过用滋腻、温燥、苦寒之品,以免影响气血的生化与运行,有碍胎儿发育。
胎动不安:
本病以腰酸、腹痛为主,或伴阴道少量流血,故辨证中应注意腰腹疼痛的性质、程度,阴道流血的量、色、质等征象,以及出现的兼症、舌脉,进展综合分析,指导治疗。
对有外伤史、他病史、服药史者,应在诊察胎儿状况的根底上确定安胎还是去胎的原那么。
安胎大法以补肾固冲为主,并根据不同情况辅以益气、养血、清热等法,总宜辨证施治。
假设经治疗后腰酸、腹痛加重,阴道流血增多,以致胎堕难留者,又当去胎益母。
〔一〕肾虚型:
主要证候:
妊娠期阴道少量下血,色淡质稀,头晕耳鸣,腰膝酸软〔胎动不安必兼:
腰酸腹痛、胎动下坠〕,小便频数,舌淡,苔白,脉沉滑无力。
证候分析:
肾气虚冲任不固,血海不藏,故孕后阴道少量下血,色淡质稀;肾虚髓海缺乏,那么头晕耳鸣,腰膝酸软;肾虚气化失常,膀胱失约,故小便频数。
舌淡,苔白,脉沉滑无力,为肾虚之征。
〔肾虚冲任不固,胎失所系,因此腰酸、腹痛,胎动下坠〕,
治疗法那么:
补肾固冲,止血安胎。
代表方剂:
寿胎丸加味〔菟丝子15克、桑寄生20克、续断18克、阿胶12克、艾叶炭10克、党参15克、黄芪15克〕。
用法:
1日1剂,每日4次,每次150毫升。
加服:
“补气安胎颗粒〞健脾益肾安胎,服法:
每日4次,每次1包,与汤剂分开服用。
方解:
方中菟丝子补肾益精安胎;桑寄生、续断固肾壮腰以系胎;阿胶、艾叶炭养血止血安胎。
党参、黄芪益气安胎。
全方重在补益肾气,固摄冲任,肾气足那么冲任固而胎漏、胎动不安自止。
药物加减:
1、假设肾阴虚者:
兼有手足心热,面赤唇红,口燥咽干,舌红,少苔,脉细滑而数。
治宜:
滋阴补肾,固冲安胎。
方用:
寿胎丸加味〔菟丝子12克、桑寄生20克、续断15克、阿胶12克、熟地15克、山茱萸12克、地骨皮15克、女贞子15克、旱莲草20克〕。
用法:
1日1剂,每日4次,每次150毫升。
加服:
“益母安胎颗粒〞滋阴清热,养血安胎,服法:
每日4次,每次1包,与汤剂分开服用。
2、假设肾阳虚者:
兼有腰痛如折,畏寒肢冷,小便清长,面色晦黯,舌淡,苔白滑,脉沉细而迟,
治宜:
补肾助阳,固冲安胎。
方用:
补肾安胎饮加味〔党参15克、白术15克、杜仲12克、续断15克、益智仁12克、阿胶12克、艾叶9克、菟丝子12克、补骨脂15克、狗脊12克〕。
用法:
1日1剂,每日4次,每次150毫升。
加服:
“补气安胎颗粒〞健脾益肾安胎,服法:
每日4次,每次1包,与汤剂分开服用。
方中菟丝子、补骨脂补肾助阳而益精气;续断、杜仲、狗脊补肾强腰,安胎止痛;益智仁温肾缩小便;阿胶、艾叶养血暖宫,止血安胎;党参、白术益气载胎。
全方共奏补肾助阳,固冲安胎之效。
〔二〕气虚型:
主要证候:
妊娠期阴道少量下血,〔胎动不安必兼:
腰酸腹痛,小腹空坠〕色淡红,质稀薄,神疲肢倦,气短懒言,面色胱白,舌淡,苔薄白,脉滑无力。
证候分析:
气虚冲任不固,摄血无力,因此阴道不时少量下血;气虚火衰不能化血为赤,故血色淡红而质稀薄;气虚中阳不振,故神疲肢倦,气短懒言;气虚阳气不布,故面色觥白。
舌淡,苔薄白,脉滑无力,为气虚之征。
〔气虚冲任不固,胎失摄载,故孕后腰酸腹痛,气虚提挈无力,故小腹空坠〕
治疗法那么:
益气养血,固冲止血。
代表方剂:
固下益气汤加味〔党参12克、黄芪20克、白术12克、升麻9克、熟地15克、阿胶12克、白芍18克、炙甘草5克、砂仁6克、艾叶炭12克、续断15克、桑寄生20克、乌贼骨20克〕。
用法:
1日1剂,每日4次,每次150毫升。
加服:
“补气安胎颗粒〞健脾益肾安胎,服法:
每日4次,每次1包,与汤剂分开服用。
方解:
方中党参、白术、炙甘草补中益气,固摄冲任;熟地、白芍补血以濡养胎元;阿胶、艾叶炭养血止血安胎;砂仁理气安胎,且使补而不滞。
全方有益气养血,固冲止血之效。
〔三〕血热型:
主要证候:
妊娠期,阴道下血,〔胎动不安必兼:
腰酸腹痛,胎动下坠〕色深红或鲜红,质稠,心烦少寐,口渴饮冷,溲黄便结,面红唇赤,舌红,苔黄,脉滑数。
证候分析:
邪热内盛,热扰冲任,迫血妄行,故阴道下血而色深红或鲜红,质稠;〔损伤胎气,而致腰酸腹痛,胎动下坠〕,热扰心神,故心烦少寐;热伤津液,故口渴饮冷,溲黄便结;热邪上扰,故面红唇赤。
舌红,苔黄,脉滑数,也为邪热内盛之征。
治疗法那么:
清热凉血,固冲安胎。
代表方剂:
保阴煎加味〔阿胶12克、桑寄生15克、生地15克、白芍18克、山药20克、续断15克、黄柏12克、杜仲15克、白术12克、黑栀子9克、侧柏叶12克、黄芩10克、甘草5克、旱莲草15克、地榆炭20克〕。
用法:
1日1剂,每日4次,每次150毫升。
加服:
“益母安胎颗粒〞滋阴清热,养血安胎,服法:
每日4次,每次1包,与汤剂分开服用。
方解:
方中黑栀子、侧柏叶、黄芩清热止血安胎;生地、白芍养血凉血安胎;杜仲、白术补肾健脾以固胎;阿胶、艾叶养血止血安胎。
旱莲草、地榆炭凉血止血;酌加菟丝子、桑寄生固肾安胎。
全方有清热凉血,止血安胎之效。
〔四〕血虚型:
主要证候:
妊娠期,腰酸腹痛,胎动下坠,阴道少量流血,头晕眼花,心悸失眠,面色萎黄,舌淡,苔少,脉细滑。
证候分析:
血虚冲任血少,不能养胎,以致腰酸腹痛,胎动下坠,阴道少量下血;血虚不能上荣清窍,那么头晕眼花;血不养心,那么心悸失眠;血虚不能充养肌肤,故面色萎黄。
舌淡,苔少,脉细滑,也为血虚之征。
治疗法那么:
补血固冲安胎。
方药举例:
苎根汤加味〔苎麻根15克、续断15克、桑寄生20克、熟黄15克、白芍15克、山药20克、阿胶12克、甘草5克〕。
用法:
1日1剂,每日4次,每次150毫升。
加服:
“益母安胎颗粒〞滋阴清热,养血安胎,服法:
每日4次,每次1包,与汤剂分开服用。
方解:
方中当归、白芍、干地黄补血和血;甘草和中;阿胶、苎麻根养血止血安胎;配续断、桑寄生补肾固冲安胎。
诸药合用,有补血和血,固冲安胎之效。
药物加味:
*假设气血两虚者,症见孕后腰腹坠痛,阴道少量流血,色淡质稀,头晕眼花,心悸气短,面色苍白,舌淡,苔薄白,脉细滑。
治宜:
补气养血,固肾安胎,
方用:
胎元饮加味〔党参15克、当归5克、杜仲15克、白芍18克、熟地15克、白术12克、陈皮10克、炙甘草5克〕。
方解:
方中八珍汤去川芎、茯苓以补益气血;配杜仲补肾安胎;陈皮理气和中,使补而不滞。
诸药合用,补益气血,固肾安胎,使胎元内有载养,自无不安之患。
〔五〕外伤型:
主要证候:
妊娠期,跌仆闪挫,或劳力过度,继发腰腹疼痛,胎动下坠,或伴阴道流血,精神倦怠,脉滑无力。
证候分析:
孕后起居不慎,或跌仆闪挫,或为劳力所伤,以致气血紊乱,气乱那么胎失所载,血乱那么胎失所养,是以胎元内失摄养而不固,故腰腹疼痛,胎动下坠;气血紊乱,冲任不固,故阴道下血;气耗血伤,那么精神倦怠,脉滑无力。
治疗法那么:
益气养血,固肾安胎。
代表方剂:
加味圣愈汤〔当归5克、白芍12克、熟地黄15克、党参15克、黄芪20克、杜仲15克、续断15克、砂仁6克、阿胶12克、艾叶炭12克〕。
用法:
1日1剂,每日4次,每次150毫升。
加服:
“补气安胎颗粒〞健脾益肾安胎,服法:
每日4次,每次1包,与汤剂分开服用。
方解:
方中四物补血,参、芪补气,使气充血足,胎元自固;杜仲、续断补肾安胎;砂仁理气安胎。
全方有益气养血,固肾安胎之效。
四、西医治疗:
1、绝对卧床休息。
2、孕早期:
叶酸40ugQd;维生素EgTid;黄体酮20mgimQd。
妊娠中晚期:
止血治疗〔三联止血剂:
止血敏、维生素C、止血芳酸,参加5%葡萄糖注射液500ml中静滴〕。
3、小腹疼痛,腰骶部坠胀者硫酸镁治疗〔5%G.S250ml+硫酸镁5g/ivgtt或5%G.S500ml+硫酸镁/ivgtt〕,硫酸镁24小时总量不超过25g。
4、终止妊娠:
假设临床病症加重,B超发现胚胎发育不良,β-HCG持续不升或下降说明流产不可防止,应终止妊娠。
胎漏、胎动不安中医护理方案
本病类似西医学的前兆流产,前兆早产。
胎漏、胎动不安是临床常见的妊娠病之一,经过安胎治疗,腰酸、腹痛消失,出血迅速停顿,多能继续妊娠。
假设阴道流血逐渐增多,兼症多重,因胎元有缺陷而致胎漏,胎动不安者,胚胎不能成形,故不宜进展保胎治疗。
一、护理评估:
1、患者心理状,情绪是否稳定,是否配合治疗与护理;
2、临床病症,如流血的颜色、量、与活动的关系;
3、停经史妊娠史;
4、社会心理状况;
5、辩证:
肾虚型、气虚、血热、血虚、外伤型;
二、一般护理:
1、按妇科一般护理常规进展;
2、卧床休息,出血停顿3~5天,方可下床活动,滑胎患者,其卧床休息的时间应超过上次流产的天数;
3、严禁房事,防止阴道检查及灌肠,以防加重出血;
4、观察患者腹痛、腰痛、胎动、下血量及神志、血压、脉象的变化,如发现出血量较多,伴腰酸腹阵阵加剧,且有下垂,尿频等流产之势,应立即报告医师。
5、临床处理:
〔1〕作好刮宫手术的准备,标本送病理检验;
〔2〕堕胎,小产或行刮宫术的患者,应注意观察宫缩及出血的情况,必要时可针刺合谷三阴交,关元等穴或给服益母草,以助排出余血恶露;
〔3〕保持大便通畅,多食新颖蔬菜水果,或每日早晚蜂蜜一匙,以利通便,减少腹压防再度出血;
6、饮食以病人爱好为原那么,可指导病人每日煮食鸽蛋2~3个以固胎气,直到超过上次流产月份,忌食辛辣、刺激性食物。
7、中药宜服后静卧少动。
8、劝慰病人,解除紧张、恐惧心理安心养胎。
争强保胎信心。
9、平时不宜穿高跟鞋,防止劳累过度,伸懒腰、负重和跌倒闪挫,房事有节防度损伤胎气。
10、保胎失败者,嘱病人不急于怀胎,应在下次妊娠前加强身体锻炼,增强体质,消除紧张心态。
三、辩证施护:
〔一〕肾虚型
1、主证:
妊娠期阴道少量下血,色淡质稀,头晕耳鸣,腰膝酸软〔胎动不安必兼:
腰膝酸痛,胎动下坠〕小便频数,舌淡、苔白、脉沉滑无力;
2、施护:
〔1〕病室温度,阳光充足,避冷风直吹,防外邪侵袭,随气温变化增减被服;
〔2〕病人因肾气不固而致小便频数失禁,要保持外阴部清洁,勤换内裤,每天用温开水冲洗会阴,不要坐浴,观察阴道排物等性质,色、量、及腰痛情况;
〔3〕尿液浸湿的床单、被褥保持床铺枯燥清洁,随时更换被服;
〔4〕保持大便通畅,发生便秘,可服蜂蜜或麻仁丸,以调肠通便;
〔5〕饮食宜富于营养和易于消化甘平,忌辛辣、燥火、肥腻的食品,可多食新颖蔬菜和鸡、鱼肉、蛋等,以调补气血,可食阿胶、黑木耳、胡桃粥,以安宫,止血安胎;
〔6〕遵医嘱可服用滋补肾阴〔或补肾助阳〕,固冲安胎方药,如寿胎丸加味〔或补肾安胎饮加味〕宜温热服。
〔二〕气虚型
1、主证:
妊娠期阴道少量下血,〔胎动不安兼腰酸腹痛,小腹空坠〕色淡红,质稀薄,神疲肢倦,气短懒言,面色白光白,舌淡红,苔薄白,脉滑无力。
2、施护:
〔1〕绝对卧床休息,禁房事,减少各种刺激,为其提供生活护理,病房温度宜偏暧,保持床单整洁、枯燥;
〔2〕饮食宜滋补之品,多食蛋、肉等血肉有情之品,可用党参、白术、黄芪、红枣加糥米适量煮粥食用,多食新颖蔬菜水果,同时保持大便通畅,排便勿努挣;
〔3〕观察阴道流血的量,色、质及酸痛的部位、性质,假设出血量多,或持质出血不能控制,甚至有胎块排出,那么多成流产,应尽快去除宫腔内残留胚胎;
〔4〕遵医嘱服用益气养血,固冲止血的方药,如固下益气汤加味,宜温热服用。
〔三〕血热型:
1、主证:
妊娠期,阴道下血,色深红或鲜红,质稠,心燥少麋,口渴饮泠,小便短黄,面红唇赤,舌红,苔黄,脉滑数或弦滑。
2、施护:
〔1〕卧床休息,减少劳动,保持病室清静,避声、光等不良情绪刺激,以免烦躁;病室空气新颖,温湿度适宜,空气枯燥季节每日空气湿化1~2次,保证充足睡眠、少会客、少说话、着装不宜过暧;治疗宜集中进展,禁用肥皂水灌肠,防止不必要的检查;
〔2〕作好情志护理,避烦躁增加;
〔3〕饮食宜滋阴、清热、生津补液的食品,如西瓜、梨、李子、甘蔗、甲鱼、豆腐、鸭肉等,口干心烦者,可用麦冬泡水代茶喝,夏天可饮用绿豆汤以除烦止渴,忌食姜、香菜、等辛辣食物;
〔4〕大便秘结者,除应用润肠通便药物外,宜配合饮食调护,用攻下药物以免引起流产;
〔5〕可配合针刺、风池、合谷、百会、印堂、太阳、头稚等穴。
〔6〕遵医嘱服用清热凉血,固沖安胎的汤药,如保阴煎加味,宜温凉服用。
〔四〕血虚型
1、主证:
妊娠期腰酸腹痛,胎动下坠,阴道少量流血,头晕眼花,心悸失眠,而色黄,舌淡,苔白,脉红滑。
2、施护:
〔1〕卧床休息,减少劳动,以免增加胎动不安,病房环境宜安静,室温偏暖;
〔2〕作好情志护理;
〔3〕加强饮食调护,多食蛋、肉等肉血有情之品,可用党参、白术、黄芪、红枣加糥米适量煮粥信誉;
〔4〕中药宜用补血固冲安胎之方,如苎根汤加味,宜温热服。
〔五〕外伤型
1、主证:
妊娠期,跌仆闪挫,或劳力过度,继发腰腹疼痛,胎动不坠,或伴阴道流血,精神倦怠、脉滑无力。
2、施护:
〔1〕绝对卧床休息,协助空成一切生活护理;
〔2〕亲密观察腹痛下坠,腰痛及阴道流血情况,定时监测生命休征,作好记录;
〔3〕不可擅自用治疗外伤药物,伤势严重者,须遵医嘱用药,腰腹以下受伤者,严禁外贴湿止痛膏等,在24小时后可适当按摩受伤部位;
〔4〕中药以服用益气养血,固肾安胎之剂,如加味圣愈汤,宜温服。
胎漏、胎动不安-安康教育指导
1、保持心情舒畅,防止紧张、恐惧、忧虑、悲观等,安心养胎。
2、注意保暖,及时添加衣服,并少去人多拥护的公共场所,防止外感时邪。
3、孕期不宜穿高跟鞋,也不可过度劳累。
防止攀高举重,跌倒闪挫,涉水远游等。
孕期节制房事,怀孕头3个月内及7个月后应制止房事,以免损伤胎气。
4、注意饮食卫生,不吃变质、生冷食物,以免损伤脾胃。
5、加强饮食调理,如食糥米红枣粥、艾叶鸡蛋等,可预防流产。
体质大便通畅,多食新颖蔬菜及水果。
6、孕期慎重用药,严格在医生指导下使用,禁用或慎用有损于胎儿的药物。
7、防止接触X线、放射性物质、有机汞、铅、砷、镉、及有机磷农药等可能导致胎儿畸形及流产的有害因素。
8、经治疗后,血止胎安,诸症消失,但仍需观察2周,经各项检查证实为正常妊娠前方为治愈。
9、假设安胎失败,嘱患者至少避孕3~6个月后再怀孕,以有利肾气复原,妊娠前加强身体锻炼,增加体质,消除紧张心理。
做好生理、心理两方面准备,进步再次妊娠的成功率。
反复流产者,嘱男女双方都应详细检查,寻找滑胎原因,进展针对性治疗。
二、产后血晕诊疗护理方案
产后血晕中医药诊疗方案
一、病名:
产妇分娩后突然头晕眼花,不能坐起或心胸满闷,恶心呕吐,痰涌气急,心烦不安,甚那么口噤神昏,不省人事,称为“产后血晕〞,又称“产后血运〞。
本病相当于西医学产后出血引起的虚脱、晕厥、休克,产后血管舒缩性虚脱、妊娠合并心脏病产后心衰,或羊水栓塞等病证,是产后危重症之一。
假设救治不及时,往往危及产妇生命,或因气血虚衰而变生他病。
上述病种可参考本病进展辨治。
二、诊断及鉴别诊断:
〔一〕诊断:
1、病史:
发病在刚分娩后,或分娩数小时内。
多胎妊娠、羊水过多、滞产、产时失血过多、妊娠合并心脏病等病史。
2、临床表现:
头晕目眩,不能起坐,或晕厥,不省人事,心胸满闷,恶心呕吐,或痰涌气急,甚那么昏迷不醒。
3、检查:
产科检查:
检查子宫收缩情况、胎盘和胎膜是否完好、软产道有无损伤。
实验室检查:
血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量等有助于诊断。
另外,描记心电图、心功能检测、血压测量,以及时发现休克。
〔二〕鉴别诊断:
产后血晕以产妇刚分娩后,突然晕厥为特征。
临床需要注意与产后子痫、产后痉证相鉴别:
三、病因病机:
产后血晕的发病机理有虚实二端。
虚者,血虚气脱,多由阴血暴亡,气随血脱,心神失养所致;实者,血瘀气逆,产后胞脉空虚,寒邪乘虚内侵,血为寒凝,瘀滞不行,那么为瘀血上攻,扰乱心神所致。
四、辨证论治:
1、辨证要点:
〔1〕辨产后血晕的突然晕厥证首当辨其虚实。
虚证〔脱证〕:
血虚气脱晕厥:
突然晕厥、面色苍白、心悸满闷、眼闭口开、手撒肢冷,多见于产后大出血。
实证〔闭证〕:
血瘀气逆晕厥:
心下急满、气粗喘促、神昏口噤、不省人事、两手握拳、牙关紧闭及血瘀之证。
〔2〕结合舌、脉及全身病症辨证。
〔3〕结合病史及产科检查、实验室检查等。
2、治疗原那么:
〔1〕产后血晕的治疗,首当辨其虚实,分清脱证与闭证。
〔2〕本病无论虚实都属危急重症,必要时中西医结合抢救。
3、分型论治:
〔1〕血虚气脱型
主要证候:
新产去血过多,突然昏晕,面色苍白,心悸馈闷,甚那么昏不知人,眼闭口开,手撒肢冷,冷汗淋漓,舌淡,苔少,脉微欲绝或浮大而虚。
证候分析:
血去过多,心失所养,神明不守,那么令昏晕,心悸愦闷,或昏不知人;阴血暴脱,不能上荣于目,那么瞑冒眼闭;气随血脱,脾阳衰微,故面色苍白,口开,手撒肢冷;营阴暴虚,孤阳外泄,那么冷汗淋漓。
舌淡,苔少.脉微欲绝或浮大而虚,为血虚气脱之征。
治疗法那么:
益气固脱。
代表方剂:
清魂散加味〔党参10克、荆芥12克、泽兰叶12克、川芎9克、甘草5克、黄芪20克、当归9克、炮姜6克〕。
用法:
管喂,1日1剂,每日3次,每次150毫升
药物加减:
心清神醒之后,服“舒肝解郁胶囊、益气补阴胶囊〞舒肝健脾、补益气血。
服法:
每日3次,每次各3粒同服。
方解:
方中党参、甘草补气固脱;荆芥理血升散以达清空;川芎活血上行头目,合泽兰辛散芳香以醒神。
黄芪、当归大补气血,全方共凑益气固脱醒神之效。
〔2〕血瘀气逆型
主要证候:
产后恶露不下,或下也甚少,小腹疼痛拒按,甚那么心下满闷,气粗喘促,恶心呕吐,神昏口噤,不省人事,两手握拳,面色青紫,唇舌紫黯,脉涩有力。
证候分析:
新产感寒,内袭胞中,余血浊液遇寒那么凝滞,停蓄于内不得下出,故恶露不下,或下也甚少;瘀血内阻,故小腹疼痛拒按;败血停留,气机不畅,逆上攻心、攻肺、攻胃,攻心那么扰乱神明,清窍闭塞,以致神昏口噤,不省人事,攻肺那么肺失清肃之职,症见心下满闷,气粗喘促,攻胃那么胃失和降,而见恶心呕吐;瘀血内停,筋脉失养而拘急,故两手握拳,为闭证之象。
面色青紫,唇舌紫黯,脉涩有力,为血瘀之征。
治疗法那么;活血逐瘀。
代表方剂:
加味生化汤〔当归18克、川芎9克。
桃仁10克、荆芥3克、没药9克、、血竭末5克、炮姜6克、益母草10克、川牛膝12克〕。
用法:
管喂,1日1剂,每日3次,每次150毫升
心清神醒之后,服“温通化瘀胶囊〞散寒除湿,化瘀止痛。
服法:
每日3次,每次3粒。
与汤剂分开服。
方解:
方中没药、血竭活血理气,逐瘀止痛,桃仁、炮姜活血化瘀,温经散寒,加当归、川芎以增强活血行瘀之力,川牛膝、益母草散瘀,引血下行,助恶露畅下,瘀去那么气机条畅,逆气可平,晕厥除那么神自清。
药物加减:
假设血瘀里实,症见大便燥结,腹满胀痛,神昏谵语者,
治宜:
祛瘀通腑,
方用:
牡丹散加味〔丹皮12克、大黄10克、芒硝6克、冬瓜子20克、桃仁10克〕。
服法:
1日1剂,每日3次,每次150亳升。
加服:
“清利消炎胶囊〞清热利湿,消炎止痛,日4次,每次3粒,与汤剂分开服。
方解:
方中大黄、桃仁、牡丹皮活血行瘀;芒硝软坚散结,与大黄配伍能通腑泻热;冬瓜子清利湿热排脓。
五、西医治疗:
1、晕厥、休克者,吸氧、输液、对症、支持治疗。
2、贫血:
Hb〈90g/L者,,Bid;;Bid。
发消费后大出血,Hb〈60g/L,自觉病症明显者需输血治疗。
六、预防与调护
1、纠正产前贫血
2、产前注意休息,作好心理准备,正确面对分娩。
3、易消化,高蛋白饮食。
产后血晕中医护理方案
产妇分娩后突然头晕眼花,不能坐起或心胸满闷,恶心呕吐,痰涌气急,心烦不安,甚那么口噤神昏,不省人事,称为“产后血晕〞又称“产后血运〞。
一、护理评估:
1、理解分娩过程,胎盘胎膜是否娩出整,有无撕伤等,产中出血等;
2、子宫复旧情况;
3、患者有无凝血机制障碍;
4、患者情绪是否稳定;
5、既往史,生育史;
6、辩证分型,血虚气脱型,血浴血瘀会逆型;
二、一般护理:
1、按妇科一般护理常规进展;
2、患者按重病施护,严格卧床休息,必要时重症监护,保持病室环境安静,湖海探视;
3、亲密观察生命,体征的变化,阴道流血的颜色和量保存尿管,观察尿的颜色和量记录24小时出入量,必要时记录每小时的尿量;
4、查找血晕的原因;
5、注意保暖;
6、患者清醒后作好饮食调护。
三、辩证施护:
〔一〕血虚气脱型:
1、主证:
新产去白过多,突然昏晕,面色苍白,心悸馈闷,甚那么昏不知人,眼闭口开,手撒肢冷,冷汗淋漓,舌淡,苔少,脉微欲绝或浮大而虚。
2、施护:
〔1〕立即取患者于平卧位,指掐人中,合谷穴,吸氧,建立双静脉通路,有效补充血容量;作好输血准备;
〔2〕保持病室内环境安静,防止不良刺激,患者清醒之前谢绝探视;
〔3〕查找原因,注意保暖,假设因宫缩乏力或胎盘因素导致可按摩子宫,帮助子宫收缩,假设软产道损伤,及时作好修补准备,如需手术及时作好手术准备;
〔4〕患者清醒后注意疏导情志,防惊慌等精神所伤,指导口服药物,益气固脱〔如清魂散加味〕的汤剂,宜温热服,口服困难者,可鼻饲;
〔5〕饮食以营养丰富,滋补气血的有情之品为主,如黄鱼、蛋等;
〔6〕病情允许的情况下可早期哺乳,刺激子宫收缩,减少出血。
〔二〕血瘀气逆型
1、主证:
产后恶露不下,或者下也甚少,小腹疼痛拒按,甚那么心下满闷,气粗喘促,恶心呕吐,神昏口噤,不省人事,两手握拳,面色青紫,唇舌些黯,脉涩有力。
2、施护:
〔1〕可患者取半卧位,或抬高床头,促进恶露引流向一侧,防止呕吐窒息,吸氧,立即通知医师作好抢救准备;
〔2〕建立静脉通路,有效补充血容量;
〔3〕查找血晕原因,如子宫收缩乏力,恶露不下,可按摩子宫帮助子宫收缩,以利恶露排出,再脐部隔盐炙,如因胎盘膜滞留,应作好清宫准备;
〔4〕注意休息,作好心理护理;
〔5〕饮食宜清淡甘平,营养丰富之品,忌生、冷、硬、刺激酸涩等收敛之品;
〔6〕遵医嘱热服袪瘀通腑的药剂,如牡丹散加味,宜温热服。
三、产后腹痛诊疗护理方案
产后腹痛中医药诊疗方案
一、病名:
产妇分娩后,小腹疼痛者,称为“产后腹痛〞,又称“儿枕痛〞。
本病相当于西医学的产后宫缩痛及产褥感染引起的腹痛。
产后数日内,因
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