第五节 泌尿外科护理.docx
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第五节泌尿外科护理
第五节泌尿外科护理
泌尿外科手术病人的一般护理
[护理评估]
1.评估病人排尿情况,尿量,尿液颜色性质。
2.评估病人生命体征变化。
3.评估病人水电解质的变化。
4.评估病人全身状况。
5.评估病人对疾病的认识:
有无焦虑、恐惧等。
[术前护理]
1.护士要协助病人留好各种尿标本。
2.协助病人做好各种检查,如:
膀胱镜、肾动脉造影等,讲清检查的目的和注意事项。
3.有泌尿系感染的病人,要鼓励病人多饮水,每日饮水量要在3000ml以上。
4.有保留尿管的病人,要保持尿管的通畅,勿打折、受压。
若血块或分泌物堵塞,要及时用生理盐水冲洗。
5.对血压高的病人,要随时注意血压的变化,每日监测血压2~4次。
6.对肾功能不正常的病人要记录24小时尿量。
7.做好病人心理护理。
护士要关心体贴病人,注意倾听病人主诉。
[术后护理]
1.了解手术名称,术中出血情况和手术情况。
2.及时测量病人体温、血压、脉搏,术后30分钟至1小时测量一次血压直至平稳,血压过高过低及时通知医生。
3.经常检查引流管,保持通畅,不打折不受压。
并注意观察引流液的量和性质。
4.注意观察伤口有无渗血和渗液,有渗血和渗液时应及时更换浸湿敷料。
5.注意观察病人水和电解质的变化,对肾功能不全的病人和肾脏手术的病人记录24小时尿量。
注意观察病人尿液的性质。
6.肾脏功能正常的病人手术后鼓励病人多饮水,泌尿系结石术后每日饮水3000ml以上。
7.根据手术鼓励病人在床上多活动或早日下床活动,促进早日恢复肠蠕动,预防静脉血栓等。
[健康指导]
1.饮食。
2.多饮水。
3.按时复诊。
膀胱癌病人的护理
[护理评估]
1.评估病人的病史:
了解病人的职业,有无吸烟及被动吸烟。
2.评估病人的排尿情况:
有无尿频,排尿困难,尿痛,尿急等症状。
3.了解尿的颜色,尿量。
4.评估病人对膀胱癌的认识和情绪反应,注意病人有无焦虑,恐惧和悲伤等。
[术前护理]
1.注意观察病人每日的尿量及颜色,注意了解病人有无排尿困难的情况。
2.当血块堵塞膀胱引起病人膀胱胀满,可用生理盐水冲洗膀胱除去血块,解除病人不适。
3.饮食:
大部分病人患病时间长,身体较虚弱,术前要加强营养,嘱病人多吃高热量、高蛋白和高维生素的饮食。
4.心理护理:
当病人得知患膀胱癌后,都会显得焦虑不安,尤其是需要接受改道的病人,因手术需要改变正常的排尿途径,终身携带储尿袋,更加重了病人的焦虑和恐惧。
术前护士要向病人讲清手术的必要性及术后自我护理的知识,让病人了解手术后对其工作和活动、穿着不会带来太大的影响。
5.需做改道的病人,术前要做好肠道准备,术前3日开始食少渣半流或流食,口服泻药和抗菌素,术前1日禁食,输液,清洁洗肠。
[术后护理]
1.观察术后出血情况,严密观察病人血压及脉搏,观察引流液的量及颜色。
引流液颜色鲜红、量多、流出速度快,甚至有较多血块,提示盆腔内有活动性出血,应及时通知医生处理。
2.保持各种引流管的通畅:
将各种引流管做好标记,勿打折、扭曲和受压,向病人和家属介绍引流管的作用,以取得病人和家属的配合。
分别记录各种引流管的量。
3.密切观察术后肾功能,准确记录24小时尿量。
当尿量减少时立即查明原因,如输尿管堵塞,可用0.2%呋喃西林冲洗尿管;如因手术创伤所致肾功衰竭,应尽快采取措施。
4.密切观察有无肠道损伤:
手术后引起肠道损伤,可造成肠瘘、中毒性腹膜炎,病人可有体温高、腹痛、腹胀及肌紧张等腹膜炎表现。
要严密观察体温变化。
5.监测血电解质:
预防血氯性酸中毒。
直肠代膀胱术后,尿液可滞留在直肠内,增加肠道对电解质的吸收,造成高血氯性酸中毒,所以术后要定期监测电解质。
嘱病人少吃含氯食物。
6.尿路改道回肠代膀胱术后的病人,在腹壁上配戴一个尿液收集袋,从腹壁引流尿液,尿液中也含有肠液,造瘘袋要和皮肤粘贴密合,以避免尿液渗入周围皮肤,刺激周围的皮肤。
7.饮食:
因尿液持续引流,若尿液渗漏或个人卫生不佳,以及摄食含有使尿液味道过重的食物或饮食,会产生令病人不愉快的气味,指导病人不要吃使尿液气味过重的食物。
摄取足够的水份稀释尿液。
8.心理护理:
接受尿路改道的病人,虽然术前已征得病人同意,但当他面对现实时,仍需时间和协助以适应身体形象改变。
要引导病人正视造瘘口,并让他表达内心的感受。
鼓励病人参与瘘口的护理,再逐渐由病人独立完成。
避免尿液渗瘘与瘘口皮肤破损,减少病人沮丧和忧虑的情绪。
[健康指导]
1.教会病人更换集尿袋,排至尿袋和夜间连接引流系统的方法。
2.指导病人每日摄取造瘘的水份。
3.嘱病人术后6周避免提重物、开车、性生活等。
4.嘱病人选择不会阻碍引流系统的衣服。
5.嘱病人有下列情况时要及时与医生联络,例如:
尿液排出量改变,尿液混浊或有恶臭,或造瘘口颜色改变,疼痛或发热等。
肾癌病人的护理
[护理评估]
1.评估病人的排尿情况及尿液的颜色。
肾癌病人血尿的特点是无痛间歇性全程血尿。
2.评估有无全身症状:
是否有疼痛,发热,高血压,贫血等全身症状。
3.评估病人对肾癌的认识和情绪反应,注意病人有无焦虑,恐惧和悲伤等。
[术前护理]
1.注意观察病人每日的尿量及颜色,了解病人有无排尿困难等症状。
2.术前需做肾功能栓塞的病人,向病人讲清肾动脉栓塞的目的,注意事项。
肾动脉栓塞后病人有疼痛,体温升高等症状,必要时给予物理降温和应用止痛剂。
3.心理护理:
当病人得知患肾癌后,都会感到焦虑不安和恐惧。
护士要关心病人,注意倾听病人的主诉。
[术后护理]
1.出血:
严密观察病人血压和脉搏的变化,每小时测血压、脉搏一次,观察伤口有无渗血和引流管的引流量和颜色,术后可因血管结扎不牵或肾蒂出血。
出血严重者可发生失血性休克。
有时肾周围血肿在患侧腰腹部可出现肿块。
如引流量在每小时100ml以上,要密切观察,通知医生,必要时需手术探查止血。
2.体位:
术后平卧24小时后改半卧位,肾实质切开或肾部分切除的病人应卧床一周,以防术后过早活动引起继发出血或肾下垂。
3.准确记录24小时尿量:
由于手术对肾脏的直接影响,或一侧肾脏已切除,保持健侧肾脏功能尤其重要,要准确记录24小时的尿量,随时根据尿量和血尿生化指标调节水和电解质的入量。
4.抗生素的应用,选择对肾脏无损害或损害小的抗生素。
5.肾癌术后病人肠蠕动恢复较慢,病人经常有腹胀的症状。
嘱病人在床上多活动。
[健康指导]
1.要注意观察24小时尿量的变化。
如尿量减少,要及时到医院就诊。
2.加强营养。
多食高热量、高蛋白和高维生素的饮食。
3.遵遗嘱定期到医院复查。
输尿管结石病人的护理
[护理评估]
1.评估病人疼痛发作的时间及间隔,疼痛的性质。
2.评估排尿的特点,有无尿频,血尿等症状。
[术前护理]
1.疼痛发作的护理:
疼痛发作时病人常伴有面色苍白,出冷汗,并伴有血尿。
给病人应用解痉止疼药。
2.嘱病人多活动。
3.解小便时注意观察有无结石排出。
4.病人于手术日晨拍x线腹部平片以肯定结石位置,拍片后病人要平卧位直接去手术室以防病人活动后结石位置改变。
5.指导病人每日饮水3000毫升以上,稀释尿液,清洁尿道。
[术后护理]
1.出血的观察与护理:
术后48小时要注意观察病人血压脉搏的变化,同时注意观察引流液的颜色,量和性质,伤口敷料有无漏血。
2.保持引流管通畅,预防尿瘘的发生:
术后有肾造瘘管,导尿管和输尿管支架管,要保持各引流管的通畅,嘱病人翻身时勿将引流管打折,脱出,要准确记录24小时尿量。
如伤口敷料被尿液浸湿要随时更换。
3.注意观察有无尿瘘形成:
如果结石远端输尿管梗阻,缝合处愈合不良较易发生尿瘘,因此输尿管支架管不宜过早拔除,一般设置2周以上,要注意观察伤口渗液的情况。
[健康指导]
1.术后三个月复诊,检查有无输尿管狭窄及肾功。
2.每日饮水3000毫升以上,稀释尿液,降低尿中易形成结石物质的浓度。
3.限制含钙及草酸丰富的饮食,避免高动物蛋白和高脂饮食,如动物内脏,菠菜等。
尿道下裂手术护理
[护理评估]
评估病人对疾病的认识和情绪反应
[术前护理]
1.术前三日开始每日让病人用肥皂水清洗会阴部,并用1:
500的新洁尔灭局部湿敷。
2.有泌尿系感染的病人应用抗菌素控制感染。
3.心理护理:
尿道下裂是先天性的异常,有的病人比较悲观,护士应向病人讲解此病是可以-通过手术解决,并讲解成功的病例,解除病人悲观和顾虑。
[术后护理]
1.注意观察阴茎有无肿胀和紫绀,以免伤口敷料包扎过紧引起皮肤坏死。
2.术后第二天开始自会阴部向尿道远端轻轻挤压,排除尿道内分泌物。
保持尿管通畅,勿打折受压和脱出,以保证尿液引流通畅。
3.七岁以上儿童需服镇静剂和口服乙烯雌酚1mg,每日1-3次,连服5-7日,防止阴茎勃起导致继发出血和疼痛。
[健康指导]
1.预防便秘,多饮水,多食粗纤维食物。
2.术后1-2个月内限制剧烈活动。
前列腺肥大病人的护理
[护理评估]
1.评估病人的排尿情况及膀胱是否充盈。
2.评估病人是否有呼吸系统和心血管系统的疾病。
3.评估病人对疾病的认识程度,是否有焦虑和恐惧。
[术前护理]
1.促进尿液的引流减轻病人的不适:
每天定时按摩前列腺或温水坐浴,减少前列腺充血。
2.急性尿潴留的病人,要插导尿管2~4天,改善前列腺充血,恢复膀胱张力。
3.有保留尿管或膀胱造瘘的病人,要保持尿管通畅,防止打折、扭曲、脱出。
4.前列腺肥大的病人多数是老年人,在环境的安排上应考虑病人的舒适和安全,尽量安置在靠近洗手间的床位,或在床旁放置尿壶备用。
夜间室内需有灯光以确保病人的安全。
5.要经常巡视病人,关心他们的起居,减少病人的孤独感。
[术后护理]
注意观察出血情况:
要注意观察冲洗液的颜色。
如手术创面渗血多,冲洗液的颜色较红或有血块,引起病人血压下降,此时应加快输液速度,严密观察血压变化,并通知医生。
1.保持冲洗引流管通畅:
术后病人需用生理盐水持续冲洗尿管,为防止血块堵塞尿管,要根据引流液的颜色调节冲洗速度。
引流液颜色鲜红应直线快速冲洗,当颜色变浅可适当调节,改为快滴或慢滴。
冲洗时间2~3天。
要注意保持冲洗液的入量和出量平衡,如出量减慢,要检查是否是尿管被血块堵塞,要及时处理。
2.注意观察冲洗液有无外渗:
若冲洗液入量大于出量,尿管通畅,病人主诉腹胀厉害,腹部叩诊为浊音,诊断冲洗液已外渗,此时要将持续冲洗改为间断冲洗,并放置引流管将外渗液引出。
3.病人手术后膀胱痉挛,会给病人造成很大痛苦,也加重了膀胱的渗血。
可用静脉滴注1%普鲁卡因注射液或放出导尿管气囊内的少量液体,以减轻膀胱痉挛症状。
4.鼓励病人在床上适当活动,练习深呼吸咳嗽,预防静脉血栓和肺部感染的发生。
5.病人拔除尿管后,可发生一过性的尿失禁,一般持续几日或几周可自行恢复。
向病人做好解释工作,减轻病人的思想顾虑;同时要及时更换尿湿的衣裤。
6.拔除尿管后可因腹压增高使手术创面脱痂,引起继发出血,因此嘱病人多吃蔬菜水果,保持大便通畅,必要时可给病人服用缓泻剂。
病人有咳嗽时,应及时对症处理。
[健康指导]
1.手术后的6周内勿提重物,勿做剧烈运动。
2.指导病人每日摄取足够的水份。
3.保持大便通畅,多吃水果和蔬菜。
4.告诉病人继发出血和尿路堵塞的表现。
若尿中带有鲜血或排尿困难应立即到医院就诊。
皮质醇增多症病人的护理
[护理评估]
1.评估病人的皮肤的颜色,有无感染。
2.评估病人电解质的情况。
3.评估病人的心理:
了解病人对所患疾病的认识程度和有无悲观恐惧的心理。
[术前护理]
1.提供安全舒适的环境:
病人大多数有水肿,骨质疏松,以致皮肤受损、骨折等情况容易发生,要避免碰撞,瘀伤和跌倒。
给予简单安全的环境,避免过多的桌椅杂物,避免剧烈的运动。
2.维持水和电解质平衡:
每日记录病人的尿量,水份的摄入量应根据尿量而给予;限制食盐的摄入量。
3.由于钠水潴留导致病人血压增高,术前注意观察血压变化,每日测血压2次,若血压过高可给降压药。
4.术前1~2日肌注醋酸可的松,4次/日,应按时、准确剂量、深部肌肉注射。
5.心理护理:
病人身体外观的改变,极可能引起心理的障碍,因此平时应多关心病人,多和病人交流,注意倾听病人主诉,帮助病人适应并接受已改变的外观,介绍手术成功的病例。
避免在其面前批评或谈论病情,以免伤害病人自尊。
6.指导病人摄入低热量、低糖、高蛋白、低钾的饮食。
[术后护理]
1.预防肾上腺皮质危象的发生:
术后皮质激素不足,病人可发生急性皮质功能低下症状,表现为头痛、呕吐、无力、血压下降等。
术后要注意观察病人血压,每小时测一次,发现异常及时通知医生,在排除出血的情况下,立即静脉输入氢化考的松100mg,观察反应,症状不缓解可加大用药剂量。
2.加强营养,维持水、电解质平衡:
术后需补充足够的糖和蛋白质。
根据病人水电解质的情况补充水电解质。
准确记录24小时尿量,根据尿量液体的摄入量,防止补液量过多,导致心肺并发症的发生。
3.伤口护理:
病人术后伤口愈合较慢,拆线时间延长至10天以上。
为减轻腹部张力,应将腹带裹紧,并预防咳嗽和便秘,同时应用抗生素预防感染。
4.预防褥疮发生:
保持床单干燥平整,及时更换浸湿的衣裤和被褥。
每日温水擦浴2次,协助病人床上翻身,预防褥疮的发生。
5.预防肺部感染:
因手术位置较高及手术创伤刺激膈肌等原因,易导致肺膨胀不全和支气管肺炎等。
因此要鼓励病人深呼吸,咳痰,协助病人拍背咳痰,给予雾化吸入2次/日。
[健康指导]
1.实行双侧肾上腺大部切除或全切的病人,需长期或终身给予激素替代治疗,嘱病人严格遵医嘱按时服药,并应注意服药后的反应,发生不良反应时应立即与医生联系,调整用药剂量。
2.定期复查。
原发性醛固酮增多症病人手术前后护理
[护理评估]
1.评估血压:
高血压是最主要最早出现的症状。
2.评估排尿情况:
夜尿增多。
3.评估病人神经肌肉的表现:
表现为四肢软弱、麻木、手足抽搐等。
[术前护理]
1.为纠正低钾和高钠血症,每日口服氯化钾或枸橼酸钾3g~4g,分3~4次口服,安体舒通40~60mg,每日3次,嘱病人钠盐要控制在每日5g以下,严密观察血钾浓度。
2.注意观察病人血压变化,每日测血压2次。
3.分别记录日夜尿量。
4.病人患病时间比较长,神经肌肉症状比较严重的病人,四肢无力,手足抽搐,要注意病人的安全,防止跌伤。
[术后护理]
1.严密观察血压变化,每半小时测血压一次,至平稳后改为每日2次。
2.维持水和电解质平衡:
术后病人仍可能发生低血钾症状,根据病人血生化检查给予静脉补钾,如肾脏有损害,补钾要谨慎。
3.分记日夜尿量,以便和术前对照观察手术疗效。
[健康指导]
定期复查,检查血的生化指标。
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