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静脉炎
手术病人静脉炎的预防和治疗
妇产科手术后下肢血栓性静脉炎的预防及护理
外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防
静脉留置针静脉炎的防治进展茹海凤闵筱兰曾湘宜
术中穿刺部位静脉炎发生原因分析及对策
【摘要】回顾性分析神经外科及心胸外科728例全麻手术患者静脉炎发生率及相关因素。
结果发生静脉炎Ⅰ级17例,Ⅱ级8例,Ⅲ级3例,总发生率为3.85%;其主要原因为全麻药物、血管活性药物的刺激,其次为晶体液、胶体液、血液的刺激,穿刺部位、留置时间及留置针的材质。
提出选择合适留置针与穿刺部位,采用封闭式加温输液、输血和稀释给药,严格执行无菌技术操作,缩短留置针留置时间,可预防静脉炎的发生。
【关键词】全麻;静脉炎;穿刺部位;留置针
静脉留置针以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管壁、输液速度快、能保证术中患者补液之需要等优点,对保证术中患者的安全起到了非常重要的作用。
但由于多方面的原因,有部分全麻手术患者在术中、术后穿刺部位周围出现了静脉炎,既增加患者痛苦,又增加其经济负担。
鉴此,笔者对728例静脉全麻手术患者穿刺部位进行临床观察,探索静脉炎发生的原因及其对策,报告如下。
1对象与方法
1.1对象728例中男435例、女293例,年龄最大69岁,最小17岁,平均46.52岁。
其中脑肿瘤手术538例,心脏瓣膜置换手术60例,肺癌根治手术78例,食管癌根治手术52例。
1.2方法
1.2.1观察方法:
从手术开始追踪到术后5d,由巡回护士、监护室护士、病房责任护士记录患者的一般资料,术中及术后静脉颜色及质地改变出现的部位、时间、范围,静脉炎的严重程度、愈合情况,查看麻醉记录单了解术中使用麻醉药物和血管活性药物、输液、输血量,查找相关因素。
1.2.2静脉炎的判断标准及分级:
①判断标准。
沿静脉输液走向出现红色条纹,呈条索状,局部发红、肿胀、灼热,疼痛[1]。
②分级。
根据INS(intraveousnursingsociety)[2]有关标准将静脉炎分为3级。
局部疼痛、红或肿为Ⅰ级;局部疼痛、红肿,穿刺点上方沿静脉走向见红条纹为Ⅱ级;在Ⅱ级的基础上出现静脉变硬、条纹、穿刺点部分出现脓性分泌物或皮肤坏死为Ⅲ级。
2结果
538例脑肿瘤手术患者,出现静脉炎Ⅰ级10例(1.86%),Ⅱ级3例(0.56%),Ⅲ级2例(0.37%),经积极处理术后15d痊愈。
60例心脏瓣膜置换手术患者,出现静脉炎Ⅱ级4例(6.67%),Ⅲ级1例(1.67%),经清创、换药、邮票植皮,术后1个月痊愈。
78例肺癌根治手术患者,出现I级静脉炎2例(2.56%)。
52例食管癌根治手术患者,出现静脉炎Ⅰ级5例((9.61%),Ⅱ级1例(1.92%)。
静脉炎的发生率为3.85%。
3原因分析
3.1术中输注药物及液体对静脉的刺激为术中出现静脉炎的主要原因观察发现麻醉诱导插管时,静脉推注麻醉药物如卡肌宁、咪唑安定、万可松,尤其是国产的卡肌宁,部分患者约5min后局部浅静脉可见红色条纹,改为分次小剂量给药或从茂菲氏管给药后,术中未出现静脉颜色改变。
心脏瓣膜手术患者血管活性药物如高浓度多巴胺在同一外周静脉较长时间的输入,导致静脉炎可能性大,严重时出现皮肤坏死,改为中心静脉输注后,未发生静脉炎。
本研究还发现手术时间超过7h,输液量在3000ml以上,输血量大于6U浓缩红细胞,发生静脉炎的机率相对高。
有文献报道,药物的pH值、渗透性的差异可刺激血管引起化学性静脉炎,术中快速给药、输液、加压输血,超过血流速度,使血管壁的侧压增加,而导致机械性损伤;术中输入浓缩红细胞后血液有形成分可能粘附于血管壁,使管腔变小,同时手术过程中,失血失液使血液浓缩,低温液体、库血的输入,可引起血管收缩,静脉血流缓慢,容易导致血栓性静脉炎的发生[3]。
本组Ⅰ、Ⅱ级静脉炎以化学性原因为主,Ⅲ级静脉炎为多因素所致。
3.2留置针穿刺的部位、穿刺技术及留置时间不当①本组发生静脉炎者以下肢静脉多见(22例),Ⅱ、Ⅲ级静脉炎均见于下肢。
由于手术体位的特殊及手术医生的需要,心脏及脑肿瘤手术通常选择下肢静脉输液,肺癌及食管癌根治宜上肢静脉输液。
由于人体下肢静脉瓣最多[4],远端静脉血液回流缓慢,血液在血管内滞留易形成血栓,输液时液体和药液滞留下肢静脉的时间较上肢静脉长,致静脉炎的机率下肢高于上肢,远端高于近端。
②细小静脉留置针型号偏大,针管材质过硬,穿刺过程中送管角度不佳或送管速度过快,反复同一部位穿刺,套管针易损伤血管内膜,导致机械性静脉炎的发生。
③陈显春等[3]报道,留置针的留置时间与静脉炎的发生有明显关系,即留置时间越长,静脉炎的发生率越高。
本组病例中发生Ⅲ级静脉炎的患者,术中给予了大量的药物、液体及血液,术后该静脉通路继续用于给药、补液致局部渗出肿胀才拔除留置针。
3.3无菌技术不严
穿刺针的无菌质量,皮肤消毒效果及范围,留置针的非密闭式固定,开放性输液,术中反复打开三通接头推药可能带入细菌;操作者洗手不彻底,无菌观念不强,操作不正规,这些相关因素可能导致细菌性静脉炎的发生。
3.4患者免疫力低下Ⅲ级静脉炎患者中2例系颅内巨大恶性肿瘤,病程长,术前经脱水降低颅内压,放射治疗,营养状况极差;1例系感染性心内膜炎内科治疗无效,行心脏瓣膜置换,术前因营养摄入不足、吸收不良,腹水,免疫力显著降低,对穿刺造成的静脉壁创伤修复能力和对机械性刺激(留置针导管造成)、化学性刺激(药物、液体、消毒剂引起)及细菌所致局部炎症的抗炎能力也随之降低。
有文献报道,静脉置管的感染与免疫功能呈负相关[5]。
4护理对策①对于刺激性大的药物及液体应注意输注浓度及速度。
刺激性大的药物如全麻药物应先稀释后缓慢推药或从茂菲氏滴管加入;血管活性药物以大静脉或中心静脉输入为佳,给药后应用晶体液冲洗,减少药物对局部血管壁的刺激;选用加温输液、输血的方法,预防冷刺激。
我科采用ASTOTHERMPLUS型和ASTOFLO型液体加温器,将静脉液体的温度维持在25~35℃,有助于预防静脉炎的发生。
加压输入液体时最好选择大静脉或中心静脉,减少对血管壁的侧压力。
②合理选择静脉。
在不影响手术医生操作的前提下,尽量选择较粗的静脉,但应避免选用靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉[6],最好选择上肢静脉穿刺。
③提高护士静脉穿刺能力。
采用兔的耳静脉进行留置针穿刺比赛,促使每位护士平时加强训练,年资高、穿刺技术高的护士指导年轻护士操作;查阅有关文献,学习他人的经验,力求一次穿刺成功,减少静脉炎的发生。
④穿刺前仔细检查留置针的包装及有效期;采用全封闭式的静脉输液装置,选择适当的消毒液,保证消毒范围,抽药时严格消毒,打开三通接口时注意无菌,避免污染,术中推注药物及执行各项无菌操作时严格遵守无菌原则,把好无菌物品质量关。
⑤留置针留置时间适宜。
有文献报道,留置针以5d作为常规留置时间,配合完善的穿刺护理常规,即可保证患者的安全[7]。
本组观察患者术中的静脉通路,由于术中给予了大量的药物、液体及血液、高渗液体,麻醉药物、血管活性药等对血管壁已经产生了很强的刺激,术中可能发生化学性静脉炎,三通接头反复打开给药,增加了感染的机会,宜在术毕拔掉,重新建立另一条静脉通路供术后补液给药用,采用此方法后未出现Ⅲ级静脉炎。
⑥营养不良、免疫力低下的患者,手术前后加强营养,以高蛋白高热量食物为佳,必要时补充血液或能量合剂如脂肪乳、氨基酸、白蛋白,增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症的抵抗能力。
采取以上综合性的防御措施预防静脉炎的发生,可减少患者的痛苦,减轻患者的经济负担。
【参考文献】
[1]汪守风,江宾,邓德明,等.外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防[J].中华护理杂志,1999,34(6):
372.
[2]陈行秀.留置针静脉炎原因及护理现状[J].现代中西医结合杂志,2003,22(12):
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[3]陈显春,封悦,宋爽.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].实用护理杂志,2002,18
(1):
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[4]郑思竟.系统解剖学[M].第3版.北京:
人民卫生出版社,1996.246.
[5]马文元,李长贵.静脉留置导管感染分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志,2001,11
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[6]甘英.静脉留置针临床应用的现状[J].实用护理杂志,2001,17(10):
42.
[7]李晓燕,刘阳.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志,2000,35(5):
300.
外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防
中华护理杂志1999年第6期第34卷讨论与研究
作者:
汪守凤 江宾 邓德明 方迎红
单位:
610041 成都市 四川省肿瘤医院研究所胸外科
外周静脉留置针摒弃了传统的每日静脉穿刺输液,既可减轻病人的痛苦,又可适当减轻护理人员的工作,现已逐渐普遍地应用于临床。
我科于1995年5月开始在病人手术前后大量使用,取得了较好的效果,但也有部分病人发生了静脉炎,现报告如下。
1 临床资料
1995年5月至1997年7月,我科应用外周静脉留置针输液的病人共395例,其中食管癌病人192例,肺癌病人203例;穿刺上肢静脉205例,穿刺下肢静脉190例;保留时间最长者6天,最短者2天。
发生静脉炎病人14例,其中,下肢13例,上肢1例;食管癌病人11例,肺癌病人3例;手术前发生1例,手术后发生的13例。
病人置管后发生静脉炎的时间置管48h后发生4例,置管72h后发生6例,置管72h以上发生4例。
14例病人静脉炎发现后立即停止在患部输液,给予热敷或50%硫酸镁湿热敷,抬高患肢休息,以后全部痊愈。
2 原因分析
我们判定静脉炎的标准是:
沿静脉走向出现多条索状红线,局部组织发红肿胀、灼热、疼痛。
[1]这14例静脉炎的特点:
下肢多上肢少;食管癌病人多且炎症较重,均有局部红肿、直径大于3cm、灼热、发痛及条索状红线,肺癌病人较少且炎症较轻,仅局部发红,直径小于3cm,触摸穿刺部位时有疼痛。
外周静脉留置针可安全保留达144h。
[2]作者报告的395例,最长时间为6天,均未超过144h,可以排除留置时间长所致。
分析后我们认为其原因如下。
2.1 静脉回流缓慢和半坐卧位,决定了下肢静脉炎多。
人体下肢的静脉瓣最多,[3]血液回流最慢,输液时,液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉的时间长,所以易致下肢静脉炎。
食管癌和肺癌病人手术时,由于体位的限制,几乎全部采用下肢静脉留置针,手术后在监护室,大部分病人保留了下肢静脉留置针。
食管癌和肺癌病人术后常取半卧位,由于重力关系,部分血液滞留在下肢,使静脉回流量减少,[4]加大了下肢发生静脉炎的可能性。
选择上肢静脉留置针的病人只有1例发生了轻度的静脉炎,因为上肢静脉血液回流较快。
此外,我们在追问下肢静脉炎患者的病史时发现2例曾有下肢受伤的历史,其局部的血液循环和抗炎能力比其他病人差。
2.2 免疫力低下是发生静脉炎的一个重要因素。
多数食管癌病人因摄入不足和肿瘤消耗能量都有不同程度的营养不良,并因放疗或化疗或手术等而加重。
此时,病人体内几乎所有血清补体成分均降低,周围血中淋巴细胞减少,胸腺、脾脏缩小,淋巴结的副皮质区出现淋巴细胞耗竭现象。
[5]免疫力显著降低,对穿刺所造成的静脉壁创伤的修复能力和对机械性刺激(留置导管所造成的)、化学性刺激(药物及液体引起的)及细菌所致局部炎症的抗炎能力也随之降低,在使用外周静脉留置针时较易发生静脉炎。
192例食管癌病人共有11例发生了较重的静脉炎,其中,手术前发生的1例,手术后发生的10例。
在同等条件下,多数肺癌病人由于无饮食限制,营养状况及机体免疫力相对较好,发生静脉炎的机率就小。
203例肺癌病人中只有3例在手术后发生了轻度静脉炎。
3 预防措施
3.1 严格执行无菌技术操作。
3.2 严格检查留置针的包装及有效期。
3.3 在使用外周静脉留置针期间,每日用TDP灯照射穿刺肢体2次,每次30min。
输液过程中,持续热敷穿刺肢体。
特别是用湿热敷效果最好,每2h1次,每次20min。
热疗改善了血液循环,加快了静脉回流,增强了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能,有助于血管壁创伤的修复,增强了病人局部的抗炎能力。
我们对395例病人中的98例采用了热疗的方法,无1例发生静脉炎。
3.4 营养不良、免疫力低下的病人,应加强营养,增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。
3.5 尽量避免选择下肢静脉置留置针,如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺,输液时可抬高下肢20~30°,加快血液回流,缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间,减轻其对下肢静脉的刺激。
我们对6例上腔静脉综合征病人采取此方法,不仅保证了按时完成输液,而且无1例发生静脉炎。
另外,如果是手术时留置在下肢静脉的留置针,24h后应更换至上肢。
3.6 加强留置期间的护理,针眼周围皮肤每日用碘酒、酒精消毒后针眼处再盖以酒精棉球和无菌纱布予以保护。
连续输液者,应每日更换输液器1次。
3.7 穿刺前应详细询问四肢外伤史,避免选择患肢置静脉留置针。
参考文献
1 马文元,李长贵,宋洪礼.护理学词典.长春:
吉林科学技术出版社,1991.344-345.
2 叶惠珍,纪玉枝,林丰,等.静脉插管的种类及护理.国外医学护理学分册,1997,16
(1):
27.
3 郑思竞.系统解剖学.第3版.北京:
人民卫生出版社,1996.246.
4 余爱珍.基础护理学.南京:
江苏科学技术出版社,1985.38.
5 高德彰.外科护理学.北京:
光明日报出版社,1991.48-54.
1997-10-08收稿 1998-10-12修回
#综述#
静脉留置针应用进展
唐晓燕,周桂菊,潘宏芳
静脉留置针又称套管针,其作为头皮针的换代产品,已
逐渐成为临床输液治疗的主要工具"现将其国内应用进展
介绍如下"
1留置针穿刺置管的技术要点
111进针角度与速度[1,2]:
进针角度以15~30b为宜,进针速
度宜慢,且应直接刺入血管"
112送管时机及手法[2]:
进针后要及时观看回血腔(回血慢
可稍作停顿),见有回血时降低穿刺角度,将留置针继续沿血
管前行1~2mm,右手固定针芯,以针芯为支撑,此时为送外
套管的最佳时机,切忌见到回血立即送管"送管时固定针芯
的右手将针尾稍抬起,左手拇指与食指持外套管柄的上方左
右两侧沿针芯将套管全部推入静脉,此方法送管减少了左手
持外套管一侧贴皮肤送管时的阻力"
113退针芯手法[1,3]:
套管送入血管后,松开止血带,退针
芯"退针芯时按压外套管尖端处,能明显减少血液外溢,优
于按压穿刺点近心端血管"按压时使用左手拇指较其他手
指力度大,能有效阻断回流血液,按压同时右手退出针芯,连
接静脉帽,待对口旋上后方可松开左手,以双手旋紧静脉帽"
114使用头皮套管针应注意的问题[4]:
目前,国内使用的套管
针主要为美国BD公司与西德贝朗公司的产品,随着套管针制作
技术的改进,BD公司生产出了新一代的封闭式套管针)))头皮
套管针"使用前应松动外套管(转动针芯315b),使套管前端与
钢针衔接处的轻微粘连松解,以便送套管和拔针芯顺利"穿刺
时右手拇指和食指夹住两翼起到固定针芯的作用"
115其他操作技巧:
魏晓霞等[5]报道,对外周静脉充盈不佳
的患者行分次扎止血带(系紧止血带,用手轻轻摩擦皮肤约
1min,松开止血带片刻,再扎止血带),可以提高套管针穿刺
成功率"施玉华等[6]在头皮静脉留置针操作中,用右手食指
背侧面弹送外套管,成功率90%以上,优于左手反向推送外
套管及右手食指掌侧面推送外套管"
2留置针输液静脉的选择
留置针输液宜选粗!
直!
富有弹性!
避开关节及静脉瓣的
静脉,成人常规选择四肢浅静脉,一般首选头静脉"王惠
仙[7]对颈外静脉与四肢静脉留置套管针进行了观察对比,证
实颈外静脉留置套管针具有留置时间长,静脉炎发生率低,
穿刺成功率高,方便病人起床活动等优点,建议只要颈部条
件允许的病人均可选用"对于头皮静脉留置针输液,戚虹[8]
建议,<3岁的患儿,如输液量多,输注时间长,宜选用耳后静
脉!
颞浅静脉或其额角分支及头部其他浅静脉"杨华等[9]选
择烧伤病人切痂术中痂下静脉(如肘!
腕!
!
踝!
腹壁及阴茎
等处的静脉)行套管针穿刺,解决了严重大面积烧伤全身水
肿!
静脉穿刺困难病人输血输液的问题"俞淑荣等[10]选择
胸腹壁浅静脉行套管针输液,为静脉穿刺困难特别是晚期肿
瘤病人建立静脉通路,对病人生命的维持起到了重要作用"
现在,套管针输液已广泛应用于不同年龄及不同疾病的病
人,但肖金平等[11]建议,对于输注20%甘露醇和化疗药物的
病人应酌情选用浅静脉套管针"因为频繁使用甘露醇或化
疗药物连用3d以上,套管针保留时间[3d"
3封管药液的选择及封管方法
311封管药液的选择:
留置针封管药液主要有稀释的肝素
盐水及生理盐水"潮欣畅等[12]介绍选用当日输入液的最后
一组等渗液进行封管,经与生理盐水封管对照,结果无差异"
但总堵管率偏高(达1911%),作者分析与封管技术及某些脑
梗死病人血液高凝有关"
对于封管液的剂量及封管效果,各家报道不一"黄洁
君[13]对46例白血病患儿采用化疗完毕先静注或静滴20~
50ml生理盐水,再用125U/ml的肝素盐水1ml推注封管
的方法,5~7d拔管,无静脉炎及局部感染现象,该静脉2~3
d后可重复使用"饶庆华等[14]通过实验研究认为,小儿浅静
脉留置针采用肝素盐水封管液在保留时间上优于生理盐水,
肝素对血液病病情及治疗无影响,建议根据病种选用"推荐
小儿肝素封管液剂量为2ml"各年龄组使用肝素盐水的浓
度为:
新生儿0.5U/ml,~3岁1~5U/ml,~7岁5U/ml,~
14岁5~12.5U/ml,血液高凝状态25U/ml,封管维持时间
可延长达30h"饶庆华等[15]通过研究,又证实新生儿封管
后维持23h不再冲管优于维持10h"张家荣等[16]通过分组
观察认为,新生儿头皮静脉采用3ml肝素溶液封管留置的
天数明显多于2ml肝素溶液封管组"作者分析是由于2ml
肝素溶液含肝素量相对较少,因此,易发生堵管和导致留置
时间缩短"戚虹[8]对670例小于3岁的患儿采用封闭式留
置针行头皮静脉输液,经过观察和实验,认为用5ml稀释肝
素液(25U/ml)封管优于2ml稀释肝素液"王素婷[17]报道,
心血管疾病病人(尤其是冠心病病人)选用10ml稀释肝素液
比较理想,因其堵管率明显低于10ml生理盐水封管,而静脉
炎的发生率显著低于3ml稀释肝素液封管"
对于出凝血机制正常者(脑出血急性期除外)使用稀释
肝素液(50U/ml,2ml)封管留置输液是安全的[18]"而对于
所患疾病不宜使用肝素的患者(如血小板减少症!
血友病
等[19]),以及对肝素过敏的患者(黄文霞等[20]曾报道1例稀
释肝素液封管引起过敏),可使用生理盐水作为封管液,其维
持时间可达16h[21,22]"对于生理盐水的剂量,曹忆妹等[23]
通过分组对照观察后认为,20ml优于10ml,并建议遇高血
压病人时,应当增加封管液剂量或加用肝素盐水"
综上所述,稀释肝素盐水的封管效果优于生理盐水,大
剂量优于小剂量,临床上应根据具体情况合理选用"
312封管方法:
曹忆妹等[23]认为,封管时边推注封管液边
退针较推注完后再拔针(针头插入套管针内3~5mm),堵管
的发生率显著降低(下降17%)"因为封管针头若全部插入
套管内,封管液推注完后再退出针头,会使血液随拔针时的
负压倒流入套管内,导致凝血堵管"张家荣等[16]通过分组
观察后指出,由于肝素帽橡胶致密度极强,退针时容易将封
管针头一下退出套管外,达不到正压封管的目的,易造成堵
管"而只将针头斜面进入套管针内均匀推注封管液,则不会
引起负压封管,使留置时间延长"
4留置针与静脉炎及留置时间
411留置针与静脉炎:
药晋红等[24]通过92例静脉留置针的
使用,从患者性别!
年龄!
所用药物!
使用时间!
留置天数!
选择
部位等多方面讨论与静脉炎的有关因素,结果显示静脉炎只
与留置针技术与管理有关"建议在开始使用静脉留置针时,
注意其与金属头皮针在血管选择穿刺技术上的不同,注意观
察穿刺部位及静脉有无异常,减少或避免静脉炎的发生"肖
金平等[11]认为,静脉炎与输注药物有关,化疗药物组高于
20%甘露醇组与常用药物组,差异有显著性"许燕等[4]认为,
静脉炎发生的原因是置管部位的不同和输注高分子液体,与
患者的年龄!
性别!
留置针局部换药方式!
封管次数!
抗生素的
使用无关,建议使用套管针应注意选择合适的血管,正确调节
输液速度"汪守凤等[25]认为,静脉回流缓慢和半坐卧位决定
了下肢输液时静脉炎多,因为输液时,液体和药液滞留于下肢
静脉的时间比滞留于上肢静脉的时间长"另外,免疫力低下
是发生静脉炎的一个重要因素"因为免疫力显著降低,对穿
刺所造成的静脉壁创伤的修复能力和对机械性刺激(留置导
管所造成的)!
化学性刺激(药液及液体引起的)及细菌所致局
部炎症的抗炎能力也随之降低,在使用外周静脉留置针时较
易发生静脉炎"建议在使用外周静脉留置针期间,每日用
TDP灯照射穿刺肢体2次,每次30min"输液过程中,持续热
敷穿刺肢体,特别是用湿热敷效果最好,每2h1次,每次20
min"尽量选用上肢静脉输液,下肢静脉输液时抬高肢体20~
30b"加强营养支持,提高机体免疫力"曹忆妹等[23]认为,静
脉炎与封管液剂量及封管液注入速度有关"封管液剂量太少
([10ml)不能冲净局部血管内的药液,滞留的药液对局部血
管的刺激,可引起局部疼痛!
变硬等表现"封管液注入速度太
快(>40ml/min),用力过猛,使血管内局部压力骤增,管壁通
透性增加,可表现为局部血管炎性改变!
发硬!
红肿等,尤其老
年人血管弹性差更易如此"彭翠香[26]报道,静脉炎还与留置
针型号有关"其观察结果24G(BD公司)静脉炎发生率低于
22G,差异有显著性"分析原因为24G留置针较22G细,进入
机体后漂浮在血管中,减少机械摩擦及血管内壁损伤,从而降
低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生"建议在不影响输液
速度的前提下,选用留置针细!
短为宜"
412静脉炎与留置时间:
许燕等[4]认为,影响留置针留置时
间的主要原因是静脉炎的发生"另外,穿刺技术不熟练!
封
管方法不正确!
患者自身疾病如血液动力学的改变!
血管通
透性增加等因素均有可能导致液体渗漏!
导管堵塞或脱出而
致置管失败"其研究结果,68%的患者可置管5d"戚虹[8]
通过观察认为,在注意保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤
清洁的情况下,只要没有发生堵管和渗漏,留置7d是完全可
行的"但是为了防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎
和小的血凝块进入血管引起堵塞,留置天数最好不要超过7
d"黄洁君[13]报道,套管针可留置5~7d"杨华等[9]报道可
留置7~10d"李晓燕等[27]通过观察,套管针留置5d内静
脉炎的发生率为0"建议将5d作为常规留置时间,配合完
善的穿刺护理常规,既可保证病人的安全,严格控制局部并
发症的发生,又可最大限度地发挥套管针持续留置的优点"
参考文献:
[1]孙艳平,杨桂涛,常雁军.浅静脉留置针穿刺方法探讨[J].中华
护理杂志,1998,33(7):
409-410.
[2]陈明.静脉留置针在SICU病人输液中的应用研究[J].实用
护理杂志,1999,15(5):
5-6.
[3]唐荣珍.退出留置针针芯避免血液外溢方法的探讨[J].实
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