护理小讲课心电图基本知识.docx
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护理小讲课心电图基本知识
小讲课
认识正常心电图
心电图:
指的是心脏在每个心动周期中,由起搏点、心房、心室相继兴奋,伴随着心电图生物电的变化,通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形(简称)。
心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。
(1)心电图的意义
心电图是反映心脏兴奋的电活动过程,它对心脏基本功能及其病理研究方面,具有重要的参考价值。
心电图可以分析与鉴别各种心律失常;也可以反映心肌受损的程度和发展过程和心房、心室的功能结构情况。
在指导心脏手术进行及指示必要的药物处理上有参考价值。
然而,心电图并非检查心脏功能状态必不可少的指标。
因为有时貌似正常的心电图不一定证明心功能正常;相反,心肌的损伤和功能的缺陷并不总能显示出心电图的任何变化。
所以心电图的检查必须结合多种指标和临床资料,进行全面综合分析,才能对心脏的功能结构做出正确的判断。
(二)心电图应用范围
1、对心律失常和传导障碍具有重要的诊断价值。
2.对心肌梗死的诊断有很高的准确性,它不仅能确定有无心肌梗塞,而且还可确定梗塞的病变期部位范围以及演变过程。
3.对房室肌大、心肌炎、心肌病、冠状动脉供血不足和心包炎的诊断有较大的帮助。
4.能够帮助了解某些药物(如洋地黄、奎尼丁)和电解质紊乱(对血钾不正常变化有快速直视的临床参考意义)对心肌的作用。
5.心电图作为一种电信息的时间标志,常为心音图、超声心动图、阻抗血流图等心功能测定以及其他心脏电生理研究同步描纪,以利于确定时间。
6.心电监护已广泛应用于手术、麻醉、用药观察、航天、体育等的心电监测以及危重病人的抢救。
(三)心电图导联:
将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机连接,这种连接方式和装置称为心电图导联。
临床上常用的导联包括标准导联(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ),加压单极肢体导联(、、)及胸导联(V1~6)3种12个导联。
1.标准导联亦称双极肢体导联,反映两个肢体之间的电位差。
•Ⅰ导联:
左上肢电极与心电图机的正极端相连,右上肢电极与负极端相连
•Ⅱ导联:
左下肢电极与心电图机的正极端相连,右上肢电极与负极端相连
•Ⅲ导联:
将左下肢与心电图机的正极端相连,左上肢电极与负极端相联
2.加压单极肢体导联:
将探查电极放在标准导联的任一肢体上,而将其余二肢体上的引导电极分别与5000欧姆电阻串联在一起作为无关电极。
这种导联记录出的心电图电压比单极肢体导联的电压增加50%左右,故名加压单极肢体导联。
根据探查电极放置的位置命名,如探查电极在右臂,即为加压单极右上肢导联(),在左臂则为加压单极左上肢导联(),在左腿则为加压单极左下肢导联()。
3.胸导联:
又称单极胸导联是一种单极导联,把探查电极放置在胸前的一定部位。
•:
胸骨右缘第四肋间隙
•V2:
胸骨左缘第4肋间隙
•V3:
V2与V4的连线中点
•V4:
左锁骨中线第五肋间
•V5:
左腋前线与V4同一水平
•V6:
左腋中线与V4同一水平
(四)心电图测量
1.时间及电压的测量:
心电图纸是由小方格组成的。
在标准电压为1,纸速为25的情况下,小方格的高度代表0.1,长度代表0.04s。
•心电图记录纸是一种1X1的方格坐标记录纸
•纵坐标代表电压
•一小格为,相当于0.1的电位差
•横坐标代表时间
•每一小格为相当于0.04s。
2.心率的测量
•测量若干个(5个以上)P—P或R—R间隔,求平均数
•用下列公式计算出心率心率=60或(s)
3.各波段时距的测量
从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘。
(五)正常心电图的波形及意义
正常心电图各波在每个导联上的形态、波幅有所不同,但基本波形包括P波、波群和T波,有时在T波之后,还会出现一个很小的U波。
1.P波反映左右两心房的去极化过程。
P波的起点标志着心房开始兴奋,终点表示心房已全部兴奋,波宽为去极化过程在整个心房传播所需要的时间。
正常P波的波宽为0.08~0.11s,波幅一般不超过0.25。
形态多呈圆钝形,可有切迹,但导联中的P波是倒置的。
2.波群代表左右两心室的去极化过程。
典型的波群包括3个紧密相连的波形。
先是向下的Q波,正常时间小于0.04秒,接着是高耸向上的R波,最后是向下的S波。
在不同导联中,3个波不一定都出现,波的大小和方向也会有所不同。
正常的波群历时0.06~0.10s,代表心室兴奋扩布所需要的时间。
3.T波反映心室的复极化的过程。
T波的方向与波群的主波方向相同,波幅一般为0.1~0.25。
在R波较高的导联中,正常T波不应低于R波的1/10,历时为0.05~0.25s。
4.U波心电图中有时在T波之后可出现一个很小小波,称为U波。
代表心室肌的激后电位,在T波之后0.02-0.04秒出现,方向与T波一致。
5.间期也称间期,是指P波起点到波群起点之间的时间,代表窦房结产生的兴奋心房、房室交界和房室束到达心室,至心室开始兴奋所需要的时间,也称房室传导时间。
正常间期为0.12~0.20s。
幼儿及心动过速者可缩短;老人及心动过缓者可略延长,不超过0.22s。
6.段是指从波群终点到T波起点之间的时程。
正常与基线平齐,表示全部心室肌进入去极化状态,心室各部分之间无电位差。
在任何导联其向下偏移不超过0.05,向上偏移不超过0.1,在心肌缺血和急性心肌梗死等情况下,段可偏离基线,出现抬高或压低。
7.J点段与波的交界点
8.间期是指从波群起点到T波终点之间的时程,代表心室肌由开始去极化到完全复极化至静息状态的时间。
正常间期为0.3~0.4s。
间期明显受心率的影响,心率快,则间期短;心率慢,则间期长。
了解异常心电图
(一)心室颤动
简称室颤,是由于许多相互交叉的折返电活动波引起,其心电图表现为混乱的记录曲线在细胞水平,电活动可能还是存在的,但从心脏整体效应来看并无机械收缩,因而无有效心排量。
病因:
常见于冠心病、心肌病、瓣膜病,严重心动过缓,并发房颤或房扑的预激综合征;此外,洋地黄或肾上腺素类药物中毒及触电、雷击、低温等亦可引起心室扑动与颤动。
临床表现:
病人很快出现阿-斯综合征的一系列表现,如意识丧失、抽搐、呼吸停顿、大小便失禁。
听诊心音消失,脉搏触不到,血压测不出。
心电图特点:
波群与T波完全消失,代之以形态大小不等、频率不规则的颤动波频率150~500次/分钟。
处理要点:
立即行直流非同步电复律,并配合心脏按压、人工呼吸等心肺复苏术。
(2)心房颤动
简称房颤,是最常见的心律失常之一,是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。
病因:
高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢等等,与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关;此外还可以合并有其他类型心律失常。
临床表现:
心悸、眩晕、胸部不适、气短
心电图特点:
P波消失,取而代之的是以小而不规则的基线波动,形态与振幅均变化不定,称之f波;频率约350—600次/分;心室率极不规则,波群增宽变形。
处理要点:
药物治疗:
包括抗凝(华法林),药物复律(胺碘酮),控制心室率(倍他乐克、维拉帕米、地高辛等)以及非药物治疗:
包括射频消融、心脏迷宫手术、起搏器+药物等
(三)低钾血症
缺钾时心肌兴奋性增高,可使心脏停止于收缩状态,并可引起心律失常。
包括房性或室性早搏、窦性心动过缓、阵发性心房性、交界性心动过速、房室阻滞,严重时甚至出现尖端扭转性室性心动过速或心室颤动。
缺钾后可加重或引起心力衰竭,亦可促使洋地黄中毒发生。
心电图对于低钾诊断有较特异价值,当血钾<3.0时,T波平坦、倒置,段下降,出现U波,随着血钾进一步下降,出现P波幅度增高、增宽,补钾后上述改变很快改善。
低血钾症治疗应遵循下列原则:
1.急性低钾血症应采取紧急措施进行治疗,而不管其病因为何;慢性低钾血症只要血钾不低于3,则可先检查病因,然后再针对病因进行治疗。
2.补钾应根据血钾水平而决定。
血钾在3.5~4者不必额外补钾,只需鼓励患者多吃含钾多的食品,如新鲜蔬菜、果汁和肉类食物即可。
血钾在3.0~3.5时,要根据患者具体情况确定是否补钾。
如果患者过去曾患心律不齐、充血性心力衰竭、正在用洋地黄治疗的心衰、缺血性心脏病和有心肌梗死病史者则应补钾。
患者一般情况良好者可只鼓励吃含钾多的食品,或口服钾制剂。
血钾低于3.0者则应补钾。
轻症只需口服钾,以10%氯化钾为首选药。
在口服钾制剂过程中应监测血钾。
如果血镁低于0.5,则应肌注50%硫酸镁。
也可用10%的硫酸镁口服。
重症患者(包括有心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹)应静脉滴注钾制剂,常用制剂也是氯化钾。
在滴注过程中应监测血钾或用心电图监测。
对合并有酸中毒或不伴低氯血症者宜补给31.5%的谷氨酸钾溶液20加入5%葡萄糖液中,缓慢静脉滴注,此时不宜用氯化钾。
3.纠正水和其他电解质代谢紊乱引起低钾血症的原因中,有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丧失,因此应当及时检查,一经发现就必须积极处理。
如前所述,如果低钾血症是由缺镁引起,则如不补镁,单纯补钾是无效的。
(四)高钾血症
血钾高于5.5称为高钾血症,>7.0则为严重高钾血症。
高钾血症有急性与慢性两类,急性发生者为急症,应及时抢救,否则可能导致心搏骤停。
心电图是诊断的重要指标:
1.血钾>5.5时,引起T波高尖,称“帐篷状”T波
2.血钾5.5-6.0,心电图显示T波高耸而尖,基底较窄期间缩短
3.血钾6.0-7.0,心电图显示增宽,呈不定形心室内阻滞图形。
4.血钾7.0-7.5,心房受到抑制,心电图显示P波振幅减小,增宽更明显
5.血钾>7.5-8.0,P波消失,波变形
6.血钾>8.0时,心电图上显示P波虽消失,但波群规则出现
7.血钾达10,心电图显示增宽波可与T波融合而呈正弦型
8.血钾进一步升高,S-T段与T波融合,T波增宽,与波形正弦波。
最后出现心室纤颤
不同浓度高钾血症的心电图演变
高钾血症治疗方案
1)患者血清钾离子升高的程度和临床表现决定治疗方案。
2)血钾轻度升高(5~6)的治疗:
主要是促进血钾排出,¢Ù利尿剂,如呋塞米40~80静注;②离子交换树脂。
3)血钾中度升高(6~7)的治疗:
主要将血钾转移至细胞内,¢Ù葡萄糖加适量胰岛素;②碳酸氢钠,但对肾衰患者应联合应用。
4)血钾>7并伴有明显心电图变化的治疗:
在将血钾转移到细胞内的同时,促进血钾排出。
¢Ù10%氯化钙5~10静注,大于2~5分钟;②碳酸氢钠50静注,大于5分钟,但对肾衰者效果差;③葡萄糖25g加胰岛素10U静注,10~30分钟;④呋塞米;⑤血液透析。
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