第四章胸外科.docx
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第四章胸外科
第四章胸外科
(总分162,考试时间600分钟)
一、名词解释
1.乳糜胸
2.进行性血胸
3.贲门失弛缓症
4.中央型肺癌
5.周围型肺癌
6.开放性胸外伤
7.连枷胸(反常呼吸)
8.张力性气胸
9.凝固性血胸
10.体外循环
11.心肌再灌注损伤
12.创伤性窒息
二、选择题
A型题
1.造成连枷胸唯一的原因是:
()
A.多根多处肋骨骨折B.闭合性多根肋骨骨折
C.开放性粉碎性肋骨骨折D.一根肋骨多处骨折
2.在左侧10~12肋骨骨折时,最需要提高警惕的脏器损伤是:
()
A.肝脏损伤B.脾脏损伤
C.肺损伤D.膈肌破裂
3.张力性气胸的现场急救措施是:
()
A.呼吸机辅助呼吸B.高流量吸氧
C.紧急剖胸手术D.用输液管在锁骨中线穿刺排气
4.开放性气胸首要的急救措施是:
()
A.纠正休克B.封闭伤口
C.清创缝合D.胸膜腔穿刺
5.在闭合性气胸时,当肺压缩小于多少时,如无症状,可暂予观察。
()
A.40%B.20%
C.30%D.15%
6.在多发性损伤的急救处理中,应首先处理的紧急情况是:
()
A.张力性气胸B.四肢骨折
C.肺挫伤D.肋骨骨折
7.血胸时放置胸腔闭式引流后,什么情况考虑有胸腔内进行性出血需开胸探查:
()
A.引流量连续4h,每小时超过100ml
B.引流量连续3h,每小时超过200ml
C.引流量连续2h,每小时超过100ml
D.引流量1h,超过200ml
8.气胸时放置胸腔闭式引流管常见的部位是:
()
A.锁骨中线第2肋间B.锁骨中线第1肋间
C.腋中后线第7、8肋间D.肩胛下角线第8肋间
9.胸腔积液时放置胸腔闭式引流管常见的部位是:
()
A.锁骨中线第2肋间B.锁骨中线第1肋间
C.腋中后线第6~8肋间D.肩胛下角线第8肋间
10.一患者在人群拥挤时跌倒,遭到踩踏致伤。
检查发现头、颈、上胸部点状出血,考虑:
()
A.皮肤挫伤B.肺挫伤
C.肺爆震伤D.创伤性窒息
11.一中年女性诉胸痛。
查体发现左第2、3肋软骨肿大隆起,表面光滑,有局限性压痛,胸片未见异常。
最常见的病因是:
()
A.肋间神经痛B.带状疱疹
C.肋骨肿瘤D.非特异性肋软骨炎
12.急性脓胸致病菌最多见的是:
()
A.金黄色葡萄球菌B.革兰阴性杆菌
C.溶血性链球菌D.绿脓杆菌
13.中央型肺癌指的是:
()
A.肺鳞癌B.起源于肺泡组织的肺癌
C.起源于段支气管以上的肺癌D.已有纵隔淋巴结转移的肺癌
E.发生于50岁以上男性的肺癌
14.Pancoast瘤是指:
()
A.癌肿位于肺门处B.癌肿侵犯喉返神经
C.癌肿产生某些内分泌物质D.癌肿引起肌无力
E.癌肿位于上叶顶部胸廓入口处
15.周围型肺癌最常见的病理类型是:
()
A.鳞癌B.腺癌
C.小细胞癌D.大细胞癌
16.中央型肺癌长大阻塞支气管管腔时,X线胸片即可表现为:
()
A.纵隔增宽B.气管明显移位
C.气管分叉角度增大D.阻塞性肺炎或肺不张
17.周围型肺癌最常见的X线表现是:
()
A.薄壁空洞B.肺野周围孤立性圆形块影
C.肺叶不张D.肺野周围小片轮廓模糊影
18.早期中央型肺癌诊断率最高的检查方法是:
()
A.纤维支气管镜检查B.纵隔镜检查
C.转移灶活组织检查D.胸水检查
19.食管癌最多见的病理组织类型是:
()
A.腺癌B.鳞癌
C.类癌D.腺鳞癌
20.食管癌最常发生在食管的:
()
A.颈部B.腹部
C.胸上段D.胸中段
21.中晚期食管癌最典型的临床表现是:
()
A.吞咽哽噎感B.胸骨后烧灼感
C.食管内异物感D.进行性吞咽困难
22.如食管癌病人的进行性吞咽困难症状突然消失,提示:
()
A.食管癌穿孔B.食管痉挛解除
C.部分癌肿坏死脱落D.食管水肿消退
23.食管癌手术食管切除范围应在距癌肿:
()
A.1~2cmB.2~3cm
C.3~4cmD.5~8cm(>5cm)
24.除手术外,上段食管癌最有效的治疗方法是:
()
A.化疗B.放疗
C.免疫治疗D.放置食管支架
25.贲门失弛缓症在消化道钡餐上的典型征象是:
()
A.食管高度扩张B.有液平面
C.有充盈缺损D.下段呈鸟嘴状
26.闭合性肋骨骨折,说明肺或支气管有损伤的一项是:
()
A.伤侧肺呼吸音减弱B.伤侧肺有啰音
C.伤侧皮下气肿D.透视伤侧胸腔积液
27.单侧多根多处肋骨骨折急救的原则首先是:
()
A.肋间神经封闭止痛B.输血
C.止痛药D.局部加压包扎固定
28.关于肋骨骨折胸壁胶布固定方法,错误的是:
()
A.准备3~5cm宽的胶布B.病人吸气末屏气后贴敷
C.胶布由后向前拉紧粘贴D.固定期为2~3周
29.在野外发生胸部挤压伤,闭合性多根多处肋骨骨折,胸壁大面积反常运动,严重呼吸困难。
最好的急救措施是:
()
A.胸壁胶布固定B.胸壁加压敷料固定
C.内固定D.铁丝夹板牵引固定
30.胸部损伤中对呼吸和循环生理危害最显著的是:
()
A.开放性气胸B.纵隔及皮下气肿
C.张力性气胸D.闭合性气胸
31.诊断张力性气胸最充分的证据是:
()
A.呼吸困难伴有严重皮下气肿B.伤侧胸部呈高调鼓音
C.伤侧呼吸音消失D.胸膜腔抽出高压气体
32.下列哪项检查诊断肋骨骨折是不可靠的:
()
A.局部压痛B.间接压痛
C.胸壁反常呼吸运动D.骨擦音
33.单侧多根多处肋骨骨折哪种固定方法是常用的:
()
A.压迫固定B.牵引固定
C.胶布固定D.胸带固定
34.闭合性气胸肺萎陷最多达到多少时病人无明显自觉症状:
()
A.10%B.20%
C.30%D.40%
35.右胸闭合性外伤,X线检查第四肋后端骨折,稍移位,气胸占30%,自觉胸痛,呼吸20次/分,脉搏80次/分,血压14.7/10.7kPa。
处理原则是:
()
A.胶布固定B.胸腔穿刺
C.闭式引流D.局部封闭
36.开放性胸外伤的诊断依据是:
()
A.仅胸壁有创口B.支气管断裂
C.多发性肋骨骨折D.胸壁有创口并伴有呼吸困难、紫绀及休克
37.下述临床表现哪项诊断肋骨骨折最可靠?
()
A.局部疼痛B.损伤部位肿胀
C.损伤部位间接压痛D.听到胸部有骨擦音
38.开放性胸外伤诊断的主要依据是:
()
A.胸壁见有创口B.开放性肋骨骨折
C.胸壁创口与胸膜腔相通D.肋骨骨折刺破胸膜
39.开放性气胸产生纵隔摆动主要是由于:
()
A.伤侧胸膜腔负压消失B.呼气与吸气时两例胸膜腔压力差不同
C.健侧胸膜腔负压增加D.健侧肺萎陷
40.外伤性心包填塞最可靠的诊断方法是:
()
A.外伤史B.心包穿刺抽出多量血液
C.呼吸困难D.X线透视心脏搏动弱
41.一外伤性大量血胸病人,受伤后第5周,现仍有明显呼吸困难。
采取下述哪种方法最适宜?
()
A.胸腔穿刺抽血B.胸腔闭式引流
C.开胸纤维膜剥除术D.开胸清除凝血块
42.在引起脓胸的致病菌中较常见的是:
()
A.肺炎球菌、葡萄球菌B.结核杆菌、大肠杆菌
C.链球菌、厌氧菌D.放线菌
43.关于脓胸下列哪一项是错误的?
()
A.脓胸多为继发性感染B.结核性脓胸多属慢性脓胸
C.脓胸的病程分早、中、晚三期D.脓胸的主要症状是高烧、胸痛
44.关于急性脓胸的治疗方法,下列哪一项是错误的?
()
A.消炎疗法B.开放引流
C.支持疗法D.闭式引流
45.以下哪种情况不宜做胸腔引流?
()
A.急性脓胸B.脓气胸
C.血胸、感染D.结核性脓胸
46.急性脓胸最多继发于:
()
A.开胸手术后B.开放性胸外伤
C.膈下脓肿D.肺部炎症
47.引起脓胸常见的细菌是:
()
A.大肠杆菌B.肺炎双球菌
C.链球菌D.结核菌
48.诊断急性脓胸最简单准确的方法是:
()
A.肺炎经治疗后仍不好转,症状反而加重B.一侧胸部叩诊实音,语音传导弱
C.胸腔穿刺抽出脓汁D.超声检查胸腔有液平反射
49.急性脓胸的治疗方法哪项是不正确的?
()
A.消炎治疗B.支持治疗
C.开放引流D.闭式引流
50.急性大量脓胸穿刺后,脓汁迅速增多。
最适当的处理办法是:
()
A.加大抗生素用量B.继续穿刺胸腔抽脓
C.开胸手术清除D.胸腔闭式引流术
51.急性全脓胸闭式引流的最佳部位是:
()
A.锁骨中线第二肋间B.肩胛线第七肋间
C.腋前线第六肋间D.腋中后线第七或八肋间
52.慢性脓胸最主要的诊断依据是:
()
A.X线见有胸膜钙化B.胸部下陷肋间变窄
C.颈部气管向患侧移位D.胸腔抽出脓液
53.结核性脓胸,肺出现结核病变,治疗方法是:
()
A.胸腔穿刺排脓B.脓胸纤维板剥脱术
C.开放引流D.闭式引流
54.急性脓性心包炎的治疗,错误的是:
()
A.心包部分切除术B.全身应用抗生素
C.穿刺抽脓D.心包切开排脓术
55.急性化脓性心包炎不能出现哪一种体征?
()
A.脉搏细弱、快B.静脉压上升
C.血压升高D.心界扩大
56.缩窄性心包炎最好的治疗方法是:
()
A.抗生素治疗B.利尿药物治疗
C.强心药物治疗D.手术治疗
57.缩窄性心包炎最常见的病因是:
()
A.外伤性血心包B.化脓性感染
C.风湿性心包炎D.结核性心包炎
58.左主支气管的叙述何者正确:
()
A.比右主支气管短B.在奇静脉的下方通过
C.位于食管胸部之后D.在左肺动脉之下方到达肺
59.右主支气管的叙述何者正确:
()
A.细而长B.粗而陡直
C.异物不易落入D.前方有下腔静脉
60.胸膜下界在锁骨中线处相交于:
()
A.第六肋B.第八肋
C.第十肋D.第九肋
61.第二心音固定分裂,常见于:
()
A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全
C.肺动脉瓣关闭不全D.房间隔缺损
62.奇脉最常见于:
()
A.急性左心衰竭B.动脉导管未闭
C.大量心包积液D.高血压病
63.6个月小儿体检时发现胸骨左缘2~3肋间闻及Ⅲ级左右连续机器样杂音,向颈部、锁骨下传导,可触及震颤。
胸部X线示:
左心房、室增大,肺血管影增多,肺动脉段突出,主动脉弓增大。
此患儿最可能的诊断是:
()
A.房间隔缺损B.室间隔缺损
C.肺动脉狭窄D.动脉导管未闭
64.单纯二尖瓣狭窄患者可有:
()
A.左房扩大,右房缩小B.右房扩大,左房缩小
C.右室缩小,左房扩大D.左室缩小或正常,左房扩大
65.患者,女,20岁,心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音,伴有第一心音增强;心律表现为节律不规则,第一心音强弱不一致,心率大于脉率现象。
提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是:
()
A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄并关闭不全D.二尖瓣狭窄并心房颤动
66.当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时:
()
A.心尖部舒张期滚筒样杂音增强,肺动脉第二音减低
B.心尖部舒张期滚筒样杂音减低,肺动脉第二音减低
C.心尖部舒张期滚筒样杂音减低,肺动脉第二音增强
D.心尖部舒张期滚筒样杂音增强,肺动脉第二音增强
67.38岁女性,活动后心悸、气喘一年余。
查体轻度贫血,心率快,律整,胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音(3/6级)。
首先应想到的疾病是:
()
A.动脉导管未闭B.主动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄
68.患儿3岁,近一年多哭甚时出现青紫。
查体:
心前区隆起,胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音,可触及震颤。
X线检查示:
左、右心室及左房增大,肺血管影增多,肺动脉段凸出。
此患儿最可能的诊断是:
()
A.房间隔缺损B.室间隔缺损
C.肺动脉狭窄D.动脉导管未闭
69.重度主动脉瓣反流时心尖部可存在:
()
A.Graham-Steell杂音B.Austin-Flint杂音
C.Durozier征D.Traube征
70.心脏触及震颤多由于:
()
A.心脏瓣膜轻度关闭不全B.心脏瓣膜狭窄
C.心房颤动D.心室颤动
71.胸骨左缘第二肋间触及连续性震颤,常见病变为:
()
A.动脉导管未闭B.肺动脉瓣狭窄
C.房间隔缺损D.室间隔缺损
72.梨型心脏见于:
()
A.主动脉瓣狭窄B.二尖瓣狭窄
C.肺动脉瓣狭窄D.三尖瓣狭窄
73.心尖区闻及隆隆样舒张期杂音,考虑为:
()
A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄D.肺动脉瓣狭窄
74.主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为:
()
A.<0.75cm2
B.0.75~1.0cm2
C.1.1~1.75cm2
D.1.76~2.0cm2
75.心包填塞时不出现:
()
A.心音低钝B.声音嘶哑
C.奇脉D.双肺满布干湿啰音
76.纵隔畸胎瘤的好发部位是:
()
A.前上纵隔B.后上纵隔
C.前纵隔D.后纵隔
77.男性,24岁,因气促1周就诊。
查体颈静脉怒张,血压90/75mmHg,心界向两侧扩大,心率120次/分,律齐,心音遥远,肝肋下3指,移动性浊音(-)。
最可能的诊断是:
()
A.冠心病B.肝硬化
C.急性纤维蛋白性心包炎D.急性渗出性心包炎
78.诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是:
()
A.休息时心电图B.24h动态心电图
C.心电图运动负荷试验D.超声心动图
79.风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是:
()
A.心电图检查B.心脏B超
C.血沉检查D.抗O检查
80.洋地黄中毒最常见的心电图表现是:
()
A.心房颤动B.室性期前收缩
C.房性期前收缩D.STT缺血性改变
81.下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全:
()
A.交替脉B.奇脉
C.水冲脉D.脱落脉
82.风湿性心脏病患者,突发呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,血压120/80mmHg,心率140次/分,心律绝对不齐。
首选药物是:
()
A.普罗帕酮(心律平)B.利多卡因
C.毛花甙丙(西地兰)D.可拉明
83.风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于:
()
A.肺毛细血管破裂B.合并肺结核
C.急性肺水肿D.支气管静脉破裂
84.法洛四联征患者青紫的程度主要取决于:
()
A.肺动脉狭窄的程度B.室间隔缺损的大小
C.室间隔缺损的部位D.主动脉骑跨的程度
85.决定冠状动脉搭桥术,依赖下列哪项检查:
()
A.冠状动脉造影B.心脏CT
C.心脏超声D.心电图
86.房间隔缺损的血流动力学改变下列哪项是错误的:
()
A.右心室容量负荷增加B.右心室阻力负荷增加
C.左心室容量负荷增加D.可产生肺动脉高压
87.再灌注损伤是指:
()
A.缺血后恢复血流灌注引起的后果
B.缺血后恢复血流引起的组织损伤
C.无钙后再用含钙溶液灌注引起钙超载
D.缺氧后再用富含氧溶液灌流引起的组织损伤
88.缺血再灌注损伤最常见于:
()
A.心B.脑
C.肺D.肾
89.治疗代谢性酸中毒的首选药物是:
()
A.乳酸钠B.碳酸氢二钠
C.枸橼酸钠D.碳酸氢钠
X型题
1.关于单纯肋骨骨折,治疗的重点是:
()
A.止痛
B.固定
C.胸腔闭式引流
D.防止并发症
2.关于肋骨骨折的临床表现,正确的有:
()
A.局限性疼痛,随咳嗽加重
B.局部的压痛
C.骨擦音
D.胸廓挤压痛
3.下列哪项是张力性气胸的临床表现:
()
A.胸部广泛皮下气肿
B.胸壁反常呼吸运动
C.气管内健侧移位
D.极度呼吸困难
4.下列哪项是开放性气胸的临床表现:
()
A.气促、呼吸困难
B.听诊呼吸音减弱
C.气管内健侧移位
D.呼吸时听到吹瓶音
5.血胸的诊断手段有:
()
A.诊断性胸穿
B.立位胸片
C.B超
D.胸腔闭式引流
6.血胸时放置胸腔闭式引流后,什么情况考虑有胸腔内进行性出血要开胸探查:
()
A.引流量连续4h,每小时超过100ml
B.引流量连续3h,每小时超过200ml
C.引流量连续2h,每小时超过100ml
D.一次性引流超过1000ml
7.急性脓胸的直接感染可来自:
()
A.肝脓肿
B.纵隔脓肿
C.脓毒血症
D.胸部穿透伤
8.关于急性脓胸的治疗方法,下列哪项是正确的:
()
A.选用有效抗生素
B.胸腔穿刺抽脓液
C.开放引流术
D.全身支持疗法
9.慢性脓胸的治疗原则正确的是:
()
A.改善全身情况,消除中毒症状和营养不良
B.消除致病原因和脓腔
C.尽力使受压的肺复张,恢复肺的功能
D.胸膜腔反复穿刺抽脓
10.肺鳞癌的特点是:
()
A.男性占多数
B.在肺癌中最常见
C.生长速度快,病程短
D.对放疗和化疗较敏感
11.肺腺癌的特点是:
()
A.女性常见
B.发病率最高
C.周围型多见
D.早期可发生血行转移
12.肺小细胞癌的特点是:
()
A.肿瘤细胞生长快
B.恶性程度高
C.较早发生淋巴、血行转移
D.预后较差
13.早期肺癌常见的症状有:
()
A.刺激性干咳
B.胸闷气促
C.胸痛
D.痰中带血
14.需与肺癌进行鉴别诊断的疾病有:
()
A.肺结核球
B.支气管肺炎
C.肺部良性肿瘤
D.恶性淋巴瘤
15.支气管扩张的主要临床表现有:
()
A.反复发作的咳嗽
B.咳黏液脓性痰
C.咯血
D.发热
16.食管癌病理可分为:
()
A.髓质型
B.蕈伞型
C.溃疡型
D.缩窄型
17.早期食管癌的症状是:
()
A.吞咽哽噎感
B.进行性吞咽困难
C.胸骨后烧灼感
D.食管内异物感
18.食管癌的诊断手段有:
()
A.食管拉网脱落细胞检查
B.食管X线钡餐检查
C.纤维胃镜检查
D.CT检查
19.食管癌的治疗手段有:
()
A.食管癌根治术
B.手术前放射治疗
C.单独应用根治性放射治疗
D.化疗
20.中、晚期食管癌食管X线钡餐检查可见:
()
A.明显的不规则狭窄和充盈缺损
B.狭窄上方食管扩张
C.食管黏膜皱襞整齐
D.充盈缺损、龛影和软组织块影
21.停搏液持续灌注法的优点是:
()
A.保持稳定心停搏
B.心肌代谢物不断冲走
C.避免再灌注氧自由基等的损伤
D.保持手术野清晰
22.缺血再灌注损伤的发生机制主要与下列哪些因素有关:
()
A.无复流现象
B.钙超载
C.白细胞浸润
D.氧自由基损伤
23.心肌保护液的灌注途径有:
()
A.升主动脉顺行灌注
B.冠状静脉窦逆行灌注
C.右房逆行灌注
D.经血管桥灌注
三、填空题
1.Beck三联征包括:
________,________,________。
2.法洛四联征(tetralogyofFallot)包括:
________,________,________,________。
3.室间隔缺损类型:
________,________,________。
4.主动脉窦动脉瘤破裂好发于:
________。
5.心脏黏液瘤大多数发于:
________。
6.氧合器氧合能力是指气体交换能力即________和________的能力。
7.体外循环前,患者需注入肝素________mg/kg体重,ACT>________后,方可开始体外循环。
8.中等流量灌注指成人灌注流量________L/(min•m2)。
年龄愈小,所需灌注量愈多。
四、是非题
1.后纵隔常见的肿瘤主要是神经源性肿瘤。
()
A.正确B.错误
2.动脉导管未闭的手术中最容易损伤的神经是喉返神经。
()
A.正确B.错误
3.我国缩窄性心包炎的病因以化脓性常见。
()
A.正确B.错误
4.肺动脉狭窄(pulmonarystenosis)是指肺动脉漏斗部、肺动脉瓣环、瓣膜、肺动脉主干、左右肺动脉狭窄。
()
A.正确B.错误
5.室间隔缺损能否手术的主要因素决定于室间隔缺损的部位。
()
A.正确B.错误
6.主动脉瓣关闭不全手术在心脏停跳后未插好心内吸引管,可导致心脏过度膨胀。
()
A.正确B.错误
7.体外循环后应根据平均动脉压、中心静脉压、左房压和渗血量补充血量。
()
A.正确B.错误
8.ACT的生理值一般在80~120s,反映的是全血中各个凝血因子及血小板凝血状态的综合程度。
()
A.正确B.错误
9.监测ACT可完全反映体内肝素浓度的变化和抗凝水平。
()
A.正确B.错误
五、问答题
1.简述闭合性多根多处肋骨骨折的治疗原则。
2.简述开放性气胸的急救处理。
3.简述张力性气胸的诊断、急救处理及正规处理。
4.简述胸腔进行性出血的征象。
5.试述肺癌的诊断方法。
6.简述食管癌的临床表现和诊断手段。
7.简
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