中国重症经食管超声临床应用专家共识.docx
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中国重症经食管超声临床应用专家共识
中国重症经食管超声临床应用专家共识(2019)
近年来,我国重症超声蓬勃发展,一定程度上推动了重症诊治的进步与变革。
随着临床应用及科研的深入,重症专业医师对重症超声的要求越来越高,仅行经胸心脏超声(TTE)已不能满足重症诊治的需求,因此经食管心脏超声(TEE)被用于重症患者的救治。
但由于重症诊治的特殊性,传统的TEE需在重症理论的指引下进行拓展和改进,才能更佳地发挥TEE的优势,更好地服务于重症救治。
为此,专家组结合多年的重症超声探索积累及TEE的特点和应用经验,确立了重症经食管心脏超声(Transesophageal echocardiography for critical care,TEECC)的概念,梳理了相关理念与应用规范,制定了本共识,旨在阐明TEECC的本质与特点,推动合理、规范地使用TEECC,以及为后续的高质量、同质化临床研究奠定基础。
共识的形成
2019年1月成立了由28名重症医学专家组成的工作组,召开工作会议,讨论TEECC相关问题。
经小组专家讨论认为,重症超声发展至目前阶段,急切呼唤着经食管超声这一重要模块的重症临床化应用。
鉴于目前已有少量研究探索了经食管超声在ICU中的应用,但具体内涵尚不明晰;专家组在各单位也已序贯开展并已有一些积累,但应用方式尚多样;重症专业医师对其整体认识亦不统一等现状极大地阻碍了经食管超声在ICU的规范化全面应用,以及后继将要进行的临床科研,故目前有必要并有条件形成专家意见,以阐明TEECC的内涵及应用标准,统一理念及促成同质化,促进TEECC的发展以及重症超声体系的完备与成熟。
根据既往经验及会议讨论决议,专家们确立了本共识的理论架构,包含七方面内容。
由10名重症医学专家组成工作组,其中6名分3组同时负责文献查阅和阅读,另外4名专家负责把握专题内涵的学术性和临床定位,之后工作组召开焦点讨论会,讨论和梳理文献内容,并根据已确立的理论框架进行整理,形成基本条目,再针对各个条目逐一展开讨论和修改,最终形成七个板块34个条目。
形成的条目初稿通过电子邮件的形式发送给中国重症超声研究组(CCUSG)和重症血流动力学治疗协作组的38名专家。
根据意见条目的理论依据、科学性、创新性、可行性及专家权重进行综合评分,同时对临床相关结果类条目,参考推荐意见分级的评估、制定及评价(Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation,GRADE)系统评价方法,评估过程基本符合GRADE系统推荐原则。
最终综合评分以0~9计分,确定各条目的推荐强度。
其中,0~3分为不推荐,4~6分为弱推荐,7~9分为推荐。
此评价过程重复2次,综合获得较为完善的共识条目和推荐程度。
之后通过改良的德尔菲法,组织10名专家,结合最新的临床医学证据和重症医学发展前沿,分别对共识条目的相关专题进行审阅。
并于2019年5月11日专家组召开讨论会集中讨论,记录每位发言者的意见和建议,所有参会专家针对每个拟共识条目进行讨论。
根据会议所有专家达成共识的条目及其内容描述要求,在综合评分基础上,最终形成八个板块,推荐意见33条。
随后,工作组根据会议意见,再次查阅增补文献,并于2019年6月29日完成专家意见终稿。
TEECC的基本理念与自身特点
共识意见1TEECC是重症专业医师根据重症特点将传统的TEE进行拓展和改进,基于重症临床事件与诊治需求实施,是推动可视化、精细化、精准化管理的重要手段(7.93分)
《中国重症超声专家共识》[1]和《重症超声临床应用技术规范》[2]明确了重症超声的概念,即重症超声是在重症医学理论指导下,运用床旁超声技术,针对重症患者进行的问题导向的、多目标整合的动态评估过程,是确定重症治疗尤其是血流动力学治疗方向及精细调整的重要手段。
该概念实质上阐明了重症超声的临床属性和重症属性。
尽管目前在重症治疗尤其在血流动力学治疗中,超声应用大多以TTE为技术基础,但作为重症超声的重要组成部分,TEE在重症专业医师手中亦应具有同等的角色特点。
因此,重症专业医师应用TEE诊治重症患者时,需在操作技术层面根据临床特点对TEE进行拓展和改进,在临床应用基础上根据重症的救治特点和规范进行信息整合、解读和流程化改进,以适应重症医学更深更广的临床需要。
其主要内涵为可视化、精细化及精准化管理重症患者。
共识意见2TEE具有图像质量高及稳定性好、可对心脏大血管全方位化与细节化显像、操作者依赖低、连续监测等特点,在ICU中实施具有独特的优势(7.88分)
TEE可为重症患者提供高质量的图像,更易识别瓣膜病变和心脏结构改变等。
其原因在于,首先TEE是高频探头,成像分辨率更好;其次,TEE探头进入直接与心脏大血管毗邻的食管从而对心脏结构进行显像,不像TTE受ICU常见的水肿、肺气肿、肥胖、敷料、机械通气呼气末正压等干扰,因而图像质量更好。
同时,由于切面获取无胸骨和肺遮挡,TEE可提供更全面的心血管切面和一些独有的切面,从而能够对心血管全方位及细节化显像。
TEE的操作中探头容易固定,手法相对单一,部分切面的获取只需通过调整电子旋钮完成,因而操作者依赖低。
Arntfield等[3]的研究证实,急诊科医师经过4h的TEE教学和模拟训练,即使在培训结束的6周后,亦能成功地完成TEE的评估,且急诊科医师进行TEE监测图像获取率高达98%;有研究发现,重症医师只需完成接近35例患者的TEE实践,即能具备TEE临床评估血流动力学的能力,而TTE需要至少100例的练习才能达到临床应用的要求[4];并且TEE操作者内和操作者间重复测量一致性较好[5](小于10%);均印证了TEE相对于TTE更加简单易掌握,操作者依赖低。
而通过微型TEE(Mini TEE)[6],可对重症患者连续监测72h左右,使得TEE具有了连续监测的能力,同时,监测过程不影响肠内营养的进行。
表明TEE在ICU中具有独特的优势。
共识意见3TEE为高级超声技术在重症的应用提供了良好的平台(7.83分)
一般称斑点追踪技术、造影超声技术、心脏三维/四维成像技术等对ICU而言是“高级超声技术”,以区别于目前常规广泛应用的二维B超、M超、彩色多普勒及频谱多普勒超声。
高级超声技术是对常规超声技术的拓展和补充,能提供更多维度和更细节化的信息,但非常依赖成像的稳定性和良好的图像质量。
而ICU常见的全身水肿、正压通气等常常干扰TTE成像,使得高级心脏超声技术的应用受到限制。
而TEE对心脏的良好显像及稳定性等为高级超声技术的广泛应用提供了良好平台。
有研究[7]通过经食管超声使用三维超声技术测量重症患者的心输出量(CO),与脉搏指示连续心输出量监测(PiCCO)的CO进行对比,发现了两者很好的相关性和一致性,97%的患者能实现TEE监测下三维心脏超声技术测量CO,图像获取及后处理时间平均为46s和155s,展示了其临床应用的可行性及价值,为将其他高级超声技术应用于TEE平台提供了希望。
共识意见4TEECC作为精细监测和指导精准诊治的手段,扩展重症监测维度,提高重症诊治效能(8.06分)
传统的血流动力学监测主要通过获取数据指标来实现,一定程度上依赖于相对正常的心脏结构,即数据指标的结构依赖性;同时,这些监测指标存在一定盲区,可能无法监测到某些反映局部结构功能变化的指标。
而TEECC除了能测量常用的血流动力学指标,还能获取传统数字化监测不能获得的某些特定重要的指标[如三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、二尖瓣环收缩期位移(MAPSE)等],填补这个盲区;更重要的是,TEECC还能获取有无异常心内血流和心脏结构改变等重要信息,扩大了重症监测的维度。
这些优势在重症思维和重症理论的整合下,能极大地提高重症诊治的效率和改善预后。
已有的一些研究为这一结论提供了初步佐证。
如,Slama等[8]对已行TTE检查的61例患者再行TEE检查作为补充,能发现14%的休克、19%的严重不可解释的低血氧或25%的怀疑心内膜炎的患者新的重要诊断,且需要立刻改变治疗。
Khoury等[9]对77例TTE不能获取足够所需信息的重症患者行TEE检查,46例因超声检查而发生治疗改变的患者中,有38例单独因为TEE检查结果而发生治疗方案或外科干预措施的改变。
Vignon等[10]的研究中对111例ICU患者先行TTE检查,如不能解决临床问题或TTE明确提示需做TEE检查时行TEE检查,发现TEE比TTE诊断准确度更高,对治疗的影响更大。
总体来讲,TEE检查对67.2%~88.4%的诊断和36.0%~70%的治疗产生了影响[11-13]。
TEE还能观察俯卧位通气时左肺背侧病变密度面积改变,从而帮助评估俯卧位通气的有效性[14],以及预测不可解释的低血压重症患者的死亡[15]。
共识意见5TEECC应用指征包括基于传统TEE方式的临床病因检查评估及引导有创操作;亦包括基于重症理念的精细血流动力学监测治疗及特定重症临床事件的全程管理(7.96分)
TEECC在ICU患者的应用首先是基于传统TEE应用方式的精确定性评估,评估临床病因或呼吸循环障碍的原因[16],包括TTE无法得出结论而进一步行TEE检查;怀疑心内膜炎进行心脏细节化检查;怀疑心内结构异常而TTE无确切发现;怀疑大动脉病变(如夹层动脉瘤);筛查心内占位;怀疑可能存在心内分流;筛查右心、肺动脉血栓、上下腔静脉部位血栓;确诊局限性心包填塞;不可解释的低血氧;不可解释的低血压等。
其次是应用于引导大动静脉置管,如主动脉球囊反搏(IABP)管路安置等。
TEECC的另一重要应用指征是指导血流动力学的精细监测及治疗,特别是对难治性休克、复杂心内结构改变的休克管理,常规监测治疗6h内未达到复苏目标者的休克管理等。
此时往往需要通过TEE的精细测量,获取心内外血流与压力的相关数据,直接监测或间接获得中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)、肺血管阻力(PVR)、肺动脉楔压(PCWP)、每搏量(SV)、CO、体循环阻力(SVR)等血流动力学指标,结合结构及多维度模块化评估量化容量反应性[17]、右心功能、左心舒张及收缩功能等,可能需要整合其他监测手段或指标,充分体现TEECC的重症医学属性。
TEECC还用于特定临床情况的全程管理,如ECMO患者的特殊基础状态评估、方式选择、管路放置、过程监护及辅助撤离;心跳骤停原因分析和复苏效果监测[18];俯卧位通气的循环呼吸监测[12];重点监测右心指导急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者右心室保护性机械通气策略等[19]。
共识意见6TEE与TTE互相补充、不可互相替代;在许多重症临床事件中,需要TTE和TEE整合评估(8.19分)
TEE与TTE具有不同的图像获取方式及自身特点,其超声图像互为远近场,可以互相补充。
如,在TTE检查时心房、心耳、瓣膜及降主动脉等大血管结构处在远场,由于超声波衰减及伪像干扰等原因通常成像质量较差,而在TEE检查时上述结构正好在近场,从而显像清晰;而TEE检查时的远场结构如心室腔、心尖等正好是TTE检查时的近场。
因此TEE和TTE可相互补充,不可相互替代。
尤其在机械瓣膜置换术后,机械瓣膜远处的图像均被机械瓣膜的声影遮挡,因此需要整合TTE与TEE的图像来评估瓣膜心房面和心室面的情况。
另一方面,TEE主要用于心脏及大血管为主的血流动力学精细评估,而TTE对肺的病理生理评估又是血流动力学监测的重要组成部分,两者结合相得益彰。
共识意见7TEE应成为ICU的必要配置(7.58分)
随着重症医学的逐渐发展和愈加成熟,重症救治已向更精准和精细方向发展。
救治需求的提升,呼唤着重症超声技术和可视化诊治手段的更加完善。
TEE的上述特点,使其成为重症超声技术极为重要的一环及可视化诊疗的必备手段之一,契合了临床救治的精准与精细需求。
因此,TEE应成为当今重症救治的必需工具之一。
TEE不是其他监测不能胜任时的替补,或者众多检查手段中的可选检查之一,而是实施精准、精细诊断治疗的基础手段。
故ICU内配置经食管超声探头是必要的。
TEECC与循环障碍
共识意见8TEECC可全方位提供关于急性循环障碍机制的信息,是某些特殊情况下辨别休克原因不可替代的手段(7.93分)
休克的病因判断,既需要掌握血流动力学障碍的主要机制,也需要全方位了解心脏结构改变的细节,同时要求简捷高效,这些均是TEECC的优势。
TEECC的流程化检查,能够分别从结构改变、血流改变及指标定量测量三个层面对血流动力学进行评估,既有结构又有功能,既有压力又有流量,既相互补充又相互印证,同时还能数据质控,因此能全方位提供关于急性循环障碍机制的重要信息,迅速辨别休克病因及指导精准治疗。
有研究发现[8],对已行TTE的患者再行TEE作为补充,能发现14%的休克患者新的重要诊断且需要立刻改变治疗方案的临床情况。
TEECC还能识别脓毒性休克患者采用拯救脓毒症运动(SSC)指南推荐的常规指标未能发现的容量有反应性及潜在严重左心室收缩功能障碍[20],识别脓毒症休克机械通气患者基于热稀释法血流动力学监测无法评估的情况,如严重瓣膜病变、左心室流出道梗阻等[21]。
另外还包括一些特殊情况亦只有TEECC能胜任,如心内左向右分流、开胸心脏术后或严重胸部创伤后局灶性心包填塞等。
因此,对特殊情况下常规手段未能找到原因的低血压,TEECC可迅速辨别休克的原因[15]。
共识意见9开胸心脏术后或严重胸部创伤患者,高度怀疑心包填塞时,TEE能准确快速发现局灶心外血肿(8.25分)
有研究发现[22],重症患者尤其是心脏术后或严重胸部创伤者,可能因包裹性积液或局部血肿、血块引起局部心包压塞,此时仅有特定的心腔会被压缩,可能并不存在心包压塞的典型体征,但其往往会造成严重的血流动力学障碍甚至死亡。
立即行心脏超声检查是救治这部分患者血流动力学障碍的关键。
而这种局限性心包压塞在常规TTE检查中很难发现,需要及时行TEE来迅速明确诊断。
TEE除了明确是否有局限性心包填塞,还能发现继发于收缩期二尖瓣前叶运动异常的动态左心室流出道梗阻及急性右心室衰竭等心脏术后并发症,同时还能对血流动力学的其他关键要素进行评估,如左心室收缩功能障碍、低血容量和心肌缺血等。
因此开胸心脏术后或严重胸部创伤后,TEE检查具有较大的价值。
共识意见10感染性休克的病理生理异常非常复杂,包括低血容量和/或血管麻痹和/或左右心功能不全,TEE可快速准确辨别优先病理生理机制(7.75分)
感染性休克循环衰竭的病理生理状态改变异常复杂,阐明其错综复杂的机制无疑是一种挑战,如低血容量、血管麻痹、双心室功能障碍(脓毒症心肌病)合并ARDS所致急性右心功能不全等。
这些病理生理机制可贯穿脓毒症发生的全过程,从一种状态快速进展为另一种状态,脓毒性心肌病也可能表现出不同的单独或联合的症状,如左心室收缩或舒张功能障碍和右心功能障碍或衰竭。
床旁超声非常适合对感染性休克进行血流动力学评估,可帮助临床医生了解患者的血流动力学状态,进而提出适当的治疗方案[23]。
而TEECC可使重症专科医生对血流动力学进行全面监测,并对错综复杂、不同机制的循环衰竭进行诊断。
初步复苏后,TEECC可通过检查SVC和左右心室腔等提供全面的血流动力学评估,较敏感地发现传统监测无法识别的容量有反应性及潜在的严重左心室收缩功能障碍[20],尤其评估ICU患者舒张功能[24],识别脓毒症休克机械通气患者基于热稀释法血流动力学监测无法准确评估的如严重瓣膜病变、左心室流出道梗阻等情况[21]。
因此,虽然感染性休克的病理生理学异常复杂,但TEECC可快速辨别循环衰竭的优先病理生理机制:
低血容量,血管麻痹,左右心功能不全。
TEECC与血流动力学管理
共识意见11TEECC可针对血流动力学异常进行快速定性评估,明确治疗方向(7.80分)
TEE检查可在15min内完成,相较其他更耗时的有创监测手段,推荐其用于循环休克的监测[25];重症理念打造的TEECC能快速准确识别循环衰竭机制[26],是理想的ICU血流动力学监测手段[27]。
TEECC可快速进行定性评估,之后再行定量测量进行精细血流动力学管理。
其快速评估主要在于发现急性心脏事件,如心包填塞尤其是局限性心包填塞、严重限制性心包疾病、新发节段室壁运动异常(提示急性冠状动脉综合征)、腱索断裂、室壁穿孔、急性心内膜炎、心腔或大血管腔内占位或血栓等情况,以及发现对血流动力学管理有重要提示意义的慢性心脏结构改变,从而为针对性的快速处理及后续的精细血流动力学管理提供支持。
这些快速定性评估直接决定了后继的治疗方向,是精准救治的关键组成。
共识意见12TEECC可提供全面的定量指标,有助于精细血流动力学管理(7.78分)
通过获取心内外血流与压力的相关数据,经食管超声检查有望基于此获取一系列血流动力学参数。
鉴于TEE成像质量比TTE更高,获取切面更多,其提供的参数将更全面更准确。
研究发现,通过TEE能获取右心室充盈前向血流E峰的多普勒加速速率,能比较准确地评估CVP,二者一致性好;通过TEE获取三尖瓣反流压差,与CVP相加,可估算肺动脉压,与有创监测肺动脉压一致性高(相关系数高达0.98)[28]。
TEE测量三尖瓣反流峰速度平方与右心室流出道VTI的比值与PVR相关性好,可通过公式估算[29]。
而通过左心室流出道血流速度-时间积分(VTI)和面积可计算获得SV[30],SV×心率=CO,而获取了MAP、CVP、CO后,可通过计算获得SVR。
从上述研究可以看出,TEE监测血流动力学可直接或间接准确获得CVP、PAP、PVR、PCWP、SV、CO、SVR等一系列从右心前后负荷、肺循环阻力到左心前后负荷、CO、体循环阻力等的血流动力学指标,加之以TEE为平台的应力应变的测量和计算,整合到重症诊治中,TEECC为推进重症患者精细的血流动力学管理提供了较好的基础[31-32]。
共识意见13TEECC有助于准确评估容量状态及预测容量反应性(7.82分)
TEE的优势确保了其比TTE更能稳定和准确地测量腔静脉直径、VTI和峰流速,其可视的特点又弥补了传统监测指标的结构依赖性的缺陷,加之流程化评估的使用,以TEECC为手段评估容量反应性可获得更高的准确性。
TEECC评估容量反应性的可用参数主要为左心室流出道峰流速变异(最敏感指标)和上腔静脉变异(最具特异性指标)[33-34],下腔静脉变异亦可评估容量反应性,但因ICU常见腹胀、肝脏手术下腔静脉吻合等对下腔静脉评估造成影响,上腔静脉可能更适于ICU患者的容量反应性评估[17]。
TEECC容量反应性评估的指标及其获取方式见表1。
表1 重症经食管心脏超声评估容量反应性的指标及其获取
指标
切面
阐述
左心室流出道峰流速变异
经胃左心室长轴切面
获取标准经胃左心室长轴切面,尽量让取样线平行于升主动脉长轴,校正角度使最终测量角度与血流方向的夹角<20°,取样容积位于主动脉瓣,测得左心室流出道流速随呼吸变异的最大值和最小值,采用计算公式计算出变异指标
经胃底深部左心室长轴切面
获取标准经胃底深部左心室长轴切面,清晰显示主动脉瓣及主动脉长轴,取样线与主动脉血流方向尽量平行(夹角在60°以内),采用校正角度使二者尽量平行,校正后血流与测量角度<20°,取样容积置于主动脉瓣下0.5cm处(屏幕中主动脉瓣的上方),采用血流多普勒测量主动脉峰流速随呼吸的变异,测量3次,取平均值
主动脉瓣长轴切面或左心室长轴切面
在标准切面尝试获取左心室流出道血流频谱,前提是在取样线角度<60°基础上校正角度使测量夹角<20°
上腔静脉变异
上腔静脉长轴切面
获取标准的上腔静脉长轴切面,方法有两种,一种先获取双房上下腔切面,使上腔静脉长轴显示在屏幕右侧(若M超取样线与上腔静脉长轴无法垂直,可将探头后退的同时调整电子平面角度使上腔静脉长轴更多的显示在屏幕中),另一种可先获取升主动脉短轴切面,将上腔静脉短轴置于屏幕正中线,增加电子平面角度90°以获取上腔静脉长轴切面,然后采用M超,使取样线垂直于上腔静脉长轴,获取上腔静脉随呼吸的变异
主动脉弓峰流速变异
食管上段主动脉弓长轴切面
获取标准食管上段主动脉弓长轴切面,屏幕左方显示升主动脉弓长轴呈椭圆形,与扇形声窗左缘(非标记点侧)平行,使取样线及校正后的测量角度尽量与主动脉弓长轴平行,取样容积置于主动脉弓的正中,获取主动脉弓峰流速,计算变异指标(该指标有待进一步研究)
肺动脉瓣峰流速变异
食管上段主动脉弓短轴切面
获取标准食管上段主动脉弓短轴切面,扇形屏幕顶端(近场)见升主动脉弓短轴呈正圆形;屏幕左侧(非标记点侧)是肺动脉主干长轴与肺动脉主干两条血管壁平行,将取样线尽量与肺动脉主干长轴平行,然后校正角度使测量角度尽量与肺动脉主干血流方向平行,夹角<20°,取样容积置于肺动脉瓣上,获取肺动脉瓣峰流速,计算变异指标(该指标有待进一步研究)
共识意见14TEECC可更准确定量评估心功能(7.72分)
重症患者心脏功能的定量评估非常重要。
目前多种监测设备均能测量射血分数,部分设备能够测量右心射血分数,但这些监测存在很大缺陷。
首先,射血分数是心脏全负荷、后负荷、内在收缩能力的综合反映,并非单纯的“收缩功能”;其次,左心的收缩包括圆周收缩、长轴收缩等细节,并非传统的数据化测量能评估;第三,目前的传统数据化监测均不能测量舒张功能。
而心脏超声不但能分别评估右心功能、左心舒张功能、左心室收缩功能,还能准确地模块化评估左心圆周收缩、长轴收缩等细节。
进行精细化测量的基础是图像质量佳及稳定。
相对于TTE,TEECC能更清晰地显示心内膜和心肌运动状态,切面获取成功率高,因此其为全方位实时、定量监测心脏功能提供了良好基础。
其获取图像的稳定性又为指标的准确性提供了保障。
表2~4分别列举了TEECC评估右心功能、左心舒张功能及右心功能的获取切面及指标。
表2 右心功能定量评估相关切面获取及指标
指标
切面
阐述
右心舒张末面积/左心舒张末面积(RV/LV ratio)
食管中段四腔心切面
获取标准食管中段四腔心切面,可见扇形屏幕顶端为左心房,其下方为左心室长轴,中间二尖瓣相连,右心房和右心室在屏幕左侧(非标记点侧),室间隔竖直,四个腔室完全展开,心尖无纵向运动,二尖瓣和三尖瓣显示清楚。
在舒张末期沿右心室和左心室内膜表面描计右心室舒张末面积和左心室舒张末面积
室间隔形态及运动
经胃左心室短轴乳头肌切面
获取标准经胃左心室短轴乳头肌切面,可见屏幕正中为左心室短轴呈圆形,两个乳头肌呈半圆形贴壁;在屏幕左侧右心室呈新月形,两个心室之间为室间隔。
观察室间隔形态,是否有D字征,是否有矛盾运动
离心指数
经胃左心室短轴乳头肌切面
获取标准经胃左心室短轴乳头肌切面,可见屏幕正中为左心室短轴呈圆形,两个乳头肌呈半圆形贴壁;在屏幕左侧右心室呈新月形,两个心室之间为室间隔。
由室间隔中点与左心室短轴圆心连线的左心室短轴直径为横径,过圆心与横径垂直的左心室短轴直径为纵径,由纵径/横径获得离心指数
三尖瓣环收缩期位移
食管中段四腔心切面
获取标准食管中段四腔心切面,可见扇形屏幕顶端为左心房,其下方为左心室长轴,中间二尖瓣相连,右心房和右心室在屏幕左侧(非标记点侧),室间隔竖直,四个腔室完全展开,心尖无纵向运动,二尖瓣和三尖瓣显示清楚。
将取样线通过右心室壁游离侧的三尖瓣瓣环根部,采用M超测量三尖瓣瓣环根部位移
表3 左心舒张功能评估相关切面获取及指标
指标
切面
阐述
左心收缩功能评估
见表4
左心室室壁厚度
食管中段左心室长轴切面
获取标准食管中段左心室长轴切面,可见扇形屏幕顶端为左心房,其下方为左心室长轴,中间二尖瓣显示清晰,左心纵轴竖直,心尖无纵向运动;在屏幕右侧(标记点侧)可见主动脉瓣两个瓣及管型的主动脉长轴,主动脉长轴两个壁平行;在屏幕右侧可见右心室呈梭形(右心室正常大小时)。
在舒张末期测量左心室室壁厚度
经
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