中医院医院规章制度.docx

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中医院医院规章制度

******中医院

医

院

规

章

制

度

2013年12月10日

前言

为了保证医院工作的正常运行,提高工作效率和医疗质量,使管理上台阶,服务上档次,增进医院的社会效益,必须建立和健全医院的各项规章制度,使医院各部门、各科室、各级各类工作人员在工作中有章可循,循章必严,违章必究。

要求广大医护人员认真学习,务必使每个工作人员熟练掌握和严格执行。

规章制度的条款是协调和处理医疗及其它各项工作的依据，在规章制度面前人人平等,任何人在工作中不得超越和违反。

一、岗位职责-7-

（一）、行政管理人员岗位职责-7-

院长职责-7-

业务副院长职责-7-

行政副院长职责-7-

综合办公室主任职责-8-

医疗部主任职责-9-

护士长职责-9-

后勤部主任职责-10-

药械科科长职责-10-

（二）、医疗技术人员岗位职责-11-

副主任医师职责-11-

主治医师职责-11-

住院医师职责-12-

门诊西医内科医师职责-13-

门诊中医科医生岗位职责-13-

针灸、推拿、康复科医师职责-14-

（三）、临床护理岗位职责-14-

主管护师职责-15-

护师职责-15-

临床护理护士职责-15-

观察室护士职责-16-

处置室护士职责-16-

病房护士职责-17-

主班护士职责-17-

供应室护士职责-18-

消毒室护士职责-18-

（四）、医技人员岗位职责-19-

检验科检验师职责-19-

放射科医师职责-19-

彩超,心电医师职责-19-

药房工作人员职责-20-

中药煎药人员职责-20-

（五）、其它人员职责-21-

病案、档案管理员职责-21-

挂号,收费员的职责-21-

会计师职责-22-

出纳员职责-22-

企划部职员职责-23-

仓库保管员职责-23-

保洁员职责-23-

二、规章制度-24-

（一）医疗管理工作制度-24-

门诊工作制度-24-

首诊负责制度-24-

病历书写制度-25-

医嘱制度-26-

处方制度-27-

查房制度-28-

医疗值班,交接班制度-28-

会诊制度-29-

病例讨论制度-30-

医疗查对制度-30-

医疗质量管理工作制度-31-

康复治疗室工作制度-32-

针灸室工作制度-32-

推拿室工作制度-33-

检验科工作制度-34-

放射科工作制度-34-

电诊科工作制度-35-

挂号收款室工作制度-35-

财务监督制度-36-

病案管理工作制度-36-

医疗登记统计工作制度-37-

医疗事故预防及管理工作制度-37-

护理部工作制度-38-

静点室工作制度-39-

处置室工作制度-40-

病房工作制度-40-

护士值班,交接班制度-41-

护理查对制度-41-

供应室工作制度-42-

煎药室清洁规程-42-

中药煎药室工作制度-43-

（二）物品,药品,器械管理制度-43-

物品管理制度-43-

药品管理制度-44-

器械管理制度-44-

消毒隔离制度-45-

病房工作人员守则-45-

住院规则-46-

药房工作制度-47-

西药房工作制度-47-

中药房工作制度-47-

药库工作制度-48-

健康教育制度-48-

传染病管理制度-49-

疾病证明书管理制度-49-

后勤仓库管理制度-50-

医院职业道德规范

献身事业,忠于职守。

一视同仁,平等待患。

热情真挚,极端负责。

钻研技术,精益求精。

不谋私利,廉洁奉公。

举止端庄,文明礼貌。

慎言守密,严谨求实。

谦虚求实,团结协作。

医务人员医德规范

1、救死扶伤,实行社会主义的人道主义。

时刻为病人着想,千方百计为病人解除病痛。

2、尊重病人的人格与权利。

对待病人,不分民族、性别、职业、地位、财产状况、都应一视同仁。

3、文明礼貌服务。

举止端正庄重,语言文明,态度和蔼,同情关心和体贴病人。

4、廉洁奉公。

自觉遵纪守法,不以医谋私。

5、为病人保守医密。

实行保护性医疗,不泄露病人隐私与秘密。

6、互学互尊,团结协作。

正确处理同行同事间的关系。

7、严谨求实,奋发进取,钻研医术,精益求精。

不断更新知识,提高技术水平。

一、岗位职责

（一）、行政管理人员岗位职责

院长职责

1、根据党和国家的有关方针政策,主持医院工作。

全面领导医院行政、医疗等各项工作。

2、制订医院工作计划、工作目标,按期布置、检查、督促、总结工作。

3、定期检查医院的各项工作及规章制度的落实情况,奖优罚劣,从严治院,协调各科室的工作。

4、教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德医风,改善服务态度,严防差错事故的发生。

5、负责审批全院经费支出,杜绝不合理开支,合理调配使用全院人力、物力、财力、发挥最佳经济效益。

6、及时研究、处理员工对医院工作的意见。

7、抓好全院的思想政治工作和精神文明建设。

业务副院长职责

1、在院长领导下,分管全院的医疗、护理和门诊部的工作。

2、督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。

3、深入科室了解医疗、护理情况,必要时领导重危病人的抢救工作,不断地提高医疗护理质量。

4、负责组织全院医务人员的业务技术学习,负责领导全院预防、保健、传染病管理、食品卫生管理工作。

5、负责组织领导门诊、病房工作。

6、负责全院医务人员日常工作及安排和协调。

7、完成院长交办的其他工作。

行政副院长职责

1、在院长领导下,分管全院的行政和总务工作。

2、负责拟定医院各项行政工作管理制度,并负责经常督促、检查。

3、负责全院医疗设备的申请和购置,保证医疗所需物资供应工作。

4、负责全院固定资产管理和消防安全工作。

5、负责领导综合办公室、后勤部、人力资源、企划等日常工作。

6、完成院长交办的其他工作。

综合办公室主任职责

1、行政院长领导下，负责医院医政工作，参与督导人力资源和企划工作。

2、在院长的领导下，负责与上级行政、业务主管部门的请示、上报工作。

3、在院长领导下，负责医院医疗质量管理方面工作。

4、在院长领导下，负责医疗纠纷的接待、调查、处理、起草文字资料、总结、归档工作；与投诉人沟通、交涉工作；与行政、业务主管部门主管领导的请示、上报工作。

5、在院长领导下，负责医院医疗业务管理方面的咨询、文字撰写、上报、审批、反馈信息等工作。

6、在院长领导下，负责医院感染预防和控制的规章制度和工作流程的制定；落实工作分工和整体管理、培训、督导、检查工作。

7、在院长领导下，负责医院传染病的规章制度、疫情报告流程的制定，具体上报区疾控中心疫情室和整体管理、培训、督导、检查工作。

8、在院长领导下，负责医院药事管理规章制度的制定、处方检查和抗菌药物的监测、预警工作。

9、在院长领导下，负责对医疗事故进行调查，组织讨论，及时向院长提出处理意见工作。

10、负责收集各级卫生行政部门医院医疗质量管理方面的信息，重要信息及时向院长汇报。

11、部分参与《医院的质量管理》中的人员素质管理、医疗卫生环境管理、卫生材料管理、医疗工作质量管理和护理工作质量管理。

12、负责医院业务技术人员的资质审核、行政部门注册工作。

13、院长交付的日常和临时性工作任务，如：

每日查岗工作

医疗部主任职责

1、在业务院长领导下，负责医疗部的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。

2、制定分管工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、领导科室人员进行医疗工作，完成医疗任务。

4、每周组织相关医疗人员查房一次，研究解决危疑难病例诊断、治疗上的问题。

对极危重患者随时查房。

5、组织本部人员，运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验，有计划地培养下级医生。

6、督促本部人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。

负责死亡病历和出院病历归档前的终末质量检查工作。

7、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。

组织、领导有关本科相对应医疗机构的技术指导工作。

8、参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。

9、领导本部人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。

妥善安排进修、实习人员的培训工作。

组织并担任临床教学工作。

护士长职责

1、在分管院长领导下,负责本院护理部的临床、科研、预防及行政管理工作。

2、制定护理部的工作计划,协调组织实施,经常督促检查全院护理工作,定期总结汇报。

3、负责医护、医患工作的协调与处理工作。

4、领导护理部人员对病人进行医疗护理工作,共同研究解决重危疑难病例诊断,治疗上的问题,完成医疗任务。

5、组织护理部人员学习、运用国内外医学先进经验,开展新技术,新疗法,进行科研工作,及时总结经验。

6、督促护理部人员认真执行各项规章制度和技术操作常规,严防差错事故。

如有违反规定出现问题要严肃处理,并上报医疗副院长。

7、负责门诊医患纠纷的调解及上报工作。

后勤部主任职责

1、在行政院长领导下，负责全院后勤总务（四防安全、保卫、保洁、维修、司机等）工作，对所属班组和人员按职责要求进行制度化、规范化管理，经常对其完成任务的情况进行督促检查。

2、负责全院房产、家俱等固定资产的管理，按时清点登记，及时维修改造、做到帐物相符。

3、保证全院供水、供电、供气、供暖质量，搞好标准化管理，保证常年运转正常。

4、负责全院被服（包括洗涤、消毒、缝纫、修补等）的供应管理工作。

按时清点，确保帐物相符，保证物品丢失、损坏有据可循。

5、负责医院物资的采购、保管、修旧利废和报废处理更新的工作。

6、负责后勤设备管理。

建立设备档案，健全操作规程、制定各种设备使用、交接制度，制定设备维修保养计划、措施，并登记，保证设备常年处于良好状态，确保医院工作需要。

7、负责污水、污物的处理工作。

污水的处理达到国家标准。

8、负责短期临时用工的管理工作，按照规章制度严格要求，根据医院工作规律，合理安排，文明施工。

药械科科长职责

1、在分管院长领导下,主持药械科各项工作。

制订药房工作计划,组织实施并经常督促检查,按期汇报总结。

2、拟定药材和医疗器械预算及采购计划,经院长批准后组织实施。

3、督促检查药品的管理、使用工作,指导所属人员认真执行各项规章制度和技术操作规程,防止差错事故,确保安全,对本科有违反规定的要严肃处理并上报院领导。

4、经常深入科室,征求意见,了解需要,积极主动配合临床工作。

5、有计划地安排本科人员进行科研,技术培训,收集药物情报,介绍国内外新药动态,撰写论文。

6、督促检查医疗科室的药品使用和管理情况,组织好药品登记、统计工作。

7、做好本科人员的思想政治工作,完成院领导交办的其他工作任务。

（二）、医疗技术人员岗位职责

副主任医师职责

1、在科主任领导下,指导全科医疗,教学,科研和培训工作。

2、定期查房并亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。

3、指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作,有计划地开展基本功训练。

4、运用国内,外先进经验指导临床实践,不断开展新技术,提高医疗质量。

5、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和技术规程。

6、指导全科结合临床实践开展科学研究工作。

7、执行医院一切规章制度和医疗技术操作规程。

主治医师职责

1、在科主任和副主任医师指导下,负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。

2、按时查房,具体参加和指导住院医师进行诊断,治疗及特殊诊疗操作。

3、掌握病员的病情变化,病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时,应及时处理,并向科主任汇报。

4、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。

5、主持病房的临床病例讨论、会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件,决定病员出院,审签会诊,出（转）院病历。

6、认真执行各项规章制度和技术操作常规,经常检查本病房的医疗护理质量,严防差错事故，协助护士长搞好病房管理。

7、组织所属医师学习和运用国内外先进医学科学技术,开展新技术、新疗法,进行科研工作,做好资料积累,及时总结经验。

8、执行医院一切规章制度和医疗技术操作规程。

住院医师职责

1、在科主任领导和主治医师指导下,根据工作能力、年限,负责一定数量病员的医疗工作。

担任住院,门诊的值班工作。

2、对病员进行检查、诊断、治疗、书写医嘱并检查其执行情况,同时还要做一些必要的检验和放射线等检查工作。

3、书写病历。

新入院病员的病历,一般应予病员入院后24小时内完成。

并负责病员住院期间的病程记录,及时完成出院病员病案小结。

4、向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化,提出需要转科或出院的意见。

5、对所管病员应全面负责,在下班以前做好交班工作。

对需要特殊观察的重症病员,用口头方式向值班医师交班。

6、参加科内查房。

对所管病员每天至少上、下午各巡视一次。

科主任、副主任医师查房（巡诊时）,应详细汇报病员的病情和诊疗意见。

邀请他科会诊时,应陪同诊视。

7、认真执行各项规章制度和操作常规,亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗,严防差错事故。

8、认真实习,运用国内外先进医学科学技术,积极开展新技术、新疗法,参加科研工作,及时总结经验。

9、随时了解病员的思想、生活情况,征求病员对医疗护理工作的意见,做好病员的思想工作。

10、在门诊室工作时,应按门诊室工作制度进行工作。

11、执行医院一切规章制度和医疗技术操作规程。

门诊西医内科医师职责

1、在临床科主任领导下，负责门诊医疗工作。

2、执行首诊负责制，对疑难病人及时请科主任会诊。

3、根据病情提请各种辅助检查。

4、认真书写门诊手册、各种医疗文件。

5、严格执行各项规章制度，防止差错事故。

6、认真学习国内外先进医学科学技术，参加科研工作，开展新项目。

7、负责收治住院病人。

门诊中医科医生岗位职责

1、贯彻执行中医管理法律、法规和方针、政策。

2、遵守门诊医师负责制度，工作认真，保证诊治质量，尽量缩短候诊时间。

3、热情接待患者，根据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查及必要的辅助检查，做到早期诊断、及时治疗、迅速处理。

4、根据门诊条件及病情需要决定检验项目及治疗方法，并交代清楚注意事项，采用特殊疗法时，务必掌握好适应症和禁忌症。

5、遇有疑难或不能处理的疾病，或两次复诊尚未确诊者，及时请示上级医师或邀请会诊，并给与适当的治疗。

6、检查患者前、后应洗手，发现传染病时按消毒隔离常规处理，并填写传染病报告卡片。

7、注意保护性医疗，对某些预后不良的疾病，避免对患者直接说明，可向其家属或组织详细交代病情及预后。

8、对科室药品、仪器设备根据需要提出添置申请。

9、不断积累经验，更新知识，提高水平为患者解除痛苦，为医院争得荣誉。

针灸、推拿、康复科医师职责

1、在科主任领导下，在上级医师指导下担任门诊值班或出诊等床前工作。

2、按时完成病人检诊、查房、医疗文件的书写和治疗工作，对危重病应加强监护，积极抢救，并及时向上级医生汇报。

3、随同上级医生查房，做好查房前准备，并记录上级医师的指示。

经上级医生同意，做好出（转）院工作。

4、认真执行各项规章制度，诊疗常规和技术操作常规或在上级医师的指导下进行各种检查和治疗，严防差错事故。

5、按时、准确记录病情，并做好交接班工作。

6、认真学习，运用国内外先进医学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，并进行经验总结。

7、参加临床教学，根据情况指导进修，实习医生工作，修改其书写的文件。

8、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。

9、完成领导交办的临时医疗任务。

（三）、临床护理岗位职责

主管护师职责

1、在本院护士长的领导下工作。

2、负责督促、检查本科室护理工作质量,及时提出存在问题,把好护理质量关。

3、解决本科护理业务上的疑难问题,指导并参与急救危重病人的抢救工作。

4、协助护士长组织全科护理人员业务学习和技术指导工作。

5、协助主护士长检查各科室规章制度执行情况和对差错事故的分析,提出防范措施。

6、配合护士长组织本科护师（士）的业务学习,拟订培训计划,负责讲课。

7、协助护士长搞好病房（或门诊）管理。

8、执行医院各项规章制度和医疗技术操作规程。

护师职责

1、在护士长领导下和主管护师指导下工作。

2、参加护理临床实践,指导护士进行护理业务技术操作,正确执行医嘱及各项护理操作规程,发现问题并采取措施加以解决。

3、参与本科急救病人的护理及难度较大的护理技术操作,带领护士完成新业务、新技术的临床实践。

4、负责本科护士的业务培训,制订学习计划,进行补课,协助护士长对护士进行技术指导。

5、对科室出现的护理差错,事故进行分析,提出鉴定意见和防范措施。

6、执行医院一切规章制度和医疗技术操作规程。

临床护理护士职责

1、参加晨会交班及危重病人的床头交接,负责晨间护理,病室整理等工作。

2、了解病员的诊断、治疗、心理状态、饮食及生活习惯,根据病员的具体情况,做好心理护理和分级护理。

3、经常巡视病房,严密观察病情,发现异常及时报告,并密切观察静脉输液,输血病人的反应,保持各种引流管通畅及引流瓶的清洁。

4、做好基础护理和重病护理,预防合并症。

在各项临床护理操作中要保证病员的安全舒适。

5、按规定测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重、液体出入量,及时记录并做好床边交接。

6、负责接待新入院病人,介绍环境及住院规则,了解病人的心理状态,做好病人床单的清洁和终末消毒。

7、督促病人遵守院规,做好清洁卫生,并指导陪护,探视人员遵守有关探视制度。

8、认真执行各项规章制度和操作规程。

观察室护士职责

1、在护士长领导下进行工作。

2、热情接待病人,准确预检、分诊,及时安排病人就诊。

3、遇特殊危重病人抢救,可进行必要的急救处理,并认真做好各项记录。

4、备齐各种急救药品,器材用物,使用后做到定量、定点、定位放置,交接记录要清楚,保证急救器材完好率达100%。

5、熟练掌握抢救技术,熟练使用各种仪器,及时、准确执行医嘱,迅速配合医生进行抢救工作。

6、经常巡视观察室病员,了解病情,心理等情况,认真观察,及时完成治疗护理工作,发现异常情况立即报告医生。

7、认真执行各项规章制度和操作规程,严格"三查","七对",严格交接班工作,防止差错事故发生。

处置室护士职责

1、在护士长领导下进行工作。

负责一切注射、处置用品的准备、消毒、更换工作。

2、严格执行无菌操作及各种注射、处置常规。

3、严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染。

4、定期检查,领取器械药品,急救药品应定位定数放在易取处。

5、认真执行各项规章制度和操作规程。

6、保持室内整洁,减少污染。

7、完成医院交办的其他工作任务。

病房护士职责

1、在护士长领导和护师的指导下工作。

2、认真执行医嘱,准确及时地完成各项护理工作,做好查对及交接班工作,防止差错事故的发生。

3、做好病人的基础护理和心理护理工作,密切观察病情，对危重病人的病情变化,须及时报告并详细记录。

4、协助医师进行各种诊疗工作,负责危重和发生意外病人的急救及各种急救药品的准确和保管工作。

5、宣传卫生知识及其有关保健知识,并注意征求病员意见,做好说服解释工作并采取改进措施。

指导卫生员工作,做好各种消毒隔离工作,防止交叉感染。

6、维持病房秩序,介绍住院规则,按照分工办理病人入院,出院,转院手续,以及有关登记工作。

7、在护士长领导下做好病房管理,消毒隔离,物资、药品、器械的请领和保管工作。

8、加强三基（基础知识,基础理论,基本技能）训练,提高业务技术水平。

9、认真执行各项规章制度和操作规程。

主班护士职责

1、在护士长领导下协助做好病房行政事务工作及病房管理。

2、负责处理本病区的医嘱,并负责督促检查每日每班的医嘱核对和每周总核对医嘱工作。

检查执行医嘱情况,必要时亲自执行。

3、负责书写交班报告,并与夜班护士进行床头交班。

4、负责病床调配,办理出入院手续。

5、整理各种通知单,督促卫生员按时送出。

6、督促各种特殊治疗并检查其执行与准备情况。

7、护士长不在班时,代替护士长工作。

8、认真执行各项规章制度和操作规程。

供应室护士职责

1、在护士长领导下进行工作。

负责医疗器械,卫生材料等物资的领取、清洗、包装、消毒、保管、登记和分发工作。

2、经常检查医疗器械的质量,如有损坏,及时修补或登记报损。

3、经常与临床科室联系,征求意见,改进工作。

4、无菌物品须注明无菌日期,超过一周者重新消毒。

5、认真执行各项规章制度和技术操作规程。

注意高压蒸汽消毒器的保养和维修,严防差错事故。

6、按规定进行空气消毒和灭菌监测,不断提高消毒,供应工作质量。

消毒室护士职责

1、在护士长的领导下负责消毒室的消毒灭菌供应工作。

2、负责医疗物品的回收、清洁、包装、灭菌、发放及管理工作。

3、严格执行操作规程、查对制度，严防差错事故发生。

4、参与消毒灭菌质量检测，确保消毒灭菌质量合格。

5、协助护士长请领各种医疗器材、敷料。

6、掌握本科专业技术，并能结合实际工作开展科研，不断学习新业务、新技术。

（四）、医技人员岗位职责

检验科检验师职责

1、认真做好各项体检的检验和登记工作。

2、严格执行质控标准与制度,认真履行技术操作规程,核对检验结果,负责特殊检验的技术操作,定期校正检验试剂,仪器,严防差错事故。

3、负责剧毒药品,贵重器材的管理和检验材料的请领,报销等工作。

4、开展科学研究和技术革新,改进检验方法,不断开展新项目,提高检验质量。

5、认真做好收集和采取标本、登记发送报告单工作,认真核对,做到正确无误。

6、做好检验登记工作,担任一定的检验器材的洗刷,做好消毒隔离工作。

7、认真执行各项规章制度和技术操作规程。

放射科医师职责

1、认真做好门诊、病房病人的检查和登记工作。

2、负责X线诊断工作,按时完成诊断报告,遇有疑难问题,及时请示上级医师。

3、参加会议和临床病历讨论会。

4、掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术,遵守操作规程,做好防护工作,严防差错事故。

5、加强与临床科室密切联系,不断提高诊断符合率。

6、强对设备的维护,保养,不得私自使用。

7、认真执行各项规章制度和技术操作规程。

彩超,心电医师职责

1、负责日常彩超及心电图的临床诊断工作,并认真做好登记。

2、参加会议及临床病例讨论会,提高诊断水平。

3、掌握超声、心电仪器的一般原理、性能、使用时遵守操作规程,做好预防工作,严防差错事故。

4、加强与临床科室联系,不断提高诊断符合率,协助整理资料,负责病例随访。

5、经常对本科的仪器进行维护保养工作。

6、认真执行各项规章制度和技术操作规程。

药房工作人员职责

1、在药械科长领导和指导下工作。

2、指导和参加药品的调配、制剂工作,认真执行各项规章制度和技术操作