急诊抢救流程图共10页.docx
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急诊抢救流程图共10页
心肺复苏流程
一、意识的判断:
用双手轻拍病人双肩,问:
“喂!
你怎么了?
”,无反应。
二、检查呼吸:
观察病人胸部起伏5-10秒,无反应。
三、呼救:
喊医生!
推抢救车!
除颤仪!
四、判断是否有颈动脉搏动;用右手的中指和食指从气管正中环状骨滑向近侧颈动脉搏动处,判断5秒以上,10秒以下,如无搏动。
五、松开衣领及裤袋。
六、胸外心脏按压:
两乳头连线中点(胸骨中下1/3处),用左手掌紧贴病人的胸部,两手重叠,左手五指翘起,双臂伸直,用上身的力量按压30次(按压频率至少100次/分,按压深度至少5CM)。
七、打开气道:
仰头抬颌法。
口腔无分泌物,无假牙。
八、人工呼吸:
应用简易呼吸器,一手固定,一手挤压简易呼吸器,每次送气400-600ML,频率10-12次/分。
九、持续2分钟的高效率的CPR:
以心脏按压:
人工呼吸30:
2的比例进行,操作5个周期。
十、判断复苏是否有效(听呼吸音、触摸颈动脉搏动)。
十一、整理病人,进一步生命支持。
心脏呼吸骤停抢救流程
1.施行人工呼吸
2.判断循环
1.呼叫
2.除颤
3.判断呼吸:
开放气道,(看、听和感觉)
判断病人有无反应
1.观察
2.相应治疗
1.继续开放气道、人工呼吸、给予高浓度氧、呼吸支持
2.相应治疗
1.开始CPR(心肺复苏)
2.除颤器显示室颤/室还即行电击除颤首选200J
1.放置于复苏体位(无外伤)
2.相应治疗
1.持续CPR(心肺复苏)
2.立即气管内插管人工辅助呼吸
3.建立静脉通道
1.继续CPR(心肺复苏)
2.肾上腺素1mg静注,每3-5分钟1次
1.持续CPR(心肺复苏)
2.争取心脏起搏
持续室颤/室速或复发
电机械分离
心脏停搏
已作气管内插管尚未建立静脉通道,可作气管内给药,此时药物应稀释至5-10ml
1.肾上腺素1mg静注,每3-5分钟复/加压素40u静注
2.儿童0.0014mg/(kg.次)
恢复自主循环环环
碳酸氢钠1mol/kg(CPR)有效通气10分钟后,有代谢性酸中毒或高钾血症
利多卡因1-1.5mg/kg静推,3-5分钟重复一次/可达150-300mg静脉注
除颤(300J,不成功则360J)
1.缺氧
2.酸中毒
3.心律失常
4.低/高血钾
5.药物中毒
6.低体温
病因治疗
心肺复苏流程
A:
胸外按压,可能
B:
开放气道
基础生命支持
第一阶段ABCD
C:
人工呼吸
A:
气管插管
进一步生命支持
第二阶段ABCD
持续生命支持
第三阶段ABCD
B:
清理呼吸道分泌物,机械通气
C:
抗心律失常药物、血管活性药物
D:
纠正酸中毒,保护中枢神经细胞及对症
A:
保证有效通气
B:
依血气分析结果评估通气与换气效果
D:
危重症加强监护室系统监测(自主循环、心脏功能)等进一步脑复苏,防止并发症。
C:
维持有效循环、评估生命体征
休克抢救程序
脉率大于100次/min,有皮肤苍白、温冷的表现,收缩压小于12kPa(90mmHg),脉压差小于2.7kPa(20mmHg),尿量小于25ml/h。
维护重要脏器供血供氧
休克
纠正酸中毒、5%碳酸氢钠应用血管活性剂:
含血管收缩剂(如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等),血管护张剂(如间羟胺、酚妥拉明等)
纠正酸中毒、改善脏器灌注
采血:
血气分析、电解质、Cr、BUN及血渗透压、凝血象;检查:
血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白定量、3P试验
血流动力学、血压、脉压差、有条件
床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗透压,记录每小时尿量
ICU连续监护
防治肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合(ARDS)、多发性器官功能衰竭等并发症
神经源性休克
止痛、肾上腺、扩充血容量、升压药
控制大出血、扩充血容量、输血、血管活性药、纠正酸中毒
心电监护、镇静止痛、控制心力衰竭、抗心律失常、纠正血容量、血管活性药、保护心肌药物、急性心包压塞穿刺引流减压
肾上腺素、抗组胺药、激素、扩充血容量、升压药、葡萄糖酸钙
消除感染灶、
抗生素、纠正酸中毒、补充血容量、血管活性药、激素
感染性休克
低血容量性休克
心源性休克
过敏性休克
判定休克类型
体位:
头与双下肢畅通气道,鼻导管开放两条以上低温者保温、高热者
均抬高20度。
吸氧静脉通道物理降温
感染性休克抢救程序
评估治疗效果
记录出入量
连续记录生命体征
必要时连续监护
消除感染灶、引流
连用1-3d地塞米松40-60mg/d,钠洛酮0.8-1.2mg/次
防治并发症:
弥漫性血管内凝血(DIC)、水肿、心力衰竭、肾功能衰竭及成人呼吸窘迫综合征(ARDS)
血管活性物质
高排低阻型休克:
间羟胺,多巴胺
低排低阻型休克:
加用酚妥拉明,莨菪类药物,多巴胺、多巴酚丁胺改善微循环
纠正酸中毒:
5%碳酸氢钠
补充血容量:
右旋糖苷-40(低分子右旋糖苷),平衡盐,胶体物质,输新鲜血
对症处理
注意观察病情及时会诊
联合应用抗生素控制感染
抗休克
抗感染
感染性休克
过敏性休克抢救程序
病人就地平卧、吸氧
立即停用或消除引起过敏反应的药物、食物等
对症处理
必要时监护,详细记录病情变化
观察病人24h,防止过敏性休克再次发生
10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静脉注射
抗组胺药物:
肌肉注射苯海拉明20mg
扩张血容量:
5%葡萄糖盐水1000ml静滴
血管活性药:
多巴胺40-80mg加入5%葡萄糖液500ml内静脉滴注,可与间羟胺联合应用。
必要时可给予去甲肾上腺素1-4mg溶于5%葡萄糖液中静脉滴注。
地塞米松10-20mg或氢化可的松100-200mg加入5%葡萄糖液20-40ml,静脉注射
肾上腺素0.5-1mg(小儿0.02-0.025mg/kg)皮下5%葡萄糖液20-40ml,静脉注射
联合应用抗生素控制感染
低血容量性休克抢救程序
进行紧急手术,控制活动性大出血。
对多发性损伤按照胸、脑、腹、四肢顺序
体位:
头与双下肢抬高20度左右。
吸氧,必要时进行人工呼吸、气管插管
辅助治疗药物:
钠洛酮、激素、山莨菪碱(654-2)、自由基消除剂
扩容后血压正常仍然无尿或少尿时可用利尿剂
纠正酸中毒药物:
5%碳酸氢钠等
血容量基本纠正又无继续出血,收缩压仍低于12kPa(90mmHg)时,
可酌情用血管活性剂:
如间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺等
扩充血容量:
平衡盐、林格液、右旋糖苷-40(低分子右旋糖苷)
迅速建立两条以上静脉通道。
监测生命体征和中心静脉等
心源性休克抢救程序
病因治疗:
急性心肌梗死、心脏压塞(心包填塞)、心律失常、心力衰竭、肺梗死等
机械辅助循环:
主动脉内球囊反搏
纠正酸中毒:
5%碳酸氢钠
吸氧、建立静脉通道、心电监护和血流动力学监测、留置导尿、记尿量
输液:
中心静脉压小于0.6kPa(6cmH2O)时,右旋糖苷-40(低分子右旋糖苷)、
平衡盐/5%葡萄糖生理盐水
血管收缩剂:
多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等
血管扩张剂:
硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等
其他升压及保护心肌药物:
钠洛酮、果糖二磷酸钠、极化液、激素等
防治并发症和保护重要脏器功能
呼吸衰竭抢救程序
急救措施
监护
1.呼吸困难、紫绀、烦躁
2.I型呼衰PO2小于60mmHg
3.II型呼衰PO2小于60mmHg大于50mmHg.
急性呼吸衰竭
诊断
1.保持呼吸道通畅(雾化、吸痰),给氧
2.建立静脉通道,根据病控制输液速度
3.监测T、P、R、BP,进行心电监护
4.监测SO2动态检测分析
5.人工辅助呼吸做好气管插管及使用呼吸机的准备
6.采集血、痰标本,送检培养和药敏
7.做好重护记录,严格统计出人量
1.保持呼吸道通畅,清除痰液(吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法)
2.纠正缺氧和二氧化碳潴流:
吸氧;使用呼吸兴奋剂,如可拉明、洛贝林必要时行气管插管、呼吸机辅助呼吸。
3.纠正酸碱及水电解质紊乱
4.发生肺性脑病时要给予脱水机、激素
5.控制感染,合理使用抗生素
6.预防及处理并发症:
心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等
7.ARDS的处理:
消除病因,控制感染,给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治疗,使用呼吸机,用PEEP模式
急性上消化道出血抢救流程
呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性,确认急性上消化道出血
气道阻塞
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