山东省临床重点专科建设项目重症医学科评分标准试行.docx

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山东省临床重点专科建设项目重症医学科评分标准试行

山东省临床重点专科建设项目重症医学科评分标准（试行）

一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占100分，“医疗技术队伍”占200分，“医疗服务能力与水平”占400分，“医疗质量状况”占200分，“科研与教学”占100分。

二、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。

三、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。

四、“基础条件”中对床位数有专项要求的，服从专项要求标准。

五、学科带头人是指具有正高级职称、专科临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。

六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的正高级职称人员。

七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。

其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。

山东省临床重点专科重症医学科评分标准

序号

检查内容

标准分

检查方法

评分标准

备注

一

基础条件

100

1

发展环境

（10）

医院专科建设发展规划

5

查相关医院文件、会议纪要等材料

组织完善、规划健全合理、执行效果好，得满分；无组织机构不得分，无发展规划不得分

医院有扶持专科建设的政策或措施

5

查有关资料

政策、措施齐全，得满分；无明确的政策或措施不得分

2

专科规模

（30）

独立单元，科室布局合理

10

现场查看科室布局、就诊流程指示、科室标识

专科设置符合相关标准，科室标识规范、清楚，得满分；达不到上述标准，酌情减分

床位数

10

具有至少1个护理单元、床位数占院总床位数2%

床位数占院总床位数2%，得5分，每增加10张床加1分

每张病床净使用面积≥6平方米（业务用房不包括辅助用房）

10

每床使用面积=业务用房面积/床位数。

查医院有关文件，并实地查看

≥6平方米得10分；4－6平方米得6分；少于3平方米不得分

3

支撑条件

（30）

相关科室能够满足专科发展需要

10

查看临床检验、辅助治疗、科研实验室

能够满足，得满分；不能满足，酌情减分

医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性

10

现场检查

医疗设备具有先进性和适宜性，得满分；不具备，酌情减分

医院对专科经费投入情况

10

查医院账薄、报表，核对有关数据

评估前5年投入≥200万元得10分，每少20万元减1分；无专账、无专款、未专用均不得分

4

科室管理

（30）

科室有详细的发展规划及具体实施计划

5

查看资料

科室规划现实合理，得满分；不达标，酌情扣分

病区整洁，管理有序

5

看现场及有关资料

病区整洁，管理制度落实到位，各项工作合理有序，得满分；不达标,酌情扣分

依法执业，落实医疗核心制度

5

查看资料

包括医疗核心制度在内的规章制度健全，得满分；不达标,酌情扣分

遵守诊疗技术操作规范

5

查看资料

制定标准操作规程，执行到位，得满分；无操作规范不得分，不达标,酌情扣分

科室有质量管理方案和有风险防范预案，并组织落实

5

查看资料

质量安全有保障和处罚机制，安全管理到位，效果好，得满分；不达标,酌情扣分；具有省级本专业培训证书：

主任1分，护士长1分，医生0.5分，护士0.5分

岗位职责明确，行业作风优良，科室人员团结协作，有良好的医德医风

5

查看资料

岗位职责明确，分工合理，职责落实，无违规违纪，作风优良，得满分；不达标,酌情扣分

二

医疗技术队伍

200

5

整体实力

（30）

形成技术团队，整体技术实力较高，各级医师掌握相应技术能力，并能得到持续提高

30

查有关资料，医师技术能力考核

整体实力强，技术水平高，持续发展能力强，得满分；不达标，酌情扣分

6

学科

带头人

（40）

学术地位

5

查有关资料

同时具有以下条件：

正高专业技术职称、博士生导师、国家级学术委员会常委委员以上、国家级或核心期刊编委以上，得满分；硕士生导师、省级学术委员副主委以上、省级期刊编委以上得4分，不达标,酌情扣分

临床能力：

主持科内专科查房每年不少于30次，应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数不少于10次

30

查有关资料

熟练掌握本专科特色技术，主持开展新技术新业务1项以上，年应邀在省级以上学术会议上做临床学术报告1次以上、主持科内专科查房每年30次以上，应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数不少于10次以上得满分，不达标，酌情扣分

教学科研水平

5

培养研究生等级、数量，承担科研课题、发表学术论文、获得科研成果、专利

同时具有以下条件：

指导毕业硕士生3名以上，承担在研省级课题1项以上，SCI收录论著2篇，五年内获得省级科研成果二等奖1项以上，得满分；不达标，酌情扣分

7

学科骨干（60）

数量

20

查有关资料

能够满足专科临床技术可持续发展的需要，得满分；不达标酌情扣分

学术地位

5

查有关资料

任省级学术团体委员以上职务，主委5分、副主委4分、常委3分、委员1分，具有较高知名度

临床能力

30

从事临床工作（出门诊、查房、病历讨论、手术等）情况；

主持开展新技术新业务情况；查有关诊疗记录，应邀做临床报告次数、被邀请参加院外会诊次数

从事临床医疗工作，全年累计32-33周，。

工作量无法达到的每差一项减1分，查房、病历讨论等情况能体现较高临床医疗技术水平，得满分；不达标，酌情扣分

教学科研水平

5

查有关资料

承担临床教学和带教任务，指导硕士研究生毕业1名，承担局级以上课题，五年内获得科研成果，SCI收录论著1篇或核心期刊5篇，得满分；不达标，酌情扣分

8

医师队伍

（30）

年龄结构

10

查档案资料

老中青层次分明，结构合理，得满分；不达标，酌情扣分

学历结构

10

查学位证书原件，研究生学历人员比例不低于70％

研究生学历人员比例≥70％，得满分；不达标，酌情扣分

职称结构

10

查职称证书，高级、中级、初级人员占医师总数比例为1∶2∶3（注解初级医师）

各级人员比例可上下浮动5%范围，酌情打分

9

护理队伍

（20）

人员数量、年龄结构、学历结构

10

查有关资料

人员数量、结构合理，能够满足科室临床需要，得满分；不达标，酌情扣分

护士长能力

5

查有关资料

护士长业务水平高，管理能力强，符合科室工作要求，得满分；不达标，酌情扣分

护理专科业务培训及能力

5

查有关资料

经常性开展业务培训，整体护理业务能力强，得满分；不达标，酌情扣分

10

人才培养

（20）

有专科人员培训计划并保证落实

10

查人才培养计划及落实情况

培养方向明确，规划合理，落实到位，得满分；不达标酌情扣分

进修学习情况

10

查看有关资料

全科人员继续教育达标率100%，每年1人次以上参加进修培训，得满分；不达标，酌情扣分

三

医疗服务能力与水平

400

11

总体水平

（40）

亚专科设置合理，整体实力强，特色突出

15

查阅相关病历和资料，评价专科技术的总体水平和其地位

具有合理的亚专科设置，能够独立开展三级医院常规临床技术项目，总体技术水平高，专业特色显著，有1项或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国内先进或省内领先地位，得满分；不达标，酌情扣分

平均年出院人数

5

查有关资料

根据专科医师数量和专科规模，酌情打分

平均年门诊人次

5

查有关资料

根据专科医师数量和专科规模，酌情打分

平均住院日

5

查有关资料

根据专科情况，酌情打分

病床使用率

5

查有关资料

≥75%，得满分；每下降1%扣0.5分；低于65%不得分

收费情况

5

抽检10份出院病历，要求同时提供出院结算单及收费明细单

住院病人结算账单没有分类及细目，或分类不明确的扣1分；发现1例违规收费不得分

12

亚专科

建设

（50）

亚专科与专科发展适应性

25

查有关资料

亚专科与专科发展相适应，人员分工合理，得满分；不达标，酌情扣分

各亚专科的技术水平和服务能力

25

查有关资料

亚专科具有较高的技术水平和服务能力，得满分；不达标，酌情扣分

13

技术特色

（60）

技术特色和先进性

60

根据医院提供的技术（2－3项），评定其先进性

国内先进、省内领先以上，在国内开展例数排名居前位，得满分；不达标，酌情扣分

14

诊治能力（130）

能否独立诊治本专科主要病种

20

查有关资料（前五年，按年度分类）

能够独立诊治《临床诊疗指南》中规定的病种，得满分。

否则，酌情递减

主要病种诊疗效果，并发症、合并症发生

60

抽查2－3个，每个病种抽查10份病历，评估该病种的诊断标准是否恰当、治疗手段是否合理、疗效是否满意、并发症合并症发生率如何

诊断标准恰当、治疗手段合理、疗效满意、并发症合并症发生率低，得满分，有一份病历1项达不到上述标准，扣1分

疑难重症诊治能力和抢救成功率

50

抽查10份病历，查重症病例所占比例，评估疗效，查看相关资料

住院患者中疑难危重病例≥70%（根据专科不同酌情调整），治疗方案合理，疗效确定，得满分；不达标，酌情扣分

15

创新能力

（80）

对新业务、新技术开展的计划性和实效性

30

查项目管理资料，项目开展是否经过论证、评估，是否按期完成并产生效益

有计划、已开展并产生良好效益，得满分；不达标，酌情扣分；无计划、未开展不得分；未产生效益不得分

新业务、新技术开展情况及新成果转化能力

10

组织相关专家认证；列出3项代表本专科技术水平的项目

达到省内先进，填补省内技术空白每项10分；达到省内领先每项8分。

不达标，酌情扣分

新业务、新技术的开展是否遵守技术准入制度

10

查相关管理办法等资料

遵守相关准入制度，得满分；不达标，酌情扣分；未制订遵守准入管理制度，不得分

新业务、新技术研究与开发能力

30

查有关资料

有临床研究与开发课题和新技术应用，转化能力强，得不达标，酌情扣分；不达标，酌情扣分

16

辐射能力

（40）

年出院患者中本市外患者比例

8

查有关资料

年出院患者中本市外患者比例≥30%，得满分；不达标，酌情扣分

接受下级医院急危重症病患者情况

8

查有关资料

酌情打分

对其它医院技术帮建情况

8

查有关资料，调取下级医院相关资料

对≥3家医院进行技术帮建，并取得明显效果，得满分，帮建不足3家，根据帮建效果，酌情打分

技术推广情况

8

查有关资料（纳入卫生行政部门技术推广项目目录数量；举办技术推广培训班情况）

酌情打分

每年参加院外会诊次数

8

查有关资料

根据专科规模和医师状况，酌情打分

四

医疗质量状况

200

17

质量概况

（70）

合理检查

20

抽查10份病历，检查项目是否合理

有一项次不合理扣2分

合理用药

20

抽查10份病历，检查用药是否合理，包括项目：

用药适应证是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定

有一项次不合理扣2分

病人满意度调查

15

现场调查10名病人

满意度≥90%得满分，每下降1%扣1分；低于80%不得分

尊重和维护患者的权益，医患关系和谐

15

抽查5份出院病历，了解诊疗是否获得患者或其代理人书面知情同意；随机抽查5名住院患者，了解医患沟通情况

一例未履行知情同意不得分；一名患者不了解相关情况扣5分

18

病区质量

（90）

入科前后诊断符合率

10

查有关资料

≥95%，得满分；不达标，酌情扣分

临床主要诊断符合率

10

查有关资料

≥70%，得满分；不开展，不得分

甲级病案率

10

现场查阅病历不少于20份

甲级病案率≥90%得满分，每降1%，扣2分，有丙级病历不得分

出院患者随访及治疗效果评价结果

10

查有关资料

建立患者随访制度，重点病种的出院患者随访率≥50%,得满分；不达标酌情扣分

ICU患者术前平均住院日

10

查有关资料

根据专业情况，酌情打分

建立并实施专科分级护理质量标准

10

查有关资料，现场检查护理人员2名

无标准不得分；1人不熟悉即不得分

基础护理合格率

10

查有关资料

≥95%得满分，每下降1%，扣2分；低于90％，不得分

危重患者护理合格率

10

查有关资料

≥95%得满分，每下降1%，扣2分；低于90％，不得分

预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况

10

查有关资料

制度健全，落实到位，得10分，其它期刊，酌情递减

19

门诊质量

（40）

抢救成功率

10

查有关资料

≥85％，得满分；不达标，酌情扣分

再气管插管率

10

查有关资料

再气管插管率＜30％，得满分；不达标，酌情扣分

再入ICU率

10

查有关资料

再入ICU率＜25％，得满分；不达标，酌情扣分

VAP发生率

10

查有关资料

VAP发生率＜10％,得满分；不达标，酌情扣分

五

科研与教学

100

20

学术影响

（15）

学术委员会任职

5

查有效期内的聘书的相关聘书。

学科多人担任职务，累加记分，最高分不超过标准分

省内主委5分、副主委4分，常委3分，委员1分；省主委4分，副主委3分。

一人担任数职，以最高学术职称登记一次

学术刊物任职

5

查杂志编辑部颁发有效期内的聘书

中华级或核心期刊编委5分，通讯编委4分，省级编为3分

主办学术会议

5

查五年内有关资料

全国性学术会议5分，省级学术会议3分，市级学术会议2分

21

专科方向

（5）

专科的临床研究方向

5

查五年内有关资料

专科有2～3个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体，得满分；不达标，酌情扣分

22

科研项目

（16）

省级项目

12

查五年内有关资料

有3项以上得满分，每少1项减4分

省（市）级项目

4

查五年内有关资料

有4项以上得满分，每少1项减1分

23

科研成果

（17）

国家级、部（省）级科技奖励（一、二等）

9

查五年内有关资料

省级二等奖1项9分；省级三等奖一项8分；地市级一等奖7分；地市级二等奖6分

SCI收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著

4

查五年内有关资料

SCI收录每篇2分；中华医学会系列杂志1分；统计源期刊杂志0.5分

发明、新型实用、外观设计专利

4

查五年内有关资料

每项发明专利4分，新型实用专利1分，外观设计专利0.5分

24

接受进修

（8）

接受外单位在职人员进修情况

8

查五年内有关资料

进修半年以上人员每年≥5名得满分；每少一名扣2分；未接受不得分

25

学生教育

（14）

本科生教学

4

查五年内有关资料

有临床教学得满分；未承担者不得分；无临床授课扣3分；无见习、实习扣3分

研究生培养

10

查五年内出站博士后、毕业博士和硕士研究生数量

毕业博士生或硕士生，得满分；不达标，酌情扣分

26

继续教育

（20）

国家级、省级（甲类）、市级（乙类）继续教育项目：

深入基层举办继续教育项目（学习班、论坛）

10

查五年内获批文件、项目开展记录情况，同一项目不重复计分，不同项目可累积计分，培训班以讲学材料和学员签到表为准

省级一项次6分

规范化医师培训

10

查五年内培养规范化医师人数、合格率

不是规范化医师培训基地不得分。

培养合格率≥95，得满分；每低5个百分点，扣3分

27

编写教材

（5）

三年内参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作

5

查5年内有关资料

主编或主译3分、副主编2分，编者0.5分可累积计分，总分不超过标准分