操作流程.docx
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操作流程
抢救车二十种常备药品剂量、作用及不良反应
1、尼可刹米:
剂量:
0.375g。
作用及用途:
为最常见的呼吸兴奋剂,使呼吸加快加深,提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性,用于各种原因引起的中枢性呼吸循环衰竭。
不良反应:
大剂量可兴奋整个中枢神经系统,引起心率加快、血压升高、咳嗽、呕吐、肌肉震颤,甚至引起惊厥。
2、洛贝林:
剂量:
3mg。
作用及用途:
能选择性兴奋中枢神经系统提高中枢神经系统功能活动的药物,主要用于抢救因芗中互或严重危害疾病,如严重感染、创作等所致的呼吸抑制或衰竭,主要用于新生儿窒息,小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭和一氧化碳中毒。
不良反应:
过量时可产生过度以兴奋而导致惊厥,严重惊厥随即转入抑制,甚至引起死亡。
3、肾上腺素:
剂量:
1mg。
作用及用途:
兴奋心血管系统,抑制支气管平滑肌和加强新陈代谢,使周围血管收缩,心率加快,血压长高,用于心脏复苏、过敏性休克、支气管哮喘及局部止血,或与局麻药配伍,延缓局麻药的吸收,延长局麻作用时间,并减少局麻药吸收中毒的可能性。
不良反应:
心悸、头痛、激动不安、震颤、血压升高等到,有诱发脑溢血的危险,也能引起心律失常,甚至发展为心室纤颤。
4、去甲肾上腺素:
剂量:
1mg。
作用与用途:
主要表现为兴奋心血管系统,具有很强的血管收缩作用,使外周阴力增高,血压上升。
静滴用于各种原因引起的休克,且可用胆道与胃手术中止血。
不良反应:
局部组织缺血坏死、急性肾功能衰竭,长期用药突然停药,可引起血压剧降。
5、异丙肾上腺素:
剂量:
1mg。
作用及用途:
可增强心肌收缩力,加快心率,扩张周围血管及支气管平滑肌,促进代谢。
用于支气管哮喘急性发作,房室传导阻滞及各种休克和心脏骤停。
不良反应:
心悸、头痛、头晕,对缺氧病人易起心率扮演和诱发或加剧心绞痛,哮喘病人长期滥用可引起猝死。
6、多巴胺:
剂量:
20mg。
作用及用途:
兴对心脏、血管、肾脏的影响,能增加心脏收缩力及排血,使血压升高,舒张肾血管、肾血流量和肾小球滤过率增加,直接抑制肾功能小管重吸收钠,具有排钠利尿作用。
用于中毒性、出血性及心源性休克,和利尿药配伍应用,治疗急性肾功能衰竭。
不良反应:
静滴速度过快,可出现心动过速,甚至诱发心律失常、头痛和高血压。
7、异搏定:
剂量:
5mg。
作用及用途:
(1)降低慢反应细胞自律性:
抑制慢反应细胞4相Ca2+内流,使舒张期自动除极速度减慢,自律性降低。
(2)减延长有效不应期,利于消除折返,减少早搏。
主要用于室上性心律失常,作为室上性阵发性心动过速首选药,对其它室上性心律失常如房颤、房扑、房早也可用。
不良反应:
恶心、呕吐、便秘、心悸、少数可引起显著房室传导阻滞、室颤、心脏停搏,静脉用药者可有血压下降,引起或加重心力衰竭。
8、西地兰:
剂量:
0.4mg。
作用及用途:
加强心肌收缩力,增加心功能不全患者的心输出量,减慢心率,降低窦房结的自律性,不良反应:
胃肠反应慢传导:
抑制慢反应细胞0相Ca2+内流,0相除极速率降低,传导减慢。
(3)
表现为厌食、恶心、呕吐等;神经系统反应表现为头痛、眩晕、视力及视色障碍等;以及反应可出现各种心律失常,如过缓型、传导阻滞、异位心律、不规则心律。
9、阿托品:
剂量:
0.5mg。
作用及用途:
只
(1)抑制腺体分泌
(2)散瞳、升高眼眼内压和调节麻痹(3)松驰内脏平滑肌(4)解除迷走神经对心脏的抑制(5)扩张血管、改善微循环作用(6)中枢兴奋作用。
临床上多用于胃、肠、胆、肾绞痛、早期感染性休克、麻醉前给药、阿斯综合征、有机磷中毒、散瞳以治疗虹膜睫状体炎等。
不良反应:
口干、心悸、视力模糊、皮肤燥红、体温上升、排尿困难便秘等。
过量中毒时除上述症状加重外,并出现中枢兴奋现象,如烦躁不安、言语不清、呼吸加快加深、谵妄、幻觉、惊厥等。
严重中毒是吉枢可由兴奋转入抑制,产生昏迷及呼吸麻痹等。
10、山莨菪碱:
剂量:
10mg。
作用及用途:
能解除微血管痉挛,改善微循环,且具有镇痛作用、扩瞳及抑制腺体分泌作用较弱,常用于感染中毒性休克、缓解胃肠绞痛。
不良反应:
常见有口干、面红、视物模糊,少见的有心率加快、排尿困难、用量过大时可出现阿托品样中毒症状。
11、速尿:
剂量:
20mg。
作用及用途:
抑制Na+、K+、Cl-的共同转运,肾脏稀释功能降低。
由于NaCl排出增加、重吸收减少,使髓质高渗压下降,肾的浓缩功能降低,水的重吸收减少,产生强大利尿作用;改善肾脏血液循环,可扩张肾血管,增加肾血流,改变肾血流分布,肾皮质供血增加。
用于各型严重水肿、肾功能不全、心功能不全、药物中毒。
不良反应:
水和电解质紊乱耳毒性;胃肠反应;可引起高尿酸血症而诱发痛风。
12、氨茶碱:
剂量:
0.25g。
作用及用途:
松驰支气管平滑肌、增强呼吸肌收缩力、强心、利尿、扩张冠状动脉及胆道平滑肌,兴奋中枢神经系统等作用,用于急慢性哮喘,口服预防发作,静脉注射和静脉滴注制止发作;心源性哮喘。
不良反应:
局部刺激性,口服可引起恶心呕吐、肌注可致局部红肿、疼痛;治疗量可致失眠、心悸、心律加快、血压降低,过量或静注过快可致心律失常甚至心跳聚停。
13、地塞米松:
剂量:
5mg。
作用及用途:
抗炎作用;抗免疫作用;抗毒作用,减轻内毒素对机体造成的损害;抗休克,对各种休克均有效,尤其是中毒性休克;对血液万分的影响,使血中红细胞、血小板、中性白细胞数量增多,血红蛋白和纤维蛋白原的量也增多,使淋巴细胞和嗜酸性白细胞减少;提高中枢神经系统的兴奋性。
用于严重感染或炎症,防止某些炎症后遗症;自身免疫性疾病和过敏性疾病;抗休克;血液系统疾病。
不良反应:
长期大剂量应用所致不良反应为类肾上腺皮质功能调进症如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压和糖尿、肌无力、肌萎缩;诱发或加重感染;诱发或加重溃疡;引起食欲增加、激动、失眠、偶致精神失常或癫痫发作。
长期用药突然停药所引起的不良反应为医源性肾上腺皮质功能不全、恶心呕吐、食欲不振、肌无力、低血糖和低血压等;反跳现象引起原有病症复发或加重。
14、安定:
剂量:
10mg。
作用及用途:
镇静催眠抗焦虑;治疗和辅助治疗各种类型的癫痫和惊厥;不良反应:
常见有嗜睡、头晕、乏力,老年人常见便秘。
大课题可见共济失调、震颤。
15、硝酸甘油:
剂量:
5mg。
作用及用途:
直接松驰血管平滑肌,降低心肌耗氧量,增加心肌缺血区供血供氧量。
主要用于各型心绞痛、急性心肌梗塞、慢性心功能不全。
不良反应:
搏动性头痛、心痛加快、体位性低血压、颅内压升高、诱发心绞痛、耐受性,使用时不宜突然停药。
大剂量可致高铁血红蛋白血症,严重者可引起呼吸困难、紫绀、昏迷甚至死亡。
16、美兰:
剂量:
20mg。
作用及用途:
对血红蛋白有两种不同的作用,低浓度时6—磷酸—葡萄糖脱氢过程中的氢离子经还原型三磷酸吡啶核苷传递给亚甲蓝,使其转变为还原型的白色亚甲蓝,白色亚甲蓝又将氢离子传递给带三价铁的高铁血红蛋白,使其还原为带二价铁的正常血红蛋白,而白色亚甲蓝又被氧化为亚甲蓝。
亚甲蓝的还原一氧化过程可反复进行。
将正常血红蛋白氧化为高铁血红蛋白。
由于高铁血红蛋白易与CN-结合形成氰化高铁血红蛋白,但数分钟后二者又离解,故仅能暂时抑制CN-对组织中毒的毒性,用于氢化物及亚硝酸盐中毒。
不良反应:
大剂量静注时可致头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、腹痛、多汗、尿道灼痛、心前区痛、神志不清等,用药后悄呈蓝色,排尿时可有尿道口刺痛。
17、硫酸镁:
剂量:
10ml。
作用及作途:
具有利胆、导泻、抗惊厥及降压作用。
不良反应:
过量可引起呕吐、口渴、胃痛、紫绀、瞳孔散大、尿少或尿闭、衰竭和虚脱等,导泻服用大量高浓度硫酸镁时可导致脱水。
18、利多卡因:
剂量100mg。
作用及用途:
作用表现为
(1)降低浦氏纤维自律性:
通过抑制4相Na+内流和促进K+外流,降低自律性并提高致颤阈。
(2)改变传导速度,消除折返:
细胞外K+浓度高时,可减慢传导,使单向阻滞变为双向阻滞而消除折返;细胞外K+浓度低时,可加快传导,消除单向阻滞而消除折返。
是这窄谱抗心律失常药,仅用于室性心律失常,特别适用于危急情况。
不良反应:
出现嗜睡、眩晕;大剂量使用可引起语言障碍、惊厥甚至呼吸抑制。
偶见窦性过缓、房室阻滞等心脏毒性。
19、10%葡萄糖酸钙:
剂量:
10ml。
作用及用途:
为钙补充剂。
血清钙降低时可出现神经肌肉兴奋性升高,发生抽搐,血钙过高则兴奋性降低,出现软弱无力等,急性血钙过低,碱中毒及甲状腺功能低下所致的手搐搦症;过敏性疾患;心脏复苏。
不良反应:
静脉注射可有全身发热,过快可产生心律失常甚至心跳停止,呕吐、恶心。
可致高钙血症,早期可表现便秘、倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等,晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感。
20、50%GS:
剂量:
20ml。
作用及用途:
用来补充热量,治疗低糖血症当葡萄糖和胰岛素一起静脉滴注,糖原的合成需钾离子参与,从而钾离子进入细胞内,血钾浓度下降,故被用来治疗高钾血症,高渗葡萄糖注射液快速静脉推注有组织脱水作用,可用作组织脱水剂。
不良反应:
静脉炎;高尝试葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛;反应性低血糖;高血糖非酮症昏迷;电解质紊乱,低钾、低钠及低磷血症;原有心功能不全者;高钾血症。
床边心电监护仪操作流程
1.准备用物,将监护仪推至病人床旁,核对.解释.取得合作.
2.插上电源,一起指示灯亮.
3.根据病情摆好病人体位.暴露胸部.正确定位.清洁病人皮肤.<必要时放置电极片处用5%乙醇清洁>.粘贴电极片.
4.连接心电导联线:
右上
胸骨左缘锁骨中线第一肋间右下
右腋前中线剑突水平处;左下
剑突下偏左心前区处.
5.无创血压监测:
选择合适的部位,绑血压计袖带;有标志的箭头指向肱动脉搏处/
6.开启监护仪:
通过监护仪模块设定ECG.NBP.各监测参数:
按动右下方旋转按钮.左右旋转时为选择键,按动是为确认键,FCG-选择导联,波幅及心率报警上.下限:
NBP-选择血压监测间隔时间及报警上下限
7.按下"血压启动键"<右测.蓝色>血压测两完毕.显示屏上出现相应P.BP数值.记录与护理记录单上
8.交待患者注意事项.
9.停止监护:
向病人解释.将各输出电缆从病人身上取下.整理床单位.
10.关闭电源开关.把掉电源.
11.用75%酒精擦拭仪器及各输出电缆线.
及时补充电极片.以便备用.
注意事项:
1.一起须放在平台上.四周通风.保持干燥.避免潮湿.2.使用前需检查一起及各输出电缆线是否有断裂.破损.如仪器表面潮湿.先用干布擦个后再用.3.心电电报贴放部要准确.4.当仪器监护与病人身上时交代患者不要把东西放在仪器上面及其周围.不能自行随意取下心电.血压监测电缆线,以免发生意外.5.当仪器长期不用时,应每月给仪器充电一次,以延长电池寿命.6.血压测量禁止在输液或茶馆肢体上测量血压,局部皮肤破损者,禁止绑袖带.7.清洁仪器时,不要使用稀释剂或苯等化学溶剂.以免损坏仪器表面深层.8.定期检查仪器性能。
微量泵操作流程表
项目
步骤
评估
1.护士着装规范
2.医嘱与执行单二人核对
3.流动水洗手(六步洗手法)
4.核对床尾卡,查对患者,向患者解释操作目的
5.评估患者穿刺部位皮肤、血管情况
6.评估患者全身状况
7.协助患者排便
用物
准备
8.流动水洗手(六步洗手法),戴口罩
9.备齐并检查用物(有无漏气、破损及是否在有效期等):
Y型留置针2个(备用1个),正压接头、3M无菌贴膜、安儿碘1瓶,棉签1包、弯盘、止血带、治疗巾、表、胶布、笔、微量泵1台、输液延长管2根(备用1个)、手套、输液卡、治疗盘、标准配备治疗车1套(生活垃圾桶、医疗垃圾桶、利器盒、速干手消毒剂1瓶)、带盖治疗盘(内放置遵医嘱配好药液贴有标签的50ml注射器、抽有生理盐水的5ml注射器)
10.核对药物:
查对配好药液的名称、剂量、浓度、备药时间、透光度、液体质量、用法等
11.携用物至床旁,核对患者腕带,查对患者(七对)
操作
过程
12.与患者交流解除顾虑,协助病人取舒适体位,暴露穿刺部位
13.微量泵固定于输液架,接通电源
14.速干型手消毒液消毒双手
(计时开始)
15.垫治疗巾,扎止血带,嘱患者握拳,选择静脉,松止血带
16.第一次消毒穿刺部位,以穿刺点为中心,范围10cmx10cm
17.打开留置针、正压接头及透明敷贴贴膜外包装,在贴膜外注明穿刺日期、时间、穿
刺者
18.戴手套,扎止血带,二次消毒皮肤,方法同前
19.留置针接正压接头,5ml注射器连接正压接头
20.旋转外套管调整针头斜面,取下留置针针套,排气,将5ml注射器放入医疗垃圾桶
21.再次核对
22.进针,见回血后再进少许,撤针芯少许(0.2-0.3cm),将导管与针芯一同送入血管中,松开止血带,嘱患者松拳,抽出针芯
23.无菌贴膜以穿刺点为中心固定留置针,留置针延长管U型固定
24.脱手套,速干手消毒液消毒双手
25.消毒正压接头前端
26.已配好药物的50ml注射器连接静脉延长管。
将注射器安装于微量泵上,注射器必须
卡入注射器座内与挡片之间,使注射器活塞尾部固定
27.打开微量泵电源开关,机器自检,按F键确认空针型号。
28.排气:
按住F键不放,同时持续按住1键快速排气,排气后检查有无气泡
29.根据医嘱按数字键调节给药速度,按“start”键,试运行正常,按“Stop”键停止
30.核对,静脉延长管与留置针正压接头相连,按“start”键开始
31.再次查对(七对),签输液卡
(计时结束)
32.协助患者卧位舒适,整理床单元
33.指导患者
(1)告知患者所用药物及主要作用;
(2)指导留置针的注意事项(注意保护使用留置针的肢体,尽量避免肢体下垂姿势,以免由于重力作用造成回血堵塞导管);(3)告知患者及家属不要随意搬动或者调节输液泵,以保证用药安全;(4)告知患者有不适感觉或者机器报警时及时通知医护人员。
34.速干手消毒剂消毒双手
用物
处置
35.推治疗车至处置室,口述处置用物、垃圾分类方法
36.流动水洗手(六步洗手法),记录(口述)
操作
标准
时间
标准操作时间:
8分钟
提前5秒加0.1分
超过5秒扣0.1分
电动吸引器吸痰法
【评估】
(一)评估患者
1、核对床号、姓名,与患者交流。
2、助患者侧身为其拍背排痰。
3、听诊患者肺部(了解呼吸音情况,有无痰鸣音)。
4、手电筒检查口腔情况。
(二)评估环境是否清洁安静。
(三)评估电动吸引器功能是否良好。
【计划】1、工作人员准备(衣、帽、鞋、口罩、洗手)。
2、用物准备:
(1)、电动吸引器、治疗碗里置已消毒的血管钳2把(纱布覆盖)、无菌持物钳装置、无菌敷料缸内备纱布、无菌敷料缸备盛无菌生理盐水、一次性消毒吸痰管(一般为12-14号,气管插管患者用直径为导管腔径的二分之一或三分之一的吸痰管)一次性手套、剪刀、消毒液挂瓶、弯盘、听诊器、手电筒、电源插板(必要时备压舌板、开口器、舌钳)。
(2)、检查并调节电动吸引器负压:
左手拇指堵住管口→右手调节负压→纱布包好管口(成人40.0-53.3KPa,儿童<39.9KPa,新生儿<13.3KPa.)
【实施】一、准备
1、携用物至床旁→核对解释→治疗盘放床头柜上→消毒液挂瓶挂床头→接通电源→打开开关→拿下脚踏开关→再次调节负压→助患者头偏一侧(昏迷病人可用压舌板或开口器帮助张口)→戴手套→揭开治疗碗上的纱布→揭开盛生理盐水的敷料缸→反面朝上置于治疗盘内→打开吸痰器导管→弃去包管口的纱布→导管置于左手中→剪刀剪开吸痰管包装→和吸痰器导管连接。
二、吸痰
1、右手用血管钳夹持吸痰管前端(注意无菌技术)→踏脚踏开关→用生理盐水试吸→嘱病人张口→吸痰管不带负压送至口腔内(左手将吸痰管末端折叠)→踏脚踏开关→放松折叠处→吸净口腔分泌物(抽出吸痰管时才间断使用负压,并边向外提拉边左右旋转。
每次时间不超过15秒钟。
动作要轻柔、迅速。
)→松脚踏开关→退出吸痰管→分离吸痰管弃去。
2、依法取另一吸痰管吸净咽部痰液。
3、依法取另一吸痰管吸净气管内痰液。
4、取下吸痰管弃去→踏脚踏开关→玻璃接管放无菌生理盐水中吸净管道中痰液→松脚踏开关→玻璃接管插入消毒液挂瓶中浸泡。
5、用纱布擦净口鼻分泌物→脱手套→嘱患者张口→检查口腔粘膜有无破损→听诊双肺呼吸音→助患者侧卧→帮患者拍背帮助排痰→整理床单位→洗手→取口罩→健康宣教正确排痰的方法。
电动吸引器吸痰技术操作程序
项目
技术操作程序
仪表
仪表端庄、服装整洁、佩戴胸卡。
评估
1.了解病人年龄、意识状态、病情及呼吸道分泌物的量、粘稠度。
2.了解病人的鼻腔、口腔状况。
3.了解病人的合作程度、心理反应。
操作前准备
1.物品:
电动吸引器、
治疗车:
上层:
治疗盘(治疗碗内盛无菌生理盐水、无菌弯盘内有镊子一把、纱布、压舌板)、棉签、开口器、舌钳,一次性吸痰管数根、手电、弯盘。
下层:
污物桶(套好医用垃圾袋)、污物桶(套好生活垃圾袋)、电插座板。
2.护士:
洗手、戴口罩。
3.环境:
安静、舒适。
操作过程
1.携物至床旁,核对后向病人解释目的及方法,取得合作。
2.吸痰前可根据病人情况吸氧或加大氧浓度来增加病人供氧量。
3.病人取侧卧位或仰卧位,头偏向一侧,置弯盘于口角旁。
4.检查吸引器性能:
1)检查机器性能、电源的电压、各管及接头连接是否正确。
2)试吸:
检查一次性吸痰管的有效日期及密封情况,打开开关,吸痰管末端插入盛有无菌生理盐水的治疗碗内,保证吸痰管通畅,负压维持在0.02Mpa(150mmHg)。
5.嘱病人张口,牙关紧闭者可用压舌板或开口器协助张口。
6.用镊子夹持吸痰管由口腔颊部插至咽喉部,乘病人吸气时将吸痰管插入分泌物积聚处。
若经口腔吸痰困难,可经鼻腔进行(颅底骨折禁用)。
7.用左手拇指按住吸痰管上方的侧孔,产生负压。
8.将吸痰管从深部左右旋转,向上提出,吸尽痰液。
吸痰时间以每次不超过15秒为宜。
9.吸痰时,注意观察痰液(量、性质、颜色)及生命体征。
10.对于痰液粘稠者,可先行稀释痰液或使用变换体位、拍背等方法,使痰液易于咳出。
11.吸痰后,冲洗电动吸引器的吸引管,将用过的吸痰管、一次性弯盘放入治疗车下层的污物筒内,擦净面部。
12.观察吸痰效果、气道通畅情况,有无口腔、鼻腔黏膜损伤。
操作后
1.帮助病人取舒适卧位,整理床单位后洗手。
2.吸痰前可根据病人情况吸氧或加大氧浓度来增加病人供氧量。
3.记录吸痰效果及痰液性状、量。
4.整理用物,将贮液瓶及吸出的痰液用2000mg/L的消毒液浸泡1小时倒掉。
评价
1.动作轻巧、准确,吸痰效果好。
2.病人无特殊不适。
电除颤操作流程
(一)评估
了解患者病情状况、评估患者意识、心电图状态以及是否有室颤波。
(二)操作前准备
1.除颤机处于完好备用状态,准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。
2.暴露胸部,清洁监护导联部位皮肤,按电极片,连接导联线。
3.正确开启除颤仪,调至监护位置;观察显示仪上心电波形;检查除颤仪后向考官报告“设备完好,电量充足,连线正常;电极板完好”。
4.报告心律“病人出现室颤,需紧急除颤”;(准备时间不超过30秒钟)。
(三)操作
1.将病人摆放为复苏体位,迅速擦干患者皮肤。
2.选择除颤能量,单相波除颤用360J,直线双相波用120J,双相指数截断(BTE)波用150~200J。
若操作者对除颤仪不熟悉,除颤能量选择200J。
确认电复律状态为非同步方式。
3.迅速擦干患者胸部皮肤,手持电极板时不能面向自己,将手控除颤电极板涂以专用导电糊,并均匀分布于两块电极板上。
4.电极板位置安放正确;(“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。
“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间)电极板与皮肤紧密接触。
5.充电、口述“请旁人离开”。
6.电极板压力适当;再次观察心电示波(报告仍为室颤)。
7.环顾病人四周,确定周围人员无直接或间接与患者接触;(操作者身体后退一小步,不能与患者接触)。
8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤;(从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕,全过程不超过20秒钟)。
9.除颤结束,报告“除颤成功,恢复窦性心律”。
10.移开电极板。
11.旋钮回位至监护;清洁除颤电极板。
12.协助病人取舒适卧位,报告:
密切观察生命体征变化,继续做好后续治疗;病人病情稳定,遵医嘱停用心电监护。
取下电极片,擦净皮肤。
13.电极板正确回位;关机。
(四)操作后
1.擦干胸壁皮肤,整理病人衣物,协助舒适卧位,密切观察并及时记录生命体征变化。
2.整理用物。
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