焦树德经验方.docx
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焦树德经验方.docx
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焦树德经验方
焦树德经验方
挹神汤
生石决明20~45克(先煎)、生龙牡各15~30克(先煎)、生地12~18克、生白芍10~15克、炒黄芩10克、茯神(苓)15克、制香附10克、朱远志9~12克、炒枣仁12~20克、白蒺藜9~12克、合欢花6~12克、夜交藤15克,水煎服。
功能:
养阴柔肝,潜阳安神
主治:
肝肾阴虚,肝阳亢旺所致的头痛,头晕,急躁易怒,失眠健忘,心悸不宁,阵阵轰热,心烦汗出,情绪不稳,精神不振,悒悒不乐,遗精滑精,腰酸腿软,不耐作劳,舌苔薄白,脉象细弦等症。
包括西医学的神经衰弱、癔病、更年期综合征、女性围绝经期失眠症、抑郁型失眠、不寐、忧郁症等出现上述证候者。
组方医理:
本方以生石决明、生牡蛎咸凉清热,益肝阴,潜肝阳,收浮越之正气,为主药;生地黄、生白芍补益真阴,滋水涵木,凉血生血,柔肝安脾,为辅药;首乌藤滋益肝肾,交合阴阳,合欢花解郁安神,酸枣仁养肝助阴,宁心敛汗而安神,远志肉交通心肾,白蒺藜散肝郁,祛肝风,共为佐药;香附为阴中快气药,引血药至气分,增强诸药活力,兼能理气解郁,黄芩泻肝胆火,益阴退阳,共为使药。
诸药合和,共达养阴柔肝、潜阳安神、交通心肾之功。
加减运用:
肝血虚目昏、面色萎黄者重用白芍,可加当归6~9克、何首乌、阿胶6~9克(烊化)。
急躁易怒者可加生赭石20~30克(先煎)、灵磁石20~30克(先煎)、白蒺藜10克。
头晕明显者可加泽泻30克、钩藤20~30克。
悒悒不乐、精神不振者,可加厚朴花10克、玫瑰花5克、佛手片6克,香橼10克,加重合欢花之量。
肝火旺,口苦口渴,舌红,头痛目赤,多怒,大便干结者,可加龙胆草6克、芦荟l~2克,青黛6克(布包),木通5克,并加重生地、黄芩的用量。
肝肾阴虚,梦遗失精者,可加山萸肉6~9克、天门冬10克、玄参15克、泽泻12克、金樱子10克。
心火旺而失眠多梦者,可加川连6克、竹叶3克、莲心3克、小草10克。
心血不足而心悸不宁者,可加麦冬10克,丹参12~15克,柏子仁10克。
心脾不足,消化不良,四肢倦怠,大便溏软者,可加炒白朮10克,炒扁豆、芡实米12克,龙眼肉10克,茯苓改为30克。
大便溏泄者,去生地,加肉豆蔻10克、车前子12~15克(布包)。
心肾不交者,可加灵磁石20~30克(先煎)、磁朱丸(布包煎)6克,交泰丸(川黄连、肉桂)6克同煎。
心肝血虚,神魂不宁而失眠严重者,可加生赭石15~25克(先煎),改炒枣仁30克(先煎)、白芍为15克,加重生牡蛎量。
等等。
三甲挹神汤(自拟方)
临床症状阵阵烘热、面赤、手足心热,自汗盗汗,心悸胸闷,气短眩晕,失眠头痛,情绪不稳,易躁易怒,易悲易泣,关节痛或腰酸背痛,记忆力减退,性欲减退,未绝经者月经紊乱,皮肤感觉异常,大便干结,口干舌质红,苔薄而干或少苔,脉弦细或细数。
中医辨证:
肝肾阴虚,阴不敛阳。
治以滋养肝肾阴血,重镇潜阳安神。
方药组成:
龟甲10~15g,鳖甲10~15g,生牡蛎30~50g,生石决明15~45g,生赭石(前5药先煎0.5h)15~45g,生地黄10g,生白芍10g,香附10g,黄芩10g,白蒺藜10g,菊花10g,远志10g,夜交藤15~30g。
1剂/d,水煎早晚分服,15d为1个疗程,治疗期间停用一切对症及激素治疗。
气虚明显者加炙黄芪、党参;血虚加当归、阿胶;汗出多者加地骨皮、知母、浮小麦;头晕头痛重者加川芎、钩藤;月经紊乱、性欲减退者加淫羊藿、紫河车粉;胸闷烦躁加枳壳、全瓜蒌;失眠重加五味子、酸枣仁、灯芯草;大便干者加肉苁蓉、柏子仁;粪结甚加生大黄。
应用此方时有以下要点:
①该方中“三甲”及矿物类药必需生用而且用量稍大,更需先煎半小时,方可使滋阴潜阳安神之功成倍增强。
②配入紫河车粉、阿胶等血肉有情之品滋阴补肾以生“天癸”其疗效更好。
③少佐入淫羊藿或肉桂等温阳药物,取其“微微生长少火以生肾气”之意,以激发性腺轴的调节功能,助增“天癸”物质。
④给患者解释此病乃自然生理过程,解除患者紧张、恐惧等精神心理因素,保持稳定情绪以提高疗效。
体会:
经云:
“百病皆生于气”。
不寐症由多种原因引起,精神刺激是一个重要因素。
盖心主神明,肝主疏泄。
肝之疏泄有度,不郁不亢,则气机条达,气血和平,心藏神的功能亦随之无恙。
反之若郁怒不解,曲运神机,或暴怒伤肝,使肝郁化火,肝阳上亢,皆可动扰神明,使阳不归阴,神不能藏,而见心烦不宁,难以成寐等病变。
且不寐日久,相火窜动,劫耗阴血,灼津炼痰,痰火蜂扰,惑乱神志,则不寐甚矣。
故用抱神汤取气平不燥之香附,疏肝理气达郁;生代赭石性凉沉降,清郁热,涤痰火,镇肝气,白蒺藜、石决明既疏肝凉肝,又镇肝潜阳,助代赭石引阳入阴,柔肝宁心;黄芩、菊花清化肝经郁火;生地凉润阴血,白芍补肝血,柔肝体,敛肝阳;夜交藤滋阴血舒肝络,远志祛痰益神,且为舟楫向导,和诸药入心肝,共奏扶正祛邪,安魂宁神,驱烦成寐之功。
根据「异病同证同治」的原则,凡西医诊断的神经衰弱、癔病、女性更年期综合征、狂躁症、抑郁型失眠、忧郁症等,具有肝肾阴虚、肝阳亢旺证者,均可用本方加减治疗,可收到满意的效果。
验案举隅:
吴某某,女,28岁,平素多思,精神易激动,近1年多来喜忧易怒,有时自己独在室中哭笑,有时悲观不乐,精神忧郁,失眠健忘,性情似变孤僻,食纳尚可,二便正常,月经略错后,脉象沉弦细数。
曾在西医院诊断为严重的神经衰弱,也曾去精神病院就诊一次,可疑为精神分裂证,建议连续治疗,但因无效而求治于中医。
我据此脉症,诊断为肝阴虚肝阳旺之证。
治以养阴柔肝,潜阳安神。
用挹神汤随证加减。
处方如下:
生石决明30克(先煎),生龙牡各30克(先煎),灵磁石30克(先煎),生地15克,生白芍12克,制香附10克,合欢花6克,合欢皮10克,远志12克,生赭石25克(先煎),炒枣仁30克(先煎),水煎服,另投礞石滚痰丸每次6克,一日2次,随汤药服。
如大便溏稀时,可改为每日1次,临卧前随汤药服。
药后诸症减轻,共进34剂而愈。
正颜汤
荆芥9克、防风9克、全蝎6~9克、白僵蚕10克、白附子6克、蜈蚣2~3条、白芷10克、钩藤20~30克、葛根12克、桃仁10克、红花10克、炙山甲6克。
功能:
散风活络,化痰解痉。
主治:
中风病中络证。
风邪中于面部络脉,颜面不正,皮肌麻痹,口眼歪斜,漱水外漏,唇不能撮,眼闭不合等。
适用于西医学的颜面神经麻痹病。
在服药的同时,还可将药渣用毛巾包裹,热敷患部。
组方医理:
本方以荆芥祛散皮里膜外之风,且兼入血分,防风宣表祛风,兼散头目滞气,供为主药。
全蝎入肝祛风,善治口眼歪斜,白僵蚕祛风化痰,其气轻浮,善治面齿咽喉等上部之风痰结滞,白附子祛风燥痰,引药力上行,善治面部百病,合全蝎、僵蚕为治口眼歪斜名方牵正散,再配白芷芳香上达,入阳明经(其经络走头面部)散风除热,钩藤祛风舒筋,清心凉肝,蜈蚣祛风止痉(中医认为健侧痉急、患侧缓软,故口眼歪斜),以加强药力共为辅药。
葛根轻扬升发,入阳明经,解肌开腠,以利风邪外达;红花、桃仁活血散结,以奏「治风先治血,血行风自灭」之效,共为佐药。
炙山甲通行经络,引药直达病所为使药。
诸药相合,共成散风活络,化痰解痉,善治颜面不正,口眼歪斜之有效方剂。
加减运用:
兼偏头痛者可加生石决明20~30克(先煎)、蔓荆子10克、川芎6~9克。
舌苔黄,口鼻发干,咽部微痛,口渴者,可加生地15克、玄参15克。
急躁易怒,胸胁闷痛,脉象弦数者,可加炒黄芩10克、香附10克、生白芍12克。
大便干结,数日一行者,可加全瓜蒌30克、酒军3~6克、枳实10克。
验案举隅:
孙某某,女,50岁,1981年5月初诊。
主诉近来工作忙,家务又累,心中有急火,有时贪凉而受风,突于3天前早晨出现漱口时在口角漏水,经照镜一看,发现右口角下垂,右眼不能完全闭合,口眼向左侧歪斜,右侧面部略感皮肤发厚(不仁),较前不灵敏,即速去某大医院诊治,诊断为颜面神经麻痹,嘱做电疗。
次日又去针灸治疗,已扎针2天,口眼歪斜不见好转,特来诊治。
询其大便较干,二三日一行。
小便尚调,口略渴,不引饮,月经已停。
舌苔薄微黄,脉象弦细滑略数。
四诊合参知为操劳过度,性急而肝热,贪凉爽而受风,致发中风病,幸风邪未深入,仅中于络脉,发为中络证。
治拟散风活络,清热熄风。
处方:
荆芥10克,防风10克,白僵蚕10克,白芷10克,白附子10克,全蝎9克,蜈蚣2条,红花10克,炙山甲6克,钩藤30克,炒黄芩10克,全瓜蒌30克,菊花10克,水煎服,7剂。
另嘱用浓茶水调白芥子粉为稀糊状,摊纱布上(薄薄一层),贴敷患侧(瘫软的一侧),夜晚敷上,早晨去掉。
隔一两天用1次。
二诊时,面歪明显好转,大便通畅,上方改蜈蚣为3条,加皂刺6克,又进7剂,外用药同前。
三诊时,面部已基本看不出歪斜,只在大笑时口略向左偏。
舌苔已不黄,脉已不数,上方去菊花、瓜蒌,加丹参15克,又服12剂,完全治愈。
三化复遂汤
生大黄3~10克、枳实10克、厚朴10克、羌活10克、全瓜蒌30克、半夏10克、防风10克、桃仁泥10克、钩藤20~30克、元明粉6~9克(分冲)。
功能:
通腑化痰,活血通络。
主治:
中风病中经证。
表现为神志清楚,半身不遂,病侧肢体不能活动,肌力0度或1度。
大便秘结,数日甚至十余日不能自行排大便。
可兼见口中有热腐气味,舌苔厚腻而黄,脉象沉滑,重按有力等症。
或渐渐出现神识恍惚,有欲向中腑证转化趋势。
组方医理:
仲圣有「邪在于经,即重不胜(指肢体沉重不能自由活动)」之说,后世医家又有邪中于经,必归于腑之论。
证之临床,中风病,邪中于经者,除半身肢体不遂,不能自己活动外,又多出现大便秘结,阳明经痰热结滞,腑气不通之证。
常须同时通其阳明腑气,使大便通畅。
半身不遂之证也常随大便的通利而随之明显好转,活动度一日比一日增强,而渐恢复正常。
如大便不通,腑气闭阻,全身气血运行也因之不畅,故半身不遂之症也多不见好转,所以前人制订了三化汤(大黄、枳实、厚朴、羌活)以专主此证。
然而本证不仅腑气不通,而且还有痰浊瘀血阻滞,经络血脉不通之证,故此我又在三化汤中加入化痰降浊,活瘀通络之品,而成三化复遂汤。
方中以大黄荡涤肠胃,下燥结除瘀热推陈致新,枳实行气降痰,除痞消积,二药一走血一走气,共为主药。
以厚朴行气除满,消痰化食,半夏除湿化痰,下逆止呕,羌活搜肝风,理游风,共为辅药。
以全瓜蒌降气化痰,润肺滑肠,桃仁泥活血润燥,通大肠血秘,防风搜肝散风行滞气,钩藤舒筋活络,平肝熄风,共为佐药。
元明粉咸能软坚,通腑泻热,为使药。
加减运用:
上肢不遂者,可加桑枝30克、片姜黄10克、红花10克。
下肢不遂者,可加桑寄生30克、怀牛膝12~15克、川断15克。
大便通畅后,可减去元明粉;去元明粉后大便仍一日二三次者,可减少大黄用量,但不可去掉;去元明粉后,大便虽能一日1次,但感到排便不太通畅,腹部略感胀满者,可另加焦槟榔10~12克消滞行痰,通降腑气。
时日稍久,病入血分,瘀血症明显者,可加红花10克、鸡血藤15克、川芎6克。
患肢感到有胀痛者,可加红花10克、地龙9克、地鳖虫6克、络石藤20~30克、伸筋草20~30克。
舌苔厚腻、食纳不香者,可加苍朮9克、藿香10克、佩兰10克、陈皮3~6克、茯苓10克。
兼有言语不利者,可加全蝎6~9克(或蝎尾10~20条)、菖蒲10克、远志10克。
有欲向中腑证转化者(神识有些恍惚),可加菖蒲12克、远志12克、天竺黄10克,或再加服牛黄清心丸。
验案举例:
李某,男,65岁,农民,河北省遵化县某某医院住院病人。
会诊日期:
1978年5月10日。
4天前感到右上下肢麻木,活动不利,但尚能活动,言语声音有些改变,说话较笨。
次日诸症越来越加重,即送来医院,经检查诊断为脑动脉血栓形成而收住院。
经输液等治疗后,未见好转,半身不遂日渐加重,即邀请中医会诊。
患者发育正常,营养中等,意识尚清,能回答问题,但朦胧嗜睡,言语謇涩,勉强能听清楚,自诉头晕。
右上肢完全瘫痪,右下肢能勉强抬离床面,不能屈伸活动。
右侧面部下半部瘫软,口向左歪,右侧口角下垂流涎。
大便秘结,已数日不行。
舌苔白厚略黄,脉象弦滑有力,腹部切诊未见异常。
四诊合参诊为中风病中经证(已向中腑证转化)。
治法:
祛风化痰,通腑活络。
以三化复遂汤随证加减。
处方:
防风6克,胆南星9克,半夏9克,化橘红12克,茯苓9克,炒枳实9克,生大黄3克,羌活6克,全瓜蒌30克,红花9克,片姜黄9克,桑枝30克,2剂。
上药进2剂后,大便已通畅,右上肢屈伸、抬起比上次又有明显恢复,右下肢屈、伸、抬、蹬等各种活动已近于正常。
但大便又干结未行,头晕已除。
舌上有瘀斑,舌苔化为薄白。
脉象右手弦滑,左手略弦,右手脉大于左手脉。
上方去白僵蚕,加元明粉15克(分2次冲服,嘱如服第一煎后大便通了,第二煎可不再冲服元明粉),大黄改为9克,1剂。
服此药后,大便通畅,诸症均有好转,又去元明粉、桃仁,进5剂后,患者口面歪斜已完全恢复,言语清楚,下地可以自由行走,右半身不遂已基本恢复正常。
舌苔正常,脉象略弦,病已基本治愈,又投以收功方如下:
胆南星9克,半夏9克,茯苓12克,生大黄6克,羌活6克,红花9克,桃仁9克,赤芍12克,白蒺藜9克,桑枝30克,3剂。
患者于5月24日,自己走着高兴地出院,回家休养。
镇肝复遂汤
生石决明25~35克(先煎)、生牡蛎20~30克(先煎)、生代赭石20~30克(先煎)、胆南星10克、制半夏10克、化橘红12克、茯苓15克、钩藤30克(血压高者后下)、全蝎6~9克、桑枝30克、红花10克、桃仁10克、赤白芍各12克、菖蒲10克、郁金10克、炙山甲6~9克、竹沥汁50~60毫升(临服前滴入生姜汁二三滴),分2次随汤药同服。
羚羊角粉l~1.5克(分冲)。
功能:
镇肝熄风,化痰活络。
主治:
卒然中风,神情烦躁,半身不遂,口面歪斜,言语不利,神志尚清楚,或兼患肢抽动拘挛,属肝阳旺、肝风盛之证。
适用于西医学脑血栓形成刚发病后,或突患脑溢血轻症(出血量少,未出现神志昏迷者),可即服此方。
组方医理:
本方以安魂汤和导痰汤加减化裁而成。
方中以生代赭石镇肝降逆,生石决、生牡蛎养肝阴,潜肝阳,为主药;以南星、半夏、钩藤、全蝎、羚羊角化痰熄风,牛膝(配代赭石)引风阳下行,以交于阴中,共为辅药;用白芍养血柔肝,郁金舒郁化风,橘红、茯苓,健脾化湿,菖蒲开窍涤痰,红花、桃仁、赤芍活血行瘀,以应血行风自灭之理,桑枝祛风活络,通达四肢,竹沥善祛经络之痰(滴入生姜汁既助辛通之力,又防寒滑伤胃),共为佐药;以炙山甲通经活络直达病所为使药。
加减运用:
半身不遂主要在上肢者,可减郁金、赤芍(以免药味太多),加片姜黄9~12克、葛根10克、羌活6克。
半身不遂主在下肢者,减药同上,加桑寄生30克、怀牛膝15克、川断15克、地龙9克。
言语不利明显者,可加羌活6克,改全蝎为9~12克。
口眼歪斜较重者,减药同上,加白僵蚕9~12克、白附子6克、白芷6克。
大便不畅通者,加川军3~6克、全瓜蒌30克,把桃仁改为桃仁泥。
患肢有时出现拘挛者,可加伸筋草30克、生薏米30克、鸡血藤15克。
验案举隅:
冯某某,男,59岁,1986年4月24目初诊。
患者前天下午突然发现面部向右歪斜,流涎,很快又感到左上下肢活动不灵活,随即卧床休息。
次晨左上下肢不会自己活动,口面仍歪斜,并且有时抽动,左下肢也有时抽动,并略有拘挛之象,面部略红,神情烦躁,即送往附近医院,经CT检查,右侧脑部有梗塞灶,临床诊断为脑血栓形成。
经输液、降血压等治疗,两天后病情未见好转,经家属坚决要求,同意请我会诊。
我观其病人面部发红,神志尚清楚,但夜间有时朦胧嗜睡。
左下肢和面部有时感到有抽动。
血压170/100毫米汞柱,左侧半身不遂,肌力0度,左面及口角下垂,舌苔白腻,脉象弦滑有力,左手脉象大于右手。
四诊合参,诊为中风病中经证,并有向中腑证转化之势。
须急治以镇肝熄风,化痰活络。
以镇肝复遂汤加减治之。
处方:
生石决30克(先煎),生赭石30克(先煎),胆南星10克,半夏10克,茯苓20克,化橘红12克,钩藤30克(后下),红花10克,桃仁10克,全蝎9克,蜈蚣3条,郁金10克,炒白芥子6克,桑枝30克,桑寄生30克,怀牛膝15克,羚羊角粉2克(分2次冲服),3剂。
药后口面歪斜好转,左下肢能抬离床面,用手屈腿后,能自己伸直,面红已退,神志清爽,血压150/95毫米汞柱,又投上方7剂。
药后口面已恢复正常,下肢已能自主屈伸,肌力Ⅳ度,上肢亦能活动,肌力Ⅲ~Ⅳ度间,手能握,但握不紧。
大便3日未行,舌苔仍白厚,脉象弦滑,重按有力。
上方去郁金、白芥子、羚羊角粉,加全瓜蒌30克、枳实12克、酒军3克(各包,大便泻下后可去掉或减半)。
又投7剂,大便通畅后,肢体活动恢复加快。
7剂服完后,左上下肢基本恢复正常,血压148/88毫米汞柱,舌苔化薄,脉象沉滑。
上方去酒军,加地龙9克、炙山甲6克,又进5剂而痊愈出院。
活瘀复遂汤
桑枝30克、地鳖虫6~9克、红花10克、桃仁10克、皂刺6~9克、赤芍9~12克、蜈蚣2~3条、钩藤30克、半夏10克、化橘红12克、茯苓15克、地龙6~9克、川断15~18克、怀牛膝15克、炙山甲6~9克。
功能:
活血通络,化痰熄风。
主治:
中风病中经证的恢复期。
证以半身不遂为主,其它症状不明显,中风后已数月(或更长时间),半身不遂之症迟迟不见恢复者。
组方医理:
本方以桑枝通利四肢关节,祛风活络,地鳖虫破血通瘀,搜剔血积,通经活络,共为主药。
红花、桃仁破瘀通经,行血润燥,皂刺搜风通络,溃散壅结,赤芍散瘀,行血中之滞,蜈蚣入肝祛风,并善走散,钩藤除风舒筋,共为辅药。
半夏、化橘红、茯苓化痰祛湿,和胃健脾,地龙性寒,祛湿清热,以防瘀血久郁化热,并善通下肢经络,川断补肾肝,壮筋骨,怀牛膝益肝肾,强筋骨,起足痿,共为佐药。
炙山甲活血通络,引药直达病所为使药。
中医学有久病入血分之说,故本方组用多种破瘀、行血、活络、祛风之品作为主要成分,又配以化痰祛湿、健脾胃、补肝肾之品,使之祛风不燥血,破瘀不伤正,标本同治,提高疗效。
加减运用:
大便经常干燥者,加全瓜蒌30克、酒军5克,或加当归9克、生军3~5克(体胖痰盛者,用前者,体瘦、血虚者,用后者)。
上肢不遂明显者,去地龙,加片姜黄9~12克、桂枝6~12克。
首语不利者,去蜈蚣,加羌活6~9克、全蝎6~9克。
兼有头晕者,去地龙,加天麻9~12克、泽泻25~30克。
症情深痼者,可加水蛭3~5克。
下肢不遂明显者,可加重川断、牛膝的用量,另加杜仲15克、补骨脂(或巴戟天)9~12克。
足部浮肿者,加重地龙、茯苓的用量。
患侧的脉象明显小于健侧脉象者,可加黄芪15~30克、当归9克。
见人易哭者,去赤芍、地龙,加天竺黄9克、合欢花6克、节菖蒲9克、远志9克。
吞咽时容易发呛咳者,可去赤芍、蜈蚣,加代赭石15一25克(先煎)、旋覆花10克(布包)、羌活9克、全蝎9克。
健忘者,去地龙、赤芍、蜈蚣,加菖蒲9~12克、远志肉9~12克、生龙骨15克(先煎)、炙鳖甲15克(先煎)、水蛭3克。
肢体沉重,舌苔厚腻,痰浊壅盛者,可加竹沥汁60毫升(兑入生姜汁二三滴)分冲。
验案举隅:
曾某某,男,59岁,某医院神经科会诊病人。
中风半身不遂已半年多。
初发病时曾出现朦胧急躁,右手足不会活动,经医院抢救治疗后,症情已经稳定,西医诊断脑血栓形成。
目前患者神志清楚,右侧半身不遂,不会翻身,不能坐起,不会说话,喝水急时或喝大口水时,则发呛。
食纳一般,二便尚可、舌苔白厚,脉象滑略弦,右手脉大于左手脉。
四诊合参,诊为中风病中经证恢复期。
乃痰浊壅盛,痰阻舌本,气血瘀结,阻滞经络,血脉不通而致半身不遂之证。
治宜活瘀通络,化痰开窍。
以活瘀复遂汤加减,处方:
桑枝30克,红花10克,桃仁10克,地鳖虫9克,皂刺6克,全蝎9克,羌活6克,钩藤30克(后下),半夏1O克,化橘红12克,茯苓15克,菖蒲12克,远志12克,地龙9克,川断18克,炙山甲9克,杯牛膝12克,竹沥汁60毫升(兑入生姜汁二三滴)分冲,7剂。
另用十香返生丹14丸,每日2次,每次1丸,温开水送服。
二诊时,诸症减轻,已能在床上自已翻身。
舌苔同前,再投上方加水蛭3克,7剂。
三诊时,家人说:
现在有人稍加扶助,即可坐起,吃饭时(用左手)也可以坐在床上吃,病情大有好转,喝水已不呛。
舌苔较前化薄,脉象沉滑有力。
再投上方,桑枝改为40克,羌活改为9克,去皂刺,加片姜黄12克,另加七厘散1克,一日2次,温开水送服,7剂,丸药同前。
四诊时,患者已能由人扶到沙发上坐,精神较前活泼,并且能说「我」、「好」等单字,全家高兴,管此床的西医住院医师也感到惊奇,向我询问了中医学关于此病的治疗原理……,观其舌苔已化为薄白,脉象沉滑,略见缓和之象,但右手脉仍大于左手脉。
再投上方,去竹沥汁,加天竺黄10克,川断改为20克,七厘散同前,停丸药,7剂。
五诊时,患者已能由人扶着在室内行走,并能说「你好」、「吃饭」等简单语言。
根据中医「效不更方」的原则,再投上方7剂。
六诊时已能由人稍加扶助,送我到电梯口,说话也较前又有好转,舌苔正常,脉象滑,两手脉象大小差不多。
上方去钩藤,加鸡血藤18克、伸筋草30克,7剂。
七诊时,患者每天到楼道行走锻炼,说话也能说简单的句子,并且能跟人学唱「东方红」歌第一句。
仍守上方7剂。
八诊时,已出院回家休息,并且能不用人扶自己拄手杖行走,又投上方14剂,停七厘散,改用血竭粉1克、三七粉2克,分2次随汤药冲服。
此后停服汤药,改服散风活络丸,到疗养院休息疗养,不用家人陪住,生活能自理。
补肾祛寒治尪汤
「尪痹」这一新的病名,是我在1981年提出的,主指类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等具有关节变形、骨质受损的疾病(痹病)而言。
以补充行痹、痛痹、着痹分类的不足。
以下这3张处方都是我治疗尪痹的经验方。
补骨脂9~12克、熟地12~24克、川断12~18克、淫羊藿9~12克、制附片6~12克(用15克时,需先煎10~20分钟)、骨碎补10~20克、桂枝9~15克、赤白芍各9~12克、知母9~15克、羌独活各10~12克、防风10克、麻黄3~6克、苍朮6~10克、威灵仙12~15克、伸筋草30克、牛膝9~15克、松节15克、炙山甲6~9克、地鳖虫6~10克、炙虎骨9~12克(另煎兑入)。
因虎骨已经禁用,可加用透骨草20克、寻骨风15克、自然铜(醋淬,先煎)6~9克以代虎骨。
功能:
补肾祛寒,化湿疏风,活瘀通络,强筋壮骨。
主治:
尪痹肾虚寒盛证。
其中包括现代医学的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、结核性关节炎、大骨节病等有肢体关节疼痛、变形、骨质损害的疾病。
出现肾虚寒盛证者。
组方医理:
本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减化裁而成。
方中以川续断、补骨脂补肾阳、壮筋骨,制附片壮肾阳、祛寒邪,熟地补肾填精、养肝益血,共为主药。
以骨碎补活瘀祛骨风,淫羊藿补肾阳、祛肾风,虎骨祛风壮骨,桂枝、羌独活、威灵仙搜散少阴、太阳经及肢体风寒湿邪,白芍养血荣筋、缓急舒挛,共为辅药。
又以防风散风,麻黄散寒,配熟地可温肌腠,苍朮化湿,赤芍活瘀清热,知母滋肾清热,穿山甲通经散结,地鳖虫活瘀壮筋骨、伸筋草舒筋活络,松节通利关节共为佐药。
其中赤芍、知母、地鳖虫兼具反佐之用,以防温药化热。
牛膝益肾并能引药入肾为使药。
加减运用:
上肢病重者,加片姜黄10克。
瘀血明显者,加红花10克,乳香、没药各6克,皂刺6克。
腰腿痛明显者,可去松节、苍朮,加桑寄生30克、杜仲12克,并加重川断、补骨脂用量,吃药时再嚼服胡桃肉(炙)l~2个。
肢体僵屈者,可去苍朮、防风、松节,加生薏米3O~44克、木瓜9~12克、茯苓15克、白僵蚕9~12克。
脊柱僵直、弯曲变形者,可去苍朮、牛膝,加金狗脊40克、鹿角胶9克(鹿角片、鹿角霜亦可)、白僵蚕12克,羌活改为12克。
关节疼痛重者,可加重附片的用量,并且再加草乌9克,七厘散(每次1克)随汤药冲服。
舌苔白厚腻者,可去熟地,加砂仁5克、藿香10克。
中运不健、脘胀纳呆者,可加陈皮、焦麦芽、焦神曲各10克。
注意事项:
(1)本方以治本为主,往往需服4~6周才出现疗效。
(2)达到显效后,可将此方研细末,每次服3克,温开水或温黄酒送服,长期服用。
验案举隅:
任某某,男,
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