湖南省企业科技创新创业团队申报书填写须知模板.docx

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湖南省企业科技创新创业团队申报书填写须知模板

湖南省企业科技创新创业团队

申报书

团队名称：

团队带头人：

专业领域：

申报企业：

推荐单位：

填报日期：

湖南省企业科技创新创业团队支持计划评选工作办公室制

2020年度

填写须知

一、本申报书为湖南省企业科技创新创业团队申报之用。

由团队带头人签署承诺、依托企业填写申报意见、市州科技部门填写初审意见、市州委人才工作领导小组（省国资委或省文资委）填写推荐意见并盖章方生效。

二、填写内容应实事求是、内容详实、文字精炼，内容及其相关证明材料复印件不得涉及国家秘密，如确需提供涉密材料，涉密部分请另纸按保密规定报送。

不得报送绝密材料。

三、“团队名称”要体现企业名称、创新创业领域等（如湖南格林新材料科技创新创业团队，“格林”是指企业名称，“新材料”是指创新创业领域）。

四、表中栏目没有内容一律填“无”。

五、本申报书所附的相关证明材料由依托企业对原件进行审核，签署“原件已审核”意见并盖章确认。

证明材料的项目证明、获奖证书、论文著作、专利证书等按表中填写顺序编号附复印件；著作、论文、译文将刊物封面、目录及发表论著的首页按表中填写顺序编号附复印件。

六、本申报书采用WORD文档格式按A4纸规格双面打印，并按顺序用胶固定装订成册，并盖骑缝章。

七、本申报书上报时一式两份，所有材料不作退还处理。

一、基本信息

（一）企业信息

企业名称

组织机构

代码

法定

代表人

企业性质

所属行业

成立时间

注册资金（万元）

联系人

姓名

电话/传真

手机

电子邮箱

通讯地址

邮编

职工总数

人

其中本科

以上人员

人

其中研究

开发人员

人

企业经营情况

2017年

2018年

2019年

企业年度总收入（万元）

企业年度净利润（万元）

年度产品销售总额（万元）

企业总资产（万元）

研发费用支出（万元）

（二）团队带头人信息

姓名

性别

出生年月

国籍

民族

证件类型

专业技术职务

现从事

专业领域

证件号码

电话/传真

手机

电子邮箱

通讯地址

邮编

企业职务

持股比例（%）

已入选重要人才计划情况

学习经历

国家

院校

专业

学历/学位

起始时间

结束时间

工作经历

国家

单位

职务

起始时间

结束时间

国内外学术组织及重要学术期刊任职情况

组织或期刊名称

职务

任期

（三）团队成员信息

团队成员

共人

年龄

55岁以上

55-35岁

35岁以下

职称

高级

副高

中级

其他

学历

学位

博士

硕士

本科/学士

其他

团队核心成员（5-

15人）

姓名

性别

出生年月

证件类型

证件号码

学历/学位

职务/职称

现从事专业领域

所在单位

是否为企业全职人员

二、团队近5年代表性业绩成果（限填8项）

说明：

1.业绩成果形式不限，可选填专利及成果转化、新产品（含新品种）/新装置（装备）/新工艺/新材料开发、行业标准制定、科技咨询、服务实绩、科研项目/课题、论文或专著、科技奖励等；2.业绩成果为团队成员共同完成，基本信息按格式要求填写；3.业绩成果的经济、社会效益描述要求内容详实具体、数据精准。

4.所有的业绩成果等均须有相应附件做支撑，附件缺项漏项的成果不予认可。

序号

业绩成果形式

基本信息（限50字）

团队参与人员及排名

起止年月

创造的经济、社会效益（100字以内）

专利、软著或动植物新品种授权

名称、授权号、授权时间、授权国别及组织。

标准制定

标准号、标准名称、实施状态、颁布/修订时间。

新产品（含新品种）/新装置（装备）/新工艺/新材料开发情况

产品名称、创新性说明、开发阶段、功能、应用领域。

科技奖励

获奖项目名称、奖励名称及等级、获奖时间、授予机构。

论文

论文名称、刊物名称、期号、起止页码、影响因子、他引次数。

项目/课题

项目名称、项目级别、项目性质及来源、项目经费、立结项时间。

专著

著作名称、出版时间、出版社。

其他成果等

呈现成果的关键、必要信息。

三、团队带头人自我评价

说明：

主要包括研究能力和创新水平、对所属专业领域和相关产业的影响、创业经历和创业认识等。

（800字以内）

四、团队发展规划及基础情况

说明：

1.团队形成背景、团队结构、运行机制及合作开展情况；2.拟开展的研究在国际国内同领域所处的地位，研究主要内容及创新点，经济、社会效益预期；3.团队的组织管理、运行机制、人才培养、团队建设等。

（1000字内）。

五、企业支撑保障情况

说明：

1.依托企业发展基本情况以及企业的支撑保障条件（包括公司成立时间、主营业务、企业创办人、资本构成及股权结构、技术团队和管理团队、未来发展方向及发展目标、产品市场需求、竞争能力和市场前景）；2.推动未来研究工作的现实基础（企业现有资质、认证，以及研发投入、研发平台等科研基础和科研条件等）（800字内）。

六、承诺、初审及推荐意见

1.团队带头人承诺

本人代表团队承诺申报材料中所有信息真实可靠，若有失实和造假行为，本人愿承担一切责任。

（签字）

年月日

2.依托企业申报意见（对申报团队相关陈述的真实性把关）

（公章）

年月日

3.市州科技部门初审意见

（公章）

年月日

4.市州委人才工作领导小组（省国资委或省文资委）推荐意见（对团队在科研场所、实验平台、项目倾斜、人才培养等方面的支持措施作出承诺，并明确是否同意推荐）

（公章）

　年月日

七、附件材料（说明：

复印件需加盖单位公章）

1.企业法人营业执照；

2.组织机构代码证；

3.公司章程；

4.主要知识产权证书或核心技术来源证明；

5.近3年审计报告（财务报告）；

6.企业信用等级、质量管理体系证书；

7.团队带头人的身份证、学历学位证、职称证等相关证明，聘任合同、持股证明及团队成员之间的相关合作协议；

8.核心成员的身份证、学历学位证明、聘任合同；

9.团队近5年代表性业绩成果（不超过8项）及其他成果证明材料。