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乳痈的病因病机word资料25页
乳痈
乳痈是由热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病。
相当于西医的急性化脓性乳腺炎。
常发生于产后哺乳妇女,尤以初产妇多见。
在哺乳期发生的,名外吹乳痈;在妊娠期发生的,名内吹乳痈;在非哺乳期和非妊娠期发生的,名不乳儿乳痈。
临床上以外吹乳痈最为常见。
其特点是乳房局部结块,红肿热痛,伴有恶寒发热等全身症状。
1.乳汁郁积乳汁郁积是最常见的原因。
初产妇乳头破碎,或乳头畸形、凹陷,影响充分哺乳;或哺乳方法不当,或乳汁多而少饮,或断乳不当,均可导致乳汁郁积,乳络阻塞结块,医学教育|网搜集整理郁久化热酿脓而成痈肿。
2.肝郁胃热情志不畅,肝气郁结,失于疏泄;产后饮食不节,脾胃运化失司,阳明胃热壅滞,均可使乳络闭阻不畅,郁而化热,形成乳痈。
3.感受外邪产妇体虚汗出,或露胸哺乳外感风邪;或婴儿含乳而睡,口中热毒之气侵入乳孔,均可使乳络郁滞不通,化热成痈。
一、内治法
(一)气滞热蕴证(乳痈初起)
辨证分析:
情志内伤,肝气郁结,郁久化热,加之产后恣食厚味,胃内积热,以致肝胃蕴热,气血凝滞,乳络阻塞,不通则痛,故乳房肿胀疼痛有块;毒热内蕴,故患侧乳房皮肤微红;邪热内盛,正邪相争,营卫失和,故恶寒发热,头痛骨楚;胃经热盛,故口渴、便秘、舌红苔薄黄;弦脉属肝,数脉主热。
治法:
疏肝清胃,通乳消肿。
方药:
瓜蒌牛蒡汤加减。
全瓜蒌15克、牛蒡子9克、天花粉12克、黄芩9克、炒山栀9克、金银花9克、连翘9克、皂角刺9克、青皮6克、陈皮6克、柴胡10克、生甘草6克
(二)热毒炽盛证(酿脓期)
辨证分析:
肝胃蕴热,热毒炽盛,乳络阻塞,气血凝滞,故乳房肿块逐渐增大,局部掀热、疼痛、灼热;热盛则肉腐成脓,故肿块中央变软,按之有应指感;火热炎上,故面红目赤;热扰心神,则烦躁不宁;火热伤阴,津液被耗,故小便短赤;津伤则引水自救,故渴喜饮冷;肠热津亏,故大便干燥;舌红、苔黄、脉数均为热象。
治法:
清热解毒,托毒透脓。
方药:
透脓散加味。
穿山甲6g,皂角刺6g,当归6g,川芎6g,白芷9g,黄芪9g,牛蒡子9g,金银花15g
(三)正虚邪恋证(乳痈破溃后或术后)
辨证分析:
脓成破溃后,脓毒尽泄,肿痛消减;但若素体本虚,溃后脓毒虽泄,气血俱虚,故收口缓慢;气血虚弱可见面色少华、全身乏力、头晕目眩;舌淡、苔薄、脉弱无力为气血不足之象。
治法:
益气和营托毒。
方药:
托里消毒散加减。
黄芪20克,当归15克,川芎10克,穿山甲10克,皂刺10克,银花12克,白芷9克,陈皮6克,浙贝15克,甘草6克
二、外治法
(一)郁乳期用鲜野菊花、鲜蒲公英、鲜地丁草、仙人掌(去刺)等洗净捣烂外敷或用大黄、芒硝各等份研末,适量凡士林调敷。
(二)成脓期局部按之有波动感或经穿刺抽脓抽得脓液者,应及时切开引流。
一般采用与乳头方向呈放射状的切口,切口位置选择脓肿稍低的部位,切口长度与脓腔基底的大小基本一致,使引流通畅不致袋脓,但需避免手术损伤乳络形成乳漏。
而乳晕部的浅表脓肿、乳房后的脓肿或乳房周边脓肿,则可在乳晕边缘或乳房周边作弧形切口。
若脓腔较大者,必要时可在脓腔最低部位作对口引流。
脓肿小而浅者,可用针吸穿刺抽脓。
急性胰腺炎
中医称胰腺为“膵”,其功能属于肝脾两脏,故不论是肝、胆、脾、胃功能失常均可引起本病,如《古今医鉴》说:
“夫胃脘心脾痛者,或因身受寒邪,只食冷物,内有邪热,素有顽祛死血,或因恼怒气滞,虫幼作痛,种种不同,若不分而治之,何能愈乎。
”故常见病因如下:
一、饮食不节:
暴饮暴食,特别是饱进甘肥膏粱之品,或多饮酒浆,均
可损伤脾胃,积滞于中,化湿生热,邪热湿食互结,导致阳明腑实,热水相结,形成实热结胸。
二、蚘虫内扰:
蚘虫窜入肝胆之道,肝气胆液蕴结,胰腑中焦之气液不得宣泄,因此中和之气偏,清津之液浊,流通者滞,顺行者逆。
三、七情:
凡情志不畅、暴怒伤肝,均可致肝失疏泄;而肝气郁结、横尅脾胃,致胃气不降、脾失健运、脾胃功能失调诱致本病。
四、创伤、手术、妊娠:
上述诸因素均可导致肝胆气郁,脾胃气机升降失司,郁而化热,湿热阻于中焦。
由此可见本病病理过程为肝胆气滞、肝脏气滞不但可以横尅脾胃,亦能
化热传脾、胃失和降、脾失运化,则湿从内生、湿热蒸热、湿热阻于脾胃而显脾胃湿热或脾胃实热之候。
若病进,正虚邪陷则呈现气血败乱之厥脱症;脾胃热盛化火传入营血,可致热深厥深;胃热化火,可迫血妄行,热水相结则结胸里实,热血相搏瘀血腐脓或血瘀成块,热去湿留,则湿邪困脾,邪去正伤,脾阳虚衰。
[治疗]
(一)中医治疗
1.分型治疗。
(1)邪郁气滞型。
主证:
上腹及两胁阵痛或窜痛,时痛时止,恶心欲吐,腹不胀或不甚胀,
上腹仅有压痛。
舌淡红苔薄白或黄白,脉弦紧或滑数。
治则:
疏肝理气兼清热燥湿通便。
方药:
清胰Ⅰ号。
柴胡16克,大黄16克,白芍16克,黄芩12克,芒硝12克,元胡12
克,木香9克,胡黄连12克。
方解:
方中柴胡、元胡、白芍入肝经,疏肝理气;黄芩、胡黄连清热利
湿;木香行气祛湿;大黄、芒硝清热祛湿通便。
加减法:
大便每日超过3次者,大黄、芒硝适当减量;急性疼痛减轻及肠道通畅后,去大黄、芒硝加陈皮6克、姜半夏15克,以降气祛湿;妊娠患者用制大黄、芒硝减量。
(2)脾胃湿热型。
主证:
阵腹或两胁胀痛,拒按,持续性钝痛,阵发性加剧或绞痛。
冷热
交作,口苦,咽干,口渴不欲饮,泛恶不止,大便不爽,尿短黄赤,多身目俱黄。
舌质红降,苔黄而腻,脉弦数或滑数。
治则:
清热利湿,行气通下。
方药:
龙胆泻肝汤加减。
知母20克,黄芩12克,栀子16克,柴胡16克,胡黄连10克,川朴
16克,木通16克,车前草16克,泽泻20克,枳壳12克,龙胆草16克,甘草6克。
方解:
方中黄芩、胡黄连、龙胆草泻肝经湿热而利脾胃;知母、栀子清中焦湿热;木通车前草、泽泻清热祛湿利尿,使湿热从小便而出:
川朴、柴胡、枳壳疏肝行气通腑。
加减法:
腹痛剧烈加延胡索16克、川楝子16克;黄疸者加茵陈20克、
郁金16克;腹胀甚加大腹皮20克、莱菔子16克。
(3)脾胃实热型。
主证:
上腹突然剧烈胀满疼痛拒按,持续性或阵发性加剧;或刀割样痛,
饮水进食加剧。
高热,有痞、满、燥,实、坚证象。
口不渴,呕吐频作,溲
赤便秘。
舌质红,苔黄厚腻或燥,脉洪数或弦数。
治则:
清热泻火,通里逐积。
方药:
清胰合剂。
大黄10克,胡黄连10克,元明粉10克,木香6克,元胡10克,丹皮
10克,栀子16克,川朴16克,枳实16克,甘遂1.5克,甘草6克。
方解:
胡黄连、栀子清热泻火;大黄、元明粉行气通便,使火热之毒从
大便而出;川朴、枳实、木香行气通里;丹皮、甘遂通便逐积,峻攻而下。
加减法:
热重者加银花16克、连翘20克;呕吐重加代赭石20克、姜半
夏16克;有结块者加穿山甲16克、龟角刺20克、三棱16克、莪术12克;严重腹胀加莱菔子16克、大腹皮20克、王不留行16克,以行气通便。
(4)蛔虫上扰肝胆型。
主证:
持续性上腹疼痛,伴上腹偏右阵发绞痛,自觉有物向上钻顶,痛
引肩背,痛时汗出肢冷,痛后凡如常人。
其人伴吐蛔面部、巩膜见虫斑。
苔薄白或微黄或红花舌,脉弦紧或弦细,忽大忽小。
治则:
清胰通理制蛔驱虫。
方药:
清胰汤Ⅱ号。
柴胡16克,黄芩9克,胡黄连9克,木香9克,白芍16克,槟榔16克,使君子16克,苦楝皮16克,黄柏16克,元明粉9克(冲),乌梅肉
16克,甘草6克。
方解:
柴胡、白芍、木香疏肝行气通里止痛;黄芩、胡黄连、黄柏清热
泻火;乌梅肉酸能制蛔;使君子、苦楝皮、槟榔杀虫驱蛔。
加减法:
伴食积者加莱菔子16克、焦六曲20克、生山楂16克;肩背痛加防风12克、秦艽16克、薤白16克,以通经止痛。
(5)脾胃虚弱型。
主证:
上腹胀痛减退,肢冷喜热,不思饮食,食后胀泻,嗳气便结,全
身乏力。
舌质淡胖,舌苔薄白脉弦细。
治则:
健脾和胃,助运消食。
方药:
参苓白术散加减。
红参16克,云苓16克,白术16克,北芪20克,党参20克,淮山16克,神曲20克,谷麦芽各20克,苍术16克,鸡内金16克,甘草6克。
方解:
方中红参、党参健脾益气;北芪、淮山、白术健脾益胃而不燥;苍术、云苓祛湿而益脾助运;神曲、鸡内金、谷麦芽健脾和胃、化谷消食。
加减法:
面色苍白、自汗神疲肢冷加肉桂1.5克、热附子12克;暖气便
结加莱菔子16克、王不留行16克、川朴16克以降气通便。
(6)变证冶疗。
①气血厥脱:
症见面色青紫,四肢厥冷,脉微欲绝,可用回阳救逆合参附汤、独参汤。
汗多亡阳者取参附尤牡汤加减。
②热深厥深:
症见烦躁不安,腹胀痛,全腹拒按。
脉细微,四肢厥冷,舌苔黄燥或灰黑。
用清营凉血、解毒开窍之剂,甘露消毒丹台犀角地黄汤加减。
③热实结胸:
腹胀,从心下至少腹硬,手不可近,心中懊、呕吐频作、高热汗出。
脉沉而紧或洪数,予大陷胸汤加减。
2.外治法。
(1)四黄水蜜外敷痛处,每日2次。
上腹胀、大便不通者,予大承气汤200ml,保留灌肠,弱泻为度,每日2次。
3.单验方。
(1)清胰片:
柴胡10克,黄芩10克,胡黄连6克,菊花10克,元胡
10克,木香6克,大黄10克,适用于肝郁气滞型。
(2)柴芩承气汤:
忍冬藤20克、蒲公英20克、柴胡9克、黄芩10克、金铃子10克、陈皮6克、大黄10克、芒硝9克,适用于肝郁气滞型胰腺炎。
(3)温胰汤:
吴茱萸10克、干姜6克、川朴9克、枳壳9克、柴胡9
克、川楝子10克、元胡9克、桃仁10克、红花10克、大黄10克,适用于脾肾虚寒型胰腺炎,即急性胰腺炎恢复期。
4.针炙疗法。
(1)体针:
取穴:
足三里、下巨虚、内关;中脘,梁门、阳陵泉、地机;脾俞、胃俞、中脘等,可任选一组或几组交替使用。
强刺激手法,留针30分钟,每日3次,也可埋针保留。
(2)水针:
穴位注射选用足三里或下巨虚,每穴用当归针4ml,每日1~
2次。
(3)耳针:
选穴,胆区、交感、神门、胰、内分泌。
方法:
于上述穴位压痛明显处选2~3穴重刺激,留针30分钟,每日2次。
(二)西医治疗对于本病,腹胀严重的脾胃湿热或实热证及需手术者应该禁食,行胃肠
减压,并予抗生素、输血、输液等。
本病腹痛剧烈者应酌情注射解痉、止痛剂,激素的应用及腹腔穿刺抽液化验,配合青霉素联合庆大霉素、氨苄PG等防治感染。
对于下列情况应尽早手术治疗:
1.胆道结石:
胆道蛔虫或急性化性梗阻、性胆管炎合并腹膜炎,经非手术治疗,观察一段时间不见好转。
2.重症胰腺炎合并腹膜炎、肠麻痹及中毒。
3.出血坏死型胰腺炎已并发脓肿或假囊肿。
4.多次反复发作经检查证实有奥狄氏括约肌狭窄或胰管梗阻。
方法:
1.胆囊切除或胆总管引流术,适用于胆管炎胆石症或胆道蛔虫引起者。
2.胰腺包膜切开及腹腔引流术,适用于胰腺坏死肿胀明显者。
3.胰腺脓肿切开行流术:
适用于发热持续不退有脓肿形成者
急性阑尾炎
根据本病有腹痛和右下腹固定压痛及消化道症状的特点,属中医“肠痈”范畴中医认为:
肠道的功能力受纳水谷,分清化浊,吸收精微,传化糟粕,
肠道气机内上而下为顺,肠痈的发病,始于气机痞塞,继而气滞血瘀,肠络不通,瘀久化热,
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