《伤寒论类方汇参》民国左季云.docx
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《伤寒论类方汇参》民国左季云
《虫类药的应用》、《章次公医案》、《用药经验》、《现代中医临床新选》、《卢氏药物阐述》、《王孟英医案》、《疑难病证倚细辛》、《临证辨象》、《内症观察笔记》
读书、临证、写作这三要素缺一不可。
《伤寒论类方汇参》左季云
桂枝汤类
桂枝汤
太阳中风,阳浮而阴弱。
阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出。
啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。
太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。
太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。
阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。
太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤(276条)。
下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。
温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤(372条)。
吐利止,而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之(386条)。
太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤(42条)。
太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。
阳明病,脉迟,虽汗出,不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。
手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之。
若汗出多,微发热恶寒者,外未解也,桂枝汤主之。
太阳病,先发汗不解,而下之,脉浮者不愈。
浮为在外,而反下之,故令不愈。
今脉浮,故在外,当须解外而愈,宜桂枝汤。
桂枝三两去皮芍药三两甘草二两炙生姜三两切大枣十二枚擘
上五味,㕮咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。
服已,须臾啜热稀粥一升余,以助药力。
温覆令一时许,遍身漐漐,微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。
若一服汗出病差,停后服,不必尽剂。
若不汗,更服依前法。
又不汗,后服小促其间,半日许,令三服尽。
若病重者,一日一夜服,周时观之。
服一剂尽,病证犹在者,更作服。
若汗不出,乃服至二三剂。
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
按桂枝汤一方,乃调和阴阳,彻上彻下,能内能外之方,非仅治仲景原文所论病条而已。
想仲景立法之日,当是邪之在太阳卫分时说法,就未言及别证皆可以用得。
今人不明原意,死守成法,不敢变通,由其不识变化之机也。
余亦粗知医,常于临症时多用此方,应手辄效。
因思仲景之方,原不仅治一伤风证,凡属太阳经地面之病,皆可用之。
兹特将经验病状,列举备采,以便参究:
本汤兼治(桂枝汤圆通应用法)
(一治胸腹痛,背亦彻痛者)盖太阳之气,由下而上至胸腹,寒邪逆于太阳,则气机不畅,致胸腹痛而背亦彻痛。
太阳行身之背,因腹中之气不畅,而背亦受之,故桂枝汤可治之愈(笔者经验,加附片效果更佳)。
(一治通身寒冷)寒为太阳之本气,今见通体恶寒,是邪犯太阳之本气也。
桂枝汤能扶太阳之气,故可治之愈(笔者经验,桂、姜、甘宜重)。
(一治小儿角弓反张,手足抽掣)太阳行身之背,因风中于背,太阳之经气不舒,经气卒闭,故见角弓反张。
桂枝汤力能宣太阳之风邪,故可治之愈(按此即小儿惊风症。
临床上分急惊风、慢惊风,前者为热症、实症,后者为寒症、虚症,应辨证用药,不可拘于此方)。
(一治脑后生疮)脑后者,太阳经脉之所贯注者也。
风寒之邪,逆于脑后,抑郁而成疮。
桂枝汤宣散太阳之邪,故可治之愈(太阳行身之背,所有背上诸疮,以及一搭中搭之类,皆可用也。
按疮症应分阴症、阳症,郑氏用方主以加味桂枝汤,阳症倍芍加枝子、香附、麦芽,阴症倍桂加附子、香附、麦芽)。
(一治周身皮肤作痒,时而恶风)周身毛窍,乃太阳寒水气化出路。
风寒之邪,外干而不得入,逆于皮肤,抑郁生热,故周身作痒。
桂枝汤能宣太阳抑郁之气,故可治之愈(笔者经验,治老年人皮肤作痒,合当归补血汤治之,效果更佳)。
(一治足跟痛,痛彻腰股)足跟与腰背,皆太阳经循行之道,因寒邪内闭,故见以上病形。
桂枝汤力能输太阳之气,故可治之愈(笔者经验,加延胡索更具活血、利气、止痛之效)。
(一治小儿两腮肿,发热恶风)夫两腮近耳下,乃少阳、阳明地位,似不可与桂枝汤,今用以此方可治之愈者,因其发热恶风,知太阳之邪逆于此也(近称为腮腺炎,笔者有时用麻桂各半汤治之而愈)。
(一治小儿发热痘出)盖痘本胎毒,欲出于外,必得太阳真气鼓动,方能引痘外出。
桂枝汤扶助太阳之气,气伸而毒尽越于外,不遗于内,故兼能治痘也。
(一治妇人妊娠恶阻)妇人初妊,经气卒然不舒,营卫之气不畅,故见恶阻。
桂枝汤能宣营卫,协和阴阳,故可治之愈(笔者亲用此方,治此病数例,均有效)。
(一治发热恶风、下利,日数十次)风邪犯于太阳,则表气不通,表气不通,则里气不顺,邪陷于下,故见下痢。
桂枝汤宣风外出,表气顺则太阳之气升而不陷,故痢可愈(笔者经验,加葛根之升腾,效果更佳)。
(一治寒霍乱后,身犹痛者)
(一治自汗盗汗,虚疟虚痢)柯韵伯曰:
予常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢,随手而愈。
盖以芍药微苦、微寒,能益阴敛血,内和营气。
先辈谓无汗不得用桂枝汤者,以芍药能止汗也。
按此方,伤寒门尚有数症可用,至于加减变通,实多奇异,仲景已言之矣。
学者细读仲景伤寒书,明其理而通其变,则得活泼之妙,内外兼备之道也。
【阐释】郑氏指出“桂枝汤一方,乃调和阴阳,澈上澈下,能内能外之方不仅治伤风症,凡太阳经地面之病,皆可可用”。
随即举其亲身经验治愈的十种病例,多发前人所未发。
良由本方组合精当,桂枝、生姜辛温通阳,芍药、甘草、大枣苦甘化阴,有升有降,有散有敛,能调和营卫,燮理阴阳,适应症候广泛。
《伤寒论》桂枝汤证类之加减变通已有多种,郑氏更推广应用以治胸腹痛背亦彻痛,足跟痛痛彻腰股,通身寒冷、脑后生疮、下痢及儿科、妇科病证,实属难能可贵。
笔者对此方运用之经验及加减法,随附正文括号内,以资印证。
又用以治伤风咳嗽,因风邪入于经络出现头项强痛、发热,恶风寒,汗自出,舌苔灰白,脉浮缓,兼见鼻鸣干呕,而咳嗽特甚者,以此方加减治之,常能药到病除。
清·柯韵伯谓:
“此方为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调营和卫,解肌发汗之总方也。
凡头痛、项强、发热、恶风、恶寒,其脉浮而弱,汗自出者,不拘何经,不论中风、伤寒、杂病,咸得用此……因知仲景方可治百病。
”以其营卫阴阳内外并治,肺气与腠理皮毛俱得畅通,故不必专用肺药而咳嗽亦解。
近人更有加减化裁以治流感、鼻炎、低热、盗汗及多种皮肤病而亦获得良效,足证本方除外感伤寒外,即内伤杂病亦能应用,诚如柯、郑二氏所云是能内能外,可治百病之方。
《金匮》伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。
桂枝附子汤方
桂枝四两,去皮生姜三两,切附子三枚,炮,去皮,破八片甘草二两,炙大枣十二枚,擘
上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
小建中汤
伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。
伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。
桂枝三两去皮甘草二两炙大枣十二枚擘芍药六两生姜三两切胶饴一升
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内饴,更上微火消解,温服一升,日三服。
呕家不可用建中汤,以甜故也。
本汤兼治
(一)凡虚劳里急,悸衄,腹中痛,亡血失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥者,皆宜之。
喻嘉言曰:
虚劳病至于亡血失精,精血枯槁,难为力矣,急宜建其中脏,使饮食进而阴血旺,故但用稼穑作甘之味,生其精血,而酸辛咸苦,绝所不用,舍是无良法也。
此咽干口燥,乃津液少,非火也。
(二)黄胖。
用力劳伤,神疲黄胖者,乃脱力虚黄,俗云黄胖是也,当服小建中汤,六君子汤之类。
(三)头面畏寒者。
头为诸阳之首,阳气独盛,故能耐寒。
今不耐寒,是阳虚也,法宜建中汤加附子,温补其阳自愈。
麻黄汤
太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之。
太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。
太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。
设胸满胁痛者,与小柴胡汤。
脉但浮者,与麻黄汤。
脉但浮,无余证者,与麻黄汤。
若不尿,腹满加哕者,不治。
麻黄汤。
脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤荣,荣卫俱病,骨节烦疼,可发其汗,以麻黄汤。
太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当复发汗。
服汤已,微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。
所以然者,阳气重故也,宜麻黄汤。
麻黄三两去节桂枝二两去皮甘草一两炙杏仁七十个去皮尖
上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上末,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合。
覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。
本汤兼治(麻黄汤圆通应用法)
(一治痘初出而忽隐、壮热、无汗者)盖痘之初出,全借太阳一点真气鼓动运毒外出,今壮热而痘忽隐,是因其感受外寒,闭束气机,抑郁生热。
麻黄汤能开腠理,祛寒外出,邪去则正安,痘自外出,而人自平安。
若壮热太盛,烦躁饮冷者,又可于方内加石膏。
(一治肩背沉重,觉内冷者)盖肩背之沉重,寒之滞也。
寒滞于内,故觉内冷,麻黄汤轻清属阳,力能祛寒外出,肩背正属太阳所主,故可治之愈(加附片以扶元阳,效果更佳)。
(一治两足弯,发起红块,痛甚)脚弯地面,乃太阳经循行之道,全为寒邪闭束,阻其气机,遏郁而起红块痛甚,麻黄汤力能散太阳之寒,故可治之愈(加延胡索活血利气以止痛,其效益著)。
【阐释】麻黄汤《伤寒论》原文是治太阳病头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、无汗、恶寒而喘者。
主要是由于寒邪外来,卫阳被郁,以致阴阳失调,故以麻、桂枝辛温宣散,杏仁之苦温利肺,甘草之甘平以协调之,使外来之寒邪得解,内郁之热邪得散,肺气宣通,血行流通,而诸症悉愈。
与桂枝汤同为伤寒之主方,郑氏用以治痘症壮热无汗,肩背沉重内冷及脚弯红块痛甚三症,主要是取其祛寒力强。
笔者经验以此方治伤寒咳嗽、哮喘,疗效尤佳。
凡见头痛、项强、发热、恶风寒、腰背痛、骨节烦疼,吐清痰或泡沫样痰,舌苔薄黄或腻,或无苔而润,脉浮紧有力而滑,咳嗽、喘促,均属表寒实证,以麻黄汤发其汗,则咳嗽、喘促随诸症自愈。
笔者用此方治疗寒咳,寒喘,无不应手取效,从未发生任何副作用。
又凡外寒引起之剧烈头痛,阵阵发作,坐卧不宁,夜不能寐,现代医学称之为三叉神经痛,可用此方治之而愈。
如头剧痛,而感觉头重,有如物压在头上,则以清震汤治之而愈。
又可治眼病,其症状为头痛、项强、恶寒、发热等症状外,兼见白珠血丝作淡红色,泪多,畏光,无眵,服麻黄汤可愈。
现在本方除应用于多种呼吸道疾病外,更有加减应用以治肾炎水肿及银屑病等皮肤病而收到良效者。
麻黄附子细辛汤
少阴病,始得之,无汗恶寒,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。
麻黄去节二两细辛二两附子一枚炮去皮破八片
上三味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
此少阴阳虚伤寒。
为制温经助阳,托里解外之两感方也。
按仲景用麻黄先煮一二沸去上沫者,取其发表迅速也。
先煮,减水二升者,杀其轻扬之性,欲其徐缓与诸药和合同行也。
此方附子、细辛皆少阴里药,欲使麻黄和合,由里祛邪出表,故麻黄先煮,减水二升,则与后之葛根汤先煮麻葛,同一义也。
本汤兼治(麻黄附子细辛汤圆通应用法)
脊椎上连巅顶绵绵作痛者,乃房后寒邪直中肾经之故,投本汤其效如响,若服填补督脉之品,则如水投石矣。
(一治忿嚏不已)夫嚏之为病,多缘少阴受寒。
麻黄附子细辛汤力能祛少阴之寒,故治之而愈。
盖肾络通于鼻,嚏属肾,故知病在少阴也(笔者经验,亦治长期鼻流清涕,而无外感足征者)。
(一治腰痛难于转侧)夫腰痛一症,原有数端。
今见转侧难者,明是肾藏不温,阴寒滞于内也。
麻黄附子细辛汤力能温经散寒,故治之而愈(笔者常加川乌、桂枝、干姜、延胡索治之效果更好)。
(一治周身皮肤浮肿,内冷身重)夫周身浮肿,内冷身重者,盖以先天之阳衰于内,寒湿之邪即生于内,故见身重内冷。
寒湿太盛,则真气不藏,散于周身,无阳以运化,故又见浮肿。
麻黄附子细辛汤力能温肾扶阳、祛阴逐寒,故治之而愈(笔者经验加白术、茯苓效果更佳)。
麻黄附子甘草汤
少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗,以二三日无里证,故微发汗也。
麻黄二两去节细辛二两附子一枚炮去皮破八片
上三味,以水七升,先煮麻黄一两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
彼汤细辛微发少阴里邪,故久煮麻黄,欲其缓行同细辛驱邪出表。
此汤甘草和中,合附子固其阳气,故麻黄煮一两沸,欲其迅速开泄,则附子助少阴之阳,而寒邪外出,若麻黄久煮,又有甘草缓之,其力不足以出邪矣,于是更可见用麻黄之法也。
葛根汤
太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。
太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。
葛根四两麻黄三两去节芍药二两生姜三两切甘草二两炙桂枝二两去皮大枣十二枚擘
上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗,余如桂枝法将息及禁忌。
诸汤皆仿此。
伤寒有合病、有并病,本太阳病不解,并于阳明病,谓之并病。
二经俱受邪相合病者,谓之合病,合病者,邪气盛也。
太阳阳明合病者,与太阳少阳合病,阳明少阳合病,皆言必自下利者,以邪气并于阴,则阴实而阳虚,邪气并于阳,则阳实而阴虚。
寒邪气甚,客于二阳,二阳方外实而不主里,则里气虚,故必下利,与葛根汤以散经中甚邪。
凡二阳合病多利,三阳合病多汗。
寒毒藏于肌肤,胃所主也,胃热不宣,气阴而饮积,辨脉发所谓晚发水停者也。
合病则气并于阳,蓄饮内动,寻路而出,故利。
主以葛根汤,升其清阳,则两阳之热,从皮毛而解,不治利而利自止矣。
故太阳与阳明合病,必下利者,亦以此治之愈。
本汤兼治(葛根汤圆通应用法)
(一治周身发热,发现斑点,呕吐)夫周身肌肉皆属阳明,阳明主发热不恶寒,今为外邪抑郁,壅于阳明,故发热而现斑点、呕吐者,皆邪毒上壅外出之故。
葛根汤力能祛邪外出,随其邪之所向而祛之,故愈。
(一治两眼皮红肿痛甚)眼皮上下皆阳明所主,今为风热所闭,抑郁而为红肿痛甚。
葛根汤力能解阳明风热,故治之而愈(笔者经验,加白芷行手、足阳明经,除湿散风,治头目昏痛)。
(一治两乳红肿发热)两乳地面,乃阳明所主。
今外感之邪,伏于两乳间,故见红肿痛甚。
葛根汤专祛阳明之邪,治之故愈(加蒲公英以清热解毒,效果最佳)。
(一治小儿痘初现点)夫痘毒自内出外,既已现点,此刻毒邪尽在肌肉之内,肌肉属阳明,葛根汤力能宣通肌肉之邪,不使痘毒遗留于内,发透为佳,然后另行养浆之法。
若已发透,即不可用此。
桂枝人参汤,先煮四味,后内桂枝,和中之力饶,而解肌之气锐,是于两解中权宜法也。
葛根黄芩黄连汤,先煮葛根,后内诸药,解肌之力纯,而清中之气锐,又与补中逐邪法异矣。
病在阳而反下之,邪气被抑而未复,正气方虚而不振,是以其脉多促,然当辨其仍在表者,则纯以辛甘发之,桂枝去芍药汤是也。
辨其兼入里者,则并以苦寒清之,葛根黄芩黄连汤是也,是二汤之区别也。
【阐释】葛根汤一方,系桂枝汤加葛根再加麻黄而组成。
郑氏谓系治邪在太阳之经输、发热、恶寒、项背强,及邪初入阳明而成的必自下利的二阳合病,是切合的。
因本症病人所表现的症状是恶寒甚,发热高,身痛项强剧烈,表热不得外越,内逼于肠而下利,里病是由表病所引起,治在使表解而里自和,故于桂枝汤中加入能“起阴气,致津液,舒经脉,解肌散邪”之葛根,并加入发汗散寒力强之麻黄,始能达到平调阴阳,表解里和而诸症悉去之目的。
郑氏用以治发斑,呕吐,眼皮肿痛,两乳热肿及痘初出现点四症,皆邪甚、热郁、津亏的阳明地界疾病,故能治之而愈。
柴胡汤类
小柴胡汤
太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。
设胸满胁痛者,与小柴胡汤。
脉但浮者,与麻黄汤。
伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相抟,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。
服柴胡汤已,渴者,属阳明,以法治之。
得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食,而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤,后必下重;本渴饮水而呕者,柴胡汤不中与也,食谷者哕。
伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。
伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先于小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。
妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。
阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤。
阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤。
上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。
阳明中风,脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差,外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。
本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。
呕而发热者,小柴胡汤主之。
伤寒差以后,更发热,小柴胡汤主之。
太阳病,十日以去,脉浮而细,嗜卧者,外已解也。
设胸满胁痛者,与小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤。
柴胡半斤黄芩人参甘草炙生姜各三两切半夏半升洗大枣十二枚擘
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
若胸中烦而不呕者,去半夏、人参,加瓜蒌实一枚;若渴,去半夏,加人参,合前成四两半,瓜蒌根四两;若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两;若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两;若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓四两;若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈;若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升,干姜二两。
此表寒里热,两郁不得升顺。
为制和解表里之温清方也。
按少阳之外为太阳,里为阳明,而少阳居其间。
故少阳之症,有兼太阳者,有兼阳明者,内中见少阳一证,即可用小柴胡汤,必能两顾得效,仲景所以独重此方也(徐洄溪)。
徐洄溪云:
盖少阳介于两阳之间,须兼顾三经,故药不宜轻。
小柴胡汤之人参者,在藉人参之力,领出在外之邪不使久留,乃得速愈为快。
所以虚弱患感之体,必用人参三五七分入表药中,少助元气,以为祛邪之主。
李东垣治内伤外感者,用补中益气,加表药一二味热服最效。
按伤寒论中,言宜某汤者,此临证审决也。
小柴胡汤去人参生姜大枣加干姜五味治咳之发明:
咳嗽初由风寒,久久不愈,则声哑羸瘦,痰中带血,气喘遍睡,变成虚劳。
《伤寒论》云:
上焦得通,津液得下,胃气因和三句,是金针之度。
盖寒热之邪,挟津液而上聚于膈中,以致咳嗽不愈。
若风寒不解,其津液何以得下耶?
若误行发散,不惟津液不下,而且转增其上逆势矣!
此所以通其上即和其中,和其中愈通其上矣。
至于风寒缠绵不已,积而成痨及一切痰火哮喘,咳嗽瘰疬等证,皆缘火势熏蒸日久,顽痰胶结经隧,所以火不息,则津液不能下灌灵根,而菁华尽化为败浊耳。
且人全赖水谷之气生此津液,津液结则病,津液枯则死。
《伤寒论》小柴胡汤谓咳者去人参、生姜、大枣加干姜、五味子,此为伤寒言而不尽为伤寒言也。
余取三焦得通三句,借治痨伤咳嗽,往往获效。
本汤兼治(小柴胡汤圆通应用法)
(一治两胁胀痛)夫两胁乃少阳所主,今见胀痛,是少阳之气抑郁不舒也。
柴胡力能舒太阳之气,故治之愈。
(一治头响两侧胀)夫头之两侧,乃少阳所主,今见胀而响,是少阳之火浮于上也。
柴胡汤力能治少阳之经,倍黄芩力能清少阳之火,故知之愈。
(一治两耳红肿痛甚)夫两耳前后,俱属少阳所主,今见红肿痛甚,是风热之邪,聚于少阳也。
小柴胡汤力能治少阳之风热,故治之愈。
(一治疟疾)夫疟之为病,多缘外邪伏于少阳,不能从转输而出。
少阳居半表半里,邪欲从阳明而出则热;欲从太阴而入则寒。
诸书云疟不离少阳,皆是明少阳之经气不舒,转输失职,邪故伏而不出。
小柴胡汤力能伸少阳之气,少阳之气伸,转输复运,邪自从此而出,病自愈而人自安也。
(一治吐酸不食)夫不食而吐之症属于太阴,理宜温中健脾。
今见不食吐酸,明是木气不舒,上克脾土,土畏木克,故不食。
酸属木,乃是禀少阳热气所化,土木相凌,故见以上症形。
小柴胡汤力能舒少阳之气,少阳之气伸,即不克制脾土,两经之气平,而病自不作矣。
(一治妇女热入血室谵语)夫肝为藏血之所,肝与胆相为表里,胆移热于肝,热入血室,故见谵语。
小柴胡汤力能治肝胆邪热,故治之而愈。
(一治鼻渊)鼻流浊涕,名曰鼻渊,此胆热移于脑也。
宜小柴胡汤,外用吹药。
【阐述】郑氏对少阳经用药图所述,似未尽揭出小柴胡汤证的全貌,而谓“此方功用颇多,加减变化亦无穷,伤寒书言之甚详”。
示人要细读原书,以明其广泛应用,则是很确切的。
据原文,本方的主证是“往来寒热,胸胁苦满,默默不欲食,心烦喜呕,口苦、咽干、目眩、脉弦”等项。
因邪至少阳,正当胸胁部位,在半表半里之间,邪正相争,汗、吐、下法俱在禁用之列,只有和解为上。
仲景特立小柴胡汤,寒热补泻并用,表里上下分消,以达调气行血,助正祛邪的目的,为和解剂之首选方。
方中主要柴胡,气清而升浮,味苦而降泄,具有升降两性,黄芩苦寒,姜、夏辛温,共具辛升苦降之妙用,复用人参、甘、枣助正以祛邪,故能使少阳半表半里之气机舒畅,上下内外协调而诸症尽解,原文七种或然证(兼证)的加减法,亦颇切要,故应用极为广泛。
郑氏用以治胁胀痛、头响胀、耳肿痛、疟疾、吐酸不食及妇女热入血室、谵语,均属少阳经腑邪热抑郁,气机不畅之病,故能治之而愈。
笔者用以治肝咳,其由于肝阳不足,症现腰胁胀痛,足膝时冷,咳嗽则夜间痰水更多,气逆而恶寒,苔白滑,脉微细而弦。
用小柴胡汤去参、枣、生姜,加干姜、五味、桂枝以温肝利肺而咳愈。
如因肝阴不足,肝火上逆,自觉气逆于喉间,频发阵咳,烦躁易怒,面赤唇红,口干口苦,痰黄,不易咳出,咳时引两胁作痛,甚至发呕,有时又干咳无痰,口中津液少,舌质红,苔青白而干燥,脉见紧数或弦数。
法当滋肝、降火、润肺,小柴胡汤去参、姜、枣,加贝母、知母、石膏以清热、润肺、止咳,即可诸症自愈。
又曾治胃脘胀痛,其证状为口苦、目眩、胸胁满闷,脘腹时作胀痛,稍多食则胀痛难忍,大便溏,日四五次,舌质淡红,苔腻,脉弦细,治以小柴胡汤加公丁香、吴茱萸,二剂而痊愈。
现代用以治疗具有本方主症的多种疾病,如感冒、扁桃腺炎、流行性腮腺炎、各型肝炎、胆囊炎、胸膜炎、肠伤寒、肾炎及产后发热、长期潮热等,只要加减适宜,均能收到良效。
更有用本方以通小便、止泄泻的,可能与原文所谓“上焦得通,津液得下,胃气因和”的作用有关,足见其制方之精当与应用之广泛了。
大柴胡汤
太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡。
呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,可与大柴胡汤,下之则愈。
伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。
但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也。
但头微汗出者,大陷胸汤主之。
伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,属大柴胡汤。
阳明病,发热,汗多者,急下之,宜大柴胡汤。
柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升洗生姜五两切枳实四枚炙大枣十二枚擘
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
一方加大黄二两。
若不加,恐不为大柴胡汤。
白苔黑刺舌刮之净否辨:
刮之黑刺即净,光润不干,口渴而消水不多,身灼热,欲剥衣滚地,在杂病为真寒假热之里证,法宜甘温除大热加减,甘温补救汤治之愈。
若刮之不净,干燥粗涩,乃十二经皆热极,不独伤寒传阳明里症始有此舌,故用大柴胡汤加芒硝下之为适宜。
唐容川曰:
噤口痢者,胃为邪热浊气所攻,踞其清和之气,尽化而为浊滞,下注于大肠则为痢,停聚胃中,则拒而不纳,用大柴胡汤加石膏、花粉、人参,则攻逆生津,开胃进食,面面俱到。
治噤口痢者,从无此论,吾今悟出切实之理,为斯人大声疾呼:
予谓此能化生胃津,得进食之本。
柴胡加龙骨牡蛎汤
伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,属柴胡加龙骨牡蛎汤。
柴胡四两龙骨一两半黄芩一两半生姜一两半切铅丹一两半
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