临床执业助理医师综合笔试试题doc.docx
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临床执业助理医师综合笔试试题doc
2005临床执业助理医师综合笔试试题
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试题1
病例摘要:
女性,20岁,腹痛、腹泻、发热10小时。
患者于10小时前,出现下腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,自服黄连素和吗叮啉,未见好转,腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热(自测体温38.5℃)及腹泻数次,为稀便,无脓血便,来我院急诊,查便常规阴性,查血象WBC18×109/L,急收入院。
既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。
查体:
T38.7℃,P120次/分,BP110/70mmHg,发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齐未闻及杂音,双肺呼吸音清,未闻干湿啰音,腹平,肝脾未及。
无包块,全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张及反跳痛,肠鸣音亢进:
10~15次/分。
辅助检查:
Hb162g/L,WBC25×109/L,中性分叶85%,杆状9%,尿常规(—),粪便常规:
稀水样便,WBC:
3~5/高倍,RBC:
0~2/高倍,肝功能正常。
要求:
根据以上病史摘要,请将:
诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在纸上。
时间:
12分钟。
分值:
100分
一、诊断及诊断依据(40分)
(一)诊断:
急性阑尾炎(化脓性)(20分)
(二)诊断依据(20分)
1.典型临床表现:
转移性右下腹痛(7分)
2.体征:
右下腹固定压痛(7分)
3.实验室检查:
发热,白细胞增高(6分)
二、鉴别诊断(20分)
1.急性胃肠炎、菌痢(10分)
2.尿路结石感染(10分)
三、进一步检查(25分)
1.腹部B超(12.5分)
2.复查粪便常规,血常规(12.5分)
四、治疗原则(15分)
1.阑尾切除术(7.5分)
2.抗感染治疗(7.5分)
试题2
病例摘要:
男性,32岁。
间断性上腹痛,返酸、烧心8余年,加重2天,呕血、黑便6小时。
8余年前开始无明显诱因间断性上腹胀痛、反酸、烧心,餐后半小时明显,自服一些制酸胃药,可缓解。
近2天来加重,纳差,服药后无效。
3小时前突觉上腹胀、恶心、头晕,先后两次解柏油样便,共约500g,并呕吐咖啡样液1次,约200ml.此后心悸、头晕、出冷汗,发病以来无发热。
平素二便正常,睡眠好。
既往30年前查体时发现肝功能异常,经保肝治疗后恢复正常。
无手术,外伤和药物过敏史,无烟酒嗜好。
查体:
T36.7℃,P108次/分,R22次/分,BP90/70mmHg.神清,面色稍苍白,四肢湿冷,巩膜无黄染,皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大,心肺无异常,腹平软,未见腹壁静脉曲张,中上腹轻压痛,无肌紧张和反跳痛,全腹未触及包块,肝脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音10次/分,双下肢无水肿。
辅助检查:
Hb80g/L,WBC5.0×109/L,N65%,L32%,M3%,plt300×109,大便隐血强阳性。
要求:
根据以上病史摘要,请将:
诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在纸上。
时间:
12分钟。
分值:
100分
一、诊断及诊断依据(40分)
(一)诊断(20分)
1.胃溃疡,合并出血(10分)
2.失血性贫血(5分)
3.休克早期(5分)
(二)诊断依据(20分)
1.规律性餐后上腹痛,制酸药可缓解(6分)
2.呕血,大便隐血强阳性(7分)
3.查体:
中上腹轻压痛,四肢湿冷,脉压变小,Hb80g/L(7分)
二、鉴别诊断(20分)
1.胃癌(8分)
2.肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血(6分)
3.出血性胃炎(6分)
三、进一步检查(25分)
1.胃镜(10分)
2.X线钡餐检查(出血停止后)(8分)
3.肝肾功能(7分)
四、治疗原则(15分)
1.对症治疗,必要时抗休克、输血(5分)
2.抗溃疡病药物治疗(5分)
3.内镜止血,必要时手术治疗(5分)
试题3
病例摘要:
女性,22岁。
已婚。
停经35天后阴道出血10天,右下腹部胀痛1天住院,无发热。
否认各种疾病,平时月经规则,周期正常,无孕产史。
体格检查:
体温36.5℃,脉搏98/min,呼吸18/min,血压110/70mmHg.急性痛苦病容,自动体位,检查合作。
心肺正常,腹平软,右下腹部深压痛、无反跳痛。
妇科检查:
外阴正常,阴道畅通,宫颈光滑,有抬举痛。
子宫前位,正常大小,质软、无压痛,活动存在。
左侧附件正常,右侧可扪及鸡蛋大不整形包块伴压痛。
辅助检查:
血常规RBC4.5×1012/L,HGB120g/L,WBC8.9×109/L,N78%,L22%.血HCG:
2180U/L.尿HCG(+)。
盆腔B超示子宫正常大小,内膜线可见,右侧附件可见3㎝×1㎝长条包块,囊实性,边界欠清晰。
要求:
根据以上病史摘要,请将:
诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在纸上。
时间:
12分钟。
分值:
100分一、诊断及诊断依据(40分)
(一)诊断(20分):
宫外孕
(二)诊断依据(20分):
停经,腹痛,下腹包块三联征为宫外孕的典型临床表现,若同时合并阴道出血,称为宫外孕的四联征。
二、鉴别诊断(20分)
1.急性阑尾炎(4分)
2.急性出血性输卵管炎(4分)
3.黄体破裂(4分)
4.流产(4分)
5.卵巢囊肿蒂扭转(4分)
三、进一步检查(25分)
1.腹部B超(10分)
2.后穹隆穿刺(7.5分)
3.尿便常规(7.5分)
四、治疗原则(15分)
1.药物治疗(5分)
2.腹腔镜下治疗(5分)
3.剖腹手术(5分)
试题4
病例摘要:
男性,57岁。
左季肋部被汽车撞伤5小时,全腹胀痛伴口渴,心悸,头晕1小时。
患者5小时前被汽车撞中左季肋部,当时疼痛剧烈,即至医院就诊。
诊断为左胸肋骨骨折,卧床休息和局部固定后感觉好转。
1小时前觉全腹疼痛发胀,伴头晕、心悸,口渴、烦燥。
查体:
T37℃,P110次/分,BP92/60mmHg.神清,面色苍白,心肺(-)左季肋部皮下瘀斑,压痛。
腹稍胀,全腹有明显压痛,以左上腹为著,肌紧张不明显,但有明显反跳痛,移动性浊音(±),肠鸣音可闻,弱。
辅助检查:
Hb80g/L,WBC90×109/L.要求:
根据以上病史摘要,请将:
诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在纸上。
时间:
12分钟。
分值:
100分一、诊断及诊断依据(40分)
(一)诊断(20分)
1.脾破裂,腹腔内出血(10分)
2.左胸肋骨骨折(10分)
(二)诊断依据(20分)
1.临床表现:
左季肋部外伤史,胸片证实肋骨骨折(10分)
2.体格检查:
全腹有明显压痛,以左上腹为著,肌紧张不明显,但有明显反跳痛,伴有失血症状,腹腔内出血体征,移动性浊音(±)(10分)
二、鉴别诊断(20分)
1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤(7分)
2.其他腹腔脏器损伤:
肝、肾、小肠(7分)
3.血胸(6分)
三、进一步检查(25分)
1.腹部B超及X线平片(10分)
2.胸片(7.5分)
3.腹腔穿刺(7.5分)
四、治疗原则(15分)
1.严密观察病情,防止休克,必要时输血(5分)
2.开腹探查:
脾切除(5分)
3.条件许可可缝合裂口或脾部分切除术(5分)
试题5病例摘要:
男性,56岁。
右侧肢体麻木1个月,不能活动伴嗜睡2小时。
患者呈嗜睡状态,叫醒后能正确回答问题。
无头痛,无恶心、呕吐,不发热,二便正常。
既往无药物过敏史,有高血压史10余年。
无心脏病史。
查体:
T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP160/90mmHg.嗜睡,双眼向左凝视,双瞳孔等大2mm,光反应正常,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,心率80次/分,律齐,无异常杂音。
右侧上下肢肌力0级,右侧腱反射低,右侧巴氏征(+)。
化验:
血象正常,血糖8.6mmol/L,脑CT:
左颞、顶叶大片低密度病灶。
要求:
根据以上病史摘要,请将:
诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在纸上。
时间:
12分钟。
分值:
100分
一、诊断及诊断依据(40分)
(一)诊断(20分)
1.脑血栓形成(7)分2.高血压病Ⅲ期(7分)
3.糖尿病(6分)
(二)诊断依据(20分)
1.老年患者,逐渐出现右侧偏瘫,既往有高血压病史(7分)
2.查体见BP160/90mmHg,右侧偏瘫体征(7分)
3.CT左大脑半球低密度病灶(6分)
二、鉴别诊断(20分)
1.脑出血(8分)
2.脑栓塞(6分)
3.颅内占位病变(6分)
三、进一步检查(25分)
1.MRI(8分)
2.血管造影(9分)
3.颅脑及颈部血管超声(8分)
四、治疗原则(15分)
1.溶栓治疗(6分)
2.抗凝:
抗血小板聚集治疗,必要时应用抗凝制剂(在监测凝血酶原情况下进行)(5分)
3.对症处理(控制高血压、高血糖等)及早期康复治疗(4分)
试题6
病例摘要:
女性,58岁。
渐进性劳累后呼吸困难6年,加重伴双下肢浮肿1个月。
患者6年前,在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。
曾在当地诊断为“心律失常、房颤”,服药疗效不好。
1个月前感冒后咳嗽,咳少量白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及双下肢浮肿,腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗,8年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝病和肾病史,无长期咳嗽,咳痰史,吸烟40年,不饮酒。
查体:
T37.1℃,P92次/分,R20次/分,BP160/96mmHg.神清合作,半卧位,口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清音,左肺可闻及细湿啰音,心界向两侧扩大,心律不整,心率92次/分,心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音;腹软,肝肋下2.5cm,有压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音减弱;双下肢明显凹陷性水肿。
辅助检查:
血常规Hbl29g/L,WBC6.7×109/L,尿蛋白(±),比重1.016,镜检(-),BUN7.0mmol/L,Cr113umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL19.6umol/L.要求:
根据以上病史摘要,请将:
诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在纸上。
时间:
12分钟。
分值:
100分
一、诊断及诊断依据(40分)
(一)诊断(20分)
1.高血压性心脏病:
心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级(10分)
2.高血压病Ⅲ期(2级,极高危险组)(5分)
3.肺部感染(5分)
(二)诊断依据(20分)
1.高血压性心脏病:
高血压病史长,未治疗;心功不全表现;心脏向两侧扩大,心律不整,心率(10分)
2.高血压病Ⅲ期:
二十余年高血压病史(170/100mmHg);现在BP160/100mmHg(5分)
3.肺部感染:
咳嗽,发烧,左侧肺有细小湿啰音(5分)
二、鉴别诊断(20分)
1.冠心病(8分)
2.扩张性心肌病(6分)
3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全(6分)
三、进一步检查(25分)
1.心电图、超声心动图(7分)
2.X线胸片,必要时胸部CT(7分)
3.腹部B超(6分)
4.血A/G,血K+,Na+,Cl-(5分)
四、治疗原则(15分)
1.病因治疗:
合理应用降血压药(5分)
2.心衰治疗:
吸氧、利尿、扩血管、强心药(5分)
3.对症治疗:
控制感染等(5分)
试题7
病例摘要:
男性,7岁。
颜面浮肿15天,血尿、进行性少尿3天。
患儿15天前晨起发现双眼睑浮肿,尿色发红,3天前,出现尿量进行性减少(具体不详)。
患儿两月来有咽部不适,无用药史,患病以来精神食欲稍差,大便正常,睡眠可。
既往曾患“气管炎、咽炎”,无肾病史。
查体:
T36.9℃,P90次/分,R24次/分,BP145/80mmHg.发育正常,营养中等,重病容,精神差,眼睑浮肿,结膜稍苍白,巩膜无黄染。
咽稍充血,扁桃体I°~II°肿大,未见脓性分泌物,粘膜无出血点。
心肺无异常。
腹稍膨隆,肝肋下2cm,无压痛,脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音存在。
双下肢可压陷性水肿。
化验:
Hb90g/L,RBC3.0×1012/L,网织红1.4%,WBC12.1×109/L,中性82%,淋巴16%,单核2%,plt207×109/L,ESR110mm/h,尿蛋白(++),红细胞10~12/高倍,白细胞1~4/高倍,比重1.010,24小时尿蛋白定量2.2g.血生化:
BUN36.7mmol/L,肌酐546.60umol/L,总蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,胆固醇4.5mmol/L,补体C30.45g/L,ASO800IU/L.要求:
根据以上病史摘要,请将:
诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在纸上。
时间:
12分钟。
分值:
100分
一、诊断及诊断依据(40分)
(一)诊断(20分)
1.急性肾小球肾炎(10分)
2.急性肾功能不全(10分)
(二)诊断依据(20分)
1.先有咽部感染,临床表现少尿,血尿,眼睑浮肿,双下肢可凹性水肿(7分)
2.相关实验室检查:
血压高,尿蛋白(++),胆固醇4.5mmol/L,补体C30.45g/L,ASO:
800IU/L(7分)
3.急性肾功能不全:
尿少,血BUN和肌酐明显升高(6分)
二、鉴别诊断(20分)
1.肾前性肾功能不全(4分)
2.病毒性肾炎(4分)
3.急进性肾炎(4分)
4.膜增殖性肾炎(4分)
5.IgA肾病(4分)
三、进一步检查(25分)
1.血液生化检查:
血电解质检查,血气分析(10分)
2.B超(7.5分)
3.X线胸片、肾活检(7.5分)
四、治疗原则(15分)
1.抗感染(6分)
2.利尿、降压(5分)
3.对症治疗,严格液体管理,限制水量(4分)
试题8
病例摘要:
女性,55岁。
多饮、多食、多尿、消瘦10余年,四肢末端麻木1个月。
10年前无明显诱因出现烦渴、多食、多饮,伴尿量增多,体重明显下降。
门诊查血糖升高,给予口服用“优降糖”和“二甲双胍”治疗好转。
近1个月来出现双下肢麻木,时有针刺样疼痛。
大便正常,睡眠差。
既往无药物过敏史,个人史和家族史无特殊。
查体:
T36℃,P73次/分,R18次/分,BP150/100mmHg.巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,颈软,颈静脉无怒张,心肺无异常。
腹平软,肝脾未触及,双下肢可凹性浮肿。
感觉减退,膝腱反射消失,Babinski征(-)。
化验:
血Hb120g/L,WBC7×109/L,N65%,L35%,plt200×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++),WBC0~3/高倍,血糖13.5mmol/L,BUN7.0mmol/L.要求:
根据以上病史摘要,请将:
诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在纸上。
时间:
12分钟。
分值:
100分
一、诊断及诊断依据(40分)
(一)诊断(20分)
1.2型糖尿病:
糖尿病周围神经病变,糖尿病肾病(10分)
2.高血压病Ⅰ期(10分)
(二)诊断依据(20分)
1.糖尿病2型及并发症:
有典型糖尿病体征,空腹血糖≥7.0mmol/L;下肢麻木,时有针刺样疼痛,感觉减退,膝腱反射消失,尿蛋白(+)(10分)
2.高血压病Ⅰ期:
血压高于正常,无脏器损害客观证据(10分)
二、鉴别诊断(20分)
1.1型糖尿病(8分)
2.肾性高血压(6分)
3.肾病综合征(6分)
三、进一步检查(25分)
1.24小时尿糖、尿蛋白定量(10分)
2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验(8分)
3.肝肾功能检查,血脂检查(7分)
四、治疗原则(15分)
1.积极治疗糖尿病:
控制饮食、调整降糖药、适当运动(7.5分)
2.一般治疗及对症治疗:
控制血压,肾脏、神经等合并症的处理(7.5分)
试题9
病例摘要:
男性,60岁。
劳累后胸骨后疼痛3年,加重伴大汗2小时。
患者3年前始无明显诱因出现劳累后胸骨后疼痛,被迫停止活动后可缓解。
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性、有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容物,二便正常,既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史,吸烟20余年,每天1包。
查体:
T36.8℃,P101次/分,R20次/分,BP100/60mmHg.急性痛苦病容,表情痛苦,平卧位,无紫绀,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心率101次/分,有期前收缩5~6次/分,心尖部可闻及第四心音,肺清无啰音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。
心电图示:
STV1~5升高,QRSV1~5呈QR型,T波倒置和室性早搏。
要求:
根据以上病史摘要,请将:
诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在纸上。
时间:
12分钟。
分值:
100分
一、诊断及诊断依据(40分)
(一)诊断(20分)
1.冠心病急性前壁心肌梗死(10分)
2.室性期前收缩(5分)
3.心功能I级(5分)
(二)诊断依据(20分)
1.典型心绞痛史,疼痛持续2小时不缓解,休息与口含硝酸甘油均无效,有吸烟史(危险因素)(7分)
2.心电图示急性前壁心肌梗死,室性期前收缩(7分)
3.查体心界不大,有期前收缩,心尖部有第四心音(6分)
二、鉴别诊断(20分)
1.心绞痛(8分)
3.夹层动脉瘤(6分)
3.急性心包炎(6分)
三、进一步检查(25分)
1.继续心电图检查,观察其动态变化(7分)
2.化验心肌酶谱(6分)
3.凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗(6分)
4.化验血脂、血糖,肾功,超声心动图检查(6分)
四、治疗原则(15分)
1.绝对卧床休息3~5天,持续心电监护,低脂半流食(4)分2.溶栓治疗(发病6小时内,无出凝血障碍及溶栓禁忌证)、抗凝治疗(4分)
3.吸氧,解除疼痛、消除心律失常,有条件和必要时行介入治(4分)
4.保持大便通畅(3分)
试题10
病例摘要:
男性,46岁。
右上腹持续性疼痛2天,伴寒战、高热、黄疸,血压下降1天。
2天前突然出现右上腹持续性疼痛,阵发性加剧,并放射至右背及右肩部,伴有恶心。
昨天晚上前开始出现寒颤、高热伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡色或黄绿色。
今晨发现皮肤与巩膜黄染,尿液颜色加深。
2年前曾因急性胆囊炎入院行保守治疗。
患者自发病来进食少。
查体:
体温T39.5℃,脉搏120次/分,呼吸20次/min,血压80/60mmHg.神志尚清,表情淡漠,急性痛苦面容。
巩膜与皮肤黄染,双瞳孔等圆等大,光反射敏感。
双肺正常,心率120次/分,律齐。
腹平坦,右上腹腹肌紧张,有明显压痛及反跳痛。
肝右肋下3cm,Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音减弱。
辅助检查:
血常规WBC25×109/L,N86%,TBI56μmol/L,DBI41μmol/L.要求:
根据以上病史摘要,请将:
诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在纸上。
时间:
12分钟。
分值:
100分
一、诊断及诊断依据(40分)
(一)诊断:
急性梗阻性化脓性胆管炎(20分)
(二)诊断依据(20分)
1.临床表现:
右上腹持续性疼痛、寒战、高热、黄疸、血压下降(7分)
2.体格检查:
右上腹腹肌紧张,有明显压痛及反跳痛,肝右肋下3cm,Murphy征阴性(7分)
3.辅助检查:
血常规WBC25×109/L,N86%,TBIL56umol/L,DBIL41umol/L(6分)
二、鉴别诊断(20分)
1.急性胰腺炎(10分)
2.急性胆囊炎(10分)
三、进一步检查(25分)
1.肝胆B超(12.5分)
2.血生化检查(电解质,酸碱),肾功能(12.5分)
四、治疗原则(15分)
1.紧急手术解除胆道梗阻,胆道有效减压和引流(7.5分)
2.控制感染(7.5分)
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