公立医院改革调研报告.docx

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公立医院改革调研报告

公立医院改革调研报告

篇一：

关于公立医院改革的调研报告（

关于我省公立医院改革的调研报告

**省卫生厅

（2010年4月27）

为探索推进我省公立医院改革的基本思路和有关措施，根据省政府的安排，省卫生厅与省发改、编办、财政、人社、药监、物价等部门和**大学公共卫生学院组成调研组，邀请中国社会科学院经济研究所4位研究人员参加，于3月12日至4月16日，就我省公立医院改革问题进行了专题调研。

省政府领导高度重视调研工作，开朗副省长亲自部署和指导调研，并分别在湘雅医院、湖南中医药大学附属一医院主持召开公立医院改革座谈会，听取各方面的意见和建议。

这次调研采取统计报表、召开座谈会、实地访谈、问卷调查以及查阅文献等方式进行，收到各市州统计报表28份，收回问卷调查表150份，召开座谈会8次，访谈公立医院负责人、医务人员和住院病人185人，在此基础上，调研组对调研收集的资料和情况进行了分析研究，形成调研报告如下：

一、基本情况

我省现有各级各类卫生机构4374个（不含村卫生室和诊所），其中医院768个（综合性医院500个、中医院127个、专科医院141个）；床位21.2万张，其中医院床位13.66万张；卫生技术人员24.81万人。

全省医疗机构总诊疗人次13028万人次，

其中医院5612.62万人次；出院人数730.28万人，其中医院406.08万人。

2009年末，我省有县及县级以上公立医院440个（不含国有企业、国有控股企业举办的公立医院），其中三级医院42个，二级医院278个，二级以下医院120个；实际开放病床12.82万张，占各级各类医院床位的94.29%；卫生技术人员11.47万人；门急诊人次5298万，出院病人385.6万，分别占全省各级各类医院门急诊总人次、出院总人数的94.4%、94.95%。

二、当前我省公立医院改革面临的主要问题

（一）医疗资源总体不足，配置不合理。

2009年，我省每千人口拥有床位3.07张（全国平均为3.31张），平均每千人口拥有执业（助理）医师和注册护士2.74人（全国平均为3.14人），均低于全国平均水平。

在总量不足的同时，医疗资源配臵明显不合理。

城乡之间、地区之间医疗资源分配不均，80%的医疗资源分布在城市，占全省总人口70%的农民只拥有20%左右的医疗资源；具有先进设备、高新技术、优秀卫生人才的大医院大多集中在大城市，如省会长沙，仅三级甲等医院就有18家，占全省三级甲等医院总数的62%。

医疗资源层次配臵不平衡，医疗资源配臵应该是“金字塔”式，即资源的主要配臵在基层农村、社区，但目前的情况是医疗资源呈倒“金字塔”式,城市大医院越来越大、资源越来越多，而基层医疗机构技术落后、人才匮乏，难以满足群众需求，导致群众舍近求远到大医院看病。

抽样调查湘雅

医院、省人民医院等9家三级医院的门诊住院病例，有61.7%是常见病和多发病，完全可到基层医疗机构诊治，只有38.3%的需要到大医院诊治的疑难重症。

不合理的病人流向，一方面使基层医疗机构的资源利用率和技术水平下降，另一方面也使大医院的资源得不到合理利用，大医院看小病、看常见病，导致医院人满为患，加剧了群众“看病难、看病贵”。

（二）公立医院补偿机制不完善。

公立医院的补偿主要由政府财政补助、医疗收费、药品加成收入三个部分构成。

近年来，虽然我省各级政府不断增加对公立医院的投入，2009年对县及县级以上公立医院补助共计14.42亿元，较上年增加4.49亿元，但政府补助占医院总支出的比例仍然偏低，仅为5.67%，其中城市医院为3.43%、县级医院为7.22%。

抽样调查株洲市7家公立医院，2009年，市级财政的直接投入为1065万元，仅占全部运行经费的1.46%。

在政府投入不足的情况下，公立医院只能通过创收来满足建设和发展的需求及承担职工薪酬、离退休人员费用、公共卫生服务的业务支出和无主病人欠费等，无疑加重了群众的就医经济负担。

此外，由于医疗服务收费标准低于服务成本造成的大量政策性亏损主要由药品加成收入来弥补，更成为制度性顽症。

2009年，我省县及县级以上公立医院医疗服务收入与支出相抵后，亏损7.54亿元，只能通过药品收入来平衡医院收支。

2009年我省公立医院药品收入共计121.85亿元，药品收入占医院业务总收入的44.97%。

这种以药补医的扭曲机制，成为

医生开大处方的制度根源，不仅加增加了患者的经济负担，而且违背了医生合理用药的原则，阻碍了医疗服务价值的正常体现。

（三）医疗服务价格体系不合理。

医疗劳务价格背离医疗服务成本。

目前医疗服务当中，技术服务费用，特别是一些高难度手术的价格偏低，而大型设备和部分检查、化验等项目及贵重一次性材料等价格偏高，技术服务的劳动价值没有得到合理体现。

如，一台腰椎间盘外侧突出摘除手术，需要8名医生护士配合才能开展，手术时间至少要4个小时，然而手术费最高只有1400元，除去物耗成本，人均劳务费只有几十元。

现行的按项目收费制度，提供的医疗服务项目越多医院的收入越多，容易产生过度服务、诱导服务，不但造成了医疗成本总费用的不断上升，成为“看病贵”的原因之一，而且造成政府对医院的补偿的低效率。

（四）公立医院管理体制不科学。

政府与公立医院的职能划分不清，政府有关部门该管的，如资产监管、发展规划、重大决策等，由于种种原因没有完全管起来；不该管的，如人事、分配权等，却归属有关部门，管得太多、太死。

医院该有的权力没有，比如自主经营权的缺乏；不该有的权力却自己说了算，比如基建项目、购买大型设备等，医院运行缺乏严格的把关和监督

。

在用人机制上，干部人事管理实行终身制、任用制，干部只能上不能下，职工只能进不能出。

分配制度不科学。

一方面，医生的收人未能充分体现其劳动价值；另一方面，医院的业务收人与医生个人收人直接或间接挂钩，带来了诊疗行为的扭曲，严重影响了卫

生资源的合理分配。

（五）公立医院监管机制不健全。

公立医院资产和行政分别归属部、省、市各级政府以及企事业单位等，条块分割，卫生全行业管理难以真正实现，区域卫生规划、医院属地管理难以实施。

以株洲市为例，株洲市城区有公立医院24家，其中政府举办的有9家（省属1家、市属7家、区属1家），学校办的医院1家，国有企业办的医院10家，政府托管的医院4家，分属于各级各部门各行业，难以实行统一的监管。

由于监管体制不顺，监管力度不够，一些医院盲目发展，扩大规模，重复建设，无序竞争。

许多医院贷款建房、购买大型设备，将沉重的债务变相转嫁给患者。

据统计，2009年，我省县及县级以上公立医院负债共计176.7亿元，资产负债率达43.2%。

还有，公立医院内部管理不够严格，有的医疗服务环节多、效率低，基础服务质量比较差，不合理检查、不合理用药、不合理收费的现象比较严重；有的成本意识不强，财务管理混乱，造成医院的运行成本、管理成本、人力成本严重超支和财物浪费。

三、对推进我省公立医院改革的对策建议

（一）完善公立医院服务体系。

一是加强公立医院的规划和调控。

省级卫生行政主管部门制订全省卫生资源配臵标准，组织编制区域卫生规划和区域医疗机构设臵规划。

各市州按照区域卫生规划和区域医疗机构设臵规划要求，针对区域内居民医疗服务需求与经济发展水平，统筹医疗资源配臵，研究制定本级政府负

篇二：

公立医院内部运行机制改革试点工作调研报告

公立医院内部运行机制改革试点工作

调研报告

（博兴县人民医院）

一、基本情况

自2010年9月市委、市政府决定在滨州市人民医院和我院实施公立医院内部运行机制改革试点工作以来，我院立即启动了该项工作。

迅速成立了以主要负责人为组长，各分管院长为副组长、各职能科室主任为成员的医院内部运行体制改革领导小组，抽调部分同志成立了医改办，结合《山东省医院内部运行机制改革试点工作指导纲要》和《滨州市公立医院内部运行机制改革试点工作指导纲要》内容，精心制定了《博兴县人民医院内部运行机制改革实施方案》，并于9月6日召开了全院职工参加的新医改动员大会，使每名同志都成为新一轮医改的参与者和支持者，营造起了良好的舆论氛围。

通过近一段时间的工作，试点工作取得初步成效：

二、主要做法

（一）深化人事制度改革方面

在2002年成功推行人事制度改革的基础上，继续科学合理的核定公立医院人员编制，进一步建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。

按照公开招聘、择优聘用、平等自愿、协商一致的原则，单位与职工签订聘

用合同，明确单位与被聘人员的责、权、利，保证了双方的合法权益。

（二）深化分配制度改革方面

推行了岗位绩效工资制度，并于2008年12月改革、调整了奖金分配制度，按照按劳分配和生产要素参与分配的原则，建立重实际、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜，自主灵活的工资分配机制，充分调动了工作远的积极性。

（三）深化管理体制改革方面

正在进一步完善管人、管事、管资产相结合，责、权、利相统一的内部管理机制和医院内部决策执行机制。

实行了院长负责制、任期目标责任制和年度考核制，落实了院长管理自主权，有严格的年度考核制度和院务公开制度。

（四）加强基层医疗卫生机构服务能力建设方面

建立起了医院与基层医疗机构之间的分工协作机制，形成了医疗机构首诊、双线转诊、分级医疗的诊疗模式。

认真落实卫生强基、卫生支农和百万医师支援农村卫生工程等项目，与帮扶的基层医疗机构建立起了长期稳定的分工协作关系。

今年以来，参加卫生强基、卫生支农、和卫生下乡12次，收到基层医护人员的人民群众的热烈欢迎。

认真按照《山东省基层医疗机构规范服务行动工作方案》规范医疗服务行为，确保医疗安全。

同时，根据卫生主管部门安排，和曹王、兴福、湖滨三个中心卫生院结成帮扶对子，帮助他们培训医

师，指导业务。

（五）扩大惠民利民服务措施方面

继续扎实推进惠民医疗行动，大力开展下乡义诊、减免医疗费用、下调要价等活动，缓解了弱势群体看病难、就医不方面等问题，通过优化服务流程，缩短平均住院日；加强急诊绿色通道管理；改善住院、转科、转院、出院服务流程；坚持无节假日门诊、检查和手术等方式给病人提供优质服务。

同时，根据上级要求，扩大了检验影像检查结果互认，于2009年完善全市临床检验室内质控网络，扩大室间质控和辅助检查结果“一单通”范围，让患者的实惠。

（六）保障医疗质量和安全方面

建立起了医疗服务安全质量管理评价体系和评价制度，进一步完善了医疗质量安全控制评价体系和各专业医疗质量控制评价组织，加强医疗质量安全评价控制工作，持续改进医疗服务质量。

按照《山东省临床路径管理试点工作方案》要求和卫生部制定的临床路径，我们选择了单纯性阑尾炎、急性心肌梗死、高血压性脑出血、剖宫产、支气管肺炎等20多个专业和病种在院内开展了试点，效果良好。

大力推进优质护理示范工程。

自2010年3月下旬起，在外三科开展了以“夯实护理基础，持续改进护理工作”为主要内容的“优质护理示范工程”通过严格按照标准努力工作，我院外三科被市卫生局命名为首批优质护理示范病房，并在全市推广。

继

续深入开展“医疗质量万里行”活动，强化住院医师规范化培训制度，积极为城乡基层医疗卫生机构培养全科方向的临床医师。

同时，进一步完善了院、科两级管理体系，提高临床科室自我管理能力，加强对科主任和护士长等科室管理队伍管理和培养，带动整个科室文化建设、管理水平、业务技能的不断提升。

在争创全市“名医、名科、名院”活动中，我院外二科被命名为市级名科，有2人被评为市级名医。

（七）改进财务后勤服务工作方面

实行了按病种付费制度，正在积极探索按人头付费、总额预付等付费方式，完善补充保险、商业健康保险和道路交通保险支付方式，有效减轻群众医药费用负担。

加强财务管理，严格财经纪律，认真贯彻落实《医院财务管理制度》严格医院预算和收支管理，坚持收支两条线制度，规范资金管理。

以全心全意为临床一线服务作为中心任务，建立起了后勤保障目标管理，后勤维修有偿服务等工作模式，确保遗体处理、压力容器、氧气供应、安全保卫等各项后勤管理规章制度的建设和落实。

（八）推进信息化建设方面

我院在2001年率先在全市卫生系统实行了计算机信息化建设，在全县率先实现城镇医保和新农合互联互通机制，构建起了便捷、高效的医院信息平台。

下一步重点推进以电子病例为重点的公立医院信息化建设。

（九）加强医疗纠纷调处方面

认真贯彻落实《关于进一步完善医患沟通制度的意见》，建立了患者投诉管理、处理机制，设立了满意度调查意见箱，设立了专门机构、指定专人接受、处理患者和医务人员投诉。

于2009年4月进驻第三方调解机构，成立了医患异议办公室，推动医疗纠纷人民调解和医疗责任保险工作，努力构建和谐医患关系。

同时，建立了医疗质量安全预警和责任追究制度和医疗质量安全告诫谈话制度，确保医疗安全，为医院改革全面启动创造了良好环境和条件。

三、试点取得的成效

通过改革试点工作，使病人享受到了较好的医疗服务，不同程度的缓解了“看病难、看病贵”问题，较好的调动起了医务人员的工作积极性。

四、工作中存在的困难及改进建议

一是县财政投入不足，政府补偿机制不到位，必然影响和制约公立医院改革的顺利进行；二是在人事制度改革、人员合理流动方面，还需上级明确的政策支持；三是因为改革试点工作没有一定的经验遵循，还需循序渐进，积极稳妥地推进。

五、下一步工作打算

根据国务院召开的全国深化医药卫生体制改革工作电视电话会议精神，下一步工作中，我们将在让人民群众得实

篇三：

公立医院改革试点工作调研报告

公立医院改革试点工作调研报告

关于加快推进我市公立医院改革试点工作的调研报告

“加快推进我xxxx公立医院改革试点工作”课题调研，是xxxx政协常委会围绕xxxx第十二次党代会作出的重大决策部署，致力服务我xxxx统筹城乡发展、保障和改善民生，推动全面建成小康社会目标实现，确定的重点调研

课题之一。

从今年4月起，xxxx政协成立专门课题组，在林道本副主席的带领下，采取政协委员与专家学者相结合、xxxx内视察调查与省外考察学习相结合、广泛座谈交流与专家咨询论证相结合的办法，对课题进行了为期5个月的调查研究。

现将调研情况综合如下：

一、形势分析

（一）四年医改成效显著

伴随我国改革大潮，孕育3年的新医改，xxxx年4月正式拉开帷幕。

在《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于“xxxx”期间深化医药卫生体制改革的规划暨实施方案》及卫生部等部委联合下发的《关于建立国家基本药物制度的实施意

见》和《关于公立医院改革试点的指导意见》指引下，全国各地掀起了新医改的强劲浪潮。

四年多的艰苦努力，成绩斐然。

覆盖城乡全体居民的基本医保框架初步形成；政府办的基层医疗卫生机构全面实施基本药物零差率销售；以破除“以药补医”机制为核心的基层医疗卫生机构综合改革同步推进；城乡基层医疗卫生机构得到改造完善；覆盖城乡的基层医疗卫生服务体系基本建成；基本公共卫生服务均等化水平不断提高；公立医院改革试点积极推进。

保基本、强基层、建机制的目标任务，收到预期效果。

人民群众看病就医的公平性、可及性、便利性得到改善，看病难、看病贵问题有所缓解。

（二）公立医院改革目标明确

占全国医院总数71%、承担91%诊疗任务的公立医院，是我国医疗服务体系的主体，属于医改的“大头”。

作为医疗卫生服务终端的公立医院，集各种矛盾和问题于一身，成为医改绕不开的“堡垒”。

公立医院改革得好不好，直接关乎医改的成败。

公立医院改革被确定为新医改的五大任务之一。

为更好地攻破公立医院这一改革“堡垒”，本着“回归公益性”宗旨，以“实施政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病”为目标，xxxx年2月，卫生部等五部委联合下发《关于公立医院改革试点的意见》，明确提出“强化区域卫生规划、改革公立医院管理体制、改革公立医院补偿机制、改革公立医院

运行机制、健全公立医院监管机制、形成多元化办医格局”的改革六大任务。

被视为新医改重中之重的公立医院改革“路线图”正式呈现于公众面前。

按照“中央确定改革方向和原则，立足国情，鼓励地方解放思想，因地制宜，大胆探索”的原则，自xxxx年2月开始，包括16个国家试点城xxxx在内的311个县（xxxx）公立医院改革试点在全国范围陆续展开。

（三）攻坚克难任重道远

经过三年多的实践探索，公立医院改革试点取得阶段性明显成效，为今后的改革发展积累了宝贵的经验。

但是，从调查情况看，试点城xxxx大多围绕易于推动的“加大政府投入、建立公立医院之间以及公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制、加强医疗服务质量管理、提高医院信息化水平、深化公立医院人事制度改革和完善分配激励机制”等五个方面进行，而对涉及改革深层次的“明确各级政府举办公立医院的职责、推进医药分开和改革以药补医机制、加强公立医院医疗服务安全质量监管、积极探索管办分开的有效形式、完善医院内部决策执行机制”等五个方面的关键问题，却少有触及。

总的来说，就是发展和管理服务方面做得比较多，体制机制的改革做得相对较少。

公立医院改革最根本的是推进体制改革，如果体制改革不能得到很好解决，公立医院改革很难取得实质性进展。

从社会政策的角度而言，公立医院运行的政策环境主要涉及“供给”、“支付”和“监管”

三个方面，即“谁来办”、“谁付钱”和“谁监管”三个方面的问题。

改革的核心就是要理清这三者之间的关系，使之形成有效的衔接与联动。

因此，深化公立医院改革亟需在管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制方面破题。

当前，公立医院改革已进入攻坚期和深水区，体制机制的顽瘴痼疾，利益籓篱的盘根错节，新情况新问题的层出不穷，是改革进程中绕不开的一道道坎，它将极大地考验我们的改革勇气和智慧。

二、我xxxx情况

（一）保基本强基层工作扎实有效

一是多方筹措资金投入卫生领

域。

在财力有限的情况下，我xxxx通过争取中央和省专项资金支持、银行贷款、xxxx财力投入等办法，不断加大对卫生领域的投入。

“十一五”期间和“xxxx”初期，是我xxxx卫生投入的高峰期。

“十一五”共投入34.2亿元，用于卫生领域建设。

新医改前三年计划投入13.2亿元，用于推动我xxxx医改工作。

“xxxx”头两年，仅重点项目建设

就投入了2.18亿元。

今年卫生重点建设项目安排达到10个。

二是不断健全基层医疗卫生体系。

经过“十一五”和“xxxx”初期的加大投入，加快建设，我xxxx“两院三中心”重点医疗卫生项目相继竣工并投入使用；228家农村卫生室标准化建设全部完成，达标

率100%；91家社区卫生服务机构功能配套不断完善，社区卫生服务实现了全覆盖；28家基层卫生院改造扩建和配套建设陆续开展，覆盖全xxxx的公共卫生服务网络基本形成，城乡医疗卫生条件得到较大改善。

三是积极实施国家基本药物制度。

xxxx年8月，《关于建立国家基本药物制度的实施意见》颁布后，按照“由基层医疗机构开始执行”的要求，我xxxx迅速在部分农村卫生室和社区卫生服务机构进行试点，统一配备和使用基本药物，实行零差率销售。

在总结试点经验的基础上，去年6月，国家基本药物制度在我xxxx基层医疗机构全面铺开。

政府办的基层医疗卫生机构基本药物使用比例达到80.83%，药物价格平均下降30%左右，老百姓享受到了基本药物制度带来的实惠。

四是大力提高城乡居民医保水平。

近年来，我xxxx积极实施社会保障工程，建立健全新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗等保险制度，基本医疗保险制度覆盖了所有从业人员和城乡居民。

到xxxx年，全xxxx新农合参合率达99.72%，比国家和省要求高2-4个百分点；新农合人均筹资标准提高到328元/人，比国家要求高38元。

城镇居保参保率达99.5%，城镇从业人员医保报销封顶线从23万元提高到26万元，城镇居民医保报销封顶线从10万元提高到12万元，重大疾病报销封顶线提高到22万元，同时还提高了住院医疗费用支付比例、门诊特殊病种待遇支付比例和中医药报销比例，增加了门诊特殊病种等，有效缓解了群众看病贵、看病难问题。