中西医儿科.docx
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中西医儿科
中西医结合儿科
第一章绪论1学时
【掌握】中西医结合儿科学的范围和任务。
【熟悉】中医儿科学在宋代、明清时期的重大发展及建国以后的新进展、新成就。
【了解】中医儿科理论体系的形成与发展,历代著名中医儿科学家的学术思想、成就和著作。
西医儿科学的传入及在我国的发展。
中西医结合儿科学是中西医结合医学的重要组成部分,是研究自胎儿至青少年时期生长发育、生理病理、预防保健与疾病诊治的医学科学。
✧《颅囟经》是我国现存最早的儿科专著
✧北宋钱乙,《小儿药证直诀》“儿科之圣”。
1.小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”,用药重“柔润”;
2.对儿科四诊尤重望诊,总结出“目内证”、“面上证”的面部望诊经验,提出了痘疹疾病的鉴别方法;阐明了惊风有急惊与慢惊之分,提出急惊用凉泻,慢惊用温补的治疗大法。
3.首创小儿五脏辨证,重视脾胃的调理,提出“疳皆脾胃病”的著名论点;
4.在用药上,他善于化裁古方,六味地黄丸;创制新方,如异功散、泻白散、导赤散等
✧明代薛铠、薛己父子精于儿科,《保婴撮要》为其儿科代表作,重视温补脾肾
✧明代世医万全,《育婴家秘》、《幼科发挥》、《片玉心书》等。
提出“阳常有余,阴常不足”、“肝常有余,脾常不足”、“心常有余,肺常不足”、“肾常虚”等观点
✧清代儿科医家夏禹铸著《幼科铁镜》,重视望面色,审苗窍,以辨脏腑寒热虚实;运用“灯火十三燋”治疗脐风、惊风等证;重视推拿。
第二章小儿生长发育1学时
【掌握】小儿年龄分期及临床意义。
掌握生长发育的概念,体格发育正常值及测定方法。
【熟悉】小儿生长发育的规律。
【了解】影响生长发育的因素。
骨骼与牙齿发育规律。
生殖系统发育规律及临床意义。
生殖系统发育规律
✧年龄分期:
1.胎儿期:
完全依靠母体气血供养。
妊娠早期(受精卵形成~未满12周),最易受到各种病理因素伤害,造成流产、死胎或先天畸形。
妊娠中期(13周~未满28周),器官迅速增长,功能渐成熟。
妊娠晚期(满28周~婴儿出生),以肌肉发育和脂肪积累为主,体重增长快。
2.新生儿期:
从出生后脐带结扎开始至满28天止。
需要在短时期内适应新的内外环境变化。
对外界的适应能力和御邪能力都较差,易患胎产病。
胎龄满28周至出生后7足天,定为围生期,又称围产期。
是小儿经历巨大变化、生命受到威胁的重要时期。
3.婴儿期:
出生后至1周岁为婴儿期。
生长发育最迅速的时期。
易患脾系、肺系、传染病。
4.幼儿期:
1周岁后至3周岁。
生长发育减缓,智力发育迅速。
易患脾系、传染病、发生意外。
5.学龄前期:
3周岁后到6~7周岁小学前。
体格发育稳步增长,智力发育渐趋完善,是小儿性格特点形成的关键时期。
6.学龄前:
6~7周岁后至青春期来临前(一般为女12岁,男13岁)。
脑的形态发育已基本与成人相同,智能发育更成熟。
7.青春期:
第二性征出现到生殖功能基本发育成熟,身高停止增长的时期。
生理特点是肾气盛、天癸至、阴阳和,生殖系统发育趋于成熟。
体格生长也出现第二次高峰。
✧生长发育规律:
由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。
✧体格发育:
8.体重:
≤6月体重(kg)=出生时体重+月龄×0.7
7~12月体重(kg)=6+月龄×0.25
2-12岁体重(kg)=年龄×2+8
9.身高:
出生时身长平均为50cm,生后第一年增长最快,约25cm;1岁约75cm;2岁约85cm;2~12岁身高(长)的估算公式为:
年龄×7+70。
10.头围:
出生平均33~34cm;1岁约46cm;2岁约48cm;5岁时50cm;15岁接近成人,约54~58cm。
头围的测量在2岁以内最有价值。
过小常提示脑发育不良;头围过大常见于脑积水、佝偻病后遗症。
✧骨骼:
出生时后囟很小或已闭合,至迟约6~8周龄闭合。
前囟约在1~1.5岁闭合。
如脑发育不良时头围小、前囟小或关闭早;甲状腺功能低下时前囟闭合延迟;颅内压增高时前囟饱满;脱水时前囟凹陷。
✧牙齿:
乳牙(20个)和恒牙(32个)。
生后4~10个月乳牙萌出,约于2.5岁时乳牙出齐。
✧呼吸:
年龄越小,呼吸频率越快
血压:
收缩压(mmHg)=80+2×年龄,舒张压=收缩压×2/3
✧运动发育:
(1)抬头:
新生儿俯卧时能抬头1~2秒;3个月时抬头较稳;4个月时抬头很稳。
(2)坐:
6个月时能双手向前撑住独坐;8个月时能坐稳。
(3)翻身:
7个月是能有意识地从仰卧位翻身至俯卧位或从俯卧位至仰卧位。
(4)爬:
8~9个月可用双上肢向前爬。
(5)站、走、跳:
11个月时可独自站立片刻;15个月可独自走稳;24个月时可双足并跳;30个月时会独足跳。
精细运动:
3-4个月握持反射消失。
✧语言发育:
新生儿已会哭叫;6月龄能听懂自己的名字;12月龄时能说简单的单词;18月龄时能用15~20个字,并指认并说出家庭主要成员的称谓;24月龄时能指出简单的人、物名和图片,而到3岁时几乎能指认许多物品名,并说有2~3个字组成的短句;4岁时能讲述简单的故事情节。
✧“变蒸”学说(了解):
变者,变其情智,发其聪明;蒸者,蒸其血脉,长其百骸。
婴幼儿处于人一生中生长发育的旺盛阶段,其形体、神智都在较快的不断的变化,蒸蒸日上,故称变蒸。
第三章小儿生理病因病理特点2学时
【掌握】小儿时期的生理特点、病理特点。
【熟悉】纯阳学说,稚阴稚阳学说含义。
“易虚易实”、“易寒易热”的含义。
【了解】小儿发病原因。
小儿体质与生理病理的关系。
✧生理特点
1.脏腑娇嫩,形气未充:
小儿处于生长发育时期,其多系统和器官的形态尚未成熟,各种生理功能尚未健全。
处于生长旺盛,发育迅速的阶段,对水谷精气的需求,较成人更为迫切,其对肾气生发、脾气运化、肺气宣发的功能要求更高。
因此,相对于小儿的生长发育需求,会表现出肺、脾、肾之气不足,肺脏娇嫩、脾常不足、肾常虚的特点。
2.生机蓬勃,发育迅速:
小儿的机体,形态结构方面,生理功能方面,都在不断地、迅速地发育成熟。
✧病理特点:
3.发病容易,传变迅速:
小儿机体不够成熟、不够完善的生理特点导致其御邪能力较弱,加之小儿寒暖不知自调,乳食不知自节,若家长护理喂养失宜,则外易感六淫,内易伤饮食,以及胎产禀赋等因素,所以小儿易于感触,容易发病,且得病之后邪易深入,传变迅速。
4.脏气清灵,易趋康复:
与成人相比,小儿体禀纯阳,生机蓬勃,脏腑清灵,活力充沛,对各种治疗反应灵敏;小儿宿疾较少,病因相对单纯,疾病过程中情志因素的干扰和影响相对较少。
因此,一般说来,只要诊断无误,辨证准确,治疗及时,处理得当,用药合理,护理适宜,病情好转的速度较成人为快、疾病治愈的可能也较成人为大。
第四章儿童喂养与保健2学时
【掌握】各年龄期的保健原则以及预防接种的实施步骤。
【熟悉】小儿营养能量代谢的基本知识。
婴儿的喂养方法及母乳喂养、人工喂养、混合喂养3种喂养方式与添加辅食的时间和方法。
【了解】合理喂养、预防保健对小儿生长发育的重要性。
幼儿期、幼童期、儿童期膳食的配制。
小儿心理调护的要点。
✧小儿营养基础:
营养素分为:
能量(基础代谢所需能量、食物的热力、活动消耗能量、排泄消耗能量、生长所需能量);
宏量营养素(蛋白质、脂类、碳水化合物);
微量营养素(矿物质,包括常量元素和微量元素;维生素);
其他膳食成分(膳食纤维、水)。
✧胎儿期和围产期保健:
1.饮食调养2.寒温调摄3.防感外邪4.避免外伤5.劳逸结合6.调节情志7.谨慎用药
✧新生儿期保健:
1.拭口洁眼2.断脐护脐3.洗浴着衣(三朝浴儿)4.生后开乳5.祛除胎毒(清热解毒)6.预防疾病。
新生儿发病率和死亡率均为一之最高峰。
✧婴儿期喂养:
1.母乳喂养:
生后6个月之内以母乳为主要食品者。
a)优点:
①满足婴儿的营养需求。
②增强免疫。
③喂哺简便。
④增进母婴的情感交流。
⑤促进子宫收缩而复元;可抑制排卵,有利计划生育;减少乳腺癌、卵巢癌的发病率。
b)喂哺的技巧:
哺乳前清洁准备。
喂哺姿势宜取坐位,将小儿头、肩部枕于母亲哺乳侧肘弯部,另一手拇指和其他四指分别放于乳房上、下方,喂哺时将整个乳房托起,使婴儿口含乳头及大部分乳晕而不堵鼻。
每次哺乳,尽量让婴儿吸空一侧乳房后再吸另一侧。
哺乳完毕后将婴儿抱直,头靠母肩,轻拍其背,使吸乳时吞入胃中的空气排出,可减少溢乳。
c)以按需喂给为原则。
d)母亲患急慢性传染病如肝炎、结核病等,重症心、肝、肾脏疾病,或身体过于虚弱者,不宜哺乳。
乳头皲裂、感染时可暂停哺乳,但要吸出乳汁,以免病后无乳。
e)一般从4~6个月始添加辅食,减少哺乳次数,然后在小儿10~12个月时断奶。
2.人工喂养:
4个月内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时,可选用配方奶或其他兽乳喂养婴儿,称为人工喂养
3.混合喂养:
因母乳不足而且无法改善,需添喂牛、羊乳或其他代乳品时,称为混合喂养,或称部分母乳喂养。
a)补授法:
每日母乳喂养的次数照常,每次先哺母乳,将乳房吸空,然后再补充一定量代乳品,直到婴儿吃饱。
这种喂养方法可因经常吸吮刺激而维持母乳的分泌,因而较代授法为优。
b)代授法:
一日内有一至数次完全用乳品或代乳品代替母乳,称为代授法。
使用代授法时,每日母乳哺喂次数最好不少于3次,维持夜间喂乳,否则母乳会很快减少。
4.辅食添加:
原则:
由少到多,由稀到稠,由细到粗,由一种到多种。
✧幼儿期喂养与保健:
1.饮食调养:
宜细、软、烂、碎。
培养小儿形成良好的饮食习惯,防止食伤致病。
2.起居活动3.疾病预防
✧学龄前保健:
1.体格锻炼2早期教育3.疾病预防
✧学龄期保健:
1.全面发展2.疾病预防
✧青春期保健:
1.生理保健2.心理保健
✧计划免疫:
出生时即接种卡介苗、乙肝疫苗,婴儿必须在1岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂和麻疹减毒疫苗等4种疫苗的接种。
第五章儿科诊法概要4学时
【掌握】儿科病史记录与体格检查。
中医望诊。
【熟悉】小儿四诊内容和观察方法。
【了解】儿科辨病辨证概要。
✧中医望诊:
儿科四诊之首。
主要包括总体望诊(望神色、望形态)和分部望诊(审苗窍、察指纹、辨斑疹、察二便)等方面的内容。
1.望神:
主要从目光的变化、意识是否清楚、反应是否敏捷、躯体动作是否灵活协调等方面去判断患儿有神、无神。
2.望色主要是望面部皮肤的颜色和光泽。
a)面呈红色,多主热证。
b)面呈白色,多主寒证、虚证。
c)面呈黄色,多为脾虚证或有湿浊。
d)面呈青色,主寒证、痛证、瘀血及惊痫。
e)面呈黑色,主肾虚、寒证、痛证、瘀证、水饮证。
3.望形态:
形体望诊包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发等。
头方发稀,囟门宽大,闭合延迟,可见于五迟证;前囟宽大,头缝开解,眼睑下垂,见于解颅(脑积水)前囟眼眶凹陷,皮肤干燥,常见于泄泻阴津耗伤;胸廓高耸如鸡胸,可见于佝偻病;肌肉松驰,面色萎黄,多为脾虚;毛发枯黄,稀疏易脱,为气血亏虚。
4.望动态:
“阳主动,阴主静”。
小儿喜伏卧者,多为内伤饮食;喜蜷卧者,多为内寒盛,或腹痛;仰卧少动,两目无神者,多为重病、久病,体质极虚;端坐呼吸,喉中痰鸣者,多为痰涎壅盛;两目上翻,牙关紧闭,颈项强直,四肢抽搐,角弓反张者,多为肝风内动;一侧或两侧肢体细软无力,活动障碍者,多为气血两虚,肌肉筋脉失养;头摇不能自主者,多为肝风内动的先兆。
蹙眉,以手抱头,多为头痛。
5.审苗窍:
目、耳、口、鼻、舌及前后二阴。
以耳垂为中心硬结漫肿疼痛,为痄腮表现。
口内白屑,为鹅口疮。
乳蛾溢脓,是热壅肉腐,咽痛微红,有灰白色假膜,不易拭去,为白喉之证。
察舌:
舌体肿大,板硬麻木,转动不灵,为木舌,多为心脾两经积热;舌下红肿突起,形如小舌,称为重舌,属心脾火炽,上冲舌本。
舌体不能伸出唇外,转动伸缩不灵,语音不清,称为连舌,因舌系带过短所致。
舌出唇外,来回拌动,掉转不宁者为弄舌,多为大病之后,心气不足之象,或属智力低下;舌吐唇外,缓缓收回,是吐舌,多为心经有热。
6.察指纹:
第一指节为风关,第二指节为气关,第三指节为命关。
辨证纲要“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实、三关测轻重”。
“透关射甲”即指纹穿过了风、气、命三关达到指甲的部位,则病情危笃。
7.辨斑疹:
斑,大小不一,不高出皮肤,按之不退色。
斑色鲜红者多为热毒炽盛,迫血妄行;斑色紫暗,面白肢冷,多为气不摄血、血溢脉外。
疹,形态大小不一,高出皮面,扪之碍手,按之退色。
8.察二便
✧闻诊:
健康小儿啼哭有泪.声音洪亮,属正常。
脓涕腥臭,多为鼻渊,呼出气味如烂苹果味,可见于糖尿病酮症酸中毒;呼出气味呈苦杏仁味,可见于氰化物中毒;呼出气味如蒜臭,可见于有机磷中毒等。
✧切诊:
小儿寸口部位较短,容不下成人三指,故对较小儿童用“一指定三关”的方法诊脉。
即医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部,并以轻、中、重三种不同指力,取浮、中、沉三候,来体会小儿脉象的变化。
✧小儿病理脉象,主要分浮、沉、迟、数、无力、有力六种,所谓“六纲脉”
✧问诊:
“一问寒热,二问其汗,三问头身,四问胸间,五问饮食,六问睡眠,七问饥渴,八问溲便,九问旧病,十问遗传”。
第6章儿科治法概要2学时
【掌握】儿科治疗原则与用药特点。
儿科常用内治法则及其适应证。
儿科常用外治疗法及其适应证。
【熟悉】小儿用药剂量的计算。
小儿液体疗法。
【了解】心理治疗原则。
✧治疗原则:
1.治疗要及时、正确和审慎
2.治疗要中病即止:
小儿生机蓬勃,脏气清灵,随拨随应,不宜呆滞,不得妄加攻伐。
3.注意顾护脾胃不可乱投补益
4.身心兼顾,综合治疗
5.中西医结合,取长补短
✧儿科外治法:
敷、贴、熏、洗、吹、点、灌、嗅
✧其他疗法:
1.捏脊疗法是儿科最常用的一种推拿方法,此法通过对督脉和膀胱经的按摩,调和阴阳,疏理经络,行气活血,恢复脏腑功能以防治疾病。
对有脊背皮肤感染、紫癜的患儿禁用此法。
2.刺四缝疗法是儿科针法中常用的一种。
针刺四缝可以清热、除烦、通畅百脉、调和脏腑等,常用于治疗疳证和厌食。
✧小儿脱水
1.脱水程度
1)轻度脱水:
体液丢失相当于3~5%体重或30~50ml/kg。
患儿精神稍差,略有烦躁不安;体检时见皮肤稍干燥,弹性尚可,眼窝和前囟稍凹陷;哭时有泪,口唇粘膜略干,尿量稍减少。
2)中度脱水:
体液丢失相当于5~10%体重或50~l00ml/kg。
患儿精神萎靡或烦躁不安;皮肤苍白、干燥、弹性较差,眼窝和前囟明显凹陷,哭时泪少,口唇粘膜干燥;四肢稍凉,尿量明显减少。
3)重度脱水:
体液丢失相当于10%以上体重或100~120ml/kg。
患儿呈重病容,精神极度萎靡,表情淡漠,昏睡甚至昏迷;皮肤发灰或有花纹、弹性极差;眼窝和前囟深凹陷,眼闭不合,两眼凝视,哭时无泪;口唇粘膜极干燥。
因血容量明显减少可出现休克症状,如心音低钝,脉搏细速,血压下降,四肢厥冷,尿极少甚至无尿。
2.脱水的性质
(1)等渗性脱水水和电解质成比例地损失,细胞内外无渗透压梯度,细胞内容量保持原状,临床表现在很大程度上取决于细胞外容量的丢失量。
多发生在一般的腹泻、呕吐、胃肠引流、肠瘘及短时间饥饿所致的脱水。
(2)低渗性脱水电解质的损失量比水分损失量多,血浆渗透压低于正常,水从细胞外进入细胞内,细胞外液的减少程度相对较其他两种脱水明显,故临床表现多较严重。
多见于营养不良伴慢性腹泻;腹泻时补充大量非电解质溶液;慢性肾脏疾病或充血性心力衰竭病人长期限制盐摄入量并反复应用利尿剂;中暑出汗过多而仅补充大量清水;大面积烧伤损失血浆过多。
(3)高渗性脱水电解质的损失量比水分损失量少,血浆渗透压高于正常,水从细胞内转移至细胞外,细胞内脱水,而此时因细胞外液得到了细胞内液体的补充,使临床脱水体征并不明显。
多见于急性呕吐、腹泻伴高热;不显性失水增多而补充水不足(如昏迷、发热、呼吸增快、光疗);摄入过多的等渗或高渗液;垂体性或肾性尿崩症;使用大量脱水剂者。
3.液体疗法:
1)补充累积损失量:
根据脱水程度及性质补充,即轻度脱水约30~50ml/kg;中度为50~100ml/kg;重度为100~150ml/kg。
通常对低渗性脱水补2/3张含钠液;等渗性脱水补1/2张含钠液;高渗性脱水补1/3~1/5张含钠液。
2)补充继续丢失量:
在补充累积损失量后,若腹泻、呕吐、胃肠引流等损失大仍继续存在,致体液继续丢失。
3)补充生理需要量。
新生儿分类、特点及护理
【掌握】新生儿的分类。
新生儿各系统的生理特点。
【熟悉】新生儿的一般护理。
低出生体重儿:
指出生1小时内体重不足2500g者,不论是否足月或过期,其中大多数为早产儿和小于胎龄儿。
凡体重不足1500g者称极低体重儿,不足1000g者称超低出生体重儿或微小儿。
2.正常体重儿:
指体重为2500~4000g的新生儿。
3.巨大儿:
指出生体重超过4000g的新生儿,包括正常和有疾病者。
新生儿黄疸【掌握】新生儿黄疸的诊断要点、辨证论治、生理性黄疸与病理性黄疸的区别。
【熟悉】新生儿黄疸的西医治疗、中医病因病机、西医病因病理和发病机制。
【了解】新生儿黄疸的诊疗进展。
✧新生儿黄疸是因胆红素(大部分为未结合胆红素)在体内积聚而引起,它可以是新生儿发育过程的暂时现象,也可以是某些疾病的症状,分生理性黄疸和病理性黄疸。
部分病理性黄疸可损害中枢神经系统,易遗留后遗症。
中医的“胎黄”或“胎疸”
✧临床表现:
1.生理性黄疸:
生后2~3天出现黄疸,4~5天达高峰,一般情况良好,足月儿在2周内消退,早产儿可延续到3~4周。
2.病理性黄疸:
黄疸出现早(出生24小时内),发展快,黄色明显,也可消退后再次出现,或黄疸出现迟,持续不退,日渐加重。
肝脾可见肿大,精神倦怠,不欲吮乳。
可见原发疾病的症状。
3.胆红素脑病:
由于血液中未结合胆红素增高,通过血脑屏障进入中枢神经系统导致神经细胞中毒病变,又称核黄疸。
是最严重的并发症。
初期:
嗜睡,吸吮减少,肌张力降低。
痉挛期:
高热、凝视、哭声高尖,抽搐,角弓反张,呼吸衰竭,脑出血,甚至死亡。
恢复期:
痉挛减轻,吸吮、反应、肌张力等逐渐恢复。
后遗症期:
智力低下,脑瘫及核黄疸四联症(手足徐动症、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不全)
✧治疗
一、中医:
病理性黄疸的治疗,以利湿退黄为基本法则。
1.常证
(1)湿热熏蒸:
清热利湿-茵陈蒿汤(《伤寒论》)
(2)寒湿阻滞:
温中化湿-茵陈理中汤
(3)气滞血瘀:
化瘀消积-血府逐瘀汤
2.变证
(1)胎黄动风:
平肝熄风,利湿退黄-羚角钩藤汤。
热毒炽盛,湿热化火入里,邪陷厥阴,则黄疸迅速加深,出现神昏、抽搐,此为胎黄动风。
(2)胎黄虚脱:
大补元气,温阳固脱-参附汤合生脉散加减。
寒湿为阴邪,若正气不支,气阳虚衰,阳气虚衰欲脱,出现面色苍黄、浮肿、神昏,四肢厥冷等危证,此为胎黄虚脱。
二、西医
(一)阻止胆红素入脑
(二)降低血清胆红素
1.光疗目前国内最常用的是蓝光照射
2.换血
3.药物治疗
(1)酶诱导剂:
苯巴比妥
(2)病因治疗
肺炎【掌握】肺炎喘嗽的概念,小儿肺炎的临床表现、诊断要点及中西医治疗。
肺炎合并心衰的诊断标准。
【熟悉】熟悉小儿肺炎的分类;肺炎的病因、病理生理、中医病因病机。
肺炎合并心衰的抢救措施。
【了解】肺炎预防与调护,研究进展。
✧肺炎(Pneumonia)是指不同病原体或其他因素所引起的肺部炎症。
以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的湿罗音为共同临床表现。
婴儿时期首位的死亡原因。
✧分类:
(1)病理分类:
分为小叶肺炎(支气管肺炎)、大叶肺炎;间质性肺炎。
(2)病因分类:
可分为感染性肺炎和非感染病因引起的肺炎。
非感染病因引起的肺炎,包括吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎等。
(3)病程分类:
病程<1月者为急性肺炎;1~3月为迁延性肺炎;>3月者称慢性肺炎。
✧临床表现:
1.主要症状:
a)发热:
多为不规则发热。
b)咳嗽:
早期为刺激性干咳,极期反而减轻,恢复期有痰。
c)气促:
多在发热、咳嗽后出现。
△新生儿肺炎常无上述表现,仅见不乳,口吐白沫,精神萎靡
2.体征:
a)呼吸困难:
呼吸加快,鼻煽,三凹征。
b)肺部体征:
闻及固定的中细湿啰音,病灶融合时,可出现实变体征。
3.重症肺炎
表现出严重缺氧及毒血症涉及多个系统。
(一)循环系统:
可发生心肌炎与心力衰竭,表现为面色苍白、心音低钝、严重者可闻奔马律。
心率增快、呼吸增快、呼吸困难、烦躁不安和肝脏增大。
(二)神经系统:
发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、球结膜水肿、瞳孔对光发射迟钝或消失,呼吸节律不齐甚至呼吸停止。
(三)消化系统:
一般为食欲减退、呕吐和腹泻,发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀、膈肌升高,加重了呼吸困难。
听诊肠鸣音消失,重症患儿还可呕吐咖啡样物,大便潜血阳性或柏油样便。
(四)发生DIC时,可表现为血压下降,四肢凉,脉速而弱,皮肤、粘膜及胃肠道出血。
(五)抗利尿激素异常分泌综合征:
表现为全身性浮肿,可凹陷性,血钠≤130mmol/L,血渗透压<270mOsm/L,尿钠≥20mmol/L,血清抗利尿激素(ADH)分泌增加。
若ADH不升高,可能为稀释性低钠血症。
✧辅查
一、外周血检查
(一)白细胞检查
细菌性肺炎白细胞、中性粒细胞增多,核左移。
病毒性肺炎的白细胞大多正常或偏低,淋巴细胞增高或出现变异淋巴细胞。
(二)四唑氮蓝试验(NBT)
(三)C反应蛋白(CRP)细菌感染时血清CRP浓度上升,而非细菌感染时则上升不明显。
二、病原学检查
细菌培养和涂片
病毒分离和血清学试验
肺炎支原体
三、X线检查
早期肺纹理增强,以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小片絮状影,或融合成片状阴影。
有肺气肿、肺不张。
✧诊断
1.症状:
发热、咳嗽、气促或呼吸困难
2.体征:
肺部有较固定的中细湿啰音
3.X线拍片肺部见斑片影可确诊。
✧治疗
一、中医
开肺化痰,止咳平喘为基本法则。
1.常证
(1)风寒闭肺:
辛温宣肺,化痰止咳-华盖散
(2)风热闭肺:
辛凉宣肺,清热化痰-银翘散
(3)痰热闭肺:
清热涤痰,开肺定喘-五虎汤合葶苈大枣泻肺
(4)毒热闭肺:
清热解毒,泻肺开闭-黄连解毒汤合三拗汤。
(5)阴虚肺热:
养阴清肺,润肺止咳-沙参麦冬汤
(6)肺脾气虚:
补肺健脾,益气化痰-人参五味子汤。
2.变证
(1)心阳虚衰:
温补心阳,救逆固脱-参附龙牡救逆汤加减。
(2)邪陷厥阴:
平肝熄风,清心开窍-羚角钩藤汤
二、西医
原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。
(一)抗感染治疗:
按不同病原体选择药物。
1.抗生素治疗
2.抗病毒治①三氮唑核苷(病毒唑②α-干扰素
(二)对症治疗
1.氧疗
2.支气管解痉剂
3.治疗心力衰竭
4.机械通气:
应注意气道湿化、变换体位和拍背,保持气道湿度和通畅。
5.腹胀的治疗低钾血症者,应补充钾盐。
中毒性肠麻痹时,应禁食和胃肠减压。
6.感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗
7.纠正水、电解质与酸碱平衡
(三)糖皮质激素
适用于中毒症状明显或严重喘憋或胸膜有渗出或伴脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭时。
(四)并发症的治疗
并发脓胸、脓气胸应及时抽脓、排气。
必要时胸腔闭式引流。
支气管哮喘
【掌握】哮喘临床表现、诊断
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