肾上腺影像学题库.docx
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肾上腺影像学题库
肾上腺影像学检查目的
☞具肾上腺功能异常的患者
–观察肾上腺
–病变定位
–病变定性
☞偶然发现肾上腺肿物患者
–病变定位
–病变定性:
鉴别诊断
肾上腺影像学检查手段
–超声快速,经济,筛查手段
–CT主要检查手段
–MRI定性诊断价值
–穿刺活检诊断金标准,有创
–核素扫描反映肾上腺功能,实验阶段
肾上腺CT检查方法
–体位仰卧,双上肢高举
–肠道准备口服1~2%水溶性对比剂
–螺旋扫描常规屏气
–扫描范围包括双肾门,5mm重建,标准算法
–增强检查对比剂团注
肾上腺MR检查方法
–冠状定位像
–FSET2WI/预饱和脂肪抑制技术
–SET1WI/预饱和脂肪抑制技术
–GRET1WI同反相位成像
–FMPGRGd-DTPA动态增强检查
–SET1WI/Gd-DTPA增强
肾上腺功能生化检查
☞原发醛固酮增多症
–血钾
–进一步测定血浆醛固酮和血浆肾素活性
☞嗜铬细胞瘤
–24尿VMA定量
–进一步测定血浆儿茶酚胺水平
☞Cushing综合症
–血浆皮质醇
–进一步行的塞米松抑制试验
肾上腺病变分类
☞肾上腺功能亢进性病变(hyperfunctioningadrenaldiseases)
–Cushing综合征
–Conn综合征
–肾上腺性性征综合征
–肾上腺髓质功能性肿瘤
肾上腺病变的分类
☞非功能性病变(nonfunctioningadrenaldiseases)
–无功能皮质腺瘤
–非功能性皮质癌
–转移瘤
–囊肿
–血肿
–肉芽肿性病变
–髓脂瘤、血管瘤、神经节瘤、脂肪瘤
肾上腺病变的分类
☞肾上腺功能低下病变(adrenalinsufficiencydiseases):
Addison病
–垂体型无皮肤色素沉着
垂体和下丘脑促激素不足
Sheehan综合征,肿瘤,医源性
–肾上腺型皮肤色素沉着
肾上腺皮质破坏
自身免疫,肾上腺结核,淀粉样变,结节病,转移
Cushing综合征
☞ACTH依赖性(85%):
肾上腺增生adrenalhyperplasia
垂体源性(60~70%)
异位ACTH分泌(10~15%)
胸腺瘤,类癌,小细胞未分化肺癌等
可疑异位ACTH分泌,首先行胸CT检查
☞ACTH非依赖性(15%)
皮质腺瘤adrenaladenoma(10%)
皮质癌adrenalcorticalcarcinoma(5%)
Cushing综合征
☞影像检查目的:
区分肾上腺增生和腺瘤
–肾上腺增生为双侧性,外形均匀增大,或保持三角形
肾上腺径线测量,面积测量,与同层面膈肌脚比较
–Cushing腺瘤为圆形或椭圆形肿块,直径2cm~5cm
CT和MRI对Cushing腺瘤的发现率可达95%
Cushing腺瘤常伴有残余肾上腺和对侧肾上腺萎缩
皮质腺瘤和皮质癌
–大多数功能性皮质癌患者表现为Cushing综合征
–肿物大于5cm~6cm高度怀疑恶性
–大于5cm~6cm的皮质腺瘤,每60例只有1例皮质癌
Conn综合征
Hyperaldosteronism
☞病因:
–单侧肾上腺腺瘤(70%~80%)
–肾上腺增生(20%~30%)
–皮质癌(1%~5%)
Conn综合症
☞影像学检查目的:
区分腺瘤和肾上腺增生
–Conn腺瘤较小(0.5~3.5cm,平均1.5cm),CT首选
–CT检查腺瘤准确率与肿瘤大小有关,小于10mm30%
–Conn瘤诊断假阴性
腺瘤太小而未被发现
一侧Conn腺瘤,对侧无功能腺瘤,与肾上腺增生混淆
–Conn瘤诊断假阳性
无功能腺瘤
单侧肾上腺增生
Conn腺瘤的诊断
☞CT检查:
主要手段
–空间分辨力高,易于发现较小肿瘤
–Conn腺瘤富含脂质,呈水样密度,需与囊肿鉴别
–Conn腺瘤与需假肿瘤(肠曲、血管、胃底)鉴别
☞MRI检查:
辅助手段
–空间分辨力低,1cm以下腺瘤敏感性低于CT
–伪影种类多,假阳性与假阴性多
–定性价值大,易与囊肿和假肿瘤鉴别
肾上腺性性征综合征
adrenogenitalsyndrome
☞病因
–皮质腺瘤,皮质癌
–先天性肾上腺皮质增生
21-羟化酶缺乏最常见,或17-羟化酶缺乏
表现:
男性女性化,隐睾,尿道下裂
合并盐皮质激素缺乏,低钠高钾
女性性发育迟缓
骨龄发育迟缓
肾上腺髓质功能性肿瘤
☞神经母细胞瘤neuroblastoma
–见于儿童,占儿科肿瘤10%,其中80%为3岁以下儿童
–源于交感神经节,是一组恶性程度不同疾病的总称,包括最恶性交感神经原细胞瘤,一般神经母细胞瘤
–肿瘤为外形不规则实性肿块,软组织密度,常伴有坏死和囊变的低密度灶,也可有点状、块状和成团钙化
–50%初诊时已有转移,预后不良
嗜铬细胞瘤
Pheochromocytoma
☞10%肿瘤
–家族史(10%)
–恶性(10%)
–多发、双侧(10%)
–肾上腺外(10%)
–儿童发病(10%)
–术后复发(10%)
嗜铬细胞瘤
–嗜铬细胞瘤较大,常有坏死、出血区
–多发内分泌肿瘤综合征的嗜铬细胞瘤常为双侧同时或先后发生,一般体积较小
–肿瘤血供丰富,强化明显,持续时间长
–瘤体组织含大量血窦,水肿坏死常见,T2时间长,在FSET2WI呈特征性高信号
–对肾上腺嗜铬细胞瘤,CT和MRI诊断价值相当
异位嗜铬细胞瘤的诊断
–起源于交感神经系统
–位于颈,胸,腹、盆的任何部位
–其中90%位于腹主动脉旁
–MRI对肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断优于CT
特征性的高信号容易辨认
Gd-DTPA增强检查比水溶性碘安全
多平面成像,扫描范围大
无电离辐射
肾上腺“意外瘤”
adrenalincidentoma
☞肾上腺“意外瘤”指因其它原因行腹部影像学检查时偶然发现的肾上腺肿物
–腹部CT检查“意外瘤”出现率1.3%
–尸检发现率高达20%
☞肾上腺皮质腺瘤51%
–非功能性皮质腺瘤
–功能性皮质腺瘤
☞肾上腺转移瘤31%
☞肾上腺皮质癌4%
☞其它
–肾上腺囊肿4%
–嗜铬细胞瘤4%
–肾上腺增生2%
–脂肪瘤2%
–髓样脂肪瘤2%
非功能性肾上腺肿物的鉴别诊断
☞鉴别依赖于MRI和CT
☞非功能性肾上腺肿物的形态特征多为非特异性
☞非肿瘤性病变:
MRI和CT表现具特异性
–肾上腺囊肿AdrenalCyst
–髓样脂肪瘤,脂肪瘤Myelolipoma,Lipoma
–肾上腺血肿adrenalhematoma
–肉芽肿性病变:
肾上腺结核干酪期adrenaltuberculosis
无功能腺瘤与转移瘤
☞肾上腺转移
–占偶然发现肾上腺肿物的30%
–原发瘤来源:
肺癌、乳腺癌、甲状腺癌和肾癌等
☞肾上腺无功能腺瘤:
成人尸检发生率为1%
☞二者之间的鉴别最重要
无功能腺瘤与转移瘤的鉴别
☞以形态学为基础鉴别
–腺瘤体积较小,边界清楚,密度/信号较均匀,强化均匀,对比剂廓清快
–转移瘤大于5cm,形态不规则,边界较模糊,密度/信号不均,周边不规则强化,周围组织侵犯
无功能腺瘤和转移瘤的鉴别
☞以组织学为基础鉴别:
早期诊断
–CT
平扫密度测量法:
腺瘤密度较非腺瘤低
–MRI
T2WI信号强度:
腺瘤信号与肝相似或稍高
同、反相位成像:
腺瘤于反相位上信号下降
CT平扫密度测量
☞平扫值在0HU与10HU之间可诊断肾上腺皮质腺瘤
–敏感性47%~100%
–特异性96%~79%
☞平扫值在20HU以上考虑转移瘤,必要时活检
☞平扫值在10HU与20HU之间需结合其它检查
T2WI信号强度
☞皮质腺瘤含大量胆固醇,T2时间短,T2WI与肝等或略高信号
☞转移瘤不含脂肪,血供丰富,水肿坏死多见,T2WI信号较高
☞皮质腺瘤和转移瘤T2重合比例10%~30%
反相位成像的优点
☞使用快速梯度回波序列
–简单,可目测判断结果
–成像时间短
–屏气采集,无呼吸运动伪影
–不受静磁场不均一性的影响
☞检查中可鉴别肾上腺腺瘤与非腺瘤,优选相应检查序列,可提高诊断准确率,并缩短检查时间
无功能腺瘤和转移瘤的鉴别
☞以灌注和廓清等功能指标为基础鉴别
–利用CT和/或动态增强快速梯度回波MRI绘制对比剂廓清曲线
–腺瘤强化快、廓清快
–转移瘤廓清缓慢
肾上腺肿瘤强化时间-信号曲线
41个肾上腺肿瘤的时间-信号增强率曲线类型符合率
小结
☞肾上腺肿物可分为功能性和非功能性
☞CT和MRI发现肾上腺嗜铬细胞瘤和Cushing腺瘤敏感性接近100%
☞临床可疑嗜铬细胞瘤但CT和MRI扫描肾上腺正常,应对腹部其余部分、盆腔和胸腔行CT或MRI扫描
☞有些Conn腺瘤体积太小以至于薄层CT扫描也不能发现,敏感性在85%~90%左右
小结
☞大多数无功能肾上腺肿物形态学无特异性
☞无功能肾上腺肿瘤主要为肾上腺腺瘤和转移瘤
☞CT检查可使用平扫密度测量法
☞MRI检查应包括T2WI自旋回波、梯度回波、反相位成像和动态增强T1WI
☞少数不符合良性表现病变,当患者有恶性肿瘤史且肾上腺肿物是唯一可能转移时需经皮穿刺活检
参考读物
《内分泌疾病影像学诊断》白人驹主编,人卫,2003
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