住院医生站医嘱录入操作手册日照人民医院.docx
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住院医生站医嘱录入操作手册日照人民医院
日照市人民医院医生工作站软件操作手册
信 息 科
(2010年1月10日)
门诊医生站操作流程
1.门诊病人:
病人信息登记、办卡(此卡伴随病人整个就诊过程)、充值;病人不用在收费处挂号。
2.有分诊科室(如:
内科,外科),分诊台给病人挂号,分诊。
3.双击“门诊医生站”图标。
4.进入登陆界面,输入职工代码,回车(Enter键)对应的职工姓名显示,输入密码,点击登陆(注意:
初次登陆,密码为空);请注意一定要修改密码,否则会导致使用别人误操作责任自负。
5.点击“医生工作”菜单会弹出“门诊医生站4.5”子菜单,点击确定进入医生工作的主要界面。
6.病人拿磁卡来就诊,医生划卡,弹出“门诊医生站自动挂号”界面,选择挂号类型(普通、急诊、专家),点击“挂号”按钮,会提示挂号成功;[注:
只有当专家医生排班坐诊专家门诊的时候才能挂专家号]。
7.挂号成功后,会显示病人的磁卡号,姓名,年龄,性别,和就诊状态,磁卡的余额。
8.然后弹出诊断输入窗口。
诊断也是用首拼查找。
找到所需诊断双击,用“新增”,“删除”按钮进行诊断的增加和删除,录入后,点击“保存”即可。
9.电子申请单,双击需要录入的申请单,在选择栏下勾选要录入的申请单,点击保存即可(不点出保存,医技科室接收不到,放射项目要选择好部位,并写明患者病史,供医技科室调阅)。
10.医生首先在项目中录入相关的皮试,名称分别为:
(青霉素皮试、头孢呋新钠皮试、头孢他啶皮试、头孢曲松皮试、头孢吡肟皮试),然后告诉病人直接到输液室去做皮试。
皮试通过后,医生再开处方,一定要把“试”的勾取消掉,嘱托内容自动为续用。
保存处方,告诉病人去门诊大厅自助配药机上刷卡取药。
病人取药后到门诊输液室输液。
11.点击“西成药”,可以进行西药,中成药品的录入。
药品用首拼来查找(注:
每个字的第一个拼音。
例如:
头胞拉定,首拼为tbld;急支糖浆:
jztj),找到所需的药品双击,药品进入处方中,对“剂量”,“用法”,“频次”,“天数”,“数量”选择。
点击[新增]按钮进行下一个药品的录入。
点击[删除]按钮可对选中的药品删除,处方录入完成点击[保存]按钮(注意:
保存过的处方,只要还没收费都可以修改,修改后要保存)。
12.点击“中草药”进行草药的录入,操作过程基本同“西成药”的录入。
注意:
草药要先录入付数,和用法。
13.医生刷卡开处方或项目时,若找不到要选择的项目或药品,点“其它”——刷新药品项目,再录项目或药品,若还是找不到,请与财务科或药房联系,咨询是否有该项目或药品库存。
14.点击“项目”进行检查,化验,治疗项目的录入。
查找也是用首拼;数量可以修改。
(注:
系统启用了“申请单”检查,化验,治疗项目可以在申请单中选择,保存即可)。
项目录完后点击“保存”,卡内余额足够,可点击结算;余额不足,点击检查,让病人去充钱。
如果开错申请单,双击已录入申请单,点击‘删除’。
15.医生站确费:
处方录入保存后,如果病人卡内余额充足时,可以在医生站确费。
点击“汇总打印”——点击“结算”按钮后会提示“扣卡金额”点击“确定”即可。
16.病人结束就诊:
点击“结束”按钮,病人信息清空,可以划下一个病人的卡了(注意:
如果病人是去做检查,检查完了还要回来继续就诊,要点击“检查”按钮,把病人设置为检查状态,病人回来后,划卡,不要挂号,继续就诊)。
17.专家医生:
如果看普通门诊需要在其他-病人范围里,将挂号类别里的普通挂号勾上,否则专家只能给挂了专家号的病人看病。
如果当天只看专家,需要把普通挂号勾掉,这样,挂普通号的病人必须到挂号处重新挂专家号,或者建议病人到其他非专家医生那里就诊。
18.医生刷卡后提示“此病人被其他医生锁定”,在其他内选择手工解锁。
19.去做检查的病人要点检查,等病人检查回来之后,再刷卡调出病人信息,继续开处方,录入诊断之后,卡内余额足够,点结算(病人可直接到药房拿药)并结束就诊,余额不足,直接点结束,要求病人到收费处交费。
20.手工处方:
精神毒麻类药品,检查检验等需要医技部门确认的项目。
门诊医生工作站操作常见问题及解决办法
1、患者持卡到医生站就诊时,若刷卡无病人信息。
解决方法:
第一步:
点“其它”——点击“病人范围”,如下图。
第二步:
选择显示当前科室所有病人,点击确定,如下图:
第三步:
重新刷卡即可。
2、病人需要继续就医,医生刷卡后,病人姓名信息有,但无法开处方,显示“该病人已经被其他医生锁定”。
解决方法:
点击“其他”,选择“手工解锁”(前提:
病人已经刷卡),如下图:
即可解决3、医生刷卡开处方或项目时,若找不到要选择的项目或药品
答:
点“其它”——刷新药品项目,再录项目或药品,若还是找不到,请与财务科或药房联系,咨询是否有该项目或药品库存。
3、医生刷卡开处方或项目时,若找不到要选择的项目或药品
答:
点“其它”——选择“刷新药品项目”,再录项目或药品,若还是找不到,请与财务科或药房联系,咨询是否有该项目或药品库存。
如下图:
4、门诊皮试流程
答:
第一步:
首先点--项目,如下图
第二步:
在项目中录入相关的皮试,名称分别为:
(青霉素皮试、头孢呋新钠皮试、头孢他啶皮试、头孢曲松皮试、头孢吡肟皮试),如下图
第三步:
输入相关皮试药品后,点确定,如下图
第四步:
病人直接到输液室去做皮试。
皮试通过后,医生再开处方,一定要把“试”的勾取消掉
嘱托内容自动为续用。
保存处方,告诉病人去门诊大厅自助配药机上刷卡取药。
病人取药后到门诊输液室输液。
5、医生录入处方、电子申请单,一定要保存。
否则药房和医技科室接收不到。
对于电子申请单,切记不要开重复,否则造成重复收费。
如下图
如果申请单开重复,如下图
如下图删除:
门诊医生站申请单双击删除
6、医生录入处方、电子申请单后,若卡内金额不充足,如下图
提醒病人先到收费处充值,再到药房和医技科室。
否则病人的卡内金额不够,到药房还是拿不到药;到检验检查科室也无法做检查。
7、门诊医生站医生如何看皮试结果?
在汇总打印中看。
如图:
8、关于转诊的问题:
、
(1)不经过护士工作站分诊直接去医生工作站挂号的,当前医生要求转诊。
在“其他”——点击“转诊申请”,若选择科室没选择医生,则该转入科室所有医生均可对此病人看病,若科室和医生均指定,则只能由该科室该医生看次病人。
接受科室医生可在病人列表看到转入病人,点击右键,选择“接收”,则接受该病人,进行诊治。
(2)经过护士分诊的,护士分诊处可以转诊,在分诊界面右边选定病人,双击,病人回到左边科室下面。
点击右键,选择转诊,就可以了。
9、周六专家挂不了专家号。
解决:
此问题跟专家坐诊安排有关系,只有安排到当天坐诊的专家,才可以挂专家号。
10、一定注意:
诊断录入一定要在诊断库里面找,如伤寒输入sh,点击保存。
不可以直接输入汉字再点击保存。
否则医技科室不能接收患者信息。
11、门诊退药退费流程
具体:
情况一:
若病人未交费,在医生站将病人处方删除即可。
情况二:
若病人已经缴费,但药房未发药,病人需到收费处打印发票,拿此发票到收费处退费,退现金去建卡处退现金。
情况三:
若病人已经交费,且药房已经发药,病人需到收费处打印发票,拿此发票到药房退药,再去收费处退费,退现金去建卡处退。
12、医技科室退费流程
具体
情况一:
若病人未交费,门诊医生直接将申请单删除即可。
情况二:
若病人已被医技部门确认,但是未做检查,病人去医技科室要求取消确认,病人去收费处处退费即可。
注意:
1.医生录入处方时,一定要把药品的用法、频次、数量等关键信息输入正确,否则影响药房发药,增加病人负担。
请各医生录完仔细核对,务必不要错。
2.各科室如发生本科室收费“项目”,查看“汇总打印”,点击“结算”,即可将本科室收费项目结算。
3.本科室收费项目在“项目”中录入,材料收费也在“项目”中录入。
住院医生站医嘱录入操作手册
第一部分:
登陆
1登陆界面,双击桌面图标,输入自己的工号,初始密码都为空,直接敲回车登陆后点击左上角钥匙图标可修改密码。
2点击菜单上“日常工作”—“住院医生站4.5”,进入操作界面,每个医生登陆后都可看到本病区病人,有的医生对应几个病区,可在病人信息上方选择你要进入的病区。
第二部分:
医嘱录入
一:
录入医嘱
医嘱的共可以分为六类,如下:
1:
护理医嘱
2:
药品医嘱
3:
治疗医嘱
4:
文字医嘱
5:
皮试医嘱
6:
手术医嘱
7:
术后医嘱、产后医嘱
8:
检查、化验医嘱
概述:
点击左边“医嘱录入”,在医嘱录入界面的上方有:
长期医嘱、临时医嘱、增加医嘱、有效长期医嘱
其中长期医嘱用来查询病人所有的长期医嘱:
包括有效的长期医嘱与停止的长期医嘱,临时医嘱用来查询病人的所有临时医嘱,我们平时给病人下医嘱时都是在“增加医嘱”界面录入的,在医嘱录入的下方有一些快捷键,如F5:
新增,F6:
插入,F12:
文字医嘱等,这些快捷键在日常工作中可以方便大家的操作。
下面我们来分别讲述八种医嘱的具体操作方法:
1:
护理医嘱
目前在项目中可以选择的护理有一级护理、二级护理、三级护理等,只需要在项目后面输入护理医嘱的首拼,如二级护理:
ejhl,频次输入“QD”,也可以按回车键在跳出窗口进行选择,点确定或按回车后医嘱生成。
护理医嘱是互斥性医嘱,病人原来是“二级护理”,现在改为“三级护理”,直接录入三级护理,系统会自动生成“停二级护理”的临时医嘱。
注意:
一个病人不能同时输入两条护理医嘱。
如果病人已经输入了一个二级护理(该医嘱未执行),要是再输入一个三级护理,就会有如下的提示。
前提是基础数据得维护正确,否则得手动停止
2:
药品医嘱:
如果我们想输入葡萄糖酸钙注射液,其规格为:
10ml*5支/盒,可以按照下面的操作来完成:
(1)、把鼠标定位在项目后面的空白框中,输入pttsgzsy,然后敲回车键,
在跳出的窗口中双击需要选择的药品,这样规格的地方会自动生成葡萄糖酸钙注射液的规格,价格的地方也会自动生成葡萄糖酸钙注射液的价格。
(2)、在剂量后面的框中可以输入1,然后选择“支”,也可以输入剂量10,然后选择“ml”,两种输入的方法是等价的,注意:
如果单位选择不正确,会导致病人领药的数量不正确
(3)在用法的地方输入:
jd(即静滴的首拼音,其他用法的输入方法也跟此类似),然后点回车即可;也可以按回车键在跳出窗口进行选择。
(4)在频次后面的框中可以选择相应的频次,如我们要输入qd,然后点回车就可以;也可以按回车键在跳出窗口进行选择。
(5)如果需要对病人的用药情况做些特别的说明:
如注意病人的输液反应,可以在医嘱嘱托中输入汉字进行说明,如“注意滴速”。
(6)如果病人自己有药品,不需要从药房拿,可以左键点下“标志”,然后把自备药前的方框点下再点确定。
确定后该条医嘱生成:
(7)医嘱录入时间默认为当前时间,如果需要修改,点“开始日期”进行修改。
注:
开始时间不能改到病人入区之前。
(8)在程序中如果用法为静滴会在药品左边自动出现蓝色分组的标志(如上图),比如把地塞米松磷酸纳注射液跟葡萄糖酸钙注射液做为一组,可以继续输入地塞米松磷酸纳注射液,其用法也必须为静滴,频次为qd。
此时我们想结束这一组,可以点F10,或者选择右键的结束分组。
(9)如果我们想在这一组药中再插入氯化钾注射液,该如何操作呢?
我们首先理解一下插入的含义:
在程序中插入指插入到选中药品的上面,所以我们如果想在“葡萄糖酸钙注射液”跟“地塞米松磷酸纳注射液”中插入“氯化钾注射液”,就必须选中地塞米松磷酸纳注射液,把用法跟频次分别输入为:
静滴、qd,然后点插入(或者按F6)。
3:
治疗医嘱
如果我们想输入“小清创缝合”,在
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