儿童的调护.docx
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儿童的调护.docx
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儿童的调护
儿童的调护、护养
(一)
刘金花 中国中医科学院望京医院
一、婴儿护养
“婴儿者,其肉脆、血少、气弱”--《灵枢·逆顺肥瘦》。
婴儿期间脏腑气血未充,生长发育迅速,护养方面除了要合理喂养之外,必须根据这一时期儿童的生理特点安排起居作息。
“宜时见风日,若都不见风,则令肌肤脆软。
……凡天和暖无风之时,令母将儿于日中嬉戏,数见风日,则血凝气刚,肌肉牢密,堪耐风寒”--《备急千金要方·初生出腹论》。
阳光及新鲜空气是婴儿成长不可缺少的,要经常带孩子到户外活动,才能增强小儿体质,增加对疾病的抵抗力。
“小儿始生,肌肤未成,不可暖衣,暖衣则令筋骨缓弱”--《诸病源候论·养小儿候》。
婴儿衣着不可过暖,衣着要宽松,不可紧束而妨碍气血流通,影响发育。
婴儿要有足够的睡眠,同时要掌握婴儿睡眠时间逐渐缩短的生理特点在哺乳、戏耍等的安排上,注意有利于使之逐步形成夜间以睡眠为主、白天以活动为主的作息习惯。
婴儿时期是感知觉发育的重要时期,视觉、听觉及其分辨能力迅速提高,要结合生活的实践,教育、训练他们由近及远认识生活环境,促进感知觉发展,培养他们的观察力。
“勿令忽见非常之物。
小儿忽见非常之物,或见未识之人,或鸡鸣犬吠,或见牛马等兽或嬉戏惊触,或闻大声,因而做搐者,缘心气乘虚而精神中散故也”--《小儿病源方论·养子十法》。
婴儿也要注意精神调摄。
【我的笔记】
二、预防接种
婴儿时期脏腑娇嫩,卫外不固,易于发生脾胃疾病、肺系疾病和传染病。
要定期进行体格检查,以便早期发现生长发育异常、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病等疾病。
要调节乳食,使婴儿的脾胃功能逐步增强,注意饮食卫生,降低脾胃病的发病率。
婴儿时期对各种传染病都有较高的易感性,必须切实按照我国卫计委制定的全国计划免疫工作条例规定的免疫程序,为1岁以内的婴儿完成预防接种的基础免疫。
【我的笔记】
三、幼儿时期保健
进入幼儿时期,小儿的活动能力增强,活动范围扩大,虽然体格生长、智力发育,但仍易于发病,需要做好保健工作。
幼儿处于以乳食为主转变为以普通饮食为主的时期。
此期乳牙逐渐出齐,但咀嚼功能仍差,脾胃功能仍较薄弱,食物宜细、软、烂碎。
“养子若要无病,在乎摄养调和。
吃热、吃软、吃少,则不病;吃冷、吃硬、吃多,则生病”--《小儿诸病方论·养子调摄》。
食物品种要多样化,以谷类为主食,每日还可给予1~2杯牛奶或豆浆,同时进鱼、肉、蛋豆制品、蔬菜、水果等多种食物,荤素菜搭配。
“五谷为养,五果为主,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气”--《素问·藏气法时论》。
每日3次正餐,外加1~2次点心。
“小儿饮食有任意偏好者,无不治病”--《景岳全书·小儿则》。
要培养小儿形成良好的饮食习惯,进餐按时相对定量,不多吃零食,不挑食,不偏食。
训练幼儿正确使用餐具和独立进餐的技能。
要保证充足的营养供给,以满足小儿这一时期生长发育仍然很快的需求,同时又要防止食伤致病。
“小儿无知,见物即爱,岂能节之?
节之者,父母也。
父母不知,纵其所欲,如甜腻粑饼、瓜果生冷之类,无不与之,任其无度,以致生疾。
虽曰爱之,其实害之”--《万氏家藏育儿秘诀·鞠养以慎其疾四》。
幼儿的饮食调养仍需由家长掌握。
幼儿1~1.5岁学会走路,2岁以后能够并且喜欢跑、跳、爬高。
与此同时,手的精细动作也发展起来,初步学会用玩具做游戏。
幼儿学走路时要由成人牵着走,防止跌跤,同时也要为孩子保留一定的自主活动空间,引导孩子的动作发育。
结合幼儿的年龄特点,培养孩子养成良好的生活习惯。
每天保证睡眠时间,从14小时逐渐减到12小时,以夜间睡眠为主,日间午睡1.5~2.5小时。
要让孩子养成良好的排便习惯。
2岁开始培养睡前及晨起刷牙的习惯,逐渐养成自己洗手洗脸、穿脱衣服的习惯。
幼儿生活范围扩大,患病机会增加,要训练其养成良好的卫生习惯,纠正不良习惯。
做好免疫预防接种工作。
【我的笔记】
四、学龄前期保健
学龄前期儿童活动能力较强,智识已开,求知欲旺盛。
虽然随着体质增强发病率明显下降,但也要根据这一时期的特点,做好保健工作,保证儿童身心健康成长。
学龄前期儿童要加强体格锻炼,增强体质,同时注意早期教育和疾病的预防。
学龄期保健的主要任务是保障身心健康,促进儿童的全面发展。
【我的笔记】
五、青春期保健
青春期是一个特殊时期,肾气旺盛,进入第二次生长发育高峰,生理、心理变化大。
要注重生理上的变化,教会孩子正确处理。
向他们普及青春期保健知识,包括生理、心理精神等方面。
【我的笔记】
六、肺系疾病
1、感冒
(1)小儿感冒的特点
感冒是感受外邪引起的一种疾病以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要临床特征,是儿科最常见的疾病。
本病一年四季均可发生,以气候骤变及冬春时节发病率较高。
任何年龄皆可发病,婴幼儿更为多见。
小儿具有肺脏娇嫩、脾常不足、肝火易亢的生理特点,患感冒后易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。
(2)病因病机
①病因
外因:
以感受风邪为主,常兼杂寒、热、暑湿、燥等,亦有感受时邪疫毒所致者。
所以气候骤变,外感六淫,寒温失常,疫邪流行为其主要的外因。
内因:
体质虚弱,调护失宜。
②病机
感冒的病变部位主要在肺卫,可累及肝、脾。
病机为肺卫失宣。
邪气的性质不同,侵入的途径也不相同。
风寒之邪主要从皮毛而入;风热之邪主要从口鼻而入。
侵犯肺卫,而发感冒。
小儿体禀少阳,感邪之后,易于从阳化热。
无论感受寒邪,还是感受热邪,皆可化热,出现发热,甚至出现高热。
小儿感邪之后,易于传变。
或表证未解,里证已现,可形成表里、寒热错杂之证。
【我的笔记】
(3)诊断与鉴别诊断
①诊断要点
气候骤变,冷暖失调,感受外邪,或有与感冒病人接触史。
发热、恶风寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等为主证。
感冒伴兼夹证者,可见咳嗽加剧,喉间痰鸣或脘腹胀满,不思饮食,呕吐酸腐,大便失调;或睡卧不宁,惊惕抽风。
血象检查:
病毒感染者白细胞总数正常或偏低;细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。
②鉴别诊断
急性传染病早期:
多种急性传染病的早期都有类似感冒的症状,如麻疹、奶麻、丹痧、水痘等,应根据流行病学史、临床特点、实验室检查等加以鉴别。
【我的笔记】
(4)辨证论治
①辨证要点
根据发病季节及流行特点辨证:
冬春二季多为风寒、风热感冒;夏季多为暑邪感冒;冬春之季,发病呈流行性者,多为时邪感冒。
根据全身及局部症状辨证:
风寒感冒恶寒重,发热轻,无汗,喷嚏,流清涕,咽不红,舌苔薄白;风热感冒发热重,有汗,鼻塞,流浊涕咽红,舌苔薄黄;暑邪感冒发热较高,头痛,身重困倦,食欲不振,舌苔黄腻;时邪感冒起病急,全身症状重,高热,恶寒,无汗,头痛咽痛,肢体酸痛,或恶心、呕吐。
②治疗原则
以疏风解表为基本治疗原则。
(5)分证论治
①主证--风寒感冒
证候:
发热轻,恶寒重,无汗,头痛,流清涕,喷嚏,咳嗽,口不渴,咽不红,舌淡红苔薄白,脉浮紧或指纹浮红。
治法:
辛温解表,疏风散寒。
代表方剂:
荆防败毒散。
②主证--风热感冒
证候:
发热重,恶风,有汗或少汗,头痛,鼻塞,流浊涕,喷嚏,咳嗽,痰稠色白或黄咽红肿痛,口渴,舌质红,苔薄黄,脉浮数或指纹浮紫。
治法:
辛凉解表,疏风清热。
代表方剂:
银翘散。
③主证--暑邪感冒
证候:
发热,无汗或汗出热不解,头晕,头痛,鼻塞,身重困倦,胸闷泛恶,口渴心烦食欲不振,或有呕吐、泄泻,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉数或指纹紫滞。
治法:
清暑解表,化湿和中。
代表方剂:
新加香薷饮。
④主证--时邪感冒
证候:
起病急骤,全身症状重,高热,恶寒,无汗或汗出热不解,头痛,心烦,口赤咽红,肌肉酸痛,腹痛,或有恶心、呕吐,舌质红,苔黄,脉数。
治法:
清瘟解表消毒。
代表方剂:
银翘散合普济消毒饮。
⑤兼证--感冒夹痰
证候:
感冒兼见咳嗽较剧,痰多,喉间痰鸣。
治法:
风寒夹痰者,辛温解表,宣肺化痰;风热夹痰者,辛凉解表,清肺化痰。
代表方剂:
在疏风解表基础上,风寒夹痰者加二陈汤、三拗汤;风热夹痰者加桑菊饮、黛蛤散。
⑥兼证--感冒夹滞
证候:
感冒兼见脘腹胀满,不思饮食,呕吐酸腐,口气秽浊,大便酸臭,或腹痛泄泻,或大便秘结,舌苔厚腻。
治法:
解表兼以消食导滞。
代表方剂:
在疏风解表基础上加用保和丸。
⑦兼证--感冒夹惊
证候:
感冒兼见惊惕哭闹,睡卧不宁,甚至骤然抽风,舌质红,脉浮弦。
治法:
解表兼以清热镇惊。
代表方剂:
在疏风解表基础上加用镇惊丸。
【我的笔记】
2、咳嗽
(1)发病特点
咳嗽是小儿常见的一种肺系病证。
有声无痰为咳,有痰无声为嗽,有声有痰谓之咳嗽
一年四季均可发生,以冬春二季发病率高。
任何年龄小儿皆可发病,以婴幼儿为多见。
小儿咳嗽有外感和内伤之分,临床上小儿的外感咳嗽多于内伤咳嗽。
(2)病因病机
小儿咳嗽的病因,主要外因为感受风邪,主要内因为肺脾虚弱。
病变部位在肺,常涉及脾,基本病机为肺失宣肃。
外邪→口鼻、皮毛→肺卫→肺失宣肃,肺气上逆→外感咳嗽。
小儿脾常不足,脾虚生痰,上贮于肺,或咳嗽日久不愈,耗伤正气→内伤咳嗽。
【我的笔记】
(3)辨证论治
①辨证要点
辨外感内伤:
外感咳嗽:
起病急,病程短,咳声高扬,常伴有表证。
内伤咳嗽:
起病缓,病程较长,咳声低沉,多兼有不同程度的里证。
辨寒热虚实:
咳嗽痰稀色白易咯者,多属寒证。
咳嗽痰黄质黏咯之不爽者,多属热证。
外感咳嗽属实;
内伤咳嗽多虚或虚中夹实;
咳声高亢,有力,为实;
咳声低微,气短无力,为虚。
②治疗原则
小儿咳嗽的基本治疗原则为宣通肺气。
外感咳嗽以疏散外邪、宣通肺气为主,根据寒、热证候不同治以散寒宣肺、解热宣肺。
内伤咳嗽应辨别病位、病性,随证施治,痰热咳嗽以清肺化痰为主,痰湿咳嗽以燥湿化痰为主,气虚咳嗽以健脾益气为主,阴虚咳嗽则以养阴润肺为主。
【我的笔记】
(4)分证论治
①外感咳嗽--风寒咳嗽
证候:
咳嗽频作、声重,咽痒,痰白清稀鼻塞流涕,恶寒无汗,发热头痛,全身酸痛,舌苔薄白,脉浮紧或指纹浮红。
治法:
疏风散寒,宣肺止咳。
代表方剂:
杏苏散、金沸草散。
②外感咳嗽--风热咳嗽
证候:
咳嗽不爽,痰黄黏稠,不易咯出,口渴咽痛,鼻流浊涕,伴有发热恶风,头痛,微汗出,舌质红,苔薄黄,脉浮数或指纹浮紫。
治法:
疏风解热,宣肺止咳。
代表方剂:
桑菊饮。
③外感咳嗽--风燥咳嗽
证候:
咳嗽痰少,或痰黏难咯,或干咳无痰,鼻燥咽干,口干欲饮,咽痒咽痛,皮肤干燥,或伴发热、鼻塞、咽痛等表证,大便干,舌质红,苔少乏津,脉浮数或指纹浮紫。
治法:
疏风清肺,润燥止咳。
代表方剂:
清燥救肺汤、桑杏汤。
④内伤咳嗽--痰热咳嗽
证候:
咳嗽痰多,色黄黏稠,难以咯出,甚则喉间痰鸣,或伴发热口渴,烦躁不安小便黄少,大便干结,舌质红,苔黄腻,脉滑数或指纹青紫。
治法:
清热化痰,宣肺止咳。
代表方剂:
清金化痰汤、清气化痰汤。
⑤内伤咳嗽--痰湿咳嗽
证候:
咳声重浊,痰多壅盛,色白清稀,胸闷纳呆,闲倦乏力,舌淡红,苔白腻,脉滑。
治法:
燥湿化痰,宣肺止咳。
代表方剂:
二陈汤。
⑥内伤咳嗽--气虚咳嗽
证候:
咳嗽反复不已,痰白清稀,面白无华,气短懒言,语声低微,自汗畏寒,平素易感冒,舌淡嫩,边有齿痕,脉细无力。
治法:
健脾补肺,益气化痰。
代表方剂:
六君子汤。
⑦内伤咳嗽--阴虚咳嗽
证候:
干咳无痰,或痰少而黏,或痰中带血,不易咯出,口渴咽干,喉痒,声音嘶哑,潮热盗汗,手足心热,大便干结,舌红,少苔,脉细数。
治法:
滋阴润燥,养阴清肺。
代表方剂:
沙参麦冬汤。
【我的笔记】
3、肺炎喘嗽
(1)发病特点
肺炎喘嗽是小儿时期常见的一种肺系疾病,临床以发热、咳嗽、痰壅、气喘,肺部闻及中细湿啰音,X线胸片见炎性阴影为主要表现,重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。
本病一年四季均可发生,但多见于冬春季节。
好发于婴幼儿,年龄越小,发病率越高。
本病若治疗及时得当,一般预后良好病情较重者,容易合并心阳虚衰及邪陷心肝等严重变证。
(2)病因病机
发病原因:
外因为感受风邪,或其他疾病传变;
内因为小儿肺脏娇嫩,卫外不固;
病变部位主要在肺;
病机关键为肺气郁闭,痰热是其病理产物。
【我的笔记】
(3)诊断与鉴别诊断
①诊断要点
临床表现:
起病急,有气喘、咳嗽、痰鸣、发热等症。
肺部听诊可闻及中、细湿啰音。
新生儿患肺炎时,常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主,而无上述典型表现。
实验室及特殊检查:
X线全胸片:
小斑片状阴影,也可出现不均匀的大片状阴影,或为肺纹理增多、紊乱,肺部透亮度增强或降低。
血常规检查:
细菌性肺炎,白细胞总数可升高,中性粒细胞增多;病毒性肺炎,白细胞总数正常或偏低。
【我的笔记】
(4)辨证论治
①辨证要点
本病辨证,重在辨常证和变证。
常证重在辨表里、寒热、虚实及痰重热重。
②治疗原则
以开肺化痰,止咳平喘为基本原则。
(5)分证论治
①常证--风寒郁肺
证候:
恶寒发热,头身痛,无汗,鼻塞流清涕,呛咳频作,呼吸气急,痰稀色白,咽不红,口不渴,面色淡白,纳呆,舌淡红,苔薄白,脉浮紧,指纹浮红。
治法:
辛温宣肺,化痰止咳。
代表方剂:
华盖散。
②常证--风热郁肺
证候:
发热恶风,头痛有汗,鼻塞流浊涕咳嗽,气促,咯吐黄痰,咽红肿,喉核红肿,纳呆,舌质红,苔薄黄,脉浮数,指纹浮紫。
治法:
辛凉宣肺,化痰止咳。
代表方剂:
麻杏石甘汤。
③常证--痰热闭肺
证候:
发热烦躁,咳嗽喘促,气急鼻扇,咯痰黄稠或喉间痰鸣,口唇紫绀,咽红肿面色红赤,口渴欲饮,大便干结,小便短赤,舌质红,苔黄,脉滑数,指纹紫滞,显于气关。
治法:
清热涤痰,开肺定喘。
代表方剂:
麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤。
④常证--毒热闭肺
证候:
壮热不退,咳嗽剧烈,痰黄稠难咯或痰中带血,气急喘憋,呼吸闲难,鼻翼扇动,胸高胁满,张口抬肩,鼻孔干燥,面色红赤,口唇紫绀。
涕泪俱无,烦躁不宁或嗜睡,甚至神昏谵语,口渴引饮,便秘,小便黄少,舌红少津,苔黄腻或黄燥,脉洪数,指纹紫滞。
治法:
清热解毒,泻肺开闭。
代表方剂:
黄连解毒汤合麻杏石甘汤。
⑤常证--阴虚肺热
证候:
咳喘持久,低热盗汗,手足心热,干咳少痰,而色潮红,口干便结,舌红少津,苔少或花剥,脉细数,指纹淡紫。
治法:
养阴清肺,润肺止咳。
代表方剂:
沙参麦冬汤。
⑥常证--肺脾气虚
证候:
久咳、咳痰无力,痰稀白易咯,多汗,易感冒,纳呆便溏,面白少华,神疲乏力,舌质淡红,舌体胖嫩,苔薄白,脉细无力,指纹淡。
治法:
补肺益气,健脾化痰。
代表方剂:
人参五味子汤。
⑦变证--心阳虚衰
证候:
面色苍白,口唇紫绀,呼吸浅促、困难,四肢不温,多汗,胁下痞块,心悸动数,虚烦不安,神萎淡漠,小便减少,舌质淡紫,脉细弱疾数,指纹紫滞,可达命关。
治法:
温补心阳,救逆固脱。
代表方剂:
参附龙牡救逆汤。
⑧变证--邪陷厥阴
证候:
壮热不退,口唇紫绀,气促,喉间痰鸣,烦躁不安,神昏谵语,双目上视,四肢抽搐,舌红,苔黄,脉细数,指纹青紫,可达命关。
治法:
清心开窍,平肝熄风。
代表方剂:
羚角钩藤汤合牛黄清心丸。
【我的笔记】
(6)预防与调护
①预防
保持室内空气新鲜,适当增加户外活动,加强体育锻炼,增强体质。
根据气温变化,随时增减衣服,避免着凉感冒。
尽量减少到拥挤的公共场所,预防各种感染性疾病。
②调护
保持居室空气新鲜,温湿度适宜。
饮食宜清淡富有营养,多喂开水。
保持气道通畅,定时翻身拍背及转换体位以利于排痰。
密切观察病情变化,防止发生变证。
【我的笔记】
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