CTA与DSA在椎动脉检测中的对比实验研究.docx
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CTA与DSA在椎动脉检测中的对比实验研究
CTA与DSA在椎动脉检测中的对比实验研究
作者:
朱岩 胡非克 郭树章 任先军 梁善言 梁文杰
【关键词】椎动脉;动脉造影
摘要:
[目的]对比分析DSA、CTA在椎动脉检测中的准确性、敏感性和安全性,探讨采用CTA观察椎动脉的价值。
[方法]11例新鲜含椎动脉的尸体颈椎标本,模拟人体椎动脉血流灌注,分别进行DSA和CTA检测,并把得出的数据进行对比分析。
[结果]DSA检测人体椎动脉直径左侧mm,右侧mm,平均直径为mm,最小值为229mm,最大值为424mm;CTA检测椎动脉左直径左侧mm,右侧mm,平均直径为mm,最小值为204mm,最大值为425mm;两种检测方法测量值没有统计学差异;左右椎动脉直径没有统计学差异。
[结论]CTA显示椎动脉的敏感性和准确性较高,同时可以观察其与骨性结构的解剖关系。
关键词:
椎动脉;动脉造影;DSA;CTA
Abstract:
[Objective]Toanalysetheaccuracy,thesensitivityandthesafetyoftwodetectionmethods:
DSACTA,andtoexploretheclinicalvalueofCTangiography(CTA)[Method]Atotalof11cervicalvertebrawithverterarterialoffreshcorpsewereobserved,everysamplewasanalogizedhumanvertebrarterialbloodflowfillingandwasmeasuredthediameter,byusingthetwophotographicmethods,thenthedatawereanalyzed[Result]ThevertebrarterialdiameterwasdetectedbyDSA:
leftsidewas(307±06645)mm,rightsidewas(324±05628)mm,theaveragewas(316±05917)mm,theminimumwas229mm,themaximumwas424mm;ByCTA:
leftsidewas(299±07146)mm,rightsidewas(318±05432)mm,theaveragewas(309±06279)mm,theminimumwas204mm,themaximumwas425mm;therewasnosignificantdifferenceofvertebralarterybetweentheresultsofDSAandCTA;thediameterofvertebralarteryofeachsideshowednosignificantdifferenceeither[Conclusion]CTAcandisplaythevertebralarterymoreaccuratelyandsensitivelyandcanshowitsanatomicalrelationshipwithbonestructure
Keywords:
VertebralArtery;Arteriography;DSA;CTA
椎动脉是是颈部脊髓、颅内的重要血供来源,与颈椎病及颈椎创伤修复有着重要意义。
DSA是动脉检测最为经典的方法,但创伤较大并具有一定的危险性,限制了它的应用。
近年来一些医院和科研单位采用CTA对椎动脉进行检测,但是对于两种方法的优劣性对比的实验研究相对较少,本实验主要通过对同一组新鲜椎动脉标本进行逐一检测,并把得出的数据进行对比分析评价两种方法测量精确性,为临床检查诊断工作及检测方法的选择方面提供更好的参考,探讨CTA对椎基动脉相关疾病的诊断与鉴别诊断价值。
1 材料与方法
11 材料、试剂及仪器设备
新鲜人颈椎标本,DSA数字血管减影成像系统,16层螺旋CT,螺旋CTSecura(飞利浦公司),高压注射器2台、造影剂、-20°C冰箱。
12标本收集及处理
本实验共收集11例健康成年人颈椎标本,年龄为19~35岁,平均284岁。
标本来源于捐献尸体,采集时间为2004年8月~2005年1月。
得到标本后,立即用肝素溶液,尿激酶溶液交替反复灌洗椎动脉,至无血性液体排出且管腔通畅后,置标本于尿激酶溶液中浸泡半小时,取出,标记,备案,即刻送-20°C冰箱冷冻保存备用。
检测前取出冰箱内标本,放置于室温自然解冻。
用尿激酶溶液,生理盐水交替反复灌洗椎动脉至确认管腔通畅。
分离修剪椎动脉主干两端,结扎较大的断裂交通支。
在椎动脉近心端插入合适的塑料管,将椎动脉与塑料管接头扎紧并固定于周围软组织上,防止滑脱。
将标本棘突向下,保持轴向水平,置于已备好的两端封闭的“V”形槽中。
塑料管连接高压注射器,椎动脉游离端直接开口在“V”形槽,“V”形槽一侧接导水管,导水管接引流瓶。
标本与“V”形槽按正常检测时人颈椎的位置走行放置于机器上,检查连接通畅后,调节高压注射器压力100mmHg,流速4ml/s,向椎动脉导管注入相应的造影剂,并进行扫描分析。
13记录分析结果
131 实验条件及数据采集标准
椎动脉扫描层面上采取20个层面测量直径观测变异情况测量范围相当于C1~5,CTA:
椎动脉灌注同时进行螺旋扫描,采集数据后进行多方位断面重建及数据测量。
DSA:
全自动动态调整检测条件。
132 统计学分析
所有数据用SPSS100软件包处理,以均数±标准差,CTA对椎动脉的测量值与DSA测量值无统计学差异,同一标本椎动脉测量值也显示左右椎动脉直径无统计学差异,表明CTA与DSA测量具有高度一致性。
表1 椎动脉标本CTA、DSA直径平均值
3讨论
椎动脉是颈部脊髓、颅内的重要血供来源,与颈椎病及颈椎创伤修复有着重要意义。
其自身的解剖学参数及毗邻关系决定了其生理功能,对此方向的研究成为认识椎动脉及相关疾病的一个途径。
DSA是目前椎动脉测量和相关疾病诊断的金标准,主要用于术前造影和介入治疗,其敏感性不容置疑,但由于其侵入性及一定的危险性,常给患者带来相当的风险和并发症,在估计血管狭窄程度时受投照角度影响,因除去骨骼,不能显示血管与邻近结构的关系。
同时Ibarra等〔1〕研究认为虽然DSA目前是鉴别血管阻塞的最佳成像手段,但是其存在的并发症明显限制了其应用,相反作为无创性检查的MRA、CTA却显示出良好的应用前景。
CTA是近年来兴起的一种新的椎动脉检测方法,椎动脉颈椎段与钩椎关节和关节突小关节的关系密切,颈椎退变,钩椎关节及关节突小关节的骨质增生可直接压迫椎动脉,造成椎动脉的侧曲、狭窄,也可刺激椎动脉壁上的交感神经引起血管痉挛导致供血不足,与DSA、MRA、多普勒超声相比,CTA是唯一能同时显示血管与骨性结构的检查手段,不仅椎动脉在横突孔的位置,管径大小清晰可见,而且能观察到横突孔前后径、横突间径和钩突的增生程度及其与椎动脉的间距,在椎动脉型颈椎病诊断中具有很重要的应用价值〔2〕。
茹选良等〔3〕在CTA上观察椎动脉的外形、行径及与颈椎的关系,指出CTA能显示椎-基底动脉全长,显示血管硬化的同时,在颈段能很好的显示椎动脉局部受压的部位原因及程度,这个是DSA和MRA无法比拟的特点。
Ibarra等〔1〕研究表明:
多层扫描螺旋CT血管成像对即将阻塞的颈内动脉狭窄症的诊断要优于MRA。
CTA虽能显示整条血管和骨性结构,但不能反映血流速度和血流量,另外对显示颅内细小血管不理想,不能分辨细小血管的血流方向。
而目前有关CTA准确性方面的临床研究很少,相关的实验对比研究尚未见文献报道。
本实验采用了1年内收集的11例新鲜成人尸体颈椎标本,全部无颈椎病病史。
模拟活体椎动脉血流灌注,通过实验对比观察DSA和CTA的测量结果,所有影像学观察未见有椎动脉狭窄,与病史完全符合。
DSA检查发现人体椎动脉平均直径为mm,最小值为229mm,最大值为424mm;CTA显示平均直径为mm,最小值为204mm,最大值为425mm;测量结果均与以往临床文献〔3、4〕报道的正常值没有显着性差异,说明本实验较好地模拟了活体上检测手段。
为了清楚地评价CTA在椎动脉的检测的应用价值,本实验通过对两种方法测量值的对比发现无显着性差异。
同一根椎动脉每一段各种测量方法的测量值没有统计学差异,最大值或最小值也非常接近,其变化趋势也是完全相同的,表明DSA、CTA对于椎动脉的直径测量是非常接近的,即CTA对椎动脉的检测同样有着很高的敏感性和准确性。
对左右两侧椎动脉直径进行比较发现,在22根椎动脉中,同一标本的左侧椎动脉直径明显大于右侧的有2例,但左右两侧DSA和/或CTA检测直径统计分析均无统计学差异:
即左右椎动脉直径并没有提示明显区别。
文献报道〔5〕椎动脉的血流信号双侧不对称者占60%,血流横径一般为02~04cm,少数为02cm以下,占16%。
本实验结果提示明显双侧椎动脉不对称者2例,占全部标本的1818%,8782%的标本左右椎动脉无统计学差异。
近年来MRA的应用日益广泛,CTA与MRA同是非创伤性检查,由于CTA能在短时间内完成数据的采集,因此在急诊检查中,病人的躁动对成像造成的影响小于MRA,因为在进行MRA检查过程中即使是病人的吞咽动作也会影响测量。
再则接受心脏起搏器安装者或有其它金属装置植入者均是MRA的禁忌证。
总之CTA无需动脉插管,又具有灵活的三维影像后处理功能,能清晰地显示全程的椎动脉,并能独特地显示椎动脉与周围骨性结构的关系,因此对椎基动脉及相关疾病的病因诊断、预后估计及治疗方案的选择都有重要的临床意义,为无创性检查椎基动脉血管病变开辟了新的途径,就方便性、可用性、实用性而言,CTA将会是椎-基底动脉病变的重要辅助诊断工具。
参考文献:
〔1〕IbarradeGrassa,B,RomeroVidalFJ,MunozMartinezV.Usefulnessofarteriographywithmultislicespiralcomputedtomographyinthediagnosisofpreocclusivestenosisofthecervicalinternalcarotidartery[J].RevNeurol,2003,37(7):
632636.
〔2〕李佩玲,王强,谢秀丽,等.多层螺旋CT增强扫描及三维后处理技术诊断椎动脉型颈椎病[J].中国医学影像技术,2005,21:
772775.
〔3〕茹选良,陈天国,郝毅,等.椎动脉三维CT血管成像的应用及临床意义[J].中国脊柱脊髓杂志,2003,13,(4):
224226.
〔4〕胡永吉,杨敏杰,强永乾,等.椎动脉造影在椎动脉型颈椎病中的诊断价值[J].现代医用影像学,1994,3(6):
247249.
〔5〕黄永福,杨景震,王成健,等.100例椎动脉MRA的研究[J].中国临床医学影像杂志,1999,10:
437438.
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- 关 键 词:
- CTA DSA 椎动脉 检测 中的 对比 实验 研究
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