量体裁衣式个性化服务四表一卡最新并含指标说明.docx

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量体裁衣式个性化服务四表一卡最新并含指标说明

为残疾人提供“量体裁衣”式个性化服务“四表一卡”

年度

市（州）县（市、区）乡镇（街道）村（社区）

附件1

四川省残疾人基本状况调查表

填表时间：

年月日

姓名

性别

民族

户口

所在地

市（州）县（市、区）

乡镇（街道）村（社区）号（组）

农业户：

□

非农业户：

口

办证

状况

二代残疾证号

一代残疾证号

现居

住地

邮编

身份证号

出生年

本人联系电话或方式

家庭

人数

残疾

人数

监护人

姓名

监护人

联系电话

家庭

月人均收入

（）元

残疾

类别

视力□听力□言语□肢体□智力□精神□多重□

残疾

等级

一级□二级□

三级□四级□

致残

原因

遗传□疾病□

意外□其他□

婚姻

状况

未婚□已婚□

离婚□丧偶□

文化

程度

文盲□小学□初中□高中□中专□大专□本科□硕士□博士□其他□

住房情况

有住房□（危房□）

社会保障状况

参加医保社保状况

就业状况

康复状况

教育在读状况

生活自理能力

托养状况

文化体育

享受低保

□

月均补差

（）元

享受五保

集中供养

□

月均

（）元

分散供养

□

月均

（）元

定期接受

救济□

月（）元

临时接受

救济□

年（）元

城镇职工医保□

城镇居民医保□

农村合作医保□

其他医保□

城镇居民基本养老保险□

新型农村社会养老保险□

城镇职工基本养老保险□

失业保险□

生育保险□

工伤保险□

个体户和灵活就业社保□

其他类别保险□

未参加任何保险□

有劳动能力：

□

有就业愿望：

□

是否有工作：

是□

是否享受过

农村扶贫帮助：

是□

是否接受过

康复服务

是□

学前教育□

义务教育□

高中或中等

职业教育□

高等教育□

享受扶残助学金：

□，

每学期（）元

完全自理□

基本自理□

不能自理□

居家托养□

年补贴（）元

集中托养：

□

体育特长□

文艺特长□

其他□

附件2

四川省残疾人需求情况调查表

填表时间：

年月日

社会保障需求情况

社会救助需求

1、城镇廉租房□经济适用房□农村危房改造□

2、最低生活保障□民政救济□五保供养□残疾人紧急救助金□医疗救助□

社会保险及补贴需求

城镇居民养老保险及补贴□城镇居民医疗保险及补贴□城镇职工保险及补贴□新型农村社会养老保险□

新型农村合作医疗保险□个体户和灵活就业社会保险及补贴□其他社保及补贴□

社会福利需求

集中托养□居家托养□机动轮椅车燃油补贴□

专项服务需求情况

康复需求

康复医疗

康复训练与服务

辅助器具

□

功能训练□

残疾预防与康复

知识宣传□

亲友培训□

视力：

助视器□盲杖□盲人书写用具□盲人报时用具□

听力：

助听器□人工耳蜗□

言语：

语言训练器具□会话交流用具□

智力：

认知图片□认知玩具□启智用具□

肢体：

生活自助器具□辅助坐、卧、翻身、站立器具□拐杖及助行器具□轮椅□

防褥疮垫□集尿器具□坐便器具□阅读书写器具□装配矫形器□

假肢安装□：

上肢□下肢□

教育需求

1、学前教育□义务教育□高中（中等）教育□高等教育□

2、随班就读□残联学前教育专门机构□特殊教育学校□

教育资助需求□，（）元/年

职业培训需求

职业技能培训□在岗培训□创业培训□职业技能鉴定□

就业需求

按比例就业□福利企业集中就业□灵活就业□

盲人按摩机构集中就业□个体就业（创业）□

1、盲人医疗按摩专业职务资格评聘需求□：

医疗按摩士□医疗按摩师

□主治医疗按摩师□副主任医疗按摩师□主任医疗按摩师□

2、需要办理《医疗机构执业许可证》□

农村扶贫需求

纳入扶贫部门扶贫对象□加入残疾人扶贫基地□加入互助合作组织□免费提供种畜化肥等生产资料□

养殖业池塘圈舍建设补贴□种植业技术培训□养殖业技术培训□发展生产贷款□贴息□

文化体育需求

艺术指导老师□活动场地□视听读物□文化用品□参加文艺活动□参加体育项目训练□

训练场地□训练器材□参加体育比赛□指导教练□运动级别评定□

其他需求

志愿者服务□法律援助□法律救助□家庭无障碍改造□残疾人机动车驾驶□

《四川省残疾人需求情况调查表》指标说明

一、“社会保障需求情况”指标说明

1、廉租房：

是指政府以租金补贴或实物租配的方式，向符合城镇居民最低生活保障标准且住房困难的家庭提供社会保障性质的住房。

廉租房的分配形式以租金补贴为主，实物配租和租金减免为辅。

2、经济适用房：

是指已列入国家计划，由政府组织房地产开发企业建造，以微利价向城镇中低收入家庭出售的住房。

它是具有社会保障性质的商品住宅，住房的价格相对同期市场价格来说是适中的，适合中等及低收入家庭的负担能力，在房屋的建筑标准上不能消减和降低，要达到一定的使用效果。

和其他许多国家一样，经济适用房是国家为低收入人群解决住房问题所做出的政策性安排，另一种出租为主的住宅政策即廉租房。

3、残疾人紧急救助金：

是对贫困残疾人在遭遇重大疾病、自然灾害等帮助他们度过难关给予的特殊困难紧急救助。

4、集中托养：

是指处于就业年龄段的智力、精神和重度残疾人集中在残疾人托养服务机构进行职业康复、庇护就业等，包括寄宿型和日间照料型两种形式。

5、居家托养：

是指处于就业年龄段的智力、精神和重度残疾人，由于特殊原因不能得到残疾人托养服务机构集中托养，而必须在家进行护理。

我省“阳光家园计划”资助的居家托养对象，必须符合规定的条件。

6、机动轮椅车燃油补贴：

是指国家燃油税改革后，中央财政对残疾人机动轮椅车给予的燃油补贴。

补贴对象为我省城乡残疾人机动轮椅车车主，车主须为持有第二代《中华人民共和国残疾人证》和购买机动轮椅车相关凭证的下肢残疾人。

二、“专项服务需求情况”指标说明

7、康复医疗：

是指医院或专门医疗机构的手术、药物等治疗形式，帮助残疾人恢复或补偿功能，提高生活自理和社会适应能力，为康复训练打好基础，具体种类包括白内障复明手术、人工耳蜗植入手术、肢残儿童矫治手术、精神病服药、精神病住院等。

某位残疾人需要的具体康复医疗种类，需由专业技术人员最终确定。

8、康复训练与服务

（1）功能训练：

是指在医疗机构、康复中心、社区康复站、康复医生指导下的家庭对残疾人所进行的恢复、补偿及提高功能的训练，即对不同残疾的康复方法，如盲人定向行走训练、助听器验配及聋儿语训、成人肢残人康复训练、脑瘫儿童康复训练、智残儿童康复训练、孤独症康复训练等。

某位残疾人需要的具体康复医疗种类，需由专业技术人员最终确定。

（2）残疾预防与康复知识宣传：

是指通过各种形式，向社会宣传康复知识，逐步提高人们康复知识的水平，使大家能积极采取各种有效措施、途径，控制或延迟残疾的发生，减轻残疾程度。

比如通过康复机构培训、上门服务、发放资料、媒体、信息网络等方式进行。

（3）亲友培训：

是指各级医疗机构、康复机构等相关部门定期和不定期地开展各类残疾儿童家长、残疾人家属培训班。

通过对家长、家属培训，可以让家人了解残疾康复知识，在家进行康复训练。

9、辅助器具：

是指残疾人使用的，用于补偿功能不足，提高生活质量和社会参与能力的器具。

（1）视力残疾人的辅助器具：

低视力用的助视器、盲杖、盲人书写用具（盲文写字板）、盲人报时用具等；

（2）听力残疾人的辅助器具：

助听器、人工耳蜗等；（3）言语残疾人的辅助器具：

语言训练器具、会话交流用具等；（4）肢体残疾人的辅助用具：

生活自助器具（握笔器、取物器、穿衣辅助器、用餐辅助器、刷牙辅助器、梳头辅助器等）、辅助坐、卧、翻身、站立器具、拐杖及助行器、轮椅（一般轮椅、电动轮椅车、特制轮椅、特殊用轮椅）、防褥疮垫、集尿器具、坐便器具、阅读书写器具、装配矫形器、安装假肢等。

10、随班就读：

是指特殊儿童在普通教育机构中和普通儿童一起接受能满足他们特殊需要的教育形式，是现代“融合教育”理念指导下开展的一种特殊教育办学形式，能够极大地提高残疾儿童的入学率，可以满足残疾儿童就学的需要。

11、特殊教育学校：

是指由政府、企业事业组织、社会团体、其他社会组织及公民个人依法举办的专门对残疾儿童、少年实施义务教育的机构，招收适合在校学习的义务教育阶段学龄残疾儿童、少年入学。

12、按比例就业：

是指全省范围内的所有机关、团体、事业、企业单位应当按不低于在职职工总数1.5%的比例安置残疾人就业。

未安置残疾人就业或安置残疾人就业未达到规定比例的单位，应缴纳残疾人就业保障金在机关、团体、事业和安置残疾人就业比例低于1.5%的企业就业的残疾人，即为按比例就业。

13、集中就业：

是指集中安置残疾人就业的单位（包括福利企业、盲人按摩机构、公疗机构和其他单位）达到规定条件即月平均实际安置的残疾人占单位在职职工总数的比例高于25%（含25%），并且实际安置的残疾人人数多于10人（含10人）的，可申请享受国家增殖税、营业税、企业所得税优惠政策；月平均实际安置的残疾人占单位在职职工总数的比例低于25%（不含25%）但高于1.5%（含1.5%），并且实际安置的残疾人人数多于5人（含5人）的单位，可申请享受企业所得税优惠政策。

在安置残疾人就业比例高于1.5%的福利企业、盲人按摩机构、公疗机构和其他单位就业的残疾人，即为集中就业。

14、个体就业：

是指从事工商业经营的自然人或家庭。

自然人从事个体工商业经营必须依法核准登记，取得营业执照后，才可以开始经营。

15、灵活就业：

是指灵活就业形式主要是指劳动者在尚未具备与用人单位建立相对稳定劳动关系条件，或从事个体经营但尚未具备工商注册条件时，以合法劳动获得劳动报酬，月劳动收入达到当地最低工资标准的多种就业形式。

灵活就业工作时间灵活，如短期工、季节工、劳务工、派遣工、小时工以及弹性就业等不同时间段的就业；就业岗位灵活，可在一定时期的不同时间段为多个用人或多个居民家庭提供服务。

灵活就业主要是在社区服务领域以及从事个体劳动的领域。

16、视听读物：

主要针对盲人。

17、参加体育项目训练：

主要指竞技体育、特奥体育、群众体育所涉及的项目。

18、运动级别评定：

主要指残疾人体育比赛项目的医学分级。

19、法律援助：

是指当残疾人的合法权益受到侵害时，因经济困难无力委托代理律师，又符合《法律援助条例》规定援助条件的，通过向当地的司法局法律援助中心或当地法律援助中心残联工作站进行申请，而获得减免收费的法律服务。

20、法律救助：

是指当残疾人的合法权益受到侵害时，因经济困难无力委托代理律师，又不符合《法律援助条例》规定的法律援助范围的，通过向当地残联进行申请，而获得的法律服务救助。

21、残疾人家庭无障碍改造：

是指为给居家生活残疾人提供便利，而专门进行的残疾人家庭设施改造。

22、残疾人机动车驾驶：

是指针对有驾驶机动车需求的残疾人，残联组织与有关部门协作，为残疾人提供培训、考试、办理驾驶证等相关流程的便利服务。

附件3

年为残疾人提供“量体裁衣”式个性化服务卡

个性化服务方案

落实情况

方案制定人

制定时间

方案

未落实

原因

残疾人

意见

满意

联系电话

残疾人（亲属）签名

基本满意

乡镇（街道）意见

不满意

残疾人（亲属）签名

说明：

“个性化服务方案”栏必须清楚填写扶持项目名称、扶持方式；“落实情况”栏填写扶持项目实施时间、扶持方式、效果。

附件4

四川省残疾人个性化服务需求情况统计表

序

号

姓

名

社会保障需求情况统计【18】

专项服务需求情况统计

（一）【25】

转

下

左

城镇廉租房

经济适用房

农村危房改造

最低生活保障

民政救济

五保供养

残疾人紧急救助金

医疗救助

城镇居民养老保险及补贴

城镇居民医疗保险及补贴

城镇职工保险及补贴

新型农村社会养老保险

新型农村合作医疗保险

个体户和灵活就业社保及补贴

其他社保及补贴

集中托养

居家托养

机动轮椅车燃油补贴

康复医疗

康复功能训练

残疾预防与康复知识宣传

亲友培训

助视器

盲杖

盲人书写用具

盲人报时用具

助听器

人工耳蜗

语言训练器

会话交流用具

认知图片

认知玩具

启智用具

生活自助器具

辅助坐、卧、翻身、站立器具

拐杖及助行器具

轮椅

防褥疮垫

集尿器具

坐便器具

阅读书写器具

装配矫形器

假肢安装

1

2

3

4

5

接上右

专项服务需求情况统计

（二）【44】

学前教育随班就读

学前教育残联专门机构

义务教育随班就读

义务教育特校

高中（中等）教育随班就读

高中（中等）教育特校

高等教育

教育资助

职业技能培训

在岗培训

创业培训

职业技能鉴定

按比例就业

福利企业集中就业

灵活就业

盲人按摩机构集中就业

个体就业（创业）

盲人医疗按摩资格评聘

办理《医疗机构执业许可证》

纳入扶贫部门扶贫对象

加入扶贫基地

加入互助合作组织

免费提供种畜化肥等生产资料

养殖业池塘圈舍建设补贴

种植业技术培训

养殖业技术培训

发展生产贷款

贴息

艺术指导老师

活动场地

视听读物

文化用品

参加文艺活动

参加体育项目训练

训练场地

训练器材

参加体育比赛

指导教练

运动级别评定

志愿者服务

法律援助

法律救助

家庭无障碍改造

残疾人机动车驾驶

备注：

请在对应的需求项目下打勾。

《四川省残疾人个性化服务需求情况统计表》指标说明

一、“社会保障需求情况”指标说明

1、廉租房：

是指政府以租金补贴或实物租配的方式，向符合城镇居民最低生活保障标准且住房困难的家庭提供社会保障性质的住房。

廉租房的分配形式以租金补贴为主，实物配租和租金减免为辅。

2、经济适用房：

是指已列入国家计划，由政府组织房地产开发企业建造，以微利价向城镇中低收入家庭出售的住房。

它是具有社会保障性质的商品住宅，住房的价格相对同期市场价格来说是适中的，适合中等及低收入家庭的负担能力，在房屋的建筑标准上不能消减和降低，要达到一定的使用效果。

和其他许多国家一样，经济适用房是国家为低收入人群解决住房问题所做出的政策性安排，另一种出租为主的住宅政策即廉租房。

3、残疾人紧急救助金：

是对贫困残疾人在遭遇重大疾病、自然灾害等帮助他们度过难关给予的特殊困难紧急救助。

4、集中托养：

是指处于就业年龄段的智力、精神和重度残疾人集中在残疾人托养服务机构进行职业康复、庇护就业等，包括寄宿型和日间照料型两种形式。

5、居家托养：

是指处于就业年龄段的智力、精神和重度残疾人，由于特殊原因不能得到残疾人托养服务机构集中托养，而必须在家进行护理。

我省“阳光家园计划”资助的居家托养对象，必须符合规定的条件。

6、机动轮椅车燃油补贴：

是指国家燃油税改革后，中央财政对残疾人机动轮椅车给予的燃油补贴。

补贴对象为我省城乡残疾人机动轮椅车车主，车主须为持有第二代《中华人民共和国残疾人证》和购买机动轮椅车相关凭证的下肢残疾人。

二、“专项服务需求情况”指标说明

7、康复医疗：

是指医院或专门医疗机构的手术、药物等治疗形式，帮助残疾人恢复或补偿功能，提高生活自理和社会适应能力，为康复训练打好基础，具体种类包括白内障复明手术、人工耳蜗植入手术、肢残儿童矫治手术、精神病服药、精神病住院等。

某位残疾人需要的具体康复医疗种类，需由专业技术人员最终确定。

8、康复训练与服务

（1）功能训练：

是指在医疗机构、康复中心、社区康复站、康复医生指导下的家庭对残疾人所进行的恢复、补偿及提高功能的训练，即对不同残疾的康复方法，如盲人定向行走训练、助听器验配及聋儿语训、成人肢残人康复训练、脑瘫儿童康复训练、智残儿童康复训练、孤独症康复训练等。

某位残疾人需要的具体康复医疗种类，需由专业技术人员最终确定。

（2）残疾预防与康复知识宣传：

是指通过各种形式，向社会宣传康复知识，逐步提高人们康复知识的水平，使大家能积极采取各种有效措施、途径，控制或延迟残疾的发生，减轻残疾程度。

比如通过康复机构培训、上门服务、发放资料、媒体、信息网络等方式进行。

（3）亲友培训：

是指各级医疗机构、康复机构等相关部门定期和不定期地开展各类残疾儿童家长、残疾人家属培训班。

通过对家长、家属培训，可以让家人了解残疾康复知识，在家进行康复训练。

9、辅助器具：

是指残疾人使用的，用于补偿功能不足，提高生活质量和社会参与能力的器具。

（1）视力残疾人的辅助器具：

低视力用的助视器、盲杖、盲人书写用具（盲文写字板）、盲人报时用具等；

（2）听力残疾人的辅助器具：

助听器、人工耳蜗等；（3）言语残疾人的辅助器具：

语言训练器具、会话交流用具等；（4）肢体残疾人的辅助用具：

生活自助器具（握笔器、取物器、穿衣辅助器、用餐辅助器、刷牙辅助器、梳头辅助器等）、辅助坐、卧、翻身、站立器具、拐杖及助行器、轮椅（一般轮椅、电动轮椅车、特制轮椅、特殊用轮椅）、防褥疮垫、集尿器具、坐便器具、阅读书写器具、装配矫形器、安装假肢等。

10、随班就读：

是指特殊儿童在普通教育机构中和普通儿童一起接受能满足他们特殊需要的教育形式，是现代“融合教育”理念指导下开展的一种特殊教育办学形式，能够极大地提高残疾儿童的入学率，可以满足残疾儿童就学的需要。

11、特殊教育学校：

是指由政府、企业事业组织、社会团体、其他社会组织及公民个人依法举办的专门对残疾儿童、少年实施义务教育的机构，招收适合在校学习的义务教育阶段学龄残疾儿童、少年入学。

12、按比例就业：

是指全省范围内的所有机关、团体、事业、企业单位应当按不低于在职职工总数1.5%的比例安置残疾人就业。

未安置残疾人就业或安置残疾人就业未达到规定比例的单位，应缴纳残疾人就业保障金在机关、团体、事业和安置残疾人就业比例低于1.5%的企业就业的残疾人，即为按比例就业。

13、集中就业：

是指集中安置残疾人就业的单位（包括福利企业、盲人按摩机构、公疗机构和其他单位）达到规定条件即月平均实际安置的残疾人占单位在职职工总数的比例高于25%（含25%），并且实际安置的残疾人人数多于10人（含10人）的，可申请享受国家增殖税、营业税、企业所得税优惠政策；月平均实际安置的残疾人占单位在职职工总数的比例低于25%（不含25%）但高于1.5%（含1.5%），并且实际安置的残疾人人数多于5人（含5人）的单位，可申请享受企业所得税优惠政策。

在安置残疾人就业比例高于1.5%的福利企业、盲人按摩机构、公疗机构和其他单位就业的残疾人，即为集中就业。

14、个体就业：

是指从事工商业经营的自然人或家庭。

自然人从事个体工商业经营必须依法核准登记，取得营业执照后，才可以开始经营。

15、灵活就业：

是指灵活就业形式主要是指劳动者在尚未具备与用人单位建立相对稳定劳动关系条件，或从事个体经营但尚未具备工商注册条件时，以合法劳动获得劳动报酬