二级医院医疗流程质量急诊质控评估细则.docx
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二级医院医疗流程质量急诊质控评估细则
二级医院医疗流程质量急诊质控评估细则
(设百分制评分表,总分以3%权重计算)
评估项目
评估要素
分值
评估内容
评分标准
急诊科设置﹡
﹡建议该项目评价得分折扣医院综合管理/学科建设/应急保障分值。
△急诊优势领域(特色急诊)置换项目。
1.总面积不小于1500平方米,基本设置到位,标识齐全;
1.0
1.实地查看急诊科是否独立设置,医疗区与支持区的空间配置和布局是否合理,总面积达标否;
1.缺项或不足每项扣0.5分
2.设有急诊抢救室、不少于2个抢救床位、不小于60平方米;
1.0
2.实地查看急诊抢救室与抢救床位是否达标;
2.面积不达标扣0.5分,每缺少1个抢救床位扣0.2分;
3.设内、外、妇、儿独立诊室,以及清创室、治疗室、输液区;
1.0
3.实地查看各功能分区是否齐全和明确;
3.每缺少1个功能分区室扣0.5分;
4.设有急诊观察病区;
2.0
4.要求观察床位≥20张,且配有专职医护人员;
4.无观察区或无专职医护人员不得分;床位每少1张扣0.2分;
5.与急诊配套并且24小时开放的急诊检验和影象等设置;
1.0
5.现场检查急诊一站式检验和影象设置是否齐全:
①多功能常规和生化检验②多功能数字化X光拍片③B超、彩超④全身CT⑤DSA等;
5.急诊检验和影象设置每缺少1项扣0.2分;
6.设有急诊分诊处和候诊区;
1.0
6.实地查看,分诊护士应至少由护师担任;
6.每项不达标扣0.5分
7.通讯及便民设施齐全;
1.0
7.查看挂号/排序/显示/呼叫/对讲系统的设置;
7.缺项或不足每项扣0.2分
8.设有急诊挂号室、急诊收费室、急诊药房等辅助用房;
1.0
8.实地查看辅助用房是否齐全;
8.缺项或不足每项扣0.5分
9.设有警务保安室;
1.0
9.有专职保安人员24小时值班;
9.无保安室或无专职保安人员不得分;
10.急诊各功能区符合院感要求,对特殊感染病人有隔离设施;
1.0
10.现场检查急诊各功能区是否符合医院感染控制要求,有无特殊感染病人的隔离设施;
10.每发现1个功能分区不符合院感要求扣0.5分;
11.△急诊ICU设置:
不少于4个监护单元;
3.0
11.至13.作为综合医院急诊科规范建设的检查项目,每项所涉及①床位数②匹配人员数③匹配设施3个指标各为1.0分值。
注明:
△急诊优势领域[创伤、烧伤、中毒救治(农药、化学气体、重金属等)、虫蛇叮咬、职业暴露、传染病及精神病急救等方面,检查相应救治场所、应急人员和物资储备情况,注重公益性。
11.至13.每项指标缺陷扣0.5分,直至扣完所属分值。
12.△急诊手术室设置:
不少于1个手术单元;
3.0
13.△设有急诊病房,床位≥15张,优势急诊--人员和物资储备;
3.0
急诊科人员﹡
1.急诊科人员相对稳定,正式编制员工比例>50%;固定医生比例>75%、固定护士比例>75%;轮转时间≥6各月;
2.0
1.现场查阅急诊科医护专业人员在编花名册,统计独立排班的医生护士固定与轮转急诊科的人员比例,检查医护人员数量与功能任务是否匹配。
1.四项指标各分值0.5,分别以此为标准基数,每少1%扣0.02分,至扣完为止;轮转≤6/3月分别扣0.5/1.0分.
2.医生的合法执业资格达100%;
2.0
2.在医务科现场查验医师执业证书;
2.只要发现1人无医师执业证书,2.0分全部扣完;
3.急诊医生资历:
等同于与门诊医生资历,急诊抢救工作由主治医师以上(含)主持或指导。
1.0
3.现场检查急诊室独立排班人员资格。
3.每发现1人不够独立排班资格,扣0.5分,主治医师以上职称的医生<2/3扣1.0分。
4.医生护士当年参加急诊医学专业培训率>50%;
2.0
4.统计当年医护人员参加市级以上急诊医学继续教育的情况,检查人数比例(查阅培训证书和继续教育学分登记)。
4.以50%为标准基数,每少1%扣0.5分,扣完2分为止;
5.急诊医生专职专岗,配备合理;
1.0
5.急诊区域每班在岗急诊医生﹙ICU除外﹚≥5名﹙日均急诊量每增加50人次,或急诊床位每增加10张,增加1名医生﹚;
5.在岗急诊医生配备每缺少1人扣0.5分;
6.有合理的以患者为基数的护士配比;
2.0
6.护士︰患者的配备比例,流水﹙分诊和临时观察﹚为1︰10,留观﹙留观室﹚为1︰2,急诊抢救室和监护室为2.5︰1;
6.在岗急诊护士配备每缺少1人扣0.5分;
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