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实用临床检验手册

实用临床检验手册

（第二版）

湖南省怀化市第一人民医院编

二OO九年九月

实用临床检验手册

（内部资料）

主编周细国

编委李峰蒲丹李永平

向建平

检验科

怀化市第一人民医院医务科合编

科教科

前言

随着检验医学的飞速的发展，越来越多的检验项目应用于临床，其检测手段也越来越先进。

为了使临床工作者在医疗实践中尽快熟悉各种检验项目，了解其综合参数，掌握其临床意义；为适用检验医学发展的需要，进一步加强检验与临床的沟通与联系，促进临床医学与检验医学的良性互动，根据我院的实际情况并参考了最新的文献资料，特编写本手册第二版以供同道参考。

本册内容包括我院开展的（包括近几年新开展的项目）临床血液体液检验、临床化学检验、临床免疫学检验、临床微生物检验、遗传学检验和分子生物学检验各项目的名称、标本类型、检验方法、单位、正常参考值及简要临床意义；另外还罗列了常用抗生素的英文名、简写和别名。

本手册内容仅供临床医生参考，不作为任何法律依据。

由于编写此类工具书的经验有限，难免有不足或遗漏，期盼读者批评指正。

编者

2009年9月

一、临床血液学检验和体液检验

2、红细胞检验……………………………………………………………………………（8）

3、血小板检验……………………………………………………………………………（10）

4、血液流变学检查………………………………………………………………………（11）

5、出血与止血的初筛检查………………………………………………………………（12）

6、溶血性贫血检查………………………………………………………………………（15）

7、骨髓细胞检查及血细胞化学染色……………………………………………………（17）

8、血型血清学检查………………………………………………………………………（19）

9、尿液检验………………………………………………………………………………（21）

10、脑脊液检验……………………………………………………………………………（25）

11、浆膜腔积液检验………………………………………………………………………（27）

12、精液检验………………………………………………………………………………（28）

13、前列腺液检验…………………………………………………………………………（31）

14、分泌物检查……0………………………………………………………………………（33）

15、粪便检验………………………………………………………………………………（35）

16、胃液检验………………………………………………………………………………（35）

17、寄生虫检查……………………………………………………………………………（36）

二、临床化学检验

1、肝功能检查……………………………………………………………………………（37）

2、肾功能检查……………………………………………………………………………（42）

3、糖尿病检查……………………………………………………………………………（43）

4、血脂全套检查…………………………………………………………………………（46）

5、心肌酶谱检查…………………………………………………………………………（48）

6、电解质、无机离子检查………………………………………………………………（51）

7、血清蛋白电泳…………………………………………………………………………（55）

8、胰功能检查……………………………………………………………………………（56）

9、脑脊液生化……………………………………………………………………………（58）

10、胸腹水生化……………………………………………………………………………（59）

11、血气分析……………………………………………………………………………（60）

12、24h尿化学检验………………………………………………………………………（63）

13、尿蛋白、脑脊液蛋白电泳……………………………………………………………（66）

14、肾小管功能全套………………………………………………………………………（67）

三、临床免疫学检验

1、免疫功能全套…………………………………………………………………………（68）

2、肿瘤相关抗原测定……………………………………………………………………（73）

3、自身免疫性疾病检查…………………………………………………………………（75）

4、免疫血清学检查………………………………………………………………………（76）

四、临床微生物学检验………………………………………………………………………（83）

五、遗传学检验………………………………………………………………………………（86）

六、分子生物学检验…………………………………………………………………………（87）

七、计划新开展项目…………………………………………………………………………（90）

八、常用抗生素的简写、常用名称和别名…………………………………………………（92）

一、临床血液学检验和体液检验

检验项目名称

及英文缩写

标本

类型

法定

单位

正常参考值

简要临床意义

白细胞检验

白细胞计数

（WBC）

EDTA－K2抗凝血（紫色盖真空管）

×109/L

成人:

4.0~10.0

儿童:

5.0~12.0

新生儿:

10.0~20.0

病理↑:

常见于急性感染、严重组织损伤、中毒、大出血和白血病等

病理↓:

常见于病毒感染、伤寒、副伤寒、理化损伤、脾功能亢进等

白细胞分类计数

（D．C）

%

分叶核粒细胞50~70

杆状核粒细胞1~5

嗜酸粒细胞0.5~5

嗜碱性粒细胞0~1

淋巴细胞20~40

单核细胞3~8

↑:

中性粒增多见于急性化脓性感染、急性出血、溶血、手术后、尿毒症、粒细胞性白血病等；嗜酸粒增多见于变态反应、寄生虫病和某些皮肤病等；淋巴增多见于百日咳、传单、慢淋等疾病。

↓:

中性粒减少见于伤寒、副伤寒、流感等；淋巴减少见于某些传染病急性期

检验项目名称

及英文缩写

标本

类型

法定

单位

正常参考值

简要临床意义

嗜酸粒细胞计数

（EOS）

EDTA－K2抗凝血（紫色盖真空管）

×106/L

50~300

↑:

常见于变态反应性疾病、寄生虫感染、皮肤病、嗜酸性粒细胞白血病、慢粒等。

↓:

常见于长期应用肾上腺皮质激素后或急性传染病早期

红细胞检验

红细胞计数

（RBC）

EDTA－K2抗凝血（紫色盖真空管）

×1012/L

男：

4.0~5.0

女：

3.5~5.5

新生儿:

6.0~7.0

主要用于诊断红细胞增多症和各种类型的贫血

血红蛋白

（HGB）

g/L

男:

120~160

女:

110~150

与红细胞计数相同

红细胞比积

（Hct）

男:

0.40~0.50

女:

0.37~0.48

↑:

见于大面积烧伤和各种脱水病人

↓:

见于各种贫血或血液稀释

检验项目名称

及英文缩写

标本

类型

法定

单位

正常参考值

简要临床意义

平均红细胞容积

（MCV）

EDTA－K2抗凝血（紫色盖真空管）

fl

82~100

大细胞性贫血MCV↑；正常细胞贫血时MCV正常；单纯小细胞和小细胞低色素贫血MCV

平均红细胞血红蛋白（MCH）

pg

27~31

↑：

主要见于巨幼红细胞性贫血

↓：

主要见于缺铁性贫血；慢性失血性贫血、尿毒症

平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）

g/L

320~360

大细胞性、正常细胞性和单纯小细胞性贫血MCHC均正常

↓：

主要见于小细胞低色素贫血

红细胞分布宽度

（RDW）

%

11.6~15.0

↑：

增高表示红细胞体积大小不均一，主要见于缺铁贫、地中海贫血和巨幼贫

检验项目名称

及英文缩写

标本

类型

法定

单位

正常参考值

简要临床意义

红细胞沉降率

（ESR）

椽枸酸钠抗凝

mm/h

男：

0~15

女：

0~20

病理性增高主要见于各种炎症、贫血、高球蛋白血症、恶性肿瘤等

网织红细胞计数

（Ret）

EDTA－K2抗凝血（紫色盖真空管）

成人:

0.005~0.015

儿童:

0.02~0.06

↑：

表示骨髓造血功能旺盛，常见于急性贫血和急性大出血；恶性贫血和缺铁贫治疗有效时Ret显著增多。

↓：

常见于再生障碍性贫血

血小板检验

血小板计数

（PLT）

EDTA－K2抗凝血（紫色盖真空管）

×109/L

100~300

↑：

常见于原发性血小板增多症、急性溶血和慢粒等。

↓：

常见于DIC、再障、白血病、脾功能亢进和血小板减少性紫癜等。

检验项目名称

及英文缩写

标本

类型

法定

单位

正常参考值

简要临床意义

平均血小板体积

（MPV）

EDTA－K2抗凝血（紫色盖真空管）

fl

6.8~13.5

骨髓增生低下造成的血小板减少MPV不变或减少；由于血板破坏增加而引起的血小板减少MPV则增大

血小板压积

（PCT）

男:

0.108~0.272

女:

0.114~0.282

与血小板计数意义相同

血小板分布宽度

（PDW）

%

15.5~18.1

增高常见于慢性粒细胞白血病、急非淋化疗患者以及血小板减少患者

血液流变学检查

全血粘度

专用管肝素抗凝血（绿色盖真空管）

mpas

高切200:

4.46~6.16

中切100:

4.93~6.57

中切30:

5.26-6.85

低切5:

10.78~13.56

增高常见于脑血管病、红细胞增多症、冠心病、糖尿病、高血压、慢性支气管炎、肺心病、脉管炎、结缔组织疾病活动期等

检验项目名称

及英文缩写

标本

类型

法定

单位

正常参考值

简要临床意义

全血还原粘度

专用管肝素抗凝血（绿色盖真空管）

mpas

8.07~13.23

同全血粘度，反应了单位红细胞压积而产生增比粘度的能力

血浆粘度

mpas

1.56~1.68

反应体内生物大分子（如纤维蛋白原、球蛋白、血脂）对血细胞粘度的影响

出血与止血初筛检查

凝血酶原时间

（PT）

109m

mol/L枸椽酸钠1:

9抗凝血（兰色盖真空管）

秒

10.7-14.4

检查外源性凝血系统的一种过筛试验

延长主要见于凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏，维生素K缺乏，低纤维蛋白原血症，原发/继发纤溶等；缩短主要见于高凝状态、血栓性疾病等

凝血酶原活动度

%

80~160

主要用于人工肝支持治疗等手术监测

检验项目名称

及英文缩写

标本

类型

法定

单位

正常参考值

简要临床意义

国际标准化比率

（INR）

109m

mol/L枸椽酸钠1:

9抗凝血（兰色盖真空管）

0.9~1.15

常用于心脏手术后等口服抗凝剂监测，口服抗凝剂INR应为2-4

部份凝血活酶时间测定

（APTT）

秒

24.9~36.8

检查外源性凝血系统的一种过筛试验延长常见于凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平减低和凝血因子Ⅴ、Ⅹ严重缺乏、原发/继发纤溶亢进等；缩短常见于高凝状态、血栓栓塞性疾病等

凝血酶时间测定

（TT）

秒

TT8:

16~26.1

TT5:

11~17.8

延长常见于肝素增多或类肝素抗凝物存在、纤维蛋白原减少、纤维蛋白降解产物增多、尿毒症、肝功能衰竭、肿瘤广泛转移和异常蛋白血症等

检验项目名称

及英文缩写

标本

类型

法定

单位

正常参考值

简要临床意义

纤维蛋白原

（FIB）

109m

mol/L枸椽酸钠1:

9抗凝血（兰色盖真空管）

g/L

演算法:

1.89~5.94

沉淀法:

2.0~4.0

↑：

常见于急、慢性感染性疾病如肺结核、肺炎等；高血压、急性心肌梗塞；尿毒症；DIC代偿期等

↓：

常见于DIC消耗性低凝期及纤溶期、重症肝炎、肝硬化、重度贫血以及低（无）纤维蛋白血症等

血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验（3P）

阴性

阳性常见于DIC早期或中晚期；晚期肝硬化、癌转移和肾病亦可呈阳性

凝血酶时间延长

纠正试验

纠正说明纤维蛋白原减少，仍延长表示肝素或肝素类物质增多

红斑狼疮细胞

（LEC）

5ml静脉血（玻璃管）

无LEC

LEC常见于SLE活动期，其他如RA、慢性肝炎、硬皮病、皮肌炎亦可有LEC

检验项目名称

及英文缩写

标本

类型

法定

单位

正常参考值

简要临床意义

溶血性贫血检验

溶血十项

G6PD活性比值

109m

mol/L枸椽酸钠1:

9抗凝血（兰色盖真空管）和不抗凝静脉血各一管

1.00~1.67

下降常见于红细胞葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏者

血红蛋白泳

无异常Hb区带

地中海贫血可出现HbA2异常区带

抗碱血红蛋白测定

%

1.0~3.1

↑：

常见于β地中海贫血;急性白血病、红白血病、淋巴瘤等也可轻度升高

HbA2测定

%

1.1~3.2

↑：

是β地中海贫血的一个重要特征↓：

常见于缺铁性贫血及其他血红蛋白合成障碍性疾病

直接抗人球试验

阴性

阳性常见于自身免疫性溶血性贫血、药物免疫性溶血性贫血等

检验项目名称

及英文缩写

标本

类型

法定

单位

正常参考值

简要临床意义

溶血十项

间接抗人球试验

109m

mol/L枸椽酸钠1:

9抗凝血（兰色盖真空管）和不抗凝静脉血各一管

阴性

阳性证明血清中存在游离的不完全抗体，如新生儿同种免疫性溶血性贫血

酸溶血试验（Ham`s）

阴性

阳性主要见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PHN），某些自身免疫性溶血性贫血发作严重时亦可阳性

蔗糖溶血试验

阴性

作为PHN的简易过筛试验;再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血和免疫性溶血性贫血患者也可偶有阳性

热溶血试验

阴性

阵发性睡眠性血红蛋白尿症为阳性，其他溶贫患者可有不同程度的溶血

蛇毒因子溶血试验

%

<6%

阵发性睡眠性血红蛋白尿症常>12%

检验项目名称

及英文缩写

标本

类型

法定

单位

正常参考值

简要临床意义

红细胞渗透脆性试验

采血前通知检验科

开始溶血

0.42%~0.46%NaCL

完全溶血

0.28%~0.34%NaCL

脆性增加常见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血伴球形红细胞增多症;脆性减低常见于地中海贫血、缺铁性贫血、镰形细胞性贫血和肝病

高铁血红蛋白还原试验（MRT）

还原率>75%

还原率75%~31%为G6PD缺陷症杂合子型;还原率小于30%为纯合子型

血块退缩试验

于血凝1h开始，24h完全收缩

不良见于各种原因引起的血小板减少症、血小板无力症、原发或继发性红细胞增多症等

骨髓细胞检查及血细胞化学染色

骨髓涂片细胞检查（图文分析）

详见报告单

主要是血液病的诊断和鉴别诊断

检验项目名称

及英文缩写

标本

类型

检测方法

正常参考值

简要临床意义

过氧化物酶染色

（POX）

抽取骨髓涂成薄片

Washb

法

帮肋鉴别急性白血病类型;帮肋诊断遗传性过氧化物酶缺乏症

碱性磷酸酶染色

（ALP）

Gomar

法

阳性率10%~30%

阳性积分50以下

活性增加见于化脓性感染、出血、类白血病、再障等;活性降低常见于慢粒、急粒和PHN等

非特异性酯酶染色

（NSE）

α-醋酸萘酚法

幼单核细胞和单核细胞为阳性，可被NaF抑制;粒细胞可呈弱阳性，不被NaF抑制

帮肋鉴别急性白血病类型;红血病和红白血病时异常红细胞可呈阳性反应;巨幼细胞性贫血时，巨幼细胞可呈阳性反应

糖原染色

（PAS）

糖原在细胞浆内染成红色，随细胞不同而异

红白血病时，幼红细胞的PAS强阳性;急淋的幼稚细胞可出现强阳性;急单白血病的阳性颗粒多而细，常位于胞浆边缘;急粒大多为阴性或弱阳性

检验项目名称

及英文缩写

标本

类型

检测方法

正常参考值

简要临床意义

苏丹黑染色

（SB）

抽取骨髓涂成薄片

Hayho

法

阳性产物呈黑色或棕黑色，定位于胞浆中

同过氧化物酶染色，但有时阳性反应出现早些，有肋于早期鉴别急淋和急非淋白血病

铁染色

（IS）

普鲁士蓝

细胞外铁+~++

细胞内铁12%~44%

鉴别缺铁性贫血和非缺铁性贫血，诊断铁粒幼红细胞性贫血

酸性磷酸酶染色

（ACP）

Gomor

法

阳性反应呈棕色或棕黑色沉淀，定位于胞浆中

T-淋巴细胞阳性，B-淋巴细胞阴性;毛细胞性白血病呈阳性反应，不被左旋酒石酸抑制

血型血清学检验

ABO血型鉴定

EDTA－K2抗凝血（紫色盖真空管）

微柱法

有A型、B型、AB型、O型

为输血或器官移植配相同血型

检验项目名称

及英文缩写

标本

类型

检测方法

正常参考值

简要临床意义

Rh血型鉴定

EDTAK2抗凝血（紫色盖真空管）

微柱法

有Rh阳性、Rh阴性，Rh阴性极少

为输血或器官移植配相同血型;新生儿溶血病筛查

抗A、抗B效价

微柱法

<1:

64

当效价>1:

64或更高时，有发生新生儿溶血病的可能，准确的产前监测诊断可为HDN的预防及治疗提供依据并指导临床采取相应措施。

IgG抗（D）测定

微柱法

<1:

16

当夫妇Rh血型不合时，都应定期进行抗体效价测定，大于1:

16可认为有临床意义

不规则抗体筛查

微柱法

阴性

对有妊娠史、输血史或短期内需要接受多次输血的患者都需要做抗体筛查，在输血之前发现有意义的抗体，以获得充足的时间来选择相容的供者，保证输血安全

交叉配血试验

微柱法

同型输血、安全输血

检验项目名称

及英文缩写

标本

类型

检验

方法

正常参考值

简要临床意义

尿液检验

尿沉渣图文分析

（包括尿常规检验中的尿液化学分析）

随

机

尿

WBC:

<18个/ul，RBC:

<21个/ul

鳞状上皮<21个/ul，透明管型<0.65/ul，无其他病理成分

主要用于肾脏疾病、尿路感染、结石、肿瘤等疾病的诊断和疗效观察。

尿常规检验

颜色和透明度

呈淡黄色透明

血尿常见于泌尿系结石、结核、肿瘤等疾病；乳糜尿常见于丝虫病；脓尿见于泌尿系及邻近器官的化脓性感染

酸碱度

（PH）

试

带

法

4.6~8.0

↑：

常见于膀胱炎、肾盂肾炎细菌分解尿素和代谢性碱中毒等

↓：

常见于代谢性酸中毒、糖尿病、食肉类蛋白质类食物等

检验项目名称

及英文缩写

标本

类型

检验

方法

正常参考值

简要临床意义

尿胆原

（URO）

随

机

尿

试

带

法

阴性或弱阳性

溶血性黄疸常为阳性

阻塞性黄疸常为阴性

尿胆红素

（BIL）

阴性

阳性常见于肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸；溶血性黄疸常为阴性

尿隐血

（BLO）

阴性

阳性常见于血尿和血红蛋白尿，如肾炎、肾结石、肾结核等

尿蛋白

（PRO）

阴性

阳性常于肾炎、肾病综合症、肾移植后等

尿酮体

（KET）

阴性

阳性常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈呕吐、禁食和全麻后

尿亚硝酸盐

（NIT）

阴性

阳性常见于大肠杆菌等硝酸盐还原酶阳性细菌所致尿路感染和标本陈旧或污染致假阳性

检验项目名称

及英文缩写

标本

类型

检验

方法

正常参考值

简要临床意义

白细胞

（LEU）

随

机

尿

试

带

法

阴性

阳性常于肾盂肾炎和尿路感染；其影响因素较多，不可代替显微镜镜检

尿葡萄糖

（GLU）

阴性

阳性常见于糖尿病、肾性尿糖等

比密

（SG）

随机:

1.003~1.030

晨尿:

>1.020

新生儿:

1.002~1.004

↑：

常见于急性肾小球肾炎、高热、心功能不全、脱水、糖尿病

↓：

常见于慢性肾功能不全、尿崩症

人绒毛膜促性腺激素（HCG）

免疫胶体金法

阴性

主要用于早孕诊断，异位妊娠与急腹症的鉴别，恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、畸胎瘤等疾病的诊断与疗效观察

尿含铁血黄素定性（Rouse）

普鲁士蓝

阴性

阳性：

常见于各种血管内溶血性疾病及阵发性血红蛋白尿症

检验项目名称

及英文缩写

标本

类型

检验

方法

正常参考值

简要临床意义

乳糜尿定性

随

机

尿

苏丹Ⅲ染色

阴性

阳性：

常见于丝虫病等所致淋巴管堵塞

本周氏蛋白定性

（B－J）

凝溶法

阴性

阳性常见于多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤等亦可呈阳性

HCG稀释试验

阴性

主要用于恶性葡萄胎、绒癌的诊断和疗效观察

3小时尿细胞计数

3小时尿

WBC：

男＜7万，女＜14万

RBC：

男＜3万，女＜7万

慢性肾小球肾炎以红细胞增多为主；肾盂肾炎时以白细胞增多主

尿三杯试验

随

机

尿

一、二、三均清亮且镜检无异常

用于确定泌尿系感染炎症所在部位，第一杯（＋）提示尿道疾患；第二杯（＋）提示膀胱，第三杯（＋）肾脏

尿理学分析

折射率1.3380~1.3420

渗透压

600~1000mosm/kgH2O

主要评价肾脏的浓缩稀功能和肾脏排泄功能

检验项目名称及英文缩写

标本

正常参考值

简要临床意义

脑脊液检验

脑

脊

液

常

规

性状

第

三

管

脑

脊

液

无色透明水样液体

红色常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等；黄色常见于陈旧性蛛网膜下腔出血、脑出血、脑栓塞、化脓性脑膜炎、心功能不全、含铁血红素沉着症等；乳白色常见于化脓性脑膜炎；微绿色常见于绿脓假单胞菌性脑膜炎；褐色或黑色见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤；混浊常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎；毛玻璃状常见于结核性、病毒性脑膜炎

检验项目名称及英文缩写

标本

正常参考值

简要临床意义

脑

脊

液

常

规

潘氏试验

（Pandy）

第

三

管