马钱子 腰椎间盘突出 面瘫 重症肌无力偏瘫 手麻 三叉神经.docx
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马钱子腰椎间盘突出面瘫重症肌无力偏瘫手麻三叉神经
马钱子腰椎间盘突出面瘫重症肌无力(偏瘫手麻)三叉神经
【类别】:
活血化瘀药 【别名】番木鳖、苦实把豆儿、火失刻把都、苦实、马前、牛银 马钱子、马前子、生马钱、制马钱、炙马钱子、制马钱子、砂炙马钱子、油炙马钱子、水炙马钱子等 处方中写马钱子、马前子均指生马钱子。
为原药去杂质及毛茸研末入药者。
毒性特大,用须格外小心。
砂炙马前子或称炙马前子,为净马钱子用砂子炒至膨胀内部棕黄色时取出入药者。
毒性减小。
油炙马钱子又称油马钱子,为净马钱子在植物油中炸至膨胀内部棕黄色时取出入药者。
毒性减小。
水炙马前子为净马钱子用水煮沸,水浸后切片晾干入药者。
因水煮温度低,不能大大减少其毒性,用量宜小。
制马前子为砂炙、油炙、水炙马前子的统称。
【炮制】今将制马钱子法,详载于下。
法∶将马钱子先去净毛,水煮两三沸即捞出。
用刀将外皮皆刮净,浸热汤中,旦、暮各换汤一次,浸足三昼夜取出。
再用香油煎至纯黑色,擘开视其中心微有黄意,火候即到。
将马钱子捞出,用温水洗数次,将油洗净。
再用沙土,同入锅内炒之,土有油气,换土再炒,以油气尽净为度。
《中衷参西录》马钱子的炮制,至关重要。
诚如张锡纯所说:
“制之有法,则有毒者,可至无毒。
”制马钱子法:
①张锡纯法:
将马钱子先去净毛,水煮两三沸而捞出,用刀将外皮皆刮净,浸热汤中,日、暮各换汤1次,浸足3昼夜取出,再用香油煎至纯黑色,擘开视其中心微有黄意,火候即到。
将马钱子捞出,用温水洗数次,以油气尽净为度(《医学衷中参西录》)。
②赵心波法:
马钱子先用砂锅煮,内放一把绿豆,至开花时,剥去马钱子外衣,用刀切成薄片,晒两三天后,再用砂土炒成至黄色,研末备用(《赵心波儿科临床经验选》)。
③朱良春法:
马钱子水浸去毛,晒干,置麻油中炸。
火小则中心呈白色,服后易引起呕吐等中毒反应:
火大则发黑而炭化,以致失效。
在炮制过程中,可取一枚用刀切开,以里面呈紫红色最为合度(《虫类药的应用》)。
【性味归经】
苦,寒,有毒。
归肝、脾二经。
【功能主治】散结消肿通络止痛
治咽喉痹痛,痈疽肿毒,风痹疼痛,骨折,面神经麻痹,重症肌无力。
1.通络止痛:
用治风湿顽痹或拘挛麻木。
2消肿散结:
用治外伤瘀肿疼痛及痈疽肿痛。
近年用治多种癌肿,有一定疗效。
3治疗小儿麻痹后遗症,腰椎间盘突出症,三叉神经痛,类风湿性关节炎,跌打损伤、瘀血疼痛,风寒湿痹、全身关节拘急、麻木,癌肿等。
用法用量 内服:
炮制后入丸、散,日服0.3~0.6g(大剂量0.9g)。
外用适量,研末撒,或浸水、醋磨、煎油涂敷,或熬膏摊贴。
【禁忌】
不宜生用、多服久服;体质虚弱及孕妇禁服。
过量中毒可引起肢体颤动、惊厥、呼吸困难,甚至昏迷。
《本草经疏》:
“气血虚弱、脾胃不实者,慎勿用之。
”毒性马钱子含有番木鳖碱,成人用5~10毫克即可发生中毒现象,30毫克可致死亡。
曾报道用马钱子治疗白喉总剂量达50.54毫克时,引起中毒。
亦有服九转回生丹(主要成分为马钱子与地龙)而致中毒或马钱子7粒中毒致死的病例。
【中毒症状】
最初出现头痛、头晕、烦躁、呼吸增强、肌肉抽筋感,咽下困难,呼吸加重,瞳孔缩小、胸部胀闷、呼吸不畅,全身发紧,然后伸肌与屈肌同时作极度收缩、对听、视、味、感觉等过度敏感,继而发生典型的士的宁惊厥症状,最后呼吸肌强直窒息而死。
【中毒解救】
轻度中毒,无明显抽搐的 1绿豆100g,生甘草100g,煎水频服 2蜂蜜6g,绿豆120g,甘草30g,水煎频服马钱子花-原植物
中度中毒,有明显抽搐的 防风6g,甘草10g,勾藤12g,生姜5g,青熏2g,冲服或水煎服 严重抽搐 蜈蚣3条,全蝎6g,研末一次灌服(小儿减量)解救方法:
1.立即将病人安置在黑暗安静的环境中,避免外界刺激(如声音、光线)引起反射性惊厥发作. 2.尽快使用中枢抑制药以制止惊厥,如阿米妥钠、戊巴比妥钠0.3~0.5g,或安定10~20mg静注,遇有呼吸抑制时宜暂停注射.病人发生躁动又一时得不到上述药物,可用乙醚作轻度麻醉,或立即用10%水合氯醛30ml灌肠.但不宜用吗啡,因有兴奋脊髓作用.不宜用全身麻醉剂或长效巴比妥类药物,也不宜用安钠咖作中枢兴奋剂,因咖啡因对士的宁有协同作用.不能用浓茶洗胃.
3.惊厥控制后,如认为胃内余毒尚存,可谨慎插入胃管,选用鞣酸(半杯水加0.5g)、稀碘酊(l:
250)、复方碘溶液(一杯水加lml)、高锰酸钾液(l:
2000)、20%药用炭混悬液等,注入胃中,用洗胃法将胃内容物洗出,亦可直接用上述液体洗胃,洗胃后灌入药用炭混悬液20%30ml,或通用解毒剂15~20g.
4.静脉滴注葡萄糖盐水等或放血后再输血,促进毒物排出.
5.民间疗法:
初期中毒可用香油一盅和白砂糖适量,混匀灌服.
6.甘草120g,煎汤即服,每4小时1次,可连服2~4剂.或用甘草绿豆汤顿服,如有惊厥,可用防风、甘草、钩藤、青黛(冲服)、生姜各适量水煎服.据认为甘草的主要成分为甘草甜素,对注射硝酸士的宁半数致死量可完全解毒,因甘草甜素分解后产生的葡萄糖醛酸能增强肝脏的解毒机能.
7.轻度痉挛时,用肉桂9g煎汤内服.
8.惊厥严重时,用蜈蚣3条、全虫6g研末,一次冲服.或用僵虫9g、天麻12g、全虫9g、钩藤9g、天南星9g、甘草12g,水煎2次,合在一起,每6小时服1次,2次服完.或用蜈蚣3条、全虫6g、甘草12g,用上法煎服.
9.蝉蜕30g,天南星6g,天麻6g,全虫、僵蚕各7个,水煎服.朱砂1.5g用黄酒先冲服.
10.黄芩60g,水煎服.
【用法用量】
内服:
炮制后入丸、散、,每次0.2-0.6g。
大剂量0.9g。
外用:
适量,研末撒,浸水,醋磨、煎油涂敷或熬膏摊贴。
内服,如按其成分番鳖碱(士的宁)计算,一次量控制在6mg为宜。
内服一般从小剂量开始,逐渐加量,加至患者感觉肌肉有一过性轻微颤动为取佳有效量,此反应也表明不可再加量。
【张锡纯】马钱子为健胃妙药。
马钱子性虽有毒,若制至无毒,服之可使全身动,以治肢体麻痹(此兴奋神经之作用);若少少服之,但令胃腑动有力,则胃中之食必速消。
此非但凭理想,实有所见而云然也。
沧州朱媪,年过六旬,素有痫风证,医治数十年,先服中药无效,继服西药麻醉脑筋之品,虽见效,然必日日服之始能强制不发。
因诸药性皆咸寒,久服伤胃,浸至食量减少,身体羸弱。
后有人授以王勋臣龙马自来丹方,其方原以马钱子为主药,如法制好,服之数日,食量顿增,旬余身体渐壮,痫病虽未即除根,而已大轻减矣。
由斯知马钱子健胃之功效迥异乎他药也。
特是龙马自来丹,马钱子伍以地龙,为治痫风设也。
若用以健胃,宜去地龙,加炒白术细末,其健胃之效益着。
爰拟定其方于下∶炒白术(四两,细末)制好马钱子(一两,细末)二药调勺,水和为丸一分重(干透足一分)饭后服五丸,一日再服,旬余自见功效。
【朱良春】马钱子健胃、宣痹疗瘫
马钱子一药向为医家所畏用,以其有剧毒(含番木鳖碱,即士的宁),如因误用,或服用过量,或炮制不得法,可引起呼吸麻痹而致死。
然马钱子之药效卓著,用之得当,可以起重病,疗沉疴,往往非它药所能替代者。
朱老常云:
马钱子是中药里的一个“异加数”:
其味极苦,却大能开胃进食;其性至寒,却大能宣通经脉,振颓起废。
谨述朱老使用马钱子的经验于后,供同道参考。
(1)开胃进食马钱子味极苦,小量内服后可刺激味觉感受器反射性增加胃液分泌,促进食欲和消化功能。
朱老常用于慢性胃炎、胃肠神经官能症、厌食症而见毫无食欲,稍进食胃脘部即胀满难忍的患者.常以制马钱子粉配白术、鸡内金、陈皮、怀山药等健脾助运之品作散剂,1日2次冲服。
制马钱子粉的用量,以每次0.03克,每日总量不超过0.1克为度(以下同)。
(2)宣痹止痛马钱子善通经络,而止痹痛,常用于慢性腰腿痛、风湿性肌炎、慢性肌肉劳损、坐骨神经痛、陈旧性外伤性关节炎以及风湿性、类风湿性关节炎等病症。
以上病症,皆可归属于中医学“痹证”的范畴,临床上大致可分为风寒湿痹(性质偏寒)、风热湿痹(性质偏热,包括风寒湿痹郁久化热者)、顽痹、虚痹四个大类,前二者大率以祛邪为主,顽痹往往需正邪兼顾;虚人久痹,大法以扶正为主。
马钱子原则上可用于其中任何一类痹证,因其有宣通经隧、止痛消肿之长,而其用量又极小,不致损伤正气。
类风湿性关节炎晚期,活动严重受限者,即张子和所谓“即遇智者,亦难善图”,如能在补益气血、补肾壮督、活血通络、虫蚁搜剔的基础上加马钱子,亦往往可收到意想不到的效果。
夏×,女,43岁,工人。
四肢关节肿痛,时轻时剧。
已半年余,曾服雷公藤片、蚂蚁粉等乏效。
近月来加剧。
晨僵明显,不能握拳,手指关节畸形,腕、踝肿胀疼痛,午夜后为剧,自汗淋漓,纳谷不香,神疲乏力。
血沉64毫米/小时,类风湿因子(RF)1:
80,免疫球蛋白均增高,血色素0.08(8%)。
苔薄腻,边有瘀斑,脉细涩。
此顽痹之候,症情正处子活动期,需积极治疗,始可控制其进展,予益肾蠲痹法。
黄芪、油松节、鸡血藤、泽兰、泽泻各30克,当归、蜂房、地鳖虫、鸟梢蛇各10克,仙灵脾15克,甘草4克。
7剂。
另服益肾蠲痹丸(浓缩型),每次4克,1日3次,食后吞服。
二诊:
药后症情如故,此非矢不中的,乃力不及鹄,重其制而进之。
上方加制川乌12克、制马钱子2克。
7剂。
益肾蠲痹丸继服。
三诊:
服上药后,肿痛显减,此温经宣痹之功也,效不更方,续进之。
7剂。
四诊:
症情有缓解之势,上方加熟地黄15克,继服10剂,益肾蠲痹丸需坚持服3~6个月,始可巩固其疗效,而免复发。
(3)振颓疗瘫瘫痪为肌肉收缩能力降低或丧失的统称。
有截瘫(双下肢瘫痪)、偏瘫(一侧上下肢瘫痪)、单瘫(四肢之一出现瘫痪)和四肢瘫(全瘫)之异。
其原因极其复杂,治疗颇为不易。
在朱老60年的经验中,马钱子配合化瘀通络药对其中部分病人有效。
①中风后偏瘫:
脑出血或脑血栓形成、脑栓塞后遗症,以偏瘫为主要表现者,大致可分为气虚、阴虚二类,前者以补阳还五汤为基本方,后者以地黄饮子为基本方,皆可加吞制马钱子粉,有助于偏瘫的恢复。
②外伤性截瘫:
1976年秋,朱老曾参加唐山震区来南通的截瘫伤员的治疗工作,曾拟定“龙马起废丹”一方(制马钱子0.15克,鹿角片O.4克,乌梢蛇、炙地鳖虫各l克,地龙、蜂房各1.5克,如法制片每片0.25克),上为1日量,分3次服。
此方对于脊髓损伤,损伤平面以下感觉运动功能丧失,大小便不能控制,损伤部位疼痛,有一定疗效。
③格林一巴利综合征:
即急性感染性多发性神经炎,表现为突发的四肢瘫软、麻木,且可迅速向近端或向上发展和加重。
属中医学“痿证”范畴,早中期多为湿热壅滞于经络,以清热燥湿利湿为基本治法。
朱老经验,常用苍白术、土茯苓、萆薜、苡米、黄柏、牛膝、稀莶草、益母草、车前草、律草、路路通、丹参、红花、赤芍等,加吞制马钱子粉0.1克,1日2次。
有较好疗效。
④面瘫:
临床颇常见,发病后如能得到及时有效的治疗,见效甚快,若迁延失治,病程长达半年以上者,疗效则欠佳。
朱老曾拟“平肝祛风汤”(全蝎、僵蚕、荆芥、菊花、钩藤、石决明、竹茹、制白附子),内服。
配合外治法,即以马钱子、白附子按2:
1比例研为细粉,均匀撒布于半张伤湿止痛膏上,贴于地仓穴(嘴角外五分,左歪贴右,右歪贴左,24小时一换)。
每在1周左右可获痊愈。
(4)行瘀疗伤马钱子又为伤科要药。
如《正骨心法要旨》散瘀和伤汤,即以马钱子与红花、生半夏、骨碎补、甘草、葱白须同用。
《上海中成药》治伤消瘀丸用马钱子配麻黄、地鳖虫、自然铜、没药、红花、骨碎补、泽兰、五灵脂、蒲黄、赤芍。
二方均治跌仆碰撞损伤、瘀血结聚、骨折。
外伤所致的脑震荡后遗症,亦可用马钱子。
其症多见面色黧黑、头昏痛、神疲健忘、视力减退、周身酸痛、食欲不振、睡眠欠佳,天气变化时则更甚。
朱老经验,上述症状为瘀阻脑府,灵窍失慧,虚中夹实之候,因其虚必须大补气血,滋养肝肾;因其实,必须化瘀活血,据此而拟定健脑散一方,以制马钱子与红参、地鳖虫、当归、杞子、川芎、地龙、制乳香、制没药、炙全蝎、紫河车、鸡内金、血竭、甘草同用。
李×,男,42岁,军人,在检查工程中,被从上落下的铁棍击于头部而昏倒,当时颅骨凹陷,继则出现血肿,神志不清达20小时,经抢救始苏。
半年后曾去北京检查,脑组织萎缩四分之一,头昏痛,健忘,欲取某物,转身即忘,记不清老战友的姓名,有时烦躁失眠。
苔薄腻、边有瘀斑,脉细涩。
予健脑散方:
红参、制马钱子、川芎各15克,地鳖虫、当归、杞子各20克,地龙、制乳没、炙全蝎各12克,紫河车、鸡内金各24克,血竭、甘草各9克。
共研极细末,每早晚各服4.5克,开水送下。
服后l周,头昏痛即觉减轻,夜寐较安,精神略振,自觉爽适。
坚持服用2个月,已能写信,讲话层次清楚,续予调补肝肾气血之品善后。
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