医疗机构综合监督检查表.docx
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医疗机构综合监督检查表.docx
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医疗机构综合监督检查表
附件3医疗机构综合监督检查表三
(医疗服务质量管理)
单位名称:
医院等级:
法人代表:
联系电话:
项目
检查内容
检查结果
四个排队
抗菌素使用量排队分析制度
有□无□排队□分析□
对抗生素使用量最高人员是否采取控制措施
是□否□(另附提交处理材料)
药品使用量排队及分析制度
有□无□排队□分析□
对药品使用量最高人员是否采取控制措施
是□否□(另附提交处理材料)
住院自费比例排队及分析制度
有□无□排队□分析□
青霉素在抗菌素应用中所占的比例及分析
有□无□比例%分析□
医疗质量安全管理
单病种限价制度
有□无□病种:
违反诊疗技术规程责任追究制度
有□无□
医疗事故月分析会制度
有□无□
是否每月都执行
是□否□
医疗事故、重大差错报告制度
是□否□索取年内报告材料复印件
三级查房制度
有□无□
是否执行院长行政查房制度
是□否□
药剂师查房制度
有□无□
处方权管理
是□否□
处方权监护、限制、取消
是□否□是则另附详细材料
院务公开情况(向社会、向患者、向职工)
是□否□
中医发展
中医师查房制度
是□否□
西医科室邀请中医师查房
是□否□
西医科室中药使用比例
%
西医科室患者到中医科做康复治疗
是□否□%
设置中药房,中药饮片品目数量
是□否□数量不少于种
设置中药煎药房
是□否□
设置中医科(不少于总床位5%)
是□否□
中医科床位张,占总床位%
开展“西学中”活动
是□否□参加“西学中”人次
人才建设
人才建设计划实施情况
有□无□年进修人次,其中:
□国(境)外进修人次
□省外进修人次
□对口进修人次
医德医风建设
开展警示教育
是□否□
上年度观看警示教育片次,人次
是否开展有奖举报
是□否□提交举报奖励文件复印件
医务人员不良执业行为积分公示制度
有□无□每月在专栏公布医护人员不良执业行为积分□;公布处理结果□;公布时间天
不良业绩备案情况
是□否□
陪同人员:
监督人员:
监督时间:
年月日
附件7医疗机构综合监督检查表七
(医疗广告)
一、基本情况
医疗机构名称:
法人代表或负责人:
执业许可证编号:
有效期年月日至年月日
地址:
邮政编码:
电话号码:
核准诊疗科目:
是否发布医疗广告()(是)填写以下内容
二、医疗广告审批
医疗机构是否有《医疗广告审查证明》有()无()
《医疗广告审查证明》文号:
《医疗广告审查证明》审批机关:
《医疗广告审查证明》审批日期:
自年月日至年月日
《医疗广告审查证明》的医疗机构第一名称:
《医疗广告审查证明》核准的广告成品样件内容与媒体类别:
三、医疗机构
1、医疗机构是否取得《医疗广告审查证明》发布医疗广告是()否()
2、医疗机构使用的《医疗广告审查证明》是否超出有效期限是()否()
《医疗广告审查证明》超出有效期限月/年
3、医疗机构发布医疗广告是否标注医疗机构第一名称是()否()
医疗机构发布的医疗广告中标注的医疗机构名称:
4、医疗机构发布医疗广告是否标注《医疗广告审查证明》文号是()否()
5、医疗机构是否按照《医疗广告审查证明》核准的广告成品样件内容与媒体类别发布医疗广告是()否()
医疗机构发布医疗广告的具体内容:
6、医疗机构发布医疗广告的媒体:
陪同人员:
监督人员:
监督时间:
年月日
附件9医疗机构综合监督检查表九
(院务公开)
单位名称:
医院等级:
法人代表:
联系电话:
类别
项目
检查内容
检查结果
备注
组织管理
组织机构10分
有院务公开工作领导组织,履行职责
有院务公开工作具体执行部门,履行职责
有院务公开执行监督机构,履行职责
制度建设
有院务公开实施方案或落实办法
有医疗机构院务公开监督考核制度
公开内容
医疗机构概况
6分
公开医疗机构基本信息
公开医疗机构依法执业登记的主要事项
公开经批准开展的各项诊疗技术和特殊临床检验项目
公开大型医用设备的配置许可
公开重点专科的人员组成
公开承担的教学任务
医疗机构环境
2分
公开医疗机构位置及周边的交通
公开医疗机构内交通线路及导诊路标提示
公开门诊、急诊、住院部各病房的设置、位置格局及科室布局
公开紧急情况应急避难的疏散通道
行风廉政建设
2分
公开医德医风建设的有关规定及监督途径
公开病人权利和义务主要内容
公开接受捐赠资助的情况和受赠受助财产的使用管理情况
公开服务投诉方式和向上级部门投诉方式
公开行风廉政建设情况
医疗服务2分
工作人员佩戴名牌上岗
公开临床、医技科室名称、服务内容等医疗服务基本情况
公开专科、专业门诊、专科特色
公开医疗机构服务时间
公开门诊、急诊、住院服务流程和便民服务流程
公开预约挂号方式、门诊诊疗项目、医务人员的专业特长和出诊时间、节假日值班安排
公开特殊人群优先措施
提供门诊咨询服务
提供健康教育咨询服务
公开特需服务的项目和内容、服务对象
服务告知2分
能够有效与患者及家属沟通进行病情告知
向患者及家属告知特殊诊疗服务的流程、费用及有关事宜
向患者告知主要检查项目的预约及报告等有关服务内容
向患者告知辅助检查前的注意事项
向患者公开投诉管理部门及其办公地点、联系方式
公开医疗纠纷的处理途径、程序
公开向患者提供病历复印的服务流程和地点及有关注意事项
服务价格及收费6分
为患者提供收费查询服务
公开医疗服务项目价格
公开药品价格
公开医用耗材价格
“三重一大”制度落实2分
公开有关医疗机构改革发展的重大事项决策
公开重要人事任免
公开重要项目安排
公开大额度资金使用情况
业务管理2分
公开医疗质量管理制度和具体措施
公开医疗质量与安全信息
公开医疗机构的各项管理制度
公开临床、医技科室的诊疗护理常规
公开重点部门的工作流程
公开应急方案
公开药事管理的有关事项
公开药物、耗材使用监控结果
公开财务管理经营情况,业务收入、经济效益情况等
职工关注事项2分
公开职工权益相关事项
公开人事管理有关事项
公开形式
载体形式2分
公开形式与公开对象、内容紧密结合
载体建设2分
医疗机构进行院务公开载体建设的具体措施
填表说明:
1、检查内容已实施的在检查结果栏打“√”未实施打“×”
2、组织管理、医疗机构概况、医疗服务项目中未实施的按照《甘肃省医疗机构不良执业行为记分管理暂行办法》第七条第十五项、第九条第十四项、第十条第五项进行记分此表中未实施的项目在《甘肃省医疗机构不良执业行为记分管理暂行办法》中有明确记分项的以该办法为准进行记分
3、除以上明确记分的项目外其余项目按照表中所列分值进行记分
陪同人员:
监督人员:
监督时间:
年月日
附件10医疗机构综合监督检查表十(投诉举报)
单位名称:
医院等级:
法人代表:
联系电话:
序号
检查内容
检查结果
备注
1
有投诉举报工作领导组织,明确医院投诉管理的第一责任人
第一责任人:
2
有投诉举报具体执行部门
部门:
3
有投诉举报执行监督机构
监督机构:
4
医院的投诉管理部门,配备专职工作人员
部门:
人员:
提供必要的工作场所和条件,接待场所安装视频摄像和录音装置。
5
在医院显著位置公布投诉管理部门、地点、接待时间及其联系方式;
投诉接待实行“首诉负责制”
6
有投诉举报的登记表
7
有投诉举报档案管理
8
针对投诉举报的内容有具体的整改措施
检查()份落实()份
9
向投诉人反馈相关处理情况或处理意见。
检查()份落实()份
填表说明:
检查内容已实施在检查结果中打“√”,未实施的打“×”
陪同人员:
监督人员:
监督时间:
年月日
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
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- 关 键 词:
- 医疗机构 综合 监督 检查表