226指南模拟考试复习版.docx

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226指南模拟考试复习版

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指南模拟考试—复习版

●单选题、多选题及判断题（随机排序）总共77题，分为第一部分基础题1-70题和第二部分额外题70-7题，每题两分，错选或少选均不计分。

●基础题错6题及以上为不及格，计算个人成绩=基础题分数+额外题分数。

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●

●考试时间为45min。

1.中华医学会肝病学分会和感染病学会于年制定了《慢性乙型肝炎防治指南》。

（）

A．2003B.2006C.2005D.2004

2.HBV属嗜肝DNA病毒科，基因组长3.5kb,为部分双链环状DNA。

（）

A.对B.错

3.HBV已发现有A~~I9个基因型，在我国以C型和B型为主。

基因型感染者较早出现HBeAg血清学转换，较少进展为慢性肝炎，肝硬化和原发性肝细胞癌。

（）

A．AB.BC.CD.D

4.据世界卫生组织报道，全球约亿人曾感染过HBV,其中亿人为慢性HBV感染者，每年约有万人死于HBV感染所致的肝衰竭，肝硬化和HCC.（）

A.20,3.5，100B.20，3.8,120C.23，3.8，100D.23,2.5，120

5.我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙肝患者约2000万例。

（）

A．对B.错

6.HBV是血源性传播疾病，主要经。

（）

A.血液传播B.唾液传播C.性传播D.母婴传播

7.HBV感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素，在围产期和婴幼儿时期感染HBV者中，分别有（）和（）将发展成慢性感染，而5岁以后感染者仅有（）发展为慢性感染。

（）

A、80%；20%-25%；5%-10%

B、90%；20%-25%；10%-15%

C、80%；25%-30%；10%-15%

D、90%；25%-30%；5%-10%

8.婴幼儿期HBV感染的自然史一般可人为地划分为哪几个期？

（）

A、免疫耐受期

B、免疫清除期

C、非活动或低（非）复制期

D、再活动期

9.免疫耐受期的其特点是：

血清HBsAg和HBeAg阴性，HBVDNA载量高，但血清ALT正常，肝组织学无明显异常并可维持数年甚至数十年，或轻度炎症坏死、无或仅有缓慢肝纤维化的进展。

（）

A、是B、不是

10.在诸多研究结果中显示，哪些是发生肝硬化和HCC的危险因素？

（）

A、HBeAg阳性和（或）HBVDNA>104拷贝/ml

B、年龄大、男性

C、ALT水平升高

11.接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效的方法，乙型肝炎疫苗的接种对象主要是那些人群？

（）

A、新生儿

B、婴幼儿

C、15岁以下未免疫人群和高危人群

12.对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60µｇ）和针次，对吗？

（）

A、对B、不对

13.对于HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会，对吗？

（）

A、对B、不对

14.对慢性HBV携带者及HBsAg携带者，以下正确的是（）

A.不能献血

B.不能捐献组织器官

C.可正常参加所有工作

D.应定期随访

15.对代偿期肝硬化形容正确的是（）

A.CP评分为A级

B.有腹水症状

C.有肝性脑病症状

D.组织学符合肝硬化诊断

16.HBeAg阴性慢乙肝：

血清HBsAg阳性，HBeAg持续阴性，抗-Hbe阴性，HBVDNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变（）

A.对

B.错

17.如已接种过乙肝疫苗，可不再进行接种（）

A.对

B.错

18.意外暴露后，如未有接种过乙肝疫苗，应在第2，6个月分别接种第二针和第三针（）

A.对

B.错

19.慢性HBV携带者1年内连续随访3次以上均显示血清ALT和AST在正常范围，肝组织学检查无明显异常（）

A.对

B.错

20.意外暴露后，应立即进行血清学检查，并在（）内复查

A.3个月，6个月

B.2个月，4个月

C.1个月，3个月

D.1个月，6个月

21.以下哪几个是慢性乙肝患者的诊断标准？

（）

A.既往有乙肝病史或HBsAg阳性超过6个月

B.既往有乙肝病史或HBsAg阳性超过3个月

C.现HBsAg（或）HBVDNA仍为阳性

D.现HBeAg（或）HBVDNA仍为阳性

22.慢性HBV感染可分为（）

A.慢性乙型肝炎

B.肝硬化

C.肝癌

23.以下说法正确的是（）

A.血清ALT和AST水平一般可反映肝细胞损伤程度

B.血清胆红素水平与肝细胞坏死程度有关，但需与肝内和肝外胆汁淤积所引起的胆红素升高鉴别

C.血清白蛋白反映肝脏的合成功能，慢乙肝、肝硬化和肝衰竭的患者可有血清白蛋白升高

D.PTA是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标，PT是PTA测定值的常用表示方法，对判断疾病进展及预后有较大价值

E.胆碱酯酶可反映肝脏合成功能，对了解病情轻重和监测肝病发展有参考意义

F.AFP升高是提示HCC的发生

24．近期内凝血酶原活动度进化性降至_____%以下为肝衰竭的重要诊断指标之一，<_____%者提示与预后不良，INR值（国际标准化比值）升高与PTA值下降意义______。

（）

A.40，20，不同

B.40，20，相同

C.20，40，不同

D.40，20，相同

25.HBV血清学标志物包括（）

A.HBsAgB.抗-HBsAgC.HBeAgD.抗-HBeAgE.抗-HBcF.抗-HBc-IgM

26.以下说法错误的是（）

A.HBsAg（+）表示HBV感染，抗-HBs为保护性抗体

B.抗-HBs（+）表示对于HBV有免疫力，见于乙型肝炎康复及接种疫苗者

C.抗-HBc-IgM只见于乙型肝炎急性期

D.只要感染过HBV，无论病毒是否被清除，抗-HBc都为阳性

27.HBVDNA定性检测可反映病毒复制水平，主要用于慢性HBV感染的诊断、治疗适应症的选择及抗病毒疗效的判断。

HBV检测值可以IU/ml或拷贝/ml表示，1IU=5~6拷贝（）

A.正确B.错误

28.HBV基因分型和耐药突变株检测常用方法是（）

A.PCR法B.RFLPC.INN-LiPAD.基因序列测定法

29.以下说法正确的是（）

A.影像学检查主要目的是监测慢性乙肝的临床进展、了解有无肝硬化、发现占位性病变和鉴别其性质，尤其筛查和诊断HCC

B.肝脏弹性测定是一种无创伤检查，其优势为操作方便，可重复性好，能够比较准确地识别出轻重度肝纤维化或早期肝硬化，受影响因素小，易准确区分相邻的两期纤维化

C.肝活性组织检查目的是评估慢乙肝肝脏病变程度、排除其他肝脏疾病、判断预后和监测治疗应答

D.慢乙肝组织学诊断包括病原学、肝组织炎症坏死的分级（S1~4）及纤维化程度分期（G1~4）

30.慢乙肝治疗的总体目标是最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。

（）

A.正确B.错误

31.肝脏弹性测定受以下哪种因素影响？

（）

A.肥胖B.肋间隙大小C.肝脏脂肪变D.炎症坏死及胆汁淤积

32.碎屑样坏死是由于明显的汇管区及其周围炎症作为慢性乙型肝炎的病理学特点，浸润的炎症细胞主要为淋巴细胞，少数为浆细胞和巨噬细胞；炎症细胞聚集常引起汇管区扩大，造成可破坏界板引起界面肝炎（）

A.正确B.错误

33.抗病毒的一般适应症包括（）

A.HbeAg阳性者，HBVDNA≥3log10拷贝/ml（相当于200IU/ml）

B.HbeAg阴性者，HBVDNA≥4log10拷贝/ml（相当于2000IU/ml）

C.ALT大于等于2×ULN；如果用IFN治疗，ALT≤5×ULN，血清总胆红素应＜2×ULN

D.ALT≤2×ULN，但肝组织学显示Knodell≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2.

34.对持续HBVDNA阳性、达不到一般治疗标准，但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗（）

A.对ALT大于正常上限且年龄>40岁者，也应考虑抗病毒治疗B.对ALT持续正常但年龄较大者（>40岁），应密切随访，最好进行肝活检；如果肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗C.动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗

35.下面说法正确的是：

（）

A.在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。

B.在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST水平可高于ALT，此时仍将ALT水平作为主要指标。

C.普通干扰素治疗慢性乙型肝炎患者，HBeAg血清转换率、HBsAg清除率、肝硬化发生率、HCC发生率均优于未经干扰素治疗者

D.有关HBeAg阴性患者的试验表明，普通IFN-α疗程至少2年才能获得较好的疗效

36.有下列因素者常可取得较好的疗效（）

A.治疗前ALT水平较高

B.HBVDNA<2×5log10拷贝／ml

C.女性

D.病程短

E.非母婴传播

F.肝组织炎症坏死较重，纤维化程度轻

37.干扰素治疗的监测和随访，治疗前应检查：

（）

A.生化学指标，包括ALT、AST、胆红素、白蛋白及肾功能

B.血常规、尿常规、血糖及甲状腺功能

C.病毒学标志，包括HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBVDNA的基线状态或水平

D.对于中年以上患者，应作心电图检查和测血压

E.排除自身免疫性疾病

F.尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测以排除妊娠

38.干扰素治疗的监测和随访，治疗前应检查：

（）

A.开始治疗后的第1个月，应每1~2周检查1次血常规，以后每月检查1次，直至治疗结束

B.生化学指标，包括ALT、AST等，治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善可每3个月1次

C.病毒学标志，治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBVDNA

D.其他，每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标；如治疗前就已存在甲状腺功能异常或已患糖尿病者，应先用药物控制甲状腺功能异常或糖尿病，然后再开始干扰素治疗，同时应每月检查甲状腺功能和血糖水平

E.应定期评估精神状态，对出现明显抑郁症和有自杀倾向的患者，应立即停药并密切监护。

39.干扰素的不良反应（）

A.流感样症候群表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等

B.一过性外周血细胞减少

C.精神异常可表现为抑郁、妄想、重度焦虑等精神病症状

D.自身免疫性疾病一些患者可出现自身抗体，仅少部分患者出现甲状腺疾病（甲状腺功能减退或亢进）、糖尿病、血小板减少、银屑病、白斑、类风湿关节炎和系统性红斑狼疮样综合征等

E.其他少见的不良反应包括肾脏损害（间质性肾炎、肾病综合征和急性肾衰竭等）、心血管并发症（心律失常、缺血性心脏病和心肌病等）、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎等

40.目前在我国上市用于临床抗HBV核苷（酸）类药物有哪些？

（）

A.拉米夫定

B.阿德福韦酯

C.恩替卡韦

D.替比夫定

E.替诺福韦

41.使用核苷（酸）类药物治疗的相关问题有以下哪些？

（）

A.治疗前相关指标基线检测。

B.治疗过程中的相关指标定期检测。

C.预测疗效和优化治疗

D.密切关注患者治疗的依从性问题。

E.少见、罕见的不良反应的预防和处理。

42.慢乙肝治疗过程中有以下哪些指标需要定期检测（）

A.生物化学指标

B．病毒学标志物

C.根据病情需要，定期检测血常规、血清肌酐和CK等指标

43.慢性HBV携带者暂时不需要抗病毒治疗，但需要定期检查相关指标。

（）

A.对

B.错

44.代偿期乙型肝炎肝硬化患者的治疗指证为:

不论ALT是否升高,HBeAg阳性者HBVDNA≥104拷贝/ml,HBeAg阴性者HBVDNA≥103拷贝/ml（）

A.对

B.错

45.IFN治疗可导致肝衰竭，因此对于失代偿期肝硬化患者属于禁忌症，但对于代偿期肝硬化患者没有影响（）

A.对

B.错

46.在应用核苷（酸）类药物时，应注意避免ETV和PegIFN的联合应用（）

A.对

B.错

47.对于核苷（酸）类药物规范治疗后原发性无应答的患者，即治疗至少3个月时血清HBVDNA下降幅度小于2log10IU/ml（）

A.对

B.错

48.对于HBV和HCV合并感染患者的治疗，应先确定是哪种病毒占优势，然后决定如何治疗（）

A.对

B.错

49.一下属于核苷（酸）类药物的预防和治疗措施的有（）

A.严格掌握治疗适应症

B.谨慎选择核苷（酸）类药物

C.注意联合治疗

D.治疗中密切监测，一旦发现耐药今早给予九院治疗

E.尽量避免单药序贯治疗

50.当化学治疗和免疫制剂治疗停止后，下列做法正确的有（）

A.对于预期疗程≤12个月的患者，可选用LAM或者Ldt

B.对于预期疗程＞12个月的患者，颖优先选用ETV或者阿德福韦酯

C.核苷（酸）类药物停用后可出现复发，甚至病情恶化，应予以高度重视

D.IFN有骨髓抑制作用，应当避免选用

51.对于接受LAM治疗的患者，一旦检出基因型耐药或HBVDNA开始升高时就家用阿德福韦酯联合治疗，可获得以下哪些结果（）

A.抑制病毒更快

B.耐药发生较少

C.临床结局较少

D.治疗费用较多

52.下列联合治疗方案可行的包括（）

A.LAM+ADV

B.Ldt+ADV

C.LAM+IFN

D.Ldt+IFN

53.以下哪些选项是IFN治疗的绝对禁忌症（）

A:

未能控制的癫痫

B:

无症状的心脏病

C:

代偿期肝硬化

D:

戒断的酗酒或吸毒者

E:

妊娠、精神病史

54.以下选项是IFN治疗的相对禁忌症的是（）

A:

总胆红素＜51µmol/L

B:

控制的糖尿病、高血压

C:

治疗前中性粒细胞计数＜1.0×109／Ｌ和（或）血小板计数＜50×109／Ｌ

D:

甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁症史

55.以下哪几项是IFN的不良反应（）

A:

流感样症候群

B:

一过性外周血细胞减少

C:

精神异常

D:

自身免疫性疾病

E:

其他少见的不良反应：

包括肾脏损害，心血管并发症，视网膜病变，听力下降和间质性肺炎等

56.患者出现发冷、寒战、头痛、肌肉酸疼和乏力等症状，是IFN治疗的不良反应（）

A.对

B.错

57.对于需要同时进行抗HBV和抗HIV治疗的患者应优先使用的治疗方案（）

A，拉米夫定

B，替诺福韦酯

C，拉米夫定+替诺福韦酯或恩曲他滨+替诺福韦酯

D，恩曲他滨+替诺福韦酯

58.乙型肝炎导致的肝衰竭，由于大部分急性乙型肝炎呈自限性经过，因此不需要常规抗病毒治疗。

但对部分重度或迁延，有重症向者，应该给予抗病毒治疗（）

A是B不是

59.HBV感染所致的肝衰竭，包括急性，亚急性，慢加急性和慢性肝衰竭，只要HBVDNA可检出，均应使用核甘（酸）类和干扰素进行抗病毒治疗（）

A是B不是

60.乙型肝炎导致的原发性HCC，初步研究结果显示（）

AHCC肝切除术时的HBVDNA水平是预测术后复发的独立危险因素之一

BHCC肝切除术时的HBsAg水平是预测术后复发的独立危险因素之一

CHCC肝切除术时的AST高低是预测术后复发的独立危险因素之一

DHCC肝切除术时的HBeAg高低是预测术后复发的独立危险因素之一

61.对于HBVDNA阳性的非终末期HCC患者建议应用核甘（酸）类药物抗病毒治疗（）

A是B不是

62.肝移植患者，对于拟接受肝移植手术的HBV相关疾病患者，如HBVDNA可检测到，最好于肝移植术前（）个月开始服用拉米夫定，每日口服（）

A3100mg

B2200mg

C1-3100mg

D1-2200mg

63.肝移植患者术中无肝期应给予（）治疗？

A核甘（酸）类似物

B干扰素

C不治疗

DHBIG

64.肝移植患者术后长期使用拉米夫定和小剂量HBIG，并根据－HBs水平调整HBIG剂量和用药间隔，一般抗－HBs谷值浓度应大于100－150IU/l,术后半年大于500IU/l,但对于理想的疗程有待进一步确定

A是B不是

65.以下哪种说法是正确的（）

A.血清ALT和AST恢复正常是指生物化学应答

B.肝脏组织学炎症坏死或纤维化改善达到某一规定值是指组织学应答

C.在依从性良好的情况下.用核苷类似物治疗6个月时HBVDNA下降小于2log是指应答不佳

D.在为改变治疗方案的情况下HBVDNA比治疗时最低点上升1log或一度转阴可有或无ALT升高是指病毒学突破

66.生物化学突破常发生在病毒突破之后.

A.正确

B.错误

67.治疗结束时应答是指治疗结束时的病毒学应答.

A.正确

B.错误

68.持续应答是指

A.治疗结束后随访6个月.疗效不变.无复发

B.治疗结束后随访12个月.疗效不变无复发

C.治疗结束后随访3个月.疗效不变无复发

D.治疗结束后随访6个月或12个月以上.疗效不变.无复发

69.复发的定义是（）

A.治疗结束时出现病毒学应答,但停药后HBVDNA重新升高或阳转,伴有ALT和AST升高,但排除由其他因素引起的ALT和AST升高.

B.治疗结束后出现病毒学应答,但停药后HBVDNA重新升高或阳转,伴有ALT和AST升高.但排除由其他因素引起的ALT和AST升高.

C..治疗结束后出现病毒学应答,但停药后3个月HBVDNA重新升高或阳转,伴有ALT和AST升高但排除由其他因素引起的ALT和AST升高

D..治疗结束时出现病毒学应答,但停药后6个月HBVDNA重新升高或阳转,伴有ALT和AST升高但排除由其他因素引起的ALT和AST升高

70.以下关于耐药说法正确的是（）

A.检测到和HBV耐药相关的基因突变，称为基因型耐药

B.体外实验显示抗病毒药物敏感性降低、并和基因耐药相关，称为表型耐药

C.针对一种抗病毒药物出现的耐药突变对另外一种或几种抗病毒药物也出现耐药，称为交叉耐药

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