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实验室检查
实验室检查
1.定义:
以离体的人血液、体液、分泌物、排泄物和脱落物等为标本,通过试剂、设备、仪器、技术等进行检测,并进行全面的质量控制,最终得到可靠的检测结果或数据,辅助临床诊断、治疗及预后判断等。
2.临床实验室
医院内的检验科、部分临床科室的实验室。
门诊部、诊所的实验室。
性病、结核病防治院(所)的实验室。
采供血机构的实验室。
卫生防疫部门从事人体健康检查的实验室。
卫生检疫部门对出入境人员进行健康检查实验室。
独立的临床检验机构。
3.主要内容(按学科分类)
临床基础检验(临床一般检验)
含临床输血检验、脱落细胞学检验
临床血液学检验
临床生物化学检验
临床免疫学检验
临床病原体检验(微生物与寄生虫检验)
分子生物学检验
遗传学检验
第一节临床一般检验
一、血液一般检验(血常规检查+血沉)
二、尿常规检验
三、粪便常规检验
四、体液检查(脑脊液、胸腔和腹腔积液)
五、分泌物(阴道分泌物、精液、前列腺液)
一、血液一般检查
红细胞参数
红细胞计数(RBC)
血红蛋白测定(Hb)
血细胞比容测定(Hct)
平均红细胞体积(MCV)
平均血红蛋白含量(MCH)
平均血红蛋白浓度(MCHC)
红细胞体积分布宽度(RDW)
血沉(ESR)
白细胞参数
白细胞计数(WBC)
白细胞分类计数(N,L,M,E,B)
血小板参数
血小板计数(PLT)
平均血小板体积(MPV)
血小板体积分布宽度(PDW)
白细胞分类计数(手工法)
2.白细胞计数WBC的临床意义
A.白细胞WBC↑
急性细菌感染或炎症:
最常见原因
严重的组织损伤:
如手术、心肌梗死
溶血、急性大出血
急性中毒
肿瘤性增多
白血病(未成熟细胞)
B.白细胞WBC↓
某些感染:
病毒(最常见)、伤寒、原虫
某些血液病:
再障,营养缺乏
理化因素致骨髓抑制:
射线(放化疗)、金属(铅汞)、
化学药物(镇痛药、磺胺类药的服用)
脾功能亢进:
破坏增加
自身免疫性疾病:
粒细胞自身抗体
3.PLT
4.红细胞沉降率(erythrocytesedimentation,ESR)
ESR:
抗凝RBC在第一小时内和1h末不同时间段内下沉的距离。
临床应用:
炎症:
结核、风湿热等
组织损伤及坏死:
心机梗塞↑,心绞痛-
良、恶性肿瘤鉴别:
恶性↑,良性-
球蛋白增高类疾病
二、尿常规检验
尿量、外观
pH、比重
有形成分:
RBC、OB(潜血试验)WBC、亚硝酸盐结晶、管型
化学成分:
蛋白质、葡萄糖、酮体、尿胆原、胆红素、hCG
尿常规检验临床应用
肾脏及泌尿系统疾病的诊断:
肾结石、肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿路感染、肾病综合症、肾功能衰竭等
糖尿病的辅助诊断:
Glu、Pro
妊娠与流产:
hCG
三、粪便常规检验
一般性状:
颜色(白色、鲜红色、柏油色等)
性状(稀汁便、鲜血便、米泔样便等)
镜检:
RBC、WBC、寄生虫卵
隐血试验:
消化道出血
应用于消化道疾病诊断:
感染与炎症、寄生虫、出血等。
四、脑脊液常规检验
外观:
颜色、透明度
细胞计数
细胞分类
化学检测:
蛋白、糖、氯化物
脑脊液常规检验临床应用:
中枢神经系统炎症、脑肿瘤、颅内出血
第二节临床血液学检验
贫血的实验检查
骨髓细胞学检查
出凝血功能检查
二、骨髓细胞学检验
白血病形态学分型:
ALL(急性淋巴细胞白血病):
L1-L3
AML(急性髓细胞白血病):
M0-M7
CML(慢性粒细胞白血病)
CLL(慢性淋巴细胞白血病)
AA(再生障碍性贫血)
MDS(骨髓增生异常综合征)
化学染色:
POX、NAP、PAS、SE、-NAE
三、出凝血功能检查
PT(血浆凝血酶原时间)
APTT(活化部分凝血活酶时间)
TT(凝血酶时间)
Fg(纤维蛋白原)
D-Dimer(D-二聚体)
FDP(纤维蛋白原降解产物)
血栓与止凝血功能检测的应用:
凝血功能判断、血栓形成、DIC、溶栓治疗监测
第三节临床化学检验
肝功能检查
肾功能检查
心肌损伤标志物
骨代谢检查
糖尿病与糖代谢检查
脂质代谢的检查
水、电解质、血气分析与酸碱平衡检查
内分泌检查
一、肝功能检验
蛋白代谢:
总蛋白TP、清蛋白ALB、A/G
胆红素代谢:
总蛋白STB、非结合胆红素UCB
酶学检查:
ALT、AST、ALP、GGT、GLDH
二、肾功能检验
血尿素氮BUN、血肌酐CR、尿酸UA、Cys-C、尿蛋白
三、心肌损伤检查
血清肌红蛋白Mb、肌钙蛋白cTnI/T
心肌酶谱:
肌酸激酶CK、CK-MB、AST、LDH
四、糖代谢障碍
GLU、糖耐量试验、HbA1C、INS、C-P
五、脂代谢检验
甘油三酯TG、CHO
脂蛋白HDL-C、LDL-C、VLDL
载脂蛋白ApoA1、ApoB、ApoE、Lp(a)
第四节临床免疫学检验
体液免疫:
IgG/A/M、C3、C4、CH50
细胞免疫:
CD3/CD4/CD8
感染性疾病标志物检查
特异性:
(甲/乙/丙型)肝炎标志物
非特异性(细菌感染标志物):
抗链球菌溶血素“O”ASO、肥达氏反应、CRP、PCT
肿瘤标志物检查:
AFP、CEA、PSA、CA系列
自身抗体检查:
抗核抗体ANA、抗DNA抗体(dsDNA、ssDNA)、类风湿因子RF
检测方法
酶免疫:
ELISA
化学发光与电化学发光技术
免疫荧光
免疫印迹
沉淀、凝集、免疫扩散
放射免疫
第五节病原学检验
寄生虫检验:
肠镜、影像学检测、粪便找虫卵
微生物学检查:
一般细菌学检查与药敏分析
性传播疾病:
HIV、梅毒、淋病、衣原体、支原体、生殖道疱疹等
微生物学检测方法
涂片、染色、镜检
培养:
细菌、病毒、衣原体…..
鉴定:
生化鉴定、分子生物学
药物敏感试验
细菌耐药性检验
药物敏感试验
K-B法
稀释法
E试验
耐药菌:
-内酰氨酶、ESBL、耐青霉素、耐甲氧西林
分子诊断在感染性疾病中的应用
传统培养方法:
优点:
金标准,可信度高,可做药敏试验
缺点:
需时长,敏感度低
实时动态荧光定量PCR:
快速、准确、定量
实验诊断学的现状与进展
1.检测方法与仪器的发展
2.床旁检测快速发展:
血糖、血脂
3.标准化与国际化:
实验室质量认证
4.个体化诊断:
产前诊断、肿瘤靶向治疗
5.提供临床咨询
6.循证实验诊断:
最佳证据、患者、费用
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