心电图.docx
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心电图
心电图(ECG):
用心电图机从体表记录心脏心动周期产生电活动变化的曲线图形
心电图产生原理
心电向量:
具有强度及方向的电位幅度
心电综合向量:
由体表采集的心电变化是全部参与电活动心肌细胞的电位变化综合的结果
心脏综合电位强度:
心肌细胞数量;电极位置与心肌细胞距离;电极方位与心电向量角度
窦房结:
窦房结是正常心脏兴奋的起源,位于右心房的上腔静脉入口处、界嵴上方的心外膜下1厘米,呈扁椭圆形。
结间束:
结间束是心房内联系窦房结与房室结的特殊传导纤维。
结间束分为前结间束、中结间束、后结间束。
房室结:
房室结是心房与心室之间激动传导的连接部。
心电图各波段的组成和命名
心电图及其导联系统
心电图是心脏的电量变化,通过人体导电组织和体液,在身体表面的反映。
心电图是将测量电极放置在人体表面的一定部位,记录出的心脏电活动的表现。
心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化,与心脏的机械收缩活动无直接关系。
标准导联:
I、II、III
加压肢体导联:
aVR、aVL、aVF
胸壁导联:
V1~V6、V7~V9及V3R~V8R
心电图的形成及正常心电图
P波:
•反映左右心房的去极化过程
•正常人P波时间小于0.12s
•波幅肢导联不超过0.25mV,胸导联不超过0.2mV
•波形小而圆钝
•I、II、aVF-绝大多数直立;aVR-倒置;aVL-有时直立,有时倒置;V1、V2-可能直立,可能双向;其它胸导联-小而直立
P-R间期:
•12导联中最先P波开始至下一组最先出现QRS波群开始的时间
•正常窦性心律:
P-R间期介于0.12~0.20s
QRS波:
•左右两心室去极化过程的电位变化
•第一个向下的波为Q波,而后高尖向上的波是R波,最后向下的波是S波。
•振幅较小用小写,如q、r、s;幅度较大用大写,如Q、R、S
•QRS波历时0.06~0.12s。
•aVR导联的QRS波几乎完全是向下的,如QS、rS、rSr’型,RaVr一般不超过0.5mV
•V1、V2多呈rS型,RV1一般不超过1.0mV,R/S<1。
•V5、V6可呈qR、qRs、Rs或R型,R波振幅不超过2.5mV,R/S>1。
•V3、V4呈过渡
•aVL、aVF变化大
•I、II、III导联在没有电轴偏移状态下一般主波向上
QRS波群命名:
•R波首先出现的正向波
•Q波R波之前的负向波
•S波R波之后的第一负向波
•R'波继S波后的正向波
•S'波R'波后的负向波
•QS波只有负向波
R峰时间:
•室壁激动时间QRS起点至R波顶端垂直线的间距
•RV1-2<0.04SRV5-6<0.05S
Q波<同一导联1/4R时间<0.04S
J点:
QRS波群的终末与ST段起始之交点
ST段:
•左右两心室缓慢复极过程中的电位变化
•一般位于等电线上,下移不超过0.05mV,上抬在V1、V2不超过0.3mV,在V3不超过0.3mV,在V4~V6及肢导联不超过0.1mV
T波:
•左右两心室快速复极过程中的电位变化
•方向与QRS波群主波一致,在I、II、V4~V6向上,aVR向下,III、aVL、aVF、V1~V3可向上、双向或向下。
•振幅一般不超过同导联R波的1/10。
Q-T间期:
•心室肌除极和复极全过程时间
•心率60-100次/分QT0.32-0.44S
•QT间期与心率相关效正QT间期QTC=Q-T/R-R
U波:
•代表心室后继电位
•方向与T波一致
•U波明显增高见于血钾过低
小儿心电图特点:
为起初右室占优势型转变为左室占优势型
1、心率较快P-R间期较短Q-TC较短
2、P波稍短电压较成人低
3、QRS呈右室优势型心电轴>+900
4、T波变异较大
心电图的测量和正常数据
•由1mm2小方格组成
•当走纸速度为25mm/s时,横向1mm=0.04s
•当标准电压1mV=10mm时,纵向1mm=0.1mV
心率测量:
•心率齐时:
60/R-R(P-P)间期
•心率不齐时:
一般采用数个心动周期的平均值来进行测算
标准心电图纸横向表示时间,在25mm/s的纸速时一个小格是0.04秒,一个大格是0.20秒。
1分钟是300个大格。
各波段振幅测量:
•正向波应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端
•负向波应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端
各波段时间测量:
•12导联同步心电图时,P波及QRS波群时间:
最早P波及QRS波群起点至最晚P波及QRS波群终点
•P-R间期:
•Q-T间期:
•一般规定:
波形起点的内缘至终点的内缘
平均心电轴:
心室除极过程中全部瞬间向量的综合,心室在除极过程总时间内的平均电势方向及强度
•正常心电轴-30~+90
•心电轴右偏+90~+180右室肥大
•心电轴左偏-30~-90左室肥大
心脏循长轴转位:
•顺钟向转位右心室肥大
•逆钟向转位左心室肥大
心房、心室肥大
心电改变的因素:
1、心肌纤维增粗截面积增大,心肌细胞除极产生电压增高。
2、心室壁增厚、心室腔扩大、心肌细胞变性使传导低下,心肌激动时间延长
3、心室壁肥厚、劳损、相对供血不足使心肌复极顺序改变
右房肥大:
心房除极波振幅增高
1、P波尖而高耸振幅>=0.25mVIIIIIaVF明显
肺性P波
2、V1导联P波直立时振幅>=0.15mV双向时振幅的算术和>=0.20mV
左房肥大:
左房肥大时心房除极时间延长
1、IIIaVRaVLP波增宽>=0.12S常呈双峰,两峰间距>=0.04S
二尖瓣型P波
2、V1Ptf》-0.04mm.s
双心房肥大:
1、P波增宽>=0.12S振幅>=0.25mV
2、V1P波高大双向,上下振幅均超过正常范围
左室肥大:
正常时心室综合向量为左室优势左室肥大时优势更明显
1、QRS波群电压增高RV5V6>2.5mVRV5+SV1>4.0mV(男)>3.5mV(女)
2、心电轴左偏
3、QRS时间0.10-0.11S<0.12S
4、ST-T改变
右室肥大;
右室壁厚度仅为左心室壁1/3当右心室壁相当增厚心电图才会显示
1、V1导联R/S>=1,V5导联R/S<=1或S波比正常加深,
2、RV1+SV5>1.05mVaVRR/q或R/S>=1RaVR>0.5mV
3、心电轴右偏
4、ST-T改变
右室流出道肥厚:
1、V1-6均为rS型
2、I导联低电压
3、心电轴右偏
双心室肥大:
1、大致正常心电图
2、单侧心室肥大心电图
3、双侧心室肥大心电图
心肌缺血及心肌梗死
缺血型心电图改变
1)、心内膜下心肌缺血面向缺血的导联出现高大的T波
2)、心外膜下心肌缺血面向缺血的导联出现倒置的T波
损伤型心电图改变
损伤型ST段偏移
心肌损伤时ST向量从正常心肌指向损伤心肌
•心内膜下心肌损伤时使心外膜导联ST段压低
•心外膜下心肌损伤时使心外膜导联ST段抬高
临床意义:
•典型心绞痛发作时缺血部位导联常显示缺血型ST段压低或/和T波倒置
•冠状T波:
倒置深尖双肢对称T波,反映心外膜下心肌缺血透壁心肌缺血及心肌梗死
•ST段抬高变异型心绞痛
心肌梗死:
1.缺血性改变
•心肌复极时间延长
•T波向量背离缺血区
•在心内膜时T波高而直立
•在心外膜时T波对称性倒置
2.损伤性改变
•面向损伤心肌的导联出现ST段抬高
•机制:
•1、损伤电流学说
•2、除极受阻学说
3.坏死性改变
•坏死性图形改变主要为面向坏死区的导联出现异常Q波或呈QS型
坏死心肌细胞无电活动,产生与梗死部位相反的综合向量
演变及分期
1、早期(超急性期)
●梗死后数分钟持续时间短
●T波高大
●ST段斜形抬高与高耸T波相连
●QRS无异常Q波
2、急性期
●梗死后数分钟或数日持续数周
●T波高大开始降低并渐倒置渐加深
●ST段呈弓背向上抬高与T波相连成单向曲线渐下降
●QRS出现异常Q波
3、近期(亚急性期)
●梗死后数周至数月
●T波倒置加深渐变浅
●ST段恢复至基线
●QRS有异常Q波
4、陈旧期(愈合期)
●梗死后3-6月或更久
●T波恒定不变
●ST段基线
●QRS遗留异常Q波
定位诊断:
•1、前间壁心肌梗死心梗图形V1-3
•2、前壁心肌梗死V3V4
•3、侧壁心肌梗死IaVLV5V6
•4、下壁心肌梗死IIIIIaVF
•5、后壁心肌梗死V7-9V1R波升高
•6、右室心肌梗死V3R-V5R
心律失常
心律失常:
心脏激动起源或/和传导异常
窦性心动过速及过缓:
•窦性心律频率>100次/分
•窦性频率<60次/分
窦性心律不齐:
•起源未变节律不整
•P-P间期差异>0.12S
窦性停搏:
•窦性静止
•规则的P-P间期出现P波脱落,长P-P间期与正常P-P间期不成倍数关系
病态窦房结综合征:
1、持续的窦性心动过缓,心率<50次/分
不易被阿托品纠正
2、窦性停搏或窦房阻滞
3、显著窦性心动过缓伴室上性心律失常
快慢综合征
4、双结病变
期前收缩:
•过早搏动早搏
•房性早搏交界性早搏室性早搏
•连律间期
•代偿间期
•代偿间期完全代偿间期不完全
•插入性期前收缩
•单源性期前收缩
•多源性期前收缩多形性期前收缩
•频发性期前收缩二联律三联律
•并性心律
室性期前收缩:
1、期前出现的QRS-T波前无P波
2、期前出现的QRS-T波宽大畸形时间>0.12S
3、完全性代偿间期
房性期前收缩:
1、期前出现的异位P`波
2、P`-R>0.12S
3、多为不完全代偿间期
交界性期前收缩:
1、期前出现的QRS-T波前无P波,期前出现的QRS-T波与窦性基本相同
2、出现逆行P`波可在QRS前或后或中
2、P`-R<0.12SR-P`<0.20S
3、多为完全代偿间期
异位性心动过速:
•异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位节律
•期前收缩连续3次或3次以上
•房性交界性室性
室性心动过速:
•频率140-200次/分节律可稍不齐
•QRS波群宽大畸形>0.12S
•房室分离
•室性融合波
非阵发性心动过速:
•加速性房性交界性室性心动过速
•渐发渐止
•频率较慢
•室性60-100次/分其他70-130次/分
扭转性室性心动过速:
•一系列增宽变形QRS波群以每3-10心搏围绕基线不断扭转其主波方向每数秒或数十秒自行终止
•阿-斯综合征
心房扑动:
•正常P波消失代以大锯齿状扑动波F波
•F波间无等电位线大小一致规则频率250-350次/分
•以2:
1或4:
1等下传心室律规则
•QRS波群一般不增宽
•不纯性心房扑动
心房颤动:
•正常P波消失代以大小不等形状各异的颤动波f波
•f波频率350-600次/分
•心室律绝对不规则
•QRS波群一般不增宽
心室扑动与颤动:
•心室扑动无正常QRS-T波代以连续快速相对规则扑动波频率200-250次/分
•心室颤动QRS-T波完全消失代以大小不等极不均匀的颤动波频率200-500次/分
二度房室传导阻滞:
二度I型房室传导阻滞
P波规则出现P-R间期逐渐延长(通常每次延长的绝对值多呈递减),直到P波后脱漏一个QRS波群,漏搏后P-R间期缩短后又逐渐延长
文氏现象
二度II型房室传导阻滞
P-R间期恒定部分P波后无QRS波群
高度房室传导阻滞
III度房室传导阻滞:
•完全性房室传导阻滞
•P波与QRS波群无关房律快于室律
•交界性逸搏心律室性逸搏心律
右束支阻滞:
1、QRS波群时限>0.12S
2、V1-2呈rsR型
3、V1导联R蜂时间>0.05S
4、继发性ST-T改变
左束支阻滞:
1、QRS波群时限>0.12S
2、IaVLV5V6呈R型
3、IV5V6无q波
3、V5导联R峰时间>0.06S
4、继发性ST-T改变
左前束支阻滞:
1、心电轴-30--90
2、IIIIIaVF呈rS型
3、QRS波群时限轻度延长
左后束支阻滞:
1、心电轴右偏
2、IaVL呈rS型IIIIIaVF呈qR型
3、QRS波群时限轻度延长
预激综合征:
1、W-P-W综合征
◆P-R间期缩短<0.12S
◆QRS增宽>0.12S
◆P-J间期正常
◆预激波
逸搏与逸搏心律
•被动心律
•房性逸搏心律
•室性逸搏心律
•交界性逸搏心律
•反复心律
电解质紊乱和药物影响
高血钾和低血钾:
高血钙:
S-T短Q-T短
低血钙:
S-T长Q-T长
洋地黄:
洋地黄效应
ST段下垂压低
T波低平双向倒置鱼钩型
Q-T短
洋地黄中毒
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