护理核心制度在临床工作中应用的体会.docx

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护理核心制度在临床工作中应用的体会

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护理核心制度在临床工作中应用的体会

护理核心制度在临床工作中应用的体会

护理工作核心制度是提高护理质量，确保护理安全的基本制度，是指导临床护理工作的核心，是规范护理工作的指南，作为临床一线的护理人员，必须要加深对护理核心制度内涵的理解，掌握并正确运用，严格落实，时刻牢记医疗护理质量是医院的生命线，只有在护理工作中全面落实护理工作核心制度，才能保证医疗护理质量和安全。

本人就护理核心制度中五个核心制度的体会浅谈如下：

一、护理交接班制度是各项治疗护理工作准确及时进行的保证。

因此，在执行该制度时要始终坚持“不可随意简化操作程序；不可有丝毫的代侥幸心理；不可忽视每一查、每一对、三查七对要字字查清；不可凭主观经验估计行事；不可忽视操作中的病情观察”的“五不可”原则和“三交”（口头交、书面交、床旁交）、“三清”（口头清、书面清、床边看清）、“三接”（患者病情交接、治疗护理情况交接、抢救药品、器械使用交接）的原则。

同时接班者要提前完成15分钟到科室，阅读新入院病人、病危病人、病情变化需特殊交班的病人的护理记录。

交接班时做到病情不清不接、病人数不准不接、床铺不洁不接、病人皮肤不洁不接、管道不通不接、各项治疗未完成及物品数量不符不接。

交班前当班护士应检查医嘱执行情况和危重病人护理记录，重点巡视新入院病人、病危病人和病情变化的病人，在交班前安排好护理工作，完成本班的各项记录和各项工作，处理好所用物品。

白班护士要为晚夜班接班者做好用物准备，如：

消毒下敷料、一次性用物、试管、常用器械、被服、必要的药物等，以便晚夜班接班者工作。

在交接班过程中，遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。

接班时如发现问题应由交班者负责，接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

总之，在执行护理交接班制度时，一定要做到“四看、五查、一巡视”，即：

看交班本、看医嘱本、看护理物品登记本、看各项护理记录是否完整准确；查新入院病人、查术前准备、查危重瘫痪、查大小便失禁、查手术后患者的各项处置是否妥善；巡视所有住院病人，特别是新入院病人、病危病人、病情变化需特殊交班的病人。

交接班人员共同巡视，床旁交接。

二、护理查对制度是保证护理工作安全进行的基础。

执行时要保持高度的慎独精神，头脑清醒，遇到质疑要及时提问。

医嘱经两人查对无误后方可执行，每日必须总查对医嘱一次。

对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。

服药、注射、输液必须严格执行“三查八对一注意”备药前要检查药品质量、瓶身瓶盖是否完好，过期药、标签不清楚者不得使用。

摆药后须经第二人查对无误后方可执行。

易过敏药物给药前询问过敏史。

使用毒麻精神药物时，要反复核对，用后空安瓿及时交回药房。

给多种药物时注意配伍禁忌。

发药注射时，病人如提出质疑，应及时检查，核对无误后方可执行。

输血前抽血时一人抽血，一人查对，抽血交叉后须在试管上贴上条形码，并写上病区、床号、姓名、采血者姓名、采集时间，字迹清晰无误，便于查对，抽血时如对化验单与病人身份有质疑时，应与主管医生、当班高级责任护士核对，不能在错误的化验单错误的标签上直接涂改。

取血、输血前、输血后均严格执行输血操作的“三查八对“，并由两名医护人员共同核对无误方可执行、签名，同时在输血记录本上登记。

输完血后将血袋送头回输血科至少保存一天。

对于饮食查对制度，每天查对医嘱后，核对病人床头卡上的，饮食标志，并向病人解释治疗膳食的意义，对禁食病人，在床头卡上设醒目标志，并告知禁食的意义和时限。

因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。

三、分级护理制度根据病人病情的轻、重、缓、急及自理能力，给以不同程度的护理。

其中特级护理设立护理组，安排熟悉业务的护士34名，24小时看护，并班班交接。

严密观察病情变化，定时测量生命体征和其他观察指标，并做好记录。

准备抢救，仪器、药品，使之呈备用状态，一旦发生病情变化，立即投入抢救，并做好抢救物品的处理工作。

及时正确执行医嘱，做好基础护理、专科护理、心理护理；一级护理每一小时巡视一次，并测量生命体征，观察病情变化，及时准确记录，加强基础护理、专科护理、心理护理和健康教育；二级护理每二小时巡视一次，协助做好晨晚间护理和生活护理，做好健康教育；三级护理每三小时巡视一次，掌握患者病情及思想情况，注意饮食和休息，做好健康教育。

四、护理缺陷纠纷报告制度是用来防范护理不良事件进一步恶化的保证。

各护理单元均有防范处理的预案，以预防缺陷、事故的发生，发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果、和相关药品、物品均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

发生护理不良事件后，当事人应立即报告值班医生、科护士长、科主任，由科护士长报护理部，并交书面报表。

五、危重病人抢救制度是提高危重病人抢救成功率的基础。

对危重病人应做到详细询问病史、准确掌握体征、密切观察病情变化、及时进行抢救。

对重大抢救或“三无”人员（无姓名、无住址、无经济来源），须立即报告医务科、护理部、分管院长。

抢救过程中应按规定做好各种抢救记录，并在抢救结束后6小时补记。

抢救药品、器械、物品均应做到性能完好，数量齐全，并做到“五定”（定数量、定位置、定期检查、定期消毒、定人保管）。

抢救时护理人员要及时到位，按各种疾病的抢救程序进行工作。

在医生未到前，根据病情及时做好好抢救措施的准备，如：

吸氧、吸痰、建立静脉通路等，在抢救中执行医生的口头医嘱要复述一遍，做到认真核对，抢救时非抢救人员及家属一律不得进入抢救室，以保持环境的安静，抢救人员要做到动作麻利、有条不紊。

抢救结束后所用药品的空安瓿须经两人核对无误后方可弃去，同时立即督促医生据实补记医嘱，保证急救药品物品完好率达100%。

认真书写危重患者护理记录单，字迹清晰，项目齐全，内容真实全面，体现疾病发生变化的过程，保证记录的完整性、连续性、真实性

以上是我对护理五个核心制度的一点体会，请大家多多指教。

扩展阅读：

第一节护理工作核心制度

第一节护理工作核心制度

一、查对制度

1、医嘱查对制度

1）医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。

2）病区护士站的文员负责通过电脑打印医嘱执行单，并交由责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。

3）临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。

4）抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须大声重复一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。

安瓿留于抢救后再次核对。

5）对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。

2、服药、注射、输液查对制度

（1）服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。

三查：

摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。

七对：

对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

（2）备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。

过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

（3）备药后必须经第二人核对，方可执行。

（4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品，第一类精神药品管理规定》（卫医药[202*]438号文件）。

护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

（5）发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。

（6）输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方可使用。

（7）严格执行床边双人核对制度。

3、手术患者查对制度

（1）手术室与病区间交接患者时，双方确认手术前准备皆已完成，主动邀请患者参

与确认。

手术室护士要与病房责任护士或组长一起，根据“术前准备单”查对患者手术前准备落实情况。

包括科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其手术部位术前标识，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT、X线片）。

评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。

（2）手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。

患者体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。

（3）手术人员（手术医师、麻醉师和手术护士）手术前要根据“手术安全核对单”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。

在麻醉、手术开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术、巡回护士在执行最后核对程序后，方可开始实施麻醉、手术。

（4）洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。

术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。

（5）手术切除的活检组织标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。

4、输血查对制度

依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制定抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。

（1）抽血交叉配血查对制度

1）认真核对交叉配血单，病人血型验单，患者床号、姓名、性别、年龄、病区号、

住院号。

2）抽血时要有2名护士（只有一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。

3）抽血交叉后须在试管上贴条形码，并写上病区（号）、床号、患者的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。

4）血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。

5）抽血时若对验单与患者身份有疑问时，应与主管医生、当值高年资护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。

（2）取血查对制度

到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。

（3）输血查对制度

1）输血前患者查对：

须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与患者的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。

2）输血前用物查对：

检查血袋的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。

检查所用的输血器及针头是否在有效期内。

血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。

3）输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。

4）输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。

输血期间，密切巡视患者有无输血反应。

5）完成输血操作后，再次进行核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。

将输血安全护理单（交叉配血报告单）附在病历中，并将血袋送回检验科至少保存一天。

5、饮食查对制度

1）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向患者宣传治疗膳食的临床意义。

2）病人用餐前，护士查对饮食单与饮食种类是否相符。

3）开餐前在患者床头再查对一次。

4）对禁食患者，应在饮食单和床尾设有醒目标志，并告诉患者或家属禁食的原因和时限。

5）因病情限制食物的患者，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。

二、分级护理制度

医生根据病人病情开具护理等级医嘱。

级别分为特级护理及一、二、三级护理，并做出标记（一级