重症医学科护理常规.docx
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重症医学科护理常规.docx
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重症医学科护理常规
重症医学科护理常规
南宁市中医医院
第一节ICU危重病人系统监护常规
一、心血管功能的监护常规
【监测指标】
1、脉率、心率、心律、呼吸和血压。
2、心功能级别。
3、动态心电监护观察各类心律失常,传导障碍、心肌损害、心肌梗塞。
4、有条件时进行血流动力学监测右心房压(RAP)1-10mmHg,肺动脉压(PAP)15-30/5-15mmHg,平均压10mmHg,肺动脉嵌顿压(PAWP)。
5、中心静脉压(CVP)6-12cmH2O
6、血氧饱和度(SPO2)
【护理监测】
1、准备好各种监测设备
2、简要解释各种监测设备的必要性。
3、按监测要求为病人摆好舒适的体位。
4、创造一种安全信任的环境。
5、及时发现心律失常、阿-斯综合征、心脏破裂、肺栓塞、感染及静脉炎等并发症的症状表现,做好相应的急救措施。
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二、呼吸功能监测常规
【监测指标】
1、血气及酸碱值测定
2、动脉血酸碱度正常值:
7.35-7.45
3、动脉血二氧化碳分压正常值:
35-45mmHg
4、标准碳酸氢和实际碳酸氢22-27mmol/L。
5、缓冲碱血浆正常值:
42mmol/L全血正常值:
48mmol/L
6、碱剩余0±3mmol/L
7、动脉血氧分压正常值:
80-100mmHg
8、血氧饱和度正常值:
95%-100%
【护理监测】
1、呼吸形态的改变呼吸困难及呼吸频率、节律和深浅度。
2、神志变化有无烦躁不安、意识模糊等表现。
3、观察周围循环状态皮肤色泽、有无发绀等。
4、监测动脉血气分析值变化。
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三、肾功能监测常规
【监测指标】
1、尿量24小时总尿量1000-2000ml,多于2500ml称多尿,少于400称为少尿,24小时尿量少于100ml称无尿当每小时尿量少于30ml时,多为急性肾功能不全。
(1)血尿素氮正常值2.9-6.4mmol/L
(2)血肌酐正常值83-177umol/L
(3)内生肌酐清除率正常值80-120ml/min/1.73m2
(4)血β2微球蛋白正常值1.5mg/L
(5)肾小球滤过率以确定肾小球功能
2、肾小球功能
(1)尿渗透压禁水8h后测正常值600-1000mmol/L
(2)晨尿比重平均为1.021每次尿比重均在1.010-1.021,说明肾小球浓缩功能极差.
(3)尿糖(-)
(4)尿β2微球蛋白正常值小于0.2ug/ml
(5)尿浓缩稀释功能24h尿总量1000-2000ml,昼夜尿量比为3-4:
1,夜尿量不超过750ml,单次尿最高比重与最低比重之差应大于0.008
【护理监测】
1、动态监测病人24小时出入量,特别是尿量。
2、动态观察病人的呼吸、血压、水肿情况。
3、监测病人的水、电解质和酸碱平衡。
4、动态监测病人的钙、磷及血红蛋白的变化。
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四、中枢神经系统功能的监测常规
【监测指标】
1、生命体征、意识、瞳孔的变化及气道阻塞情况。
2、肢体活动、感觉、反射病理征及头痛呕吐的观察。
3、颅压监测
(1)腰椎穿刺测压正常成人侧卧位颅内压为70-180mmH2O
(2)颅内压监护脑室内压及硬膜下压监测。
颅内压应保持在15mmHg以下。
(3)脑内微透析监测。
4、监测病人的电生理指标:
脑电图。
5、CT
6、MRI
7、脑血流监测
【护理监测】
1、动态观察病人的意识、生命体征、瞳孔大小和对光反射等。
注意有无脑疝的前驱症状。
2、提供安静、舒适安全的环境,避免刺激。
3、保证监护仪的正常运转,备好急救物品。
4、根据病人的不同情况,选用不同的沟通方法。
5、严格观察病情变化,早期发现和及时处理并发症。
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第二节ICU一般护理常规
一、病人入ICU前的准备
(一)床单位准备
1、按麻醉床准备方式铺好床备用,在头部、颈静脉穿刺侧、臂部、臀部各备一条垫布,以防病人呕吐或输液时污染床单。
使用呼吸机者,颈部备一条用垫布卷成的颈垫,以抬高颈部有利于呼吸。
2、床上准备好约束带四条。
3、室内温度保持在20---24oC,湿度50---70%,尿计量器一个。
(二)仪器准备
1、心电监护仪
(1)先将电源接好,检查电插座性能是否良好。
(2)检查心电各导联线、血氧饱和度监测导线及指夹、无创血压袖带、体温探头等是否备齐,性能是否良好,并连接好,各种功能处用备用状态。
2、人工呼吸机
(1)检查呼吸机各管道连接是否正常,湿化瓶内加无菌注射用水。
(2)接上电源,连接氧源,检查呼吸机性能是否良好。
(3)按需要调好呼吸机各项参数:
呼吸频率16---18次/分;潮气量6---8ml/kg;吸呼比1:
1.5—2;氧浓度30---60%,湿化瓶温度调至32---35℃。
3、吸引器
(1)备吸引瓶装置1套、灭菌注射用水1瓶、生理盐1瓶水、茂康碘1瓶、棉签1扎。
(2)准备好一次性吸痰管,连接好负压吸引器各管道,接好吸痰瓶内胆,插上负压吸引接头,调试压力是否良好。
(三)急救药物及用物准备
急救车处于备用状态,各科急救药物齐全。
(详见急救车用物物品)
(四)其他用物准备
湿区功能架上准备好输液泵,输液架、简易呼吸器加面罩,吸O2管(储O2面罩)、手套、中心静脉测压管、加压袋、除颤器等。
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二、病人入ICU后的护理
(一)接收病人时护理
1、由医生、麻醉师、输送工作人员与本室护士一起协助过床,过床时注意保持各管道通畅。
2、过床前首先接好血氧饱和度指甲夹,观察血氧饱和度及脉搏,如无脉搏显示、血氧饱和度低时,检查是否无心跳、呼吸,如无应立即进行抢救,病情稳定后再过床。
3、过床后按需接上呼吸机(或呼氧面罩),注意辅助呼吸气体交换是否满意,听双肺呼吸音。
4、按上心电监护仪,按正规操作连接好五个电极,观察心电图节律的快慢。
5、连接好无创血压袖带测量血压,并观察血压情况。
6、夹好血氧饱和度指甲夹,观察血氧饱和度。
7、接好体温探头,测量体温。
8、因定好各种引流管并观察其性质、量、颜色、保持各管道通畅,避免管道扭曲及引流瓶(袋)过高。
9、固定好尿袋、观察尿量。
10、根据病情约束四肢(特别全麻未醒病人),注意约束带松紧要适宜,以免约束太紧阻止血液循环。
11、入室的麻醉医师(或护士)交接班,了解病人情况(手术过程、出血、输血量、术中情况等)及用药情况,并详细记录。
12、了解病人皮肤情况。
(二)入室后病人的观察及护理
1、神经系统:
病人的精神状态,意识及肢体活动,注意观察瞳孔大小及对光反射
2、呼吸系统:
(1)使用呼吸机期间,注意保持呼吸道通畅,定时吸痰,视情况每小时吸痰一次,有痰液时随时吸痰。
吸痰时注意手法及压力调节,并观察痰液的性质及量。
痰液粘稠时,可用0.9%N.S0.5-1ml/次滴入气管插管内稀释痰液后吸出。
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(2)固定好气管扦管,以防脱出或移位、并测量气管扦管外露长度。
(3)根据血气分析调整呼吸机参数。
(4)观察肺部气体交换是否满意,口唇、肢端有无发绀缺O2现象。
(5)清醒病人观察病人呼吸与呼吸机是否同步,如病人烦燥不安,遵医嘱使用镇静剂使病人呼吸与呼吸机同步。
(6)病人自主呼吸恢复,血气分析满意,遵医嘱试停呼吸机拔除气管扦管,拔除气管插管后,常规口腔护理,鼓励病人深呼吸、并协助拍背咳痰。
3、循环系统观察:
(1)血压监测:
常规每小时监测血压并记录一次,并密切注意血压变化,血压升高或降低时,及时告诉医生处理。
(2)心率、心律观察:
持续心电监护,监测心率、心律的异常变化,发现有异常变化均应及时报告医生处理,并做好抢救准备工作,如除颤机、抗心律失常药物等。
(3)体温:
体温过高、过低者均应持续监测体温,手术后病人常规给肛温探头监测体温、内科病人可给皮温监测。
①体温过低,未稍循环差、四肢冰凉,可用热水袋或电热毯保暖。
②体温过高者,一般超过38.5°C,给于物理降温,头部冰敷或冰盐水灌肠或按医嘱用退热药、降温床等降温。
③尿量观察:
留置尿管接尿计量器,应每小时观察并记录尿量一次。
使成年人尿量保持在1-2ml/h/kg左右。
尿少时及时报告医生处理。
4、各种引流管的观察:
保持各种引流管通畅,并密切观察其性质、颜色、量的变化,有异常及时报告医生处理。
5、准确记录出入量。
6、皮肤护理:
因入住本室病人均为危重病者,体质瘦弱,循环差,术后各种管道又多。
以防病人燥动和自行拔管,故入室后都需用约束带约束四肢。
鉴于上述情况做好皮肤护理尤为重要。
必须做到床铺平整清洁,定时翻身按摩受压部位,脚跟及踝用水囊垫加于保护,注意约束带的松紧度,经常观察受压部位循环情况。
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第三节ICU疾病护理常规
一、心力衰竭的护理常规
按ICU疾病一般护理常规护理。
1、卧床休息,限制活动量,急性左心衰时取端坐位,双下肢下垂,以利于呼吸和减少静脉回心血量,减轻肺水肿,高流量吸氧4-6L/分,或氧气湿化瓶内加入20-30%的酒精。
2、给予低热量、高维生素饮食,少量多餐,禁烟酒。
水肿较重患者限制钠盐和液体入量。
3、遵医嘱准确测量并记录尿量,并嘱咐患者不能用力排便,保持大便通畅。
4、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物,并注意药物的不良反应,应用洋地黄类药物时,观察有无毒性反应,如恶心,呕吐,视力模糊,黄绿视及心律失常等。
5、严格掌握输液速度,以15-20滴/分为宜,同时准确记录24小时出入水量。
6、密切观察病情变化,如心率、心律、脉搏、呼吸和血压等,并记录。
特别严密观察心律和心率的变化,和频发室早,二联律、RonT现象、严重房室传导阻滞、阵发性室速、室颤等立即处理。
7、保持大便通畅,排便时勿用力,便秘这给予缓泻剂。
8、对于长期卧床的病人,要加强皮肤护理,保持床铺整洁,防止褥疮发生。
9、病室安静舒适,空气新鲜,冬天注意保暖,防止受凉。
10、加强心理护理,态度和蔼,给予精神安慰,以增加病人的安全感。
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二、急性心肌梗死的护理常规
按ICU疾病一般护理常规护理。
1、疼痛---与心肌缺血、缺氧、坏死有关。
(1)评估疼痛的部位、性质、程度和持续时间,观察血压心率心律变化。
(2)心绞痛发作时立即停止活动,绝对卧床休息,注意保暖,给氧。
遵医嘱给予硼酸甘油舌下含服。
(3)安慰患者,使之解除紧张情绪,减少心肌耗氧量。
(4)心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差者,遵医嘱静脉泵入硝酸甘油。
注意监测血压和心率的变化。
部分患者用药后出现头痛、面红、心动过速、血压下降等,告诉患者是由于药物导致血管扩张造成的,以解除顾虑。
2、活动无耐力---与心肌氧的供需失调有关。
(1)评估心绞痛发作的过程,找出诱发疼痛的体力活动类型和活动量。
初发型、恶化型,变异、梗死后心绞痛及冠状动脉功能不全,疑为心肌梗死前奏的患者,应予卧床休息一段时间,并严密观察。
(2)鼓励患者适当活动,最大活动量以不发生疼痛为度。
(3)避免重体力劳动、竟赛性运动和屏气用力动作,避免神经过度紧张的工作或过长时间的工作,以免诱发心绞痛,按其发作规律,在必要体力活动前舌下含服硝酸甘油预防发作。
(4)观察患者活动中有无呼吸困难、胸痛、脉搏过过快等反应,一旦出现上诉情况立即停止活动,给予含服硝酸甘油、吸氧等。
3、知识缺乏---缺乏控制诱发因素及药物应用相关知识。
(1)避免情绪过于激动或悲伤,保持心境平和,改变急躁易怒,争强好胜的性格。
(2)适当运动有利于血流动力学的建立,从而提高患者的活动耐力。
(3)调节饮食,给予半量清淡流质或半流质饮食,一次进食不宜过饱,禁烟酒,伴心功能不全可适当限制钠盐。
保持排便通畅,必要时使用缓泻剂。
4、潜在并发症:
、心源性休克、心衰、栓塞、心律失常、猝死等。
(1)出现心肌梗死症状,绝对卧床休息,给予安慰、止痛、镇静、吸氧、开放静脉通道、保持水电解质平衡。
给予药物治疗,改善心肌细胞代谢,降低
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心肌耗氧量,增加冠状动脉血流。
(2)心肌梗死合并乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂。
室壁瘤、栓塞等按相应的措施抢救,如发生猝死,立即按心脏骤停抢救
(3)合并心源休克按休克护理
(4)合并心律失常、心衰按心律失常、心衰护理。
(5)行溶栓治疗后局部穿刺部位加压包扎,患肢制动6~12小时。
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三、颅脑损伤的护理常规
【术前护理】
1、密切观察病情变化,出现意识障碍、瞳孔不等大、缓脉、血压升高等症状时,立即报告医生。
2、建立静脉通路,脑疝病人立即遵嘱快速静滴脱水剂。
3、给氧,保持呼吸道通畅,舌根后坠者应放置口咽通气管,必要时行气管切开。
4、脑脊液鼻漏、耳漏病人应平卧或患侧卧位,枕一次性小中单。
避免抠鼻,用力咳嗽及屏气,保持大便通畅。
严禁填塞或用水冲洗耳、鼻,严禁经鼻吸痰、插胃管。
5、开放性颅脑损伤应及时清创,常规应用抗生素。
6、必要时做好各项术前准备工作。
【术后护理】
1、抬高床头15-30度,以利于静脉回流,减轻脑水肿,降低颅内压。
2、患者生命体征、意识、瞳孔、肢体活动情况。
3、保持呼吸道通畅,定时拍背排痰,清理呼吸道。
4、观察伤口渗血、渗液情况,保持伤口敷料清洁、干燥。
5、保持头部引流管通畅,避免扭曲、打折;外出检查时应暂时关闭;注意保护引流管,防止意外脱出;观察引流液的量、颜色及性状;更换引流管时严格无菌操作。
6、高热者遵医嘱给予药物或物理降温。
7、按时翻身,保持床单元清洁、干燥。
躁动病人给予适当约束,防止意外发生。
8、脑脊液耳漏病人平卧或患侧卧位,及时擦拭,清洁鼻腔或耳道流出液,避免抠鼻,用力咳嗽及屏气,保持大便通畅。
9、严禁填塞或用水冲洗耳、鼻,严禁经鼻吸痰、插胃管。
10、做好基础护理。
11、对清醒病人进行健康教育。
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四、脑出血的护理常规
【术前护理】
按ICU疾病一般护理常规护理。
1、卧床休息,保持安静,减少不必要是的搬动,避免情绪激动,急性期绝对卧床休息2周。
2、观察生命体征、意识、瞳孔变化,出现异常,及时报告医生。
3、严格遵医嘱按时服用降压药,保持血压稳定。
4、定时翻身,保持皮肤清洁干燥,预防压疮发生。
5、尿潴留者应留置尿管,便秘者协助排便。
6、采取头高卧位,保持呼吸道通畅,给予氧气吸入。
7、必要时做好各项术前准备工作。
【术后护理】
按ICU疾病一般护理常规护理。
1、抬高床头15-30°,利颅内静脉回流,减轻脑水肿,降低颅内压。
2、观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动情况。
3、保持呼吸道通畅,定时拍背排痰,清理呼吸道。
4、观察伤口渗血、渗液情况,保持伤口敷料清洁、干燥。
5、保持头部引流管通畅,避免扭曲、打折;外出检查时应暂时关闭;注意保护引流管,防止意外脱出;观察引流液的量、颜色及性状;更换引流管时严格无菌操作。
6、按时翻身,保持床单元清洁、干燥。
躁动病人给予适当约束,防止意外发生。
7、做好基础护理。
8、对清醒病人进行健康教育。
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五、呼吸衰竭的护理常规
按ICU疾病一般护理常规护理。
1、保持呼吸道通畅,增加通气量。
Ⅰ型呼吸衰竭:
原则上是按需给氧,氧浓度低于50%。
Ⅱ型呼吸衰竭:
应采用控制性氧疗,持续性低流量吸氧,一般1-2L/分,浓度25%-33%。
2、鼓励患者咳嗽、咳痰,更换体位和多饮水。
每2小时翻身拍背一次,雾化吸入,每日2-3次,每次10-20分钟,帮助排痰,如建立人工气道患者,应加强气道管理,及时清除积痰防止感染。
3、病情危重患者应建立人工气道(气管插管或气管切开),按人工气道护理要求进行护理。
4、使用机械通气者应按机械通气护理要求并做好特护记录。
5、认真观察呼吸节律和频率的改变及精神神经症状,如头痛,记忆力和判断力减退,精神恍惚,谵妄,无意识动作和抽搐等。
如发现患者有精神神经症状、血压下降、呕吐咖啡样液体,并有DIC表现者,应立即报告医生。
6、遵医嘱使用有效的抗生素控制呼吸道感染,注意观察用药后反应,以防药物过量;对烦躁不安、夜间失眠病人,慎用镇静剂,以防引起呼吸抑制。
注意液体的输入,防止过快过多。
7、病情危重长期卧床患者应做好皮肤和生活护理,保持床单位平整,干燥,预防发生褥疮。
给予精神安慰,取得患者良好配合。
8、给予高蛋白、高热量、丰富维生素,易消化的饮食,少量多餐。
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六、慢性阻塞性肺疾病(COPD)的护理常规
按ICU疾病一般护理常规护理。
1、卧床休息,呼吸困难时抬高床头,取半卧位或坐位。
2、保持室内空气新鲜,温度、湿度适宜。
3、持续低流量吸氧。
4、饮食以高热量、易消化的流质饮食、半流质饮食为宜。
鼓励病人多饮水。
5、加强口腔护理,祛除口臭,使口腔湿润舒适。
6、观察病情变化,如神志、呼吸深度、频率、音调、口唇和甲床颜色。
监测血氧的变化。
7、遵医嘱应用抗生素,支气管扩张药,祛痰药物,注意观察疗效及副作用。
8、指导患者正确留取痰标本,同时观察痰的颜色、性状、气味等。
9、排痰困难者可行雾化吸入或体位引流。
10、指导病人有效地咳痰,学会腹式呼吸
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七、急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的护理常规
1、病情监测
(1)严密监测生命体征,尤其是呼吸频率、节律、深度的变化,当安静平卧时,呼吸频率大于25次/分,常提示呼吸功能不全,是ALI先兆期的表现。
(2)观察缺氧情况,意识状态及发绀程度,动态观察血气分析,监测血氧饱和度。
2、保持气道通畅,改善通气功能
(1)及时清除气道分泌物,加强气道湿化,保持气道通畅。
对咳嗽无力或昏迷者定时拍背,必要时用吸痰管吸痰。
对痰液粘稠者给予雾化吸入。
(2)必要时建立人工气道。
(3)氧疗的护理:
迅速纠正缺氧是抢救ALI最关键的措施。
及早应用机械通气。
3、机械通气的护理
(1)机械通气期间要严密监测呼吸机工作情况,根据患者病情及判断和排除故障,保证有效通气。
注意患者自主呼吸频率节律是否与呼吸机同步,观察实际吸入量、有效潮气量,同时观察漏气量,吸气压力水平等指标。
(2)人工气道管理
1)妥善固定人工气道:
①选择合适的牙垫,防止导管被咬,堵塞气道。
②更换体位时避免气管导管过度牵拉扭曲。
③每班交接导管置入长度,防止导管移位。
④定时更换胶布和固定带,观察固定带周围皮肤情况。
⑤躁动患者给予适当的保护约束。
2)痰液引流:
选择合适型号的吸痰管,要求痰管的外径小于或等于气管导管的内径1/2.
选择合适的负压。
吸痰前后2分钟各给予100%纯氧。
吸痰顺序为气管内—口腔—鼻腔。
吸痰动作轻柔,每次吸痰的时间不超过15秒。
吸痰过程中严密患者的生命体征变化,如有明显的血氧饱和度下降或颜面发绀立即停止吸痰。
观察分泌物的颜色、性质和量,并做好记录。
3)加强气道湿化,保持气道湿化,尽量使吸入气体温保持在37℃,相对湿度100%。
4)呼吸机相关肺炎的预防:
ALI/ARDS患极易发生感染,且感染为致死常见
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原因之一,因此在护理患者时应注意:
①严格无菌技术操作。
②抬高床头30-40度角。
③及时倾倒呼吸机管道冷凝水。
④每周更换呼吸机管路。
⑤定时检测气道病原菌的变化,选用合适的抗生素。
⑥检查气囊压力情况,防止误吸。
⑦尽量将病人安置于单人间病房,保证室内空气处于恒温恒湿的状态。
(3)人工气囊的管理
(1)定时采用气囊测压表检测气囊压力,气囊压力不超过35cmH2o
(2)每6—8小时进行气囊上滞留物清除
4、出入量监测
准确记录每小时的出入量,合理安排静脉滴注速度,避免入量过多加重肺水肿。
5、用药护理
(1)糖皮质激素:
严重创作后所致ALI易出现消化道出血,使用糖皮质激素更易致大出血,因此,要密切观察患者胃内容物及大小便的颜色和性质,同时使用糖皮质激素还可并发真菌感染,应注意观察口腔粘膜等部位有无真菌感染,度加强口腔护理,预防感染的发生。
(2)血管活性药物的应用:
使用血管扩张剂时应严密监测血流动力学变化,及及调整用量。
最好用输液泵经中心静脉注入,避免刺激外周血管。
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八、肾功能衰竭的护理常规
按ICU疾病一般护理常规护理。
1、少尿期的护理
(1)严格限制液体入量。
(2)饮食给予高糖、高维生素半流饮食,严格控制含钾食物,水果摄入。
(3)遵医嘱监测电解质、酸碱平衡、肌酐、尿素氮等。
(4)做好血液透析,血液滤过,腹膜透析准备工作。
2、多尿期的护理
(1)准确记录出入量,特别是尿量。
(2)以安静卧床休息为主,做好保护性隔离。
室内空气要新鲜,避免与易感人群接触,严格控制探视人员,各种介入性操作要严格执行无菌操作原则。
(3)供给足够热量和维生素,给予含钾多的食物。
3、恢复期的护理
(1)避免劳累和一切加重肾脏负担的因素,如高血压等。
(2)遵医嘱给药,指导病人勿乱用药物。
(3)给予高热量、高蛋白饮食。
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九、多器官功能障碍综合征的护理常规
【一般护理】
1、保持室内温度适宜,适当通风;做好床单元消毒,预防交叉感染;保持安静,限制探视,减少病房人员流动。
2、皮肤护理:
采用交替式充气床垫,定时翻身拍背,保持床单元整洁干燥,预防压疮。
3、营养支持护理:
尽量通过肠内营养途径补充营养,必要进给予TPN、补充电解质,微量元素、以及维生素等,避免糖过剩,以免引起脂肪肝和肝功能不全。
4、病情观察:
持续心电监护,动态观察和记录病情变化。
评估病因,掌握病程发展规律,进行预见性护理;密切观察生命体体征、意识、瞳孔、皮肤颜色、温度、指甲色泽等;动态监测和记录病情变化,及时报告医生处理。
5、心理护理:
尊重患者,保护患者隐私,鼓励患者树立疾病康复的信心;与家属进行良好的沟通,以便给予患者良好的社会支持系统。
6、出入量的护理:
准确记录24小时出入量,必要时遵医嘱记录小时出入量,根据医嘱调整液体输入速度,维持水电解质和酸碱平衡。
7、药物护理:
遵医嘱准确、及时使用抗生素,镇静、镇痛、机松药物等,并密切观察药物的效果和副作用。
【专科护理】
1、循环:
必要进持续监测CVP和PAWP,可输入新鲜血液、平衡液、胶体等、维持CVP和Hb在正常范围内,适当运用血管。
2、肾脏:
(1)准确记录出入量。
(2)维持有效循环血量,心排血量,肾血流量和尿量
3、监测肾脏功能、尿量、尿液成分。
(4)注意避免使用可能损害肾功能的药物。
(5)必要时连续性肾脏代替治疗。
4、肝脏:
(1)适当限制蛋白质的摄入,保持排便通畅。
(2)注意观察患者意识状态各黄疸发生情况。
(3)避免使用对肝脏功能有损害的药物。
(4)监测电解质和血胺的变化,如患者发生肝性脑病则按昏迷患者处理。
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5、呼吸功能:
尽量卧床休息,减少氧耗,给予鼻导管或面罩吸氧。
一旦发生呼吸衰竭应立即行气管插管或气管切开,保持气道通畅,给予充分湿化,适时吸痰并进行菌群培养,预防呼吸机相关肺炎的发生,严密监测各项指标,根据病情及血气分析结果调整各项参数。
6、胃肠:
提倡使用胃肠内营养,宜进流质或无渣、无刺激半流质饮食,如有呕吐、呕血。
应在医生充分评估下决定是否要暂停胃肠内营养,必要时行胃肠减压以防止胃肠胀气。
应用抗酸剂,预防应激性溃疡,以防出血和穿孔。
7、脑:
密切观察患者意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等度动态记录。
如患者意识障碍加重。
两侧瞳孔不等大,呼吸浅慢,提示发生脑疝,应及
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