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神经阻滞疗法教案
《疼痛治疗学》讲稿
授课对象:
2004级麻醉系本科
授课老师:
陈金生
授课内容:
第五章,神经阻滞疗法
授课教材:
《疼痛诊疗学》谭冠先,主编,疼痛诊疗学(第2版),
人民卫生出版社,2005年。
授课时间:
2007年3月30日1~3节
第五章,神经阻滞疗法
第一节概述
一、神经阻滞疗法的概念
神经阻滞疗法(nerveblocktherapy)---利用麻醉学中神经阻滞方法达到解除疼痛、改善血液循环、治疗疾病。
其包括:
脑神经及其分支阻滞,神经节阻滞,神经丛、神经干及其分支阻滞、硬膜外腔阻滞、骶管阻滞、蛛网膜下腔阻滞、末梢神经阻滞等治疗方法。
神经阻滞疗法与施外科手术时神经阻滞麻醉的区别:
目的方法不同:
神经阻滞麻醉主要是在一定浓度局部麻醉药的药效时间内消除病人疼痛,以实施外科手术;神经阻滞疗法通常是采用较低浓度、较小剂量的局部麻醉药必要时还加入糖皮质激素等治疗药物,经多次阻滞使镇痛作用超过局部麻醉药的药效时间,并获得镇痛以外的其他疗法。
神经阻滞疗法的特点:
效果确切、见效快、相对安全、无胃肠道副作用。
疼痛治疗主要方法。
二、神经阻滞疗法的作用机制
1、阻断疼痛的传导通路阻滞感觉、交感神经,直接阻断躯体疼痛和内脏血管性疼痛的神经传导通路,达到缓解疼痛的作用。
2、阻断疼痛的恶性循环神经阻滞不仅在作用时间内阻断了疼痛刺激,解除障碍部位的肌肉痉挛和血管收缩,取得及时止痛的效果,而且通过改善机体内稳态,因而能有效地阻断疼痛的恶性循环而得到更长时间的镇痛效果。
3、改善血液循环通过阻滞交感神经,使其支配区的血管扩张,血流增加,水肿减轻,缓解内脏和血管性疼痛,缓解交感神经紧张状态。
4、抗炎作用交感神经节阻滞后区域血流量增加---内因性抗生素增加---发挥抗炎作用。
(内因性抗生素由白细胞内的微小蛋白,它在循环不好时不能发挥作用)。
三、神经阻滞疗法的适应证与禁忌证
(一)适应证范围广泛,包括急性痛、慢性非癌性痛、癌痛、非疼痛性疾病(面肌痉挛、眩晕等),镇痛效果迅速、确切,若与药物和其他方法综合治疗效果更好。
具体适应证见p45表。
(二)禁忌证
1、阻滞部位有感染、炎症、全身重症感染患者。
2、有出血倾向患者。
3、有药物过敏史者。
必要时作皮内或点眼过敏试验。
第二节脑神经阻滞疗法
一、三叉神经分支阻滞(trigeminalnerveblock)
三叉神经(trigeminalnerve)广泛分布于头面部.。
混合神经,主要由感觉纤维构成,一小部分为三叉神经的运动纤维。
三叉神经阻滞分为:
末梢支阻滞和半月节神经节阻滞。
三叉神经分支阻滞分为第1支阻滞,包括眶上神经阻滞(supraorbitalnerveblock)和滑车上神经阻滞(supratrochlearnerveblock);第2支阻滞包括眶下神经阻滞(infraorbitalnerveblock)和上颌神经阻滞(maxillarynerveblock);第3支阻滞包括颏神经阻滞(mentalnerveblock)和下颌神经阻滞(mandibularnerveblock)
(一)眶上神经阻滞
1、操作方法患者仰卧位,术者于患者头侧,穿刺点在患者框上缘内1/3处或在眉中间触及眶上孔切迹,距正中线耳侧约2.5cm,此处多有压痛。
用2.5cm长6号针头,与皮肤垂直刺入,回抽无血,注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液0.5~1ml。
注药后按摩局部皮肤,使药液扩散,利于使眶上神经和滑车上神经同时阻滞。
必要时出现阻滞效果后15~20分钟,注入无水酒精或7%~10%酚甘油0.5ml。
拔针后为防止出血,用纱布压迫刺入点5分钟。
2、适应证三叉神经第1支疼痛;眼部痛;眼部、额部带状疱疹后神经痛;继发性神经痛;
3、并发症
(1)眼睑水肿、血肿乙醇扩散至眼睑软组织时水肿严重,需4~5恢复;刺伤眶上动脉出现血肿。
预防方法压迫刺人点皮肤。
(2)眼睑下垂药液阻滞动眼神经上支所至,需要数日至数周方可恢复。
(二)眶下神经阻滞
1、操作方法患者仰卧位或坐位,在眶下缘正下方1cm,鼻正中线外侧3cm处触及到眶下孔,此即为穿刺点。
用长3cm,22G带芯神经阻滞针穿刺。
穿刺时用左手食指轻压在眶下孔以指引针尖方向,穿刺在眶下孔下缘进针,穿刺针指向外、上后方,约刺进1~1.5cm,即可达眶下孔,刺及眶下神经时,可产生由鼻翼向上唇的放射痛。
抽吸无血,注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液0.5~1ml。
如需作破坏性神经阻滞者,待眶下神经分布区出现麻木后15~20分钟,注入无水乙醇或7~10%酚甘油0.5ml。
2、适应证适用于三叉神经第2支痛,该部位带状疱疹及带状疱疹后神经痛或其他原因所致的下眼睑、鼻旁、上唇或上颌中切牙、尖牙等部位疼痛者。
3、并发症
(1)面部水肿以穿刺部位为中心出现水肿,尤其无水乙醇注入皮下组织时水肿严重,应早期行星状神经节阻滞治疗。
(2)皮下出血、血肿动脉性出血时可波及眼睑,不能睁眼,不需特殊处理,2~3日可恢复。
(3)乙醇性神经炎早期行星状神经节阻滞治疗。
(4)视力障碍针尖刺入眶下管过深使药液渗入眶内,或在眶下管内刺破血管后出血,使眶内压升高,出现复视、眼球突出、视力障碍及眼球疼痛等。
(三)上颌神经阻滞
1、操作方法:
侧入路穿刺法。
病人取仰卧位,头偏向健侧。
穿刺点在颧弓中点下方凹陷处,用7~8cm长,22G带芯穿刺针,并带可移动标志。
穿刺针垂直刺入约4~4.5cm,达蝶骨翼突外板,此时将标志放置距皮肤1cm处。
将针退至皮下,改变穿刺针方向指向同侧瞳孔方向进针,针尖达翼腭窝,即可得到向上牙龈部、上唇、颊部的异感或放散痛,回抽无血后,注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液0.5~1ml。
如作破坏性神经阻滞者,经15~20分钟证实有效后,注入无水乙醇或7~10%酚甘油0.5ml。
2、适应证三叉神经第2支痛,疼痛范围广以及经眶下神经阻滞无效者;蝶腭神经痛;继发性神经痛及上颌、齿部术后痛。
3、并发症
(1)出血、血肿上颌神经阻滞较容易刺破血管引起出血和血肿。
一般一周可吸收。
血肿可以给予冰敷。
(2)视力障碍。
(3)复视阻滞了动眼神经或展神经。
(4)面神经麻痹局麻药阻滞面神经颞支可引起闭眼障碍。
(5)乙醇三叉神经炎临床表现为阻滞后出现前所未有的持续性灼热痛。
可以行星状神经节阻滞治疗。
(6)三叉神经全支阻滞药液经卵圆孔进入半月节,可发生三支都被阻滞。
(四)颏神经阻滞
1、操作方法病人取仰卧位或坐位,头转向健侧。
穿刺点位于颏孔外侧0.5cm、头侧0.5cm处。
用左手食指找到第2双尖牙,向下滑动即可触到颏孔。
用4cm长22G穿刺针,向下方刺进,刺及颏神经时出现下唇部异感,再向孔内进针0.5cm,充分抽吸无血后注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液0.3~0.5ml。
如作破坏性神经阻滞者,阻滞效果出现15~20分钟后注射无水乙醇或7%~10%酚甘油0.3~0.5ml。
2、适应证适用于三叉神经第3支痛且局限于颏部、下唇及其附近粘膜者;其他继发性神经痛。
3、并发症并发症少见,可有穿刺局部出血,拔针后压迫数分钟可防止出血及肿胀。
(五)下颌神经阻滞
1、下颌神经阻滞(mandibularnerveblock)操作方法常用口外穿刺法。
病人取仰卧位,头偏向健侧。
穿刺点在颧弓中点下方凹陷处,用7~8cm长,22G带芯穿刺针,并带可移动标志。
穿刺针垂直刺入约4~4.5cm,达蝶骨翼突外板,此时将标志放置距皮肤1cm处。
将针退至皮下,改变穿刺针方向指向原接触点0.5cm后方及稍向上方刺入5cm左右深度,即可得到向下颌、牙龈部的异感,注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液0.5~1ml。
如作破坏性神经阻滞者,经15~20分钟证实有效后,注入无水乙醇或7~10%酚甘油0.5ml。
2、适应证三叉神经第3支痛,或经颏神经及下牙槽神经阻滞无效者。
继发性神经痛及下颌、齿术后痛。
3、并发症
(1)出血刺破脑膜中动脉或颌动脉可引起出血和颧弓至颞下颌关节部分肿胀。
(2)咽损伤局麻药注入咽部可感口内苦味,波及中耳可有眩晕,静息数小时后可缓解。
(3)面神经麻痹局麻药阻滞面神经颞支可引起闭眼障碍。
(4)咬肌麻痹针尖刺至卵圆孔稍下方侵及运动支时可引起咬肌麻痹
(5)味觉障碍针尖偏向下或阻滞鼓索神经时引起味觉障碍。
(6)乙醇三叉神经炎临床表现为阻滞后出现前所未有的持续性灼热痛。
(7)三叉神经全支阻滞药液经卵圆孔进入半月节,可发生三支都被阻滞。
二、面神经阻滞(facialnerveblock)
面神经阻滞分为神经干阻滞和末梢支阻滞。
我们仅介绍面神经干阻滞。
1、应用解剖面神经由一个运动根和一个感觉根(中间神经)组成。
面神经自脑桥下部外侧出脑,经内耳门进入内耳道,穿过内耳道底部进入面神经管,后经茎孔出颅,面神经穿过腮腺从茎突外侧到达下颌浅面,并分为五个支,即颞支、颧支、颊支、下颌支,分别支配面部表情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹和茎舌骨肌。
感觉根由两部分组成,内脏传入神经(味觉神经)支配舌前2/3及腭部的味蕾,内脏传出神经属副交感神经,其前后纤维支配泪腺、颌下腺、舌下腺分泌。
2、操作方法病人仰卧位,头偏向健侧,穿刺点在乳突前方0.5cm处,或下颌角与乳突连线的中点。
用22G,5cm长穿刺针,进针方向对向内上方,与正中线成30角,从侧面观,与面部冠状面,沿乳突前壁缓慢进针,刺人深度2.5~4cm,病人可感觉下脸部麻痹,固定穿刺针,注入1~2%利多卡因0.5~1cm。
面神经行化学毁损应十分慎重。
3、适应证面肌痉挛治疗
4、并发症听力障碍、耳道出血、眼球振颤,眩晕,恶心呕吐等。
三、舌咽神经阻滞(glossopharyngealnerveblock)
舌咽神经阻滞分为口内法和侧颈部法。
1、应用解剖舌咽神经起自延髓,与迷走神经、副神经一起经颈静脉孔穿出颅腔,及其附着的肌肉向下行走经过颈内动脉和静脉之间,绕过茎突向前下达舌咽部。
舌咽神经为混合神经,包含运动、感觉和副交感神经纤维。
舌咽神经支配舌咽部、鼓室、腮腺。
2、阻滞方法
(1)口内阻滞法病人取坐位,穿刺点在前腭弓下方,其边缘外侧0.5cm处。
穿刺针刺向扁桃体下极后外侧壁,回抽无血后,注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液0.5~1cm。
如需行神经毁损者,待判断阻滞效果确切后注入无水酒精或酚甘油。
(2)侧颈部阻滞法病人取坐位或仰卧位,头转向健侧,穿刺点在乳突和下颌角连线的中点,用22G、5cm长的穿刺针连接注射器进行穿刺。
垂直进针,针尖指向茎突,碰到骨质后稍向茎突前上方刺进约0.5cm。
3、适应证用于原发或继发性舌咽神经痛。
4、并发症口内阻滞法的并发症少,侧颈法阻滞的进路与颈动、静脉和迷走神经、舌下神经、副神经、面神经等邻近,因此可发生出血和邻近神经麻痹等并发症,故侧颈阻滞法不宜行神经毁损。
第三节神经节阻滞疗法
一、星状神经节阻滞(stellateganglionblock,SGB)
1、应用解剖由第6、7颈神经节构成的颈部神经节和第1胸神经节融合而成,有时也包括有第2胸神经节和颈中神经节,大小(1.2~2.5)cmX(0.3~1.0)cmX0.5cm。
星状神经节节前纤维始自T1~10节段,其节后纤维的皮肤分布区域是C3~12节段,而以C6~T5分部最多。
星状神经节位于第7颈椎横突前面至第1肋骨颈前面,颈长肌之上,其周围有肺尖、颈总动脉、锁骨下动脉、椎动脉等。
星状神经节阻滞是向星状神经节周围注射局部麻醉药而阻滞支配头、面部、颈部、上肢及胸部的交感神经的方法,利用星状神经节阻滞治疗疾病的方法称为星状神经节阻滞疗法(stellateganglionblocktherapy)。
注意操作前应检查阻滞部位有无甲状腺肿大,颈部肿瘤,气管切开伤口,放射线照射史,眼睑有无下垂,结膜充血,缩瞳,义眼、视力异常,手部冷热及有无出汗
2、操作方法病人仰卧位,颈后垫薄枕或不垫枕。
头稍后仰,面部向前正方,令病人微张口使紧张的颈部肌肉松弛,术者左手食指或食指、中指尖端在胸锁乳突肌前缘处将颈总动脉、颈内静脉推向外侧,并用中指尖下压触及第6颈椎横突或第7颈椎基底部。
穿刺点在第6颈椎横突前结节或第7颈椎基底部。
用3~3.5cm长,7号细针垂直或向尾偏45穿刺,碰骨质为第6或第7颈横突。
回抽无血后注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液8~10ml。
如阻滞成功常出现Horner综合征,面、颈及手掌皮肤温度升高,出汗终止等体征。
星状神经节不宜用神经破坏药。
3、适应征
(1)支配区域疾病
1)带状疱疹及带状疱疹后遗痛,复杂性区域性疼痛综合征、幻肢痛。
2)头痛、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、脱发。
3)面部疾病,末梢性面神经麻痹,面部痛。
4)耳鼻喉科疾病过敏性鼻炎,耳聋,耳鸣。
5)上肢疾病雷诺病、颈肩臂综合征、外伤性颈部综合征、肩周炎、颈椎病、乳房切除后水肿、臂神经痛、多汗症、冻伤。
6)心肺疾病心肌梗死、心绞痛、窦性心动过速、支气管哮喘等。
7)其他不定陈述综合征、自主神经功能紊乱、更年期综合征痛经等。
4、并发症喉返神经阻滞,局部麻醉药中毒,出血,蛛网膜下腔阻滞、高位硬膜外腔阻滞,臂丛神经阻滞、感染,疼痛,硬结等。
二、半月神经节阻滞(gasserianganglionblock)
半月神经节阻滞是将穿刺针穿进卵圆孔,向颅内三叉神经节注入局部麻醉药或神经破坏药。
为准确、安全起见,最好在X光引导下进行。
1、操作方法
(1)侧入法阻滞同下颌神经阻滞
(2)前入法(略)
2、适应症
(1)三叉神经痛全支,经分支阻滞后未能取得满意疗效者。
(2)上颌部恶性肿瘤引起大范围的疼痛
3、并发症
(1)脑神经炎主要有乙醇扩散引起的。
预防:
乙醇量限于0.3ml,注射速度约1min。
(2)血压升高针刺卵圆孔引起剧痛,使血压病人血压更高,导致意外。
预防:
适当深度麻醉、术中唤醒。
(3)脑膜炎:
感染引起,注意无菌操作。
(4)角膜炎及角膜溃疡:
第1支被阻滞,角膜失去感觉,易损伤导致角膜溃疡。
三、腰交感神经节阻滞(Lumbarsympatheticganglionblock)
利用腰部交感神经节阻滞治疗疼痛或疾病称为腰交感神经阻滞疗法(Lumbarsympatheticganglionblock)。
1、应用解剖腹腔神经丛位于第12胸椎及第1腰椎上部,上与胸主动脉神经丛连续,下与肠系膜上及腹主动脉丛相连。
腹腔丛位于小网膜及胰的后侧,膈内侧脚及主动脉的前侧左右肾上腺之间,保绕于腹腔动脉及肠系膜上动脉根部的周围。
此丛有两侧的内脏大、小神经腰上部交感节的分支及右迷走神经腹腔支所组成。
从内有左右两个腹腔神经节,自腹腔丛(节)发出分支,随腹主动脉的分支分布于各内脏器。
2、操作方法腰交感神经阻滞应在影像显示下进行。
病人取穿刺侧向上的侧卧位或俯卧位。
穿刺点在L2或拟阻滞的腰神经相对应的腰椎棘突上缘,正中旁开6~8cm。
采用10~12cm长、21G穿刺针头、针尖斜向上进针,当针尖触及横突后将标板后移2.5~3cm,退至皮下,调整穿刺针方向,使穿刺针经过横突外侧刺向椎体后面,当针尖触及椎体后,再退针少许,然后稍向外侧方向刺进约1cm,至针尖距椎体前缘0.5~1.0cm处停针。
回抽无血或脑脊液后注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液3~5ml。
如作破坏性神经阻滞者,在皮肤温度升高20分钟后注入神经破坏药3ml。
第3腰交感神经节阻滞后再向第2腰交感神经节行等量阻滞。
3、适应征复杂性区域性疼痛综合征,幻肢痛,外伤性水肿,急慢性动脉闭塞性疾病,糖尿病性坏死,雷诺病,静脉血栓,股骨头无菌性坏死。
4、并发症乙醇性神经炎,射精障碍,输尿管损伤,血管损伤。
第四节神经丛、神经干阻滞疗法
一、枕大、小神经阻滞
枕部神经阻滞包括枕大神经阻滞(largeroccipitalnerveblock)和枕小神经阻滞(lesseroccipitalnerveblock)
(一)应用解剖
枕大神经由第2颈神经后支构成的混合神经,主要为感觉性,小部分为运动性,支配枕部至颅顶部皮肤的知觉。
枕小神经由第2、3颈神经前支构成的感觉神经,在胸锁乳突肌后缘穿出至皮下,继而上行分布于枕外侧、乳突和耳壳后侧的上部分皮肤。
(二)操作方法
1、枕大神经阻滞病人取坐位,头轻度前屈。
对体弱病人,为预防脑缺血可采取俯卧位。
刺入点是枕外隆突中点外侧2.05cm的上项线上,如能触及枕动脉搏动侧由其内侧刺入。
垂直进针至触及颅骨后,回抽无血,注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液2~3ml。
2、枕小神经阻滞进针点位于枕大神经点外侧2.5cm处的上项线上,此处常有压痛点,垂直刺至骨膜回抽无血后注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液2~3ml
(三)适应征
枕后区各种疼痛,紧张性头痛,外伤性颈部综合征,颈椎病性枕部痛。
(四)并发症及注意事项
一般无严重并发症,因头皮血管丰富容易出血,阻滞后压迫数分钟。
二、颈椎旁神经阻滞(paravertebralcervicalsomaticnerveblock)
利用颈椎旁神经阻滞消除疼痛或治疗疾病的方法称为颈椎旁阻滞疗法()。
颈椎旁阻滞有侧入路法和后入路法两种。
1、应用解剖颈神经共有8对,颈椎旁神经阻滞主要阻滞C2~6脊神经。
颈椎椎体较小,椎孔较大,椎旁神经阻滞时药液较容易扩散入椎间孔;横突较宽,脊神经根经过横突结节间沟。
横突后结节较粗大、表浅,侧入路穿刺容易触及。
2、操作方法
(1)颈侧入路法病人取健侧卧或仰卧,头转向健侧,颈后垫薄枕。
确定C3~7横突后结节。
在拟阻滞的颈脊神经相应的颈椎横突处为穿刺点。
用3cm长,22G阻滞针穿刺。
针尖向内、向尾端进针,一般刺入1.5~2.5cm,可触及横突或出现异感时停针,回抽无血、无脑脊液注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液3~5ml。
(2)颈后入路法病人健侧卧位或俯卧位,确定拟阻滞的颈脊神经的颈椎棘突,用22G、6cm长阻滞针,距棘突3cm外侧为进针点,稍向内侧进针达关节突,后拔针至皮下,再将针稍移向外侧入1.5cm处,当病人出现异感时回抽无血或脑脊液后,注入镇痛液,每点3~5ml。
3、适应征主要用于颈椎病、落枕疼痛的治疗。
4、并发症主要为误人蛛网膜下腔或硬膜外腔;阻滞喉返神经、膈神经或星状神经节,出现相应的症状;误入血管可以引起局麻药中毒反应。
三、肩胛上神经阻滞(suprascapularnerveblock)
1、应用解剖肩胛上神经来源于颈4、5、6脊神经,是臂丛神经的分支,通过肩胛切迹至冈上窝,支配冈上肌、冈下肌、肩关节及其周围的感觉、运动及交感神经活动。
2、操作方法:
病人坐位,双臂自然下垂,双手置于膝上,头略屈。
在肩胛冈上由肩峰至肩胛骨内缘,画一连线,在此连线中点再画一条与脊柱纵线的平行线,在其外上角等分线上2.5厘米处为进针点。
用6cm长、22G的阻滞针与皮肤垂直方向刺入4~5cm,达肩胛上切迹,有异感更好。
回抽无血后注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液5~8ml。
3、适应证肩周炎、外伤后肩关节痛、颈5为中心的带状疱疹痛及癌性肱骨头转移痛的治疗。
4、并发症气胸、出血、肩胛上神经损伤等。
四、肋间神经阻滞(intercostalnerveblock)
1、应用解剖T1~12脊神经的前支为肋间神经。
与同名动静脉按肋间静脉—动脉---神经的排列一起行走于相应肋骨下缘,到胸前和腹部。
肋间神经含有感觉、运动和交感神经纤维。
2、操作方法
(1)在肋骨角线以后的肋间神经阻滞采取俯卧位。
肋骨角连线在背部为斜线,第2肋的肋角距棘突6厘米,第10肋则为10厘米,第11、12肋无肋角,1~4肋因肩胛骨覆盖了肋骨角只能胸椎旁阻滞。
(2)在肋骨角线及腋后线处阻滞者取侧卧位,阻滞侧臂举向上方,使肩胛移向外上方;
(3)施行腋前线及锁骨中线处阻滞时病人取仰卧位。
采用5cm长、22G针头,在肋骨下缘稍上方垂直进针,直达肋骨外侧面,后将针尖轻轻移至肋骨下缘,再进针约0.3cm,回抽无血、无气即可注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液3~5ml。
3、适应征肋间神经痛、带状疱疹及疱疹后神经痛、肋骨骨折疼痛及胸部或腹部手术后疼痛治疗、鉴别腹部疼痛是否来自内脏或腹壁等。
4、并发症气胸、血气胸、乙醇性神经炎。
五、胸椎旁神经阻滞(paravertebralthoracicsomaticnerveblock)
1、应用解剖胸神经共有12对,即T1-12。
第1胸神经从第1、第2胸椎椎间孔发出,经过横突之间分为前、后支,后支支配背上部皮肤,前支分出一个交通支,后向侧方行走,成为肋间神经。
胸椎棘突向下倾斜角度大,第6胸椎棘突尖相当于第7胸椎横突水平,其余类推。
2、操作方法
1)、患者俯卧位,胸前垫枕。
找到所需阻滞位置的上一位胸椎棘突,在其向患侧旁开约3CM,作标记点。
2)、常规消毒、铺巾。
3)、标记点局麻后,用9号腰穿针,在标记点进针,开始进针方向稍偏向内侧(中线),触及椎板或横突根部后,退针至皮下,改变进针方向较开始进针方向稍向外、向下,缓慢进针,滑过后椎旁或横突根部时,接一留少许空气的空注射器,再次缓慢进针,穿过横突间韧带至阻力消失即可(此时,患者可有放散痛或异感)。
4)、回抽无血、无气、无脑脊液后,注入所需的局麻药(一般注入1%利多卡因或0.25%布比卡因5~8ml)。
3、适应征带状疱疹及带状疱疹后神经痛、胸腹部手术后疼痛治疗,鉴别胸腹部疼痛是内脏痛还是胸壁病变痛。
4、并发症气胸、蛛网膜下腔阻滞、麻醉药中毒。
六、腰椎旁神经阻滞(paravertebrallumbarsomaticnerveblock)
1、应用解剖腰神经包括L1~5共5对脊神经组成。
腰神经出椎间孔后分为前、后支,后支支配下腰部肌肉和皮肤。
L1~4前支与T12一起组成腰丛。
2、操作方法
1)、患者俯卧位,腹部垫枕。
找到所需阻滞位置的腰椎椎棘突,在其向患侧旁开约3~4CM,作标记点。
2)、常规消毒、铺巾。
3)、标记点局麻后,用9号腰穿针,在标记点进针,开始进针方向稍偏向内侧(中线),触及椎板或横突根部后,退针至皮下,改变进针方向较开始进针方向稍向外、向下,缓慢进针,滑过后椎旁或横突根部时,接一留少许空气的空注射器,再次缓慢进针,穿过横突间韧带至阻力消失即可(此时,患者可有放散痛或异感)。
4)、回抽无血、无气、无脑脊液后,注入所需的局麻药(一般注入1%利多卡因或0.25%布比卡因5~8ml)。
3、适应征腰部局限性疼痛、腰间盘突出症疼痛、判断腰痛的神经被侵犯的部位。
4、并发症局麻药中毒、蛛网膜下腔阻滞。
七、坐骨神经阻滞(sciaticnerveblock)
1、应用解剖坐骨神经由L4、5及S1~3脊神经前支构成,在梨状肌之下穿出坐骨大孔,经坐骨结节和股骨大转子之间行走,分布于大腿后面,并分出胫神经和腓总神经。
2、操作方法坐骨神经阻滞一般取后方入路法。
病人取患侧在上的侧卧位,患侧髋、膝关节略屈曲,进针点位于髂后上棘与股骨粗隆连线中点的垂直下方3cm,用8~10cm长、22G阻滞针,垂直刺人5~8cm一边进针一边寻找异感,当出现向小腿放散痛时停止进针,回抽无血后注入1%利多卡因或0.25%布比卡因10~20ml。
3、适应征梨状肌综
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