骨外科学主治医师基础巩固习题.docx
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骨外科学主治医师基础巩固习题
骨外科学主治医师基础巩固习题
2017年骨外科学主治医师基础巩固习题
1、女性,26岁。
鞭炮厂爆炸时被气浪冲倒在地,当即感头痛、耳鸣、眩晕、听力下降,出现咳嗽、咯血或血丝痰,有憋气感。
伤后1小时送来医院。
查体:
T36.7℃,P104次/分,R20次/分,BP128/70mmHg。
神志意识清楚,惊恐状,说话激动。
听力粗测明显下降,右外耳道有出血。
气管无移位,呼吸动度稍快,双肺语颤音无明显增强和减弱,叩诊呈清音,听诊可闻及散在的湿性啰音。
X线胸片显示"片状"或"云雾状"阴影。
患者发生的听器和肺部损伤属于
A、爆炸伤
B、冲击伤
C、震荡伤
D、气浪伤
E、动压伤
答案:
B
2、男性,30岁。
施工时不慎从10米高处坠落,导致右胸2~5肋骨骨折、血气胸、肝脾破裂、T~L爆裂骨折、右股骨粉碎性骨折。
根据致伤原因及解剖部位的伤型,该患者属于
A、多处伤
B、多部位伤
C、多发伤
D、复合伤
E、胸腹联合伤
答案:
C
3、女性,28岁。
地震时被砖墙砸压致骨盆骨折,右下肢软组织广泛撕裂剥脱伤伴休克。
救出后立即补液抗休克并紧急施行清创术。
术后对患者的监测中,最能反映休克治疗效果的指标是
A、精神状态
B、皮肤温度
C、脉率
D、血压
E、尿量
答案:
E
解析:
尿量是反映肾血流灌注情况的指标。
尿少通常是休克复苏不完全的表现,应留置导尿管观察每小时尿量。
尿量<20ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足;当尿量维持在30ml/h以上时,表明休克已得到纠正;血压正常但尿量仍少且比重偏低者,提示有急性肾衰竭可能。
4、男性,39岁。
因劳累、饮食无规律解柏油样黑便2天,发生呕血6小时急诊入院。
既往有十二指肠球部溃疡病史3年。
查体:
体温37.0℃,呼吸20次/分,脉搏120次/分,血压80/60mmHg。
神志尚清楚,表情淡漠,贫血貌,四肢发冷。
表浅静脉萎陷,毛细血管充盈迟缓,尿量<20ml/h。
根据患者临床表现,其失血量约占全身血容量的`
A、5%
B、10%
C、10%~20%
D、20%~40%
E、大于40%
答案:
D
5、男性,52岁。
施行直肠癌根治术时发生骶前静脉丛大出血,持续低血压状态1小时。
术后继续液体复苏,第2天患者病情平稳,血压110/60mmHg,CVP4cmHO。
目前患者的CVP监测情况提示
A、静脉血管张力较高
B、静脉回心血量不足
C、动脉血管张力增高
D、右心功能不全
E、胸腔内压力增高
答案:
B
6、男性,45岁。
从山坡上摔下昏迷3小时。
查体:
体温36.3℃,脉搏120次/分,呼吸20次/分,血压70/50mmHg。
腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。
立即进手术室剖腹探查,腹腔内积血量2500ml,行肝破裂修补,脾脏切除术。
术后24小时患者心率110次/分,血压(80~70)/(60~50)mmHg,CVP18cmHO。
目前根据CVP监测结果,最重要的处理措施是
A、给氧
B、纠正酸中毒
C、应用强心剂
D、控制补液量
E、应用呋塞米
答案:
C
解析:
CVP大于15cmHO,血压仍低、心率快,提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高,继续过多补液有导致心力衰竭及肺水肿的危险。
因此,应着重改善心功能,如给氧、纠正酸中毒等,但最重要的是应用强心剂,如异丙基肾上腺素、多巴胺、洋地黄等。
7、女性,38岁。
左季肋部被汽车撞伤出现腹痛、恶心、呕吐2小时。
查体:
T36℃,P120次/分,R22次/分,BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg)。
意识尚清,面色苍白,四肢发凉。
全腹有压痛、反跳痛、肌紧张,肠鸣音弱。
B超检查:
脾包膜连续性中断,局部回声模糊,脾周及腹腔内可见异常液性暗区。
根据患者情况,最确切的诊断是
A、脾破裂并创伤性休克
B、脾破裂并低血容量性休克
C、脾破裂并神经源性休克
D、脾破裂并心源性休克
E、脾破裂并失血性休克
答案:
E
8、男性,38岁。
发现腹壁包块2个月。
查体:
右上腹部可触及一直径为2.5cm的皮下包块,与皮肤无粘连,质硬,较固定,边界不清,无触痛。
最可能的诊断是
A、皮样囊肿
B、脂肪瘤
C、皮脂腺囊肿
D、纤维瘤
E、表皮样囊肿
答案:
D
9、男性,31岁。
发现右手掌包块6个月。
查体:
右手掌中部有一直径为1.5cm卵圆形包块,突出于表皮,与皮肤粘连,质硬,可活动,有轻压痛。
最可能的诊断是
A、皮样囊肿
B、腱鞘囊肿
C、纤维瘤
D、皮脂腺囊肿
E、表皮样囊肿
答案:
E
10、女性,20岁。
自幼发现左眼睑外侧肿块,生长缓慢。
查体:
左眼睑外侧有一直径为1.0cm圆形皮下包块,与表皮无粘连,界限清,囊性感明显,活动度较差。
最可能的诊断是
A、皮样囊肿
B、表皮样囊肿
C、纤维瘤
D、皮脂腺囊肿
E、毛囊炎
答案:
A
11、男性,58岁。
下肢慢性溃疡10年,出现疼痛伴出血2个月。
查体:
左下肢内踝上方有一2.5cm×2.5cm溃疡,中央凹陷,肉芽呈灰白色,少许脓性渗出物,边缘隆起,触之易出血。
为明确诊断最好采用下列哪项检查
A、穿刺活检
B、切取部分组织活检
C、切除活检
D、脱落细胞涂片检查
E、X线照片检查
答案:
B
12、女性,65岁。
发现背部包块4个月。
查体:
背部左侧有一4cm×3cm大小肿块,与皮肤无粘连,质软,呈分叶状,边界不甚清楚,活动度较小,无压痛,表面皮肤无红肿。
最可能的诊断是
A、纤维瘤
B、横纹肌瘤
C、神经纤维瘤
D、淋巴管瘤
E、脂肪瘤
答案:
E
13、男性,28岁。
发现全身多发肿物,偶有疼痛2个月。
查体:
胸、腹壁及双上肢皮下对称性散在分布多个肿物,直径为1.0~2.5cm不等,与皮肤无粘连,质软,表面光滑,活动度较大,有分叶感,部分有轻压痛。
诊断考虑为
A、多发性皮脂腺囊肿
B、多发性纤维瘤
C、多发性脂肪瘤
D、多发性神经鞘瘤
E、多发性混合瘤
答案:
C
14、女性,25岁。
发现右背部肿物2年,无疼痛。
查体:
背部皮下圆形肿物直径2.5cm,质软,界限清楚,稍隆起于皮表,与表皮紧密粘连,中央部位可见有一粉刺样小黑点。
诊断考虑为
A、脂肪瘤
B、纤维瘤
C、皮脂腺囊肿
D、混合瘤
E、淋巴瘤
答案:
C
15、男性,21岁。
因左小腿被蚊虫叮咬抓破皮肤1天后,出现畏寒,发热,局部烧灼样疼痛。
查体:
体温39.0℃。
左小腿外侧延至大腿中下段明显红肿,局部皮温高,呈片状红疹,微隆起,色鲜红,中间稍淡,边界较清楚。
临床诊断为丹毒,应用抗生素治疗首选
A、新青霉素或头孢菌素类
B、大环内酯类
C、氨基糖苷类
D、喹诺酮类
E、多黏菌素B
答案:
A
16、男性,23岁。
4天前畏寒,发热(体温39.2℃),右上臂中、上1/3内侧广泛性肿痛,皮肤略发红,皮温增高。
经输液,抗生素治疗后,体温降至37.8℃。
右上臂肿胀消退,但其上1/3内侧仍局限性疼痛和压痛,皮肤呈凹陷性水肿,伴功能障碍。
目前最有助于明确诊断的检查是
A、血常规
B、淋巴细胞分类
C、穿刺
D、B超
E、X线摄片
答案:
C
解析:
该患者为右上臂上1/3内侧深部脓肿。
深部脓肿局部红肿多不明显,一般无波动感,但局部有疼痛和压痛,并在疼痛区出现皮肤凹陷性水肿。
患处常有运动障碍。
在压痛或水肿明显处,用粗针试行穿刺,抽出脓液,即可确诊。
17、男性,45岁。
3天前右小腿皮肤破损处略红肿,疼痛,未予重视。
今日病变扩散蔓延,疼痛加剧,伴畏寒,发热。
查体:
体温38.3℃。
右小腿肿胀,压痛明显,表皮发红,指压稍褪色,红肿边缘界限不清。
正确的诊断是
A、坏死性筋膜炎
B、急性静脉炎
C、产气性皮下蜂窝织炎
D、急性淋巴管炎
E、皮下蜂窝织炎
答案:
E
18、男性,26岁。
工作时不慎擦破右小腿皮肤,2天后突然畏寒,发热,伤肢疼痛明显。
查体:
体温38℃。
右下肢轻度肿胀,小腿及大腿中下段出现一红线,压痛明显。
正确的诊断是
A、网状淋巴管炎
B、急性浅静脉炎
C、深层淋巴管炎
D、浅层淋巴管炎
E、急性蜂窝织炎
答案:
D
19、男性,21岁。
因左小腿被蚊虫叮咬搔痒抓破皮肤1天后,出现畏寒,发热,局部烧灼样疼痛。
查体:
体温39℃。
左小腿外侧延至大腿中下段明显红肿,局部皮温高,呈片状红疹,微隆起,色鲜红,压之褪色。
正确的诊断是
A、丹毒
B、急性皮肤感染
C、厌氧链球菌性肌炎
D、坏死性筋膜炎
E、急性蜂窝织炎
答案:
A
20、男性,25岁。
因溃疡病出血,血压下降,予输血400ml,7天后突发寒战高热,体温达41℃,4小时后大汗淋漓,热骤退,隔日定时发作。
实验室检查:
WBC4.2×10L。
诊断首先应考虑
A、过敏反应
B、疟疾
C、巨细胞病毒感染
D、迟发型溶血反应
E、细菌污染输血反应
答案:
B
解析:
疟疾是由疟原虫引起的寄生虫病,主要由按蚊叮咬传播,也可经输血或经母婴传播。
临床表现为反复发作的间歇性寒战、高热、继以大汗后缓解,常伴有贫血、脾大等。
结合患者输血病史和典型的临床表现选B。
21、女性,30岁。
异位妊娠破裂,急诊剖腹探查见腹腔积血约1500mL,此时可采取下列哪种自体输血方式
A、回收式自体输血
B、稀释式自体输血
C、预存式自体输血
D、腹腔血自体回输
E、“蛙跳法”预存式自体输血
答案:
A
解析:
回收式自体输血主要适用于外伤性脾破裂、异位妊娠破裂等造成的腹腔内出血及大血管、心内直视手术及门静脉高压症等手术时的失血回输和术后6小时内所引流血液的回输等。
22、男性,52岁。
因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。
术中出血约600ml。
心率92次/分,呼吸21次/分,血压98/60mmHg,血红蛋白105g/L。
在输血问题上,正确做法是
A、输注晶体液补充血容量,原则上不输血
B、输全血600ml以补充丢失的血量
C、输注红细胞悬液600ml
D、输注血浆和红细胞各300ml
E、输注血浆600ml,不输红细胞
答案:
A
23、女性,30岁,体重56kg。
因外伤引起急性出血约1000ml,经手术止血,并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量(血压已稳定)的基础上,宜输注下列何种血液制品
A、红细胞悬液
B、全血
C、洗涤红细胞
D、新鲜冰冻血浆
E、冷沉淀
答案:
A
解析:
患者急性失血达到总血容量的20%,不到30%,除输入晶体液或胶体液补充血容量外,还应适当输入红细胞悬液以提高携氧能力。
24、女性,26岁。
分娩时产道出血400ml,血压100/65mmHg,Hb110g/L。
因平时身体虚弱,其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。
此时正确的处理是
A、输注全血2单位
B、输注红细胞悬液2单位
C、输注新鲜冰冻血浆400ml
D、加强饮食营养,但不输注任何血液制品
E、输注白蛋白制剂
答案:
D
25、男性,56岁。
患乙肝小三阳已2年,因无力、食欲缺乏、腹胀、水肿伴尿黄1个月入院,诊断为肝炎后肝硬化。
肝功能试验显著异常,其中白蛋白降低,球蛋白增高,白/球蛋白比率倒置,凝血检测指标正常,为治疗低蛋白血症,首选的血液制品是
A、全血
B、新鲜冰冻血浆
C、普通冰冻血浆
D、冷沉淀
E、白蛋白制剂
答案:
E
26、男性,28岁。
车祸伤致脾破裂。
急诊剖腹探查见腹腔内积血量达2500ml,用升压药维持血压在80/60mmHg。
此时应首先选择下列哪种成分血输注
A、少浆血
B、普通冰冻血浆
C、冰冻红细胞
D、红细胞悬液
E、新鲜冰冻血浆
答案:
D
解析:
对于急性失血40%以内,主要急需补充红细胞,纠正贫血,应该首选红细胞悬液输注。
全血不是成分血;新鲜冰冻血浆用于凝血功能障碍补充凝血因子;少浆血用于血容量正常的贫血患者,防止循环超负荷;冰冻红细胞用于稀有血型。
27、男性,12岁。
术中输血25ml后,突然出现咳嗽,面色潮红,神志不清,考虑为输血过敏反应。
应立即采取的紧急措施是
A、停止输血,四肢轮流扎止血带
B、立即停止输血,吸氧,终止手术
C、立即减慢输血速度,肌注异丙嗪
D、停止输血,边观察边继续手术
E、立即停止输血,暂时终止手术,静注糖皮质激素
答案:
E
解析:
考虑过敏反应时,应该立即停止输血,作抗过敏处理,如肌注盐酸异丙嗪(非那根)或静注德沙美松。
28、男性,45岁。
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血2小时。
入院时脉搏140次/分钟,BP80/62mmHg。
给予快速输注全血2000ml,输血结束时突然出现全身抽搐。
查体:
BP135/90mmHg,瞳孔等大等圆,对光反射正常。
实验室检查:
血清钾3.8mmol/L,血清钠150mmol/L,动脉血pH7.4。
输血后发生抽搐的最可能原因是
A、高钾血症
B、低钾血症
C、高钙血症
D、低钙血症
E、高钠血症
答案:
D
解析:
输血量较大时,特别是输注全血时要注意补充钙剂,防止低钙血症。
29、女性,32岁。
严重烧伤需要输注血浆,当地不能及时查血型,可首选下列哪种血浆
A、AB型
B、O型
C、A型
D、B型
E、A和B混合血浆
答案:
A
解析:
在边远地区没有鉴定血型条件时,急需输注血浆时可选用AB型,其中不含抗-A,抗-B抗体,可以输给ABO血型系统中任何人。
30、男性,38岁。
4年前反复多次输血,近半年主诉乏力、低热、口腔及黏膜皮肤溃疡、平日易感冒,考虑为输血传播性疾病。
首先要想到的是
A、艾滋病
B、肝炎
C、疟疾
D、梅毒
E、巨细胞病毒感染
答案:
A
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