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串讲消化
消化系统(80分必须打65分)
第一分
溶血无尿红说明溶血性黄疸没有尿胆红素就是尿胆红素阴性
梗阻无尿原梗阻性黄疸尿胆原阴性
干细胞全阳无论是尿胆红素尿胆原都是阳性
1.胃食管反流疾病:
发病原因一过性食管下段括约肌松弛
诊断标准:
胃镜(所有的消化道确诊)
判断有无反酸的金标准24h食管ph监测
烧心反酸餐后1h治疗奥美拉唑
药物引起:
钙通道阻滞剂地西泮(安定),巧克力可以引起胃食管反流病。
2.食管癌:
分为胸中段p癌最常见的是髓质型
早期:
(进食哽咽感)局限性管壁僵硬
晚期:
(进行性吞咽苦难)充盈缺损狭窄梗阻
筛查:
食管拉网
诊断:
鸟嘴样,喷门弛缓症。
曲张:
虫蚀样,串珠样。
胃底静脉曲张:
菊花样,。
平滑肌瘤:
半月状,绝对禁忌:
粘膜活检。
吞咽有咕噜声食管(器室)
剧烈后呕吐出血:
食管撕裂伤
70以上首选:
放疗严重进食困难:
胃造瘘胸中断上段:
颈部吻合术下面:
肱上吻合术
3.急性胃炎发病原因:
感染如果有出血原因是药物:
非甾体抗炎药(阿司匹林、吲哚美辛、消炎痛)机制:
抑制了前列腺素的合成所以才出血与HP(幽门螺旋杆菌以后都是HP)没有关系
应激性溃疡crushing脑病
Cruling烧伤
确诊:
急诊胃镜24-48h
4.慢性胃炎消化性溃疡胃癌发病原因都是HP
5.慢性胃炎:
HP感染。
爱看自己的身体别多问为什么
红白相间以红为主花瓣状A型
以白为主颗粒状B型
爱(A型胃炎)看(抗体)自己(自身免疫)的身体(好发于胃体)别(B型)多(胃窦部)问为(萎缩性胃炎)什么(幽门螺杆菌)?
A型胃炎发,胃酸贫血差。
解析:
A型胃炎:
抗体有关(B细胞抗体:
胃酸减少内因子抗体:
贫血)自身免疫好发于:
胃体B型胃炎:
胃窦部与HP感染有关
我们国家治疗PKA:
PPI+克拉霉素+阿莫西林我国一周外国二周
6.消化性溃疡:
破坏胃酸和胃蛋白酶
DU十二指肠溃疡十二指肠球部前
GU:
胃溃疡胃窦部小弯侧
诊断:
是上腹痛+几年。
就直接是消化性溃疡。
杜十娘额了很迷人,常用的是:
迷走神经切断术。
B2是首选。
并发症:
出血:
后壁。
穿孔是前壁(最常见因为破一层就行了)
穿孔:
1—5%破四层肝浊音界缩小和消失确诊:
X线只有这个例外
治疗就看发病时间如果8h之内胃大切大于8h修补术
黑便50、呕血250、神志不清600、休克1000
梗阻:
呕吐物没有胆汁绝对手术适应症
诊断:
胃镜年轻人:
胃大切老年人:
胃空肠吻合术+迷走N切断术振水音
癌变:
十二指肠溃疡不癌变
引起上消化道出血最常见(溃疡)食管静脉破裂出血(大出血)
胃镜:
确定HP
HP侵入性首选检查:
快速尿素酶试验
HP非侵入性:
C13、C14尿素呼吸试验(门诊复查首选)
流行病学调查:
血清抗HP测定
溃疡良性:
龛影:
胃腔之外是良性,龛影在胃腔之内是:
恶性。
巨大溃疡:
大于2cm,20mm。
球后溃疡:
最易出血。
治疗:
抑制酸:
奥美拉唑
保护胃粘膜:
硫糖铝、枸橼酸铋钾、前列腺素
慢性胃炎:
是HP感染,三联疗法PKA:
ppi+克拉霉素+阿莫西林。
溃疡四联:
ppi+克拉霉素+阿莫西林+抗生素。
DU疗程1-2周
对于HP阴性溃疡除了按照常规治疗还服用替丁或者奥美拉唑
胃溃疡6-8周十二4-6周
内科治疗无效手术治疗分两类
B1(胃十二指肠吻合术)首选是胃溃疡
B2(胃空肠吻合术)是十二指肠溃疡首选。
最常用的是:
迷走切
幽门成型术为了避免胃出溜。
术后梗阻:
梗阻(输入端--完全性-是急性的和不完全性是慢性的)。
急性输入端梗阻(急性完全性梗阻):
少量食物
慢性输入端梗阻(慢性不完全性梗阻):
大量胆汁
输出端梗阻:
既有食物又有胆汁
吻合口梗阻:
只有食物
急性(完全性)不含胆汁,慢性(不完全性)含有胆汁。
完全梗阻无胆汁、不全梗阻全胆汁、输出梗阻混胆汁
早期倾倒综合症进食时间的30min之内发生原因:
一过性血容量不足
晚期倾倒综合症餐后2-4h原因:
低血糖
缺铁贫是由于胃酸少巨幼贫由于内因子(V12、叶酸)缺乏
碱性反流性胃炎:
痛,吐轻空肠Y型吻合术。
残胃癌:
良性病变术后5年。
恶性是胃癌复发。
7.胃癌:
HP感染是60%上腹疼痛体重减轻
最容易转移至左锁骨上淋巴结种植转移:
卵巢(克鲁肯博格瘤)
梅格斯综合征:
纤维瘤出现腹水
小胃癌小于10mm微小5mm
胃癌根治术:
距离胃壁5cm、距离贲门部幽门部3cm、切除淋巴网6cm
8.肝硬化,(病理变化假小叶)。
早大晚小
中国人是:
乙肝,外国人:
酒精肝。
确诊:
穿刺活检找假小叶。
临床表现:
肝功能减退:
初,出血,夜(夜盲),痣,黄(黄疸),小姐多。
(门脉高压)正常值:
13-14、高;30-50表现:
脾大,腹水,侧支循环形成(是最典型的)
肝硬化最特意的临床表现:
侧支循环形成
最特异食管静脉曲张:
串珠、蚯蚓
腹壁静脉曲张:
水母头样
肝硬化病人导致2、7、9、10凝血因子减少
并发症:
最常见:
上消化道出血最严重:
肝性脑病
肝肺综合症:
动脉血氧分压下降首选:
高压氧最佳:
肝移植
反应肝脏纤维化三个指标:
穿了三层还透明:
血清三型前胶原肽、板层素、透明质酸
肝功能(CHIRD)分级:
外国肝胆白水美
我国6个指标:
肝性脑病、胆红素、白蛋白、腹水、凝血酶、谷丙转氨酶(ALT)
鉴别诊断:
1.肝震颤:
肝包虫病2.肝硬化高蛋白肝性脑病禁蛋白
治疗抗纤维化首选:
秋水仙碱排放腹水首选:
螺内酯(安体舒通)(氨苯蝶啶)无效:
呋塞米
利尿剂有水肿:
2斤水(1000g)无水肿:
1斤水(500g)
门静脉高压:
正常13-24高压:
30-50治疗手术:
分流术、断流术
分流术(把水引流但是水还没出去中毒引起肝性脑病但是有个例外脾肾静脉分流术(银标准)没事肾都尿出去了但是大量腹水患者禁用)
金标准贲门周围血管离断术(该当何罪)冠状静脉胃短静脉胃后静脉左隔下静脉
9肝性脑病
怕碱干扰能量代谢昏迷是由于抑制了谷氨酸
四期前驱期:
性格改变行为异常
昏迷前期:
典型扑翼样震颤的他波
昏睡期:
能够叫醒
昏迷期:
不能叫醒因为抑制了谷氨酸
肝性脑病伴有PH升高(碱中毒)首选:
精氨酸
降低血钾、血钠:
谷氨酸钠、谷氨酸钾口服抗生素
10寒战高热+肝区疼痛(脓臭痰肺脓肿)=肝脓肿治疗:
经皮肝穿刺、脓肿置管引流术
11肝癌:
小二小五。
小于等于2、微小2-5是小肝癌,5-10是大肝癌。
大于10是巨大肝癌
肝内转移多、肝外转移是肺
最早是肝区疼痛,最特异的是:
进行性肝肿大进行性AFP升高。
AFP大于400持续1一个月,AFP:
大于200是持续8周
胆管细胞癌:
AFP绝对不高。
AFP高是肝癌
转氨酶高(ALT)+AFP高=活动性肝病。
转氨酶高,AFP不高是:
胆管细胞癌
首选根治性肝切除不做全身化疗只做局部介入
二小二大单,多发小于三微小,小肝癌,大肝癌,巨大肝癌一定是单发,多发结节3个
肝癌不能全身化疗有黄疸,有腹水也不放疗。
12胆囊手术最容易误伤是:
胆囊动脉。
胆囊结石:
首选B超:
胆囊炎,胆囊结石:
都是进油腻食物。
右上腹痛。
右肩部放射。
典型表现:
阵发性胆绞痛。
带墨菲的是炎症没有就是胆囊结石
胆囊结石出现黄疸就叫米氏综合征..
胆囊炎典型是:
murphy阳性。
非结石性胆囊炎很少:
腹痛症状轻其他症状重最容易坏疽穿孔
首选CT确诊肝胆核素扫描
肝外胆管结石:
题眼飞虎队,持续(闷胀)痛。
夏克三联征腹痛,寒战高热,黄疸。
次序不能倒。
胆总管切开+T管引流。
急性梗阻化脓性胆管炎===飞虎队=(腹痛+寒战高热+黄疸)+休克+昏迷。
雷诺五联征。
治疗:
胆总管切开+引流放置14天。
13壶腹周围癌波动性黄疸
胆管癌进行性黄疸肝脏肿大胆囊肿大(上段胆管癌胆囊不大)
胰头癌进行性黄疸大便陶土色尿如深茶上腹部肿块CA199
胆囊切除适应症:
小孩在野外,黄猴直刺眼。
三腰110
哭。
有糖开心笑。
小孩,野外工作人员,胆囊壁增厚,瓷化胆囊,结石大于3cm。
开腹手术的:
糖尿病,
心肺功能障碍————要胆囊切除术,
只有胆绞痛是胆囊结石。
17.胰腺炎:
两证+一瘢+一好发。
我国,胆道系统,药物也可以:
留神秦始皇硫唑嘌呤糖皮质激素四环素
高钙高血脂也可以引起急性胰腺炎。
磷脂酶A最容易引起胰腺坏死弹力蛋白酶胰腺出血
临床表现:
呕吐后不缓解,向腰背部放射痛。
带状放射
一般解痉药无法缓解不会出现腹泻
卡轮征是:
脐周部斜腹部是:
格雷他那征。
钙灶斑就是坏死性胰腺炎,好发:
瘘管,胰腺假性囊肿(3-4周)。
实验室检查:
首选血清淀粉酶8h高峰1天下降持续1-2天
持续3-5天
确诊是:
增强CT首选CT
胰腺炎治疗:
首先是抗休克。
第二步:
止痛杜冷丁。
抑制胰腺分泌是:
奥曲肽。
提示预后不佳的是:
血钙降低,血糖升高,动脉血压分压下降。
胆管癌(只有进行性黄疸)。
胰头癌(进行性黄疸+库瓦济埃症(囊性肿大推动胆囊)+粪便陶土色)
壶腹部癌(波动性黄疸,一会好一会坏)。
CEA是胃肠癌。
CA199是胰头癌。
18克罗恩:
不干活回家过节。
好发:
回肠末端(非干酪性肉芽肿干酪是结核)例题都是右腹部溃疡性结肠炎是左腹怎么怎么地
图形沟草样,裂隙纵行溃疡,鹅卵石铺路石,
组织学是:
飞干酪性肉芽肿。
节段分布,
并发是:
常见的肠梗阻。
X表现是:
线样征。
跳跃症:
肠结核。
克罗恩治疗是:
三大类:
首选是柳氮磺嘧啶,美沙拉嗪。
如果
出血发热加重首选糖皮质激素,出血并发症:
首选手术。
22.溃疡性结肠炎:
腹痛腹泻粘液脓血便,抗生素无效(抗生素有效粘液脓血便是菌痢)腹痛在左侧。
好发:
直肠乙状结肠。
病因是:
免疫遗传。
免疫遗传还是有:
GAVERS病。
1-3轻度,3-5中度,重度6次以上治疗糖皮。
并发症:
中毒性巨结肠
溃疡性结肠炎:
铅管状黏膜颗粒状改变
治疗都是柳氮磺吡啶美沙拉嗪如果有发热感染加重首选糖皮
23肠易激腹痛腹泻无脓无血精神因素使其加重药物匹维溴铵
24肠梗阻
最常见的原因是:
肠粘连低价低氯性碱中毒代酸
(小儿)肠套叠是狡诈梗阻:
腹痛,血便,腹部包块。
X线是杯口状弹簧状48小时内用空气灌肠。
25肠扭转
小肠扭转:
青壮年饱餐后剧烈运动发生
乙状结肠扭转:
老年人便秘史x线:
马蹄状和鸟嘴状。
绞窄性肠梗阻肠套叠晚期肠扭转需要手术其他都保守
26结肠癌
60%CEA高
侵润性乙状结肠
溃疡性左半(局部肠梗阻常见)
右半(肿块型)全身症状为主
首选化疗一F4伊利替丁4请叶酸钙,氟尿嘧啶
肠结核:
好发回盲部,经口感染。
溃疡性肠结核:
腹泻增生型:
梗阻便秘
银标准X跳跃征。
结肠镜:
结肠镜活检,干酪性肉芽肿。
治疗:
抗结核。
异烟肼,利福平绝对不能少。
27大肠息肉大于2cm必须手术提示50%癌变家族型息肉恶变率高必须手术
28阑尾炎:
早期特意是:
脐周部牵射疼痛,典型的是:
转移性右下腹痛。
阑尾炎无诱因。
常见部位:
回肠前位盲肠后为误诊坏死阑尾动脉
类癌因为有嗜银细胞发病原因阑尾腔阻塞最常见是淋巴堵了60%
腰大肌试验:
伸腿闭孔内机实验:
屈大腿结肠充气实验:
手压
阑尾炎最常见并发症:
阑尾周围脓肿。
X线:
气液平面合并门静脉炎黄疸治疗,手术术后并发症:
切口感染。
阑尾的残端超过1cm
BLUMBERG()提示阑尾化脓、坏疽、穿孔
29直肠肛管疾病
齿状线上单层立方上皮植物神经
齿状线下复层扁平上皮躯体神经
直肠指诊:
75%可以确证得了癌的没有做是85%
胸膝位:
是检查直肠肛管疾病的最常用的体位。
肛门视诊:
首选是弯腰前俯位。
肛裂是:
视诊,弯腰潜伏位。
肛裂:
前列腺肥大,有痛性便后鲜血。
肛裂三联征:
前哨痔,肛裂,乳头肥大。
好发截石位的:
6.12点
肛瘘:
肛门周围有个口,有分泌物排出,
确诊:
瘘管造影。
治疗:
(无痛就叫肛裂),是内痔。
截石位:
好发3.7.11。
外痔有痛性便后出血有什么物突出2013考39点
30直肠癌:
大便变细变形,便血,便血达到85-90%,便血是最常见的。
直肠癌:
普查是大便潜血实验,首选:
直肠指诊。
确诊:
直肠镜普查:
大便潜血试验。
手术:
气脉(小于7cm。
M手术)+是的(10
厘米D手术)+气死啦(7-10厘米拉下手术)。
化疗方案FOLFOX6
31消化道出血:
屈氏韧带上是上消化道下是下消化道
BUN血尿素氮正常是下消化道升高的是上消化道
因为BUN是上消化道吸收的直肠就产大便
首选是胃镜止血,第二是:
药物奥美拉唑,
肝硬化食管静脉曲张出血止血:
第一是急诊胃镜药物:
生长抑素第三选择三腔二囊管
下消化道出血结肠镜检查(必要配合小肠钡剂造影必须大出血停止3天以后进行)
32原发性腹膜炎:
溶血链球菌、肺炎链球菌、两球。
继发性腹膜炎:
大肠杆菌,毒性强、感染重、发展快首选:
手术治疗。
右旁正中
继发:
阑尾穿孔
并发症:
膈下脓肿上腹部做过手术、曾经得过腹膜炎
首选:
X线治疗首选:
经皮穿刺置管引流
盆腔脓肿=看见里急后重,下坠感就是盆腔脓肿。
首选:
直肠指诊
确诊:
B超治疗:
切开引流已婚:
后穹隆穿刺引流
结核性腹膜炎:
腹壁揉面感,属于渗出液,腹水大于1000ml,腹壁振水音阳性感染途径是:
直接蔓延。
诊断金标准:
腹腔活检,银标准:
腹水检查。
肺结核疗程;6个月,结核性胸、腹膜炎:
9月。
33腹股沟疝:
易复性疝,小肠。
难复性疝(大网膜。
滑动性性是:
盲肠乙状结肠,
绞窄性:
嵌顿肠壁是R。
麦克尔憩室:
又叫小肠憩室,嵌顿是L。
梨形斜疝青年见。
下降阴囊较常见,手按内环块不见(区分斜直最好标准),嵌顿多多疝囊前。
治疗:
腹压高一岁以下年老体弱不做手术
1-3岁婴幼儿、严重感染:
高位结扎。
前F,后B,大屁股妹(疝囊大,股疝用M)。
股疝最易发生嵌顿(4h之内临床表现不明显可以复位不做手术了啊)。
34腹部损伤,肝脾,胰腺,胆实质脏器(内出血)。
肠鸣音减弱。
空腔脏器(腹膜刺激征):
肠子,报警:
肠鸣音减弱。
确诊金标准:
腹腔穿刺银标准:
X线银标准确诊:
B超(实质脏器)
胆汁和胰液最重最轻是血液
脾是腹部最容易损伤的。
左侧损伤+单纯内出血(不凝血)=脾破裂。
好发:
上腹部X线检查:
胃大弯锯齿状切迹--就是脾破裂。
确诊:
穿刺成人首选:
脾切除。
肝破裂:
腹膜刺激症+内出血==肝脏破裂。
X线临床表现:
右横隔抬高
胰腺损伤:
方向盘正中损伤就直接诊断。
手术探查相邻的器官(胆总管)并发症:
遗漏空腔小肠破裂:
最常见腹膜炎出现晚又严重:
结肠破裂首选:
结肠造口术
死亡率最高:
胰腺损伤
直肠损伤:
X线:
花瓣状阴影
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