手术室应急方案及流程大全样本.docx

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手术室应急方案及流程大全样本

手术室应急方案及流程大全

手术室应急预案及流程

目录表

1.急诊手术绿色通道.........................................2

.....................................3

...................................4

...................................5

...................................6

.....................................7

.................................8

..........................14

........................15

...........................16

...............................17

.............18

、输血反应应急预案.........................19

、低血容量性休克的应急预案...............20

.....................22

.........................24

...................................26

.................................27

.................................28

...................................29

...........................30

一、急诊手术绿色通道

白天常规留出一间手术间应对急诊。

当所有手术间满的情况下，原则上遵循急诊手术优先，手术科室择期手术让台的原则。

有生命威胁的手术遵循先结束的择期手术先让台的原则。

非急诊手术不能当急诊手术开展。

（一）手术间：

常规安排一间急诊手术间以应对急手术。

。

（二）时间；

，一般要求通知后30分钟内安排急诊手术，亚急诊手术情况除外。

，尽快协调安排其他手术间。

。

（三）安排原则

。

，由手术和麻醉医生共同评估病人，危及生命的病人优先安排。

，急诊手术遵循手术病人所在科的手术科室让台。

病情危急的急诊手术，先结束的择期手术让台的原则。

；手术室的手术间已满，产妇的产程急不能等待的情况下，手术室人员备手术器械包到产房进行手术。

。

二、紧急抢救手术实施方案

，立即询问对方手术名称、手术方式、麻醉方式、病人病情的紧急情况，病人情况许可的情况下，嘱病房护士将通知单送至手术室，以便安排手术。

，接电话人员将情况告知护士长，以便安排参以手术人员。

非正常上班时间或护士长参加各种会议，如接到紧急需抢救的手术，（如宫外孕大出血、肝脾大出血、各种外伤大出血或术中病人病情变化需抢救的等），立即报告护理组长。

护理组长听到电话，首先电话安排洗手与巡回护士的工作，并立即赶回科室，指挥抢救工作。

，由高年资、高层级的护士临时安排的护士，安排洗手与巡回护士配合手术，指挥抢救工作。

，洗手护士必须提早洗手上台清点及检查器械。

，在进行其他手术过程中的人员，被调参与抢救，与当台手术医生做好解释工作。

（如术中需紧急输大量血液、抢救用药等），配备三名护士，一名负责巡回护士工作、一名负责洗手护士工作、一名负责抢救、用药记录及辅助工作。

、术中需输血的病人，先电话询问血库有无备血并告知配血、

切忌将无配血单的试管血送血库，以免造成血库人员误认病人术前无备血，造成配血、取血延迟，延误抢救工作。

三、手术室一般停电应急预案

询问对方停电的原因及时间

用物准备：

应急灯、手电筒、简易呼吸囊

，及时报告护士长，麻醉科主任或值班人员

、手电筒、简易呼吸囊等。

，通知手术科室根据患者情况推迟手术

操作如简易呼吸囊等

、以免突然来电时损坏仪器

、安慰病人并做好解释工作

、防止跌倒或撞伤

、不能离开手术间

话号码打开手术所用仪器，检查并重新调整参数

四、手术室突然停电应急预案

，检查是否跳闸或保险丝问题

立即开启应急灯，同时通知电工组和医院总值班

理如简易呼吸囊等

、以免突然来电

时损坏仪器

、安慰病人并做好解释工作

、防止跌倒或撞伤

、不能离开手术间

通知电工房、总务科等

打开手术所用仪器，检查并重新调整参数

应急物品：

应急灯2盏，放置在仪器室,手电筒2个在急救车内。

五、手术室停水的的应急预案

询问停水的原因及时间

，及时报告护士长、麻醉科主任或值班人员

（用干净水桶储水）

平面、麻醉科主任

干部、总值班

通知相关科室根据患者情况推迟手术

急诊手术，用无水洗手法进行外科洗手

六、手术室泛水的应急预案

总务科、水、电维修组、总值班、报告护士长、

麻醉科主任

水管爆裂、水龙头未关、下水道堵塞

、医疗文件、病历

、电、保证安全

，保持手术室清洁

“防滑”标志

总结泛水的原因，做好交接班

七、手术室防火培训和发生火灾应急预案

（一）遵守医院的火灾应急预案。

（二）建立部门火灾现场指挥小组：

总指挥为手术室护士长、麻醉科主任，成员包括麻醉师、手术医生、手术室护士、工人等。

（三）手术室内消防设施：

（二氟一氯一溴甲烷）：

共3个，其中护士站旁边2个，无菌间与1室之间的安全通道1个。

：

操作人员站在火源风头上，拨掉灭火器上保险栓（手柄上的拉环），枪头对准火源根部，用力按下手柄，压杆就使密封阀开启，喷嘴内射出甲烷压住火势。

：

使用时应垂直操作，背向风口。

绿色为正常，红色为下限，黄色为超压。

2.消火栓（水管）1处，在手术室内外走道处。

消火栓使用方法：

一般由专业人员使用。

3.消防安全通道2处：

手术室非限制区域2处。

4.手术室总电阀在内走道辅料间外墙上。

（四）任何时候在手术室发生火灾，。

（五）救援（Rescue）：

组织病人及时离开火灾现场；对于手术病人，应用抬、背、抱、平车等方式转移。

必要时关闭设备电源开关，搬离设备，按贵重设备先转运的方法安序搬运。

（六）报警（Alarm）：

利用就近电话或消防手报按钮，迅速向保卫科、消防控制中心119台报警，报警时讲明地址、起火部门、火势大小、燃烧物质和报警人姓名，并通知邻近部门和相关手术科室，随时准备接收病人；与此同时，即向保卫科、医院办公室、分管副院长汇报，并派人在路口接应或引导消防人员进入火场。

（七）限制（Confine）：

关上门窗，防止火势蔓延。

关闭氧气等易燃易气体，停止使用并关闭吸入性麻醉气体。

（八）灭火或疏散（Evacuate）:

如果火势不大，用灭火器进行灭火；如果火势太猛，按疏散计划，及时让病人和其他人员撤离现场。

疏散方法：

水平疏散：

将病人转移到同一层面其他安全地方；垂直疏散：

将病人安置在起火楼层的第五层以下的楼尽；向外疏散：

将病人转移到本大楼以外的其它地方。

（九）在发生火灾时各成员职责

1.首先发现火源的工作人员，立即用灭火器灭火，同时通知护士长、麻醉科主任或领班护士。

2.麻醉科主任、手术室护士长职责

。

、医院办公室、主管副院长汇报。

。

，协助病人疏散。

3.领班护士职责：

，与消防控制中心保持联络。

。

。

，随时准备疏散病人。

、平车赶到手术室疏散病人。

。

4.麻醉师：

。

，立即脱开麻醉机，连接简易呼吸囊进行人工呼吸。

，严密观察病人状态及病情变化，及时记录，并负责病人病历、麻醉手术记录的转移与保管。

5.护士职责：

、稳定病人的情绪。

，做好手术病人伤口的保护。

，有秩序地转移手术病人。

。

6.其他人员：

麻醉师、手术医生：

评估病人、根据转移的优先顺序以及具体病人的转移方式和转移地，协助病人的疏散，并负责疏散过程中病人的病情、伤口、引流管的处理。

（一十）手术室/麻醉科常规消防注意事项：

1.麻醉科主任/护士长

。

，保证充电充足。

科室备有2只应急灯（在辅料间），2只手电筒（在急救车内）。

。

、并进行演习。

，在手术室任何区域监督劝阻吸烟行为。

2.麻醉科医生

。

。

、并进行演习。

，有损坏及时报修。

。

。

，在手术室任何区域监督劝阻吸烟行为。

3.手术室护士

。

。

，发现问题及时报护士长、保卫科。

。

慎用各种电热设备。

，发现损坏及时报修。

、并进行演习

，在手术室任何区域监督劝阻吸烟行为。

（十一）手术室区域易燃易爆危险物品的管理

1.易燃易爆（如氧气、CO2、氮气），悬挂醒目的四防标志（防火、防油、防震、防水）。

2.每位员人必须明确在工作区域存放的危险材料。

3.受损的电子器材，插座或外露电线及时维修。

4.用酒精进行皮肤消毒时，注意不能过湿，防止使用电刀时起火。

（十二）逃离火灾的注意事项

，在烟、气雾多时，用面罩或湿毛巾遮盖口鼻呼吸，身体尽量贴近地面，匍匐向前，冲出火场。

。

附：

手术室发生火灾的应急预案流程

、火灾的范围、人员伤势、可

使用的安全通道

、灭火所需抢救用物

、灭火器材数量、性能及放置位置

1.发现火警立即报告医院保卫科、医院总值班

，立即拨打火警119，告知准

确地址

，集中现有灭火器材积极扑救，

控制火势

、撤除现

场易燃易爆物品

、防止火势蔓延

，放下防火闸门，隔开火灾区域

、麻醉师尽快为手术台上的病人

止血包扎，需辅助呼吸的病人，接好简易呼吸

燃易爆囊维持人工呼吸

，撤离火灾现场至安

全地带，切勿乘坐电梯

在生命安全不受威胁、火势可以控制的情况下必尽可能抢救贵重仪器和资料，转运到安全处

八、手术室中心供氧突然停止的应预案

、范围、时间

、病人需氧情况

（氧气筒）

及放置位置

（设备科）技师检修查明原因

、手术医生、护士长

、医院总值班

，立即通知氧房供应筒氧

吸囊进行人工呼吸供氧

九、手术室中心吸引突然停止的应急预案

、范围、时间

，立即通知

论是手术室（设备科）技师检修，查明原因

、手术医生、护士长

，报告总务科，非正常

上班时间报告医院总值班

，而病人呼吸道分泌物多

时，用吸痰管接注射器抽吸分泌物

十、大批量伤员手术病人的应急预案

、受伤的原因、伤势

预计到手术室的时间

、手术器械、手术用物

、麻醉科主任

（副班、弹班，必要时全体护

士到岗）

、组织好若

干抢救小组

：

手术器械、仪器、布类、清创车、

止血仪等

、液体

，迎接病人

、避免混乱

、迅速建立静脉通道、保暖

时救治或分类分批救治

、手术间

十一、术中呕吐物误吸的应急预案

观察病人有无缺氧、呛咳等

，防止呕吐物再次吸入

、呕

吐物

遵医嘱用药如呼吸兴奋剂等。

、皮肤粘膜的颜色等

将病情变化及处理，祥细记录在手术护理记录单

的特殊记录处

十二、术中物品清点数目不全或物件残缺时的应急预案

、数目、残缺部

分的性质、大小，暂不能关闭体腔

、器械台、地面以及手术间涉及

该台手术的所有地方，必要时用X线照片

取出物件关门体腔

汇报缺乏物件的名称、数目、残缺部

分的性质、大小，寻找过程的有关情况

医务科与手术小组成员或医疗安全小组成员

讨论确定下一步的操作方案

根据医务科的讨论决定方案进行操作

巡回护士将病人的姓名、所在科室、住院号、

手术名称、手术日期、手术医生、缺乏物件的

名称、数目、残缺部分的性质、大小，寻找过

程的有关情况、讨论决定方案等记录在记录备

案本上，当台手术医生、洗手护士、巡回护士

签名。

填写“意外事件报告单”。

十三、术中发生输液、输血反应应急预案

（血）反应症状；畏寒、寒战、

发热、恶心、呕叶、头痛、脉速等

、麻醉药物反应等其它原因

、质量

发热反应、过敏反应、溶血反应等

、输液（血）管

、手术医生、护士长

，观察生命体征

，重新核对输血申请单、血袋

标签、交叉配血试验结果，立即电话报输血科

：

血培养标体3支；标本送检验科

；准备三支肝素抗剂试管，标本

连同血袋及余血送输血科

：

反应时，反应后30、60分钟

：

抽取病人血液4-5ml注入试管或培养瓶

，手术间的温度保持在24-25℃

、监测生命体征、观察尿量、性

质及颜色

，在封条上注明封存日期、时

款额间、病人床号、姓名，冰箱内保存

：

巡回护士麻醉师或手术医生

1.做好病情及抢救记录

“输液（血）反应报告表”、“输血不良

反应登记表”

24小内电话报护理部及院感办，一周内书面汇报

十四、患者术中大出血、低血容量性休克的应急预案

、部位、出血量

、液体和血液制品

；静脉切开包、止血材

料、血管线等

、输血速度，建设立多个静脉通道

工

：

器械护士配合手术医生修补损伤血

压计管，彻底止血

：

巡回护士遵医嘱给予止血药如立止

血及血液制品（新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等）

、评估：

病人面色、神志、心电监测、中心静脉压、

出血量、尿量、补液量、补液速和输血情况

：

，必要时用加压装置或

注射器推注。

新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等无需加

快输入；全血、红细胞悬液用前需加温

：

胶体溶液、乳酸林格氏液；多巴胺等容升压药

：

血气分析、静脉输注5%碳酸氢钠等

溶液

：

多巴胺、可达龙、酚妥拉明

：

地塞米松

；速尿

：

好做心跳骤停的抢救准备

，抢救记录写在手术护理记

确录单的特殊记录处，临时医嘱签名

、手术床、手术间等

十五、手术患者心跳呼吸骤停的护理应急预案

、呼吸骤停的时间及原因

（手术中、手术室

内或转运途中）

大夫

：

：

将抢救车推至手术间

：

气管切开包、静脉切开包、

开胸器械包、除颤机、7#长针头、冰帽冰块

：

；；

输液、输血组；；

脏按压、除颤组

；患者取平卧位（其他卧位时，

立用无菌纱布包扎手术切口，翻身取平卧位），

胸外心脏按压、除颤组护士协助手术医生轮流

进行胸外心脏按压

：

主要由麻醉医生负责气管插管，

或用简易呼吸仪法或进行人工呼吸复苏

：

心脏按压、除颤组护士实施冰帽头

部降温，其他部位注意保暖

：

盐酸肾上腺素、5%

碳酸氢钠、多巴安、地塞米松、阿托品、利

多卡因、西地兰等。

；增加静脉通路、快

速输液、取血、输血等

动：

有室颤或心跳骤停，胸外心脏

子力学按压、心内注射无效时

：

胸骨：

胸骨右缘第二肋间；心

尖：

在左腋线第五肋间

：

自动顺序放电模式：

首次200J，

第二次200J，第三次360J

：

充好电后30秒内触发

无效时

（灭菌）位置：

心脏前后壁

：

不超过50J

：

充好电后30秒内触发

：

送进复苏室或ICU进一步复苏

：

行尸体料理，通知太平间担架组

无效、手术间

十六、手术患者药物过敏性休克应急预案

立即停止给药并更换输液管

；

、脉率、尿量

：

取平卧位、吸氧、保暖

：

将抢救车推到手术间

，没有开通静脉通道的从皮下注射

击队（遵医嘱用药）

：

：

5%GS或乳酸林格氏液

维持血压：

遵医嘱给多巴胺等升压药

：

；

：

氨茶碱；

：

静脉注射纳络酮、可拉明、洛

贝林等呼吸兴奋剂

：

气管插管后麻醉机辅助呼吸或

用简易呼吸囊或人工呼吸

：

气管切开（准备气管切开包）

：

：

注射盐酸异丙嗪或苯海拉明

：

静注地塞米松或氢化可的松

，观察尿量、颜色、性质

：

按心脏骤停应急流程操作

、手术间

十七、电灼伤患者的应急预案

、范围大小、深度、性质等

、电刀笔、主机等

识面

，遵医嘱涂烧伤药膏等药物治疗

、电刀笔、主机，排除故障，

必要时及时更换

将电灼伤的位置、范围大小、深度、性质、处

理等记录在“手术护理记录单”的特殊记录处

1.24小时内电话汇报护理部

门“不良事件报告表”，一周内书面汇报

术后随访病人，关注病人皮肤变化情况

十八、手术患者坠床的应急预案

必

、麻醉师

（注意有无脊髓损

伤）

，

及时治疗

做好病人坠床伤及治疗、护理的记录

1.24小时内电话汇报护理部

“不良事件报告表”，一周内书面汇报

术后随访病人，关注病人伤势变化情况

十九、发生标本遗失的应急预案

手术病人名称、住院号、标本名称、数量

：

检查手术器械、敷料及布类、

过滤吸引袋

：

检查敷料及布类、垃圾袋、

敷料桶

1.24小时内电话汇报护理部

“不良事件报告表”，一周内书面汇报

二十、气管导管滑脱应急预案

，影响程度，告知麻醉医

生

打开气管、放置咽喉通气管、牙垫，吸干净

口、鼻腔分泌物、痰液

面罩加压给氧、简易呼吸囊

选择合适的气管导管，协助麻醉医生重新插管

协助麻醉师连接呼吸机、选择参数

观察病人面色、呼吸、血氧饱合度、CO2分压等

关性在麻醉记录单上填写新插管时间及相关生命体征

整理手术床及手术间用物

二十一、各类管道脱出的预防及应急预案

（一）各种管道脱出的预防

1.转运前，确认管道种类、位置、妥善安置各种管道确保转运安全。

2.转运过程中管道处理，注意管道勿逆流，尽量靠近病人躯体。

3.发生管道脱出或断裂时，及时报告医生、护士长，同时及时采取有效抢救措施，防止给病人带来更多伤害。

4.及时准确交接班，严防遗漏。

5.发生问题后，科室质控组认真分析原因，提出整改措施，严格执行。

（二）静脉输液管脱出

1.预防措施：

穿刺处固定紧密、牢固，（病房已置好的Y型留置针旋紧肝素帽一端），接紧三通，延长管连接处，转运时悬挂输液袋，严防倒置。

2.应急措施：

及时关闭输液开关或按压穿刺处，检查脱开处或穿刺处，遵循无菌原则是否需更换输液管道，重新留置针头。

若有渗出肿胀，拨除针头，压住穿刺处，穿刺部位不同采取不同按压时间。

（三）胸腔引流管连接处断开、脱出

1.预防措施：

转运时，在床旁妥善固定好胸腔引流瓶，或以钳子夹闭胸腔引流管近心端，连同胸腔引流瓶一同搬运。

2.应急措施：

迅速反折近心端引流管/堵住引流口，遵医嘱立即送回手术室处理。

（四）尿管脱出

1.预防措施；专人看管，关闭流量开关，防返流，置于病人身体近侧可见处。

2.应急措施：

检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤。

若球囊破裂且不完整，立即查找，若未发现及时汇报，遵医嘱执行。

（五）胃管脱出

1.预防措施；连接紧密，固定牢靠，专人负责。

2.应急措施：

，术前病人，非食道、胃肠道术后病人从另一侧鼻孔重新插入。

、手术医生，在医生干预下积极处理，以免造成吻合口漏或其它严重并发症。