规培日常学习测试西医内科卷一.docx
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规培日常学习测试西医内科卷一
规培日常学习测试--西医内科卷
(一)
您的姓名:
[填空题]*
_________________________________
年级:
[单选题]*
○非省中医规培
○2018级
○2019级
○2020级
○其他
1.一、单选题A2型(每题只有一个正确答案)
男性,64岁。
突发气喘、心慌2小时。
高血压病史9年。
检查:
半卧位,血压200/120mmHg。
心率126次/分,律不齐,双肺湿啰音,尿素氮24.2mmol/L,肌酐433μmol/L,血钾5.8mmol/L,诊断:
高血压3级(极高危组),急性左心力衰竭,肾功能不全,控制此患者的心力衰竭,最好选择下列哪药物(D)[单选题]*
A、依那普利
B、呋塞米
C、β受体阻断药
D、硝普钠(正确答案)
E、硝苯地平
2.男,69岁,10年前因胃窦部胃癌行胃大部切除术,术后症状消失。
曾复查胃镜:
吻合口溃疡,经治疗疼痛消失。
近2个月再次上腹疼痛伴腹胀,大便3次/天,隐血持续阳性,确诊所需要的检查是()[单选题]*
A、腹部CT
B、大便隐血试验
C、钡餐
D、CEA
E、胃镜(正确答案)
3.患者既往有风心病史,活动时突然出现“三偏”综合征表现,确诊为脑梗死,该患者最可能的诊断是()[单选题]*
A、主动脉瓣狭窄合并房颤
B、主动脉瓣关闭不全
C、二尖瓣关闭不全伴心力衰竭
D、三尖瓣狭窄
E、二尖瓣狭窄并发房颤(正确答案)
4.女性,30岁,脑炎病人,神志不清,呼吸不规则。
血气分析:
PaO240mmHg,PaCO233mmHg。
给予该病人氧疗宜采用()[单选题]*
A、持续低流量给氧
B、内给氧
C、高浓度给氧(正确答案)
D、鼻塞低浓度给氧
E、鼻导管低浓度给氧
5.女性,51岁,间断上腹疼痛2年,疼痛发作与情绪、饮食有关,查体:
上腹部轻压痛。
胃镜:
胃窦皱装平坦,黏膜粗糙无光泽,黏膜下血管透见。
此病例考虑诊断为()[单选题]*
A、消化性溃疡
B、急性胃炎
C、慢性浅表性胃炎
D、胃癌
E、慢性萎缩性胃炎(正确答案)
6.男性,48岁,慢性扁桃体炎病史,近5天高热,咳嗽,咳黄臭痰,查体左肺叩诊呈浊音,3天后出现左侧胸痛,经检查有胸水,行胸穿,抽出带有恶臭的脓性液体。
可能性最大的病原体为()[单选题]*
A、支原体
B、军团菌
C、葡萄球菌
D、结核菌
E、厌氧菌(正确答案)
7.患者,女性,50岁,5年前胃镜诊断:
胃多发息肉,局部肠化伴不典型增生,行内镜下切除,近2周出现柏油样大便,最有确诊意义的检查是()[单选题]*
A、腹部B超
B、上消化道钡餐
C、胃镜(正确答案)
D、CEA
E、大便隐血试验
8.患者,男,65岁。
有肝硬化病史19年。
最近发现出现黄疸,B超示:
肝脏可见低密度影,大小约5cm×4cm。
查体:
肝剑突下5cm,质地坚硬。
为确诊应检查()[单选题]*
A、CT
B、肝穿刺(正确答案)
C、ALT
D、CEA
E、肝血管瘤
9.患者COPD病史多年,每年冬季发作,查体呈桶状胸,双肺叩诊呈过清音,心浊音界缩小,呼吸音减弱,肺功能检查显示80%>FEV1%≥50%,COPD严重程度分级是()[单选题]*
A、Ⅰ级
B、Ⅱ级(正确答案)
C、Ⅲ级
D、Ⅳ级
E、Ⅴ级
10.男性,40岁,睑、颊部水肿、脱屑,四肢无力进行性加重伴肌痛3个月。
1年前因结肠肿瘤手术,病理切片高度怀疑为肉瘤。
体检:
双颊和鼻梁部呈蝶形分布的紫色斑疹伴有脱屑和色素沉着,双手指间关节伸侧亦见脱屑和色素沉着,四肢均匀性肌萎缩,下肢明显。
肌肉压痛,肌力2~3级,轻度足下垂,腱反射略减退,病理反射未引出。
初步诊断()[单选题]*
A、干燥综合征
B、红斑狼疮
C、多发性肌炎
D、硬皮病
E、皮肌炎(正确答案)
11.老年患者,多年吸烟史,近2个月来咳嗽、体重下降、发热、痰中持续带血,首先考虑的诊断是()[单选题]*
A、支气管扩张症
B、继发性肺结核
C、原发性支气管肺癌(正确答案)
D、急性肺脓肿
E、肺炎链球菌肺炎
12.患者,男,43岁。
2型糖尿病,饮食控制和运动后,空腹血糖正常,餐后2小时血糖10.7mmol/L。
治疗宜选的降糖药物是()[单选题]*
A、磺脲类
B、双胍类
C、非磺脲类胰岛素促泌剂
D、α葡萄糖苷酶抑制剂(正确答案)
E、噻唑烷二酮类
13.女性,32岁,阵发性上腹痛2年,夜间加重,疼痛有季节性,冬季明显,有反酸,为进一步确诊,首选的检查方法是()[单选题]*
A、X线钡餐检查
B、胃镜(正确答案)
C、胃液细胞学检查
D、胃液分析
E、B超
14.男,28岁。
左腰部被车撞伤后即面色苍白,脉率118次/分,血压70/40mmHg,左腰膨隆,左腰部触痛,导尿时导出血性尿液亦有条状血块,快速输血补液1000ml,血压90/60mmHg,应采取确切治疗方法()[单选题]*
A、继续输血补液抗休克治疗
B、急诊手术检查左肾脏(正确答案)
C、观察血压、脉搏,尿颜色,腹部包块变化,血红蛋白
D、肾动脉造影,左肾栓塞
E、肾盂造影,视右肾功能情况决定是否手术探查
15.男性,68岁,健康体检胸片发现左肺门肿块影,最大可能的初步诊断是()[单选题]*
A、纵隔肿瘤
B、支气管肺癌(正确答案)
C、主动脉瘤
D、结节病
E、肺结核
16.男性,3l岁,大面积烧伤后出现高热,查血红蛋白102g/L,白细胞31×109/L,血小板147×109/L,骨髓象检查各系细胞比例无异常,各系细胞形态无异常,白细胞碱性磷酸酶活力显著升高,该患者最可能的诊断是()[单选题]*
A、急粒白血病
B、急单白血病
C、类白血病反应(正确答案)
D、急淋白血病
E、红白血病
17.女性,36岁,发热、咳嗽伴胸痛2周入院,胸部CT诊断右肺炎并脓胸,抗感染及胸穿治疗仍无好转,进一步治疗是()[单选题]*
A、调整抗菌药物
B、反复胸穿排脓
C、胸膜剥脱术
D、胸腔闭式引流术(正确答案)
E、试验性抗结核治疗
18.男,72岁,因“进行性记忆力下降2年,行为异常2月”入院。
查体:
神志清醒,语言刻板、重复,记忆力、定向力、计算力、理解判断力均下降。
MMSE:
4分。
表情淡漠、呆板,行为异常,其余神经系统查体未见明显异常。
既往体检,为明确诊断,首先需要的检查是()[单选题]*
A、脑电图
B、头颅MRI(正确答案)
C、实验室检查
D、脑活检
E、腰椎穿刺术
19.女性,32岁,腹胀、腹泻与便秘交替半年,常有午后低热,夜间盗汗。
体检:
腹壁柔韧感,轻度压痛,肝脾未触及,腹水征(+)。
腹水检验:
比重1.018,蛋白质25g/L。
白细胞0.7×109/L,中性粒细胞0.30,淋巴细胞0.70,红细胞0.3×109/L。
最可能的诊断是()[单选题]*
A、原发性腹膜炎
B、结核性腹膜炎(正确答案)
C、癌性腹膜炎
D、巨大卵巢囊肿
E、肝静脉阻塞综合征
20.患者,男,50岁。
饮酒史30年,5年前诊断为酒精性肝硬化,既往无糖尿病史,近1个月来,多次出现自发性低血糖症。
查体:
肝肋下4cm,质地坚硬,表面有大结节。
应首先考虑的诊断是()[单选题]*
A、糖尿病
B、原发性肝癌(正确答案)
C、肝硬化
D、甲状腺功能亢进
E、肝血管瘤
21.患者,女,50岁,长期吸烟,反复咳嗽、咳痰近10年,活动后气喘2年,冬春季易发作,发作时可有哮鸣音,此时需要行哪种检查可以区别支气管哮喘和COPD()[单选题]*
A、肺残气量
B、潮气量
C、肺顺应性测定
D、吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC(正确答案)
E、胸部CT检查
22.女性,45岁,体重指数32kg/m2,检查血脂TG3.0mmol/L,TC7.2mmol/L,下列治疗方法正确的是()[单选题]*
A、低脂饮食
B、运动锻炼
C、戒烟
D、药物治疗
E、治疗性生活方式的改变及药物治疗(正确答案)
23.某女,48岁,工人。
4年来反复咳嗽,大量脓痰,4天前有少量咯血,2天前突然高热住院。
如需确诊,首先考虑的检查是()[单选题]*
A、肺功能
B、纤维支气管镜检查
C、胸部高分辨CT检查(正确答案)
D、胸部B超
E、以上都不是
24.急性大面积烧伤患者,在第二天出现便血,可能发生()[单选题]*
A、应激性溃疡(正确答案)
B、痔疮出血
C、食管静脉破裂出血
D、自发性肠道出血
E、血友病
25.患者,男性,25岁,寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰4天,伴口唇疱疹。
外周血WBC29×109/L。
中性粒细胞91%。
X线胸片示右上肺大片状阴影,密度均匀一致,其间可见支气管充气征。
该患者最可能的诊断是()[单选题]*
A、葡萄球菌肺炎
B、肺炎链球菌肺炎(正确答案)
C、军团菌肺炎
D、肺炎支原体肺炎
E、克雷伯杆菌肺炎
26.男性,40岁,喘息发作5h入院,为鉴别是否为上气道梗阻最为简便的方法是()[单选题]*
A、拍摄胸部X线片
B、支气管镜检查
C、胸部CT
D、判断哮鸣音发生于呼气相还是吸气相(正确答案)
E、描绘MEFV
27.男性,48岁,突发跖趾关节疼痛,伴局部皮肤发热、红肿、明显触痛和功能障碍,下列有助于痛风诊断的是()[单选题]*
A、血尿酸测定
B、尿尿酸测定
C、关节腔穿刺抽取滑囊液
D、X线检查
E、以上都是(正确答案)
28.患者,男性,80岁,糖尿病病史20余年,近日来夜间不能入寐,烦躁不安,前往医院就诊,首先考虑为()[单选题]*
A、低血糖症(正确答案)
B、老年痴呆
C、失眠
D、脑梗死
E、躁动症
29.男性,56岁,身高1.68m,体重80kg,不吸烟,不饮酒,最近确诊高血压,血压165/85mmHg,无其他靶器官损害和并存临床情况,属于危险分层()[单选题]*
A、低危组
B、高危组
C、中危组(正确答案)
D、极高危组
E、以上均不是
30.岁男性,3周前出现发热、头痛、鼻流清涕等症状,经抗炎及对症治疗好转。
5天前出现四肢无力麻木,迅速发展为弛缓性瘫痪,脑脊液检查出现蛋白细胞分离。
根据上述情况其可能的病因为()[单选题]*
A、缺氧
B、离子紊乱
C、糖代谢障碍
D、细菌感染
E、病毒感染(正确答案)
31.男性,40岁,上腹烧灼样痛半年,近3d解柏油样便,宜首选下列哪项检查方法明确诊断()[单选题]*
A、上消化道钡餐
B、钡灌肠检查
C、粪便隐血试验
D、胃镜检查(正确答案)
E、B型超声检查
32.女性,18岁,四肢关节疼痛1年,近2个月出现面颊部对称性红斑,有口腔溃疡反复发作。
化验:
白细胞2.3×109/L,血沉46mm/h,最可能的诊断是()[单选题]*
A、风湿性关节炎
B、类风湿关节炎
C、重叠综合征
D、系统性红斑狼疮(正确答案)
E、白塞病
33.女性,23岁,高热、衰竭伴腹胀10d。
肝肋下5cm,轻压痛,脾肋下8cm。
血红蛋白85g/L,白细胞2.4×109/L,中性粒细胞0.42,酸性性粒细胞0.04,淋巴细胞0.54。
血小板80×109/L。
骨髓涂片见多形性异常组织细胞及多核巨组织细胞,占0.16,并可见吞噬血细胞的组织细胞。
中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低。
血清甲胎蛋白阴性,肥达反应阴性。
本例最可能的诊断是()[单选题]*
A、急性白血病
B、粒细胞缺乏症
C、骨髓转移癌
D、反应性组织细胞增多症
E、恶性组织细胞病(正确答案)
34.患者,女,23岁,两个月来时有心悸、易出汗、体重减轻约3kg。
查体:
血压126/68mmHg,中等体型,皮肤微潮,双手轻度细颤,无突眼,甲状腺Ⅰ度大,未闻及血管杂音,心率94次/分,律齐。
为证实是否为甲状腺功能亢进症,应检查()[单选题]*
A、血TSH、FT3、FT4(正确答案)
B、甲状腺131I摄取率
C、甲状腺核素扫描
D、抗甲状腺抗体
E、甲状腺刺激免疫球蛋白
35.女,40岁,5天来高热,腰痛伴尿频、尿痛、尿急,曾口服环丙沙星两天不见好转。
既往无类似发作史,1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。
查体:
体温39℃,右肾区有叩击痛,尿蛋白(+),WBC20~30个/HP,偶见白细胞管型,尿密度1.025。
最可能的诊断是()()[单选题]*
A、非复杂性膀胱炎
B、非复杂性急性肾盂肾炎
C、复杂性膀胱炎
D、复杂性急性肾盂肾炎(正确答案)
36.男性,26岁,上腹烧灼样痛6个月,餐后3~4h明显,近2个月来频繁呕吐,查体:
上腹部蠕动波,振水试验阳性,估计其呕吐物的性状应为()[单选题]*
A、黄绿色液体
B、咖啡色样物
C、带粪臭味
D、血性液体
E、发酵酸性宿食(正确答案)
37.岁男性,1周前出现双侧眼外肌麻痹,共济失调,腱反射消失,脑脊液检查蛋白细胞分离。
应考虑为()[单选题]*
A、脑干梗死
B、小脑梗死
C、多发性硬化
D、Fisher综合征(正确答案)
E、急性运动轴索型神经病
38.男,35岁,经常出现活动后心前区闷痛、有晕厥史。
查体:
胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音,下蹲时减轻。
心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF病理性Q波。
最可能的诊断是()[单选题]*
A、室间隔缺损
B、心肌梗死
C、风湿性二尖瓣关闭不全
D、先天性主动脉瓣狭窄
E、肥厚型梗阻性心肌病(正确答案)
39.患者,女性,21岁,因发热、干咳、乏力20天,咯血2天入院。
查体:
T38.5℃,消瘦,右上肺触觉语颤增强,叩诊浊音,可闻及支气管呼吸音。
PPD(1单位)硬结20mm,表面有水疱。
X线胸片于右上肺2~4前肋处见密度高、浓淡不均阴影。
最可能的诊断是()[单选题]*
A、右上肺癌
B、右上肺结核(正确答案)
C、右上肺包裹性积液
D、右上肺大叶性肺炎
E、右上肺支气管扩张症
40.女性,35岁,左下肢无力2年,上下楼梯时尤甚,并因左膝发软摔倒多次。
体检:
面部以及胸背部散在咖啡色斑,左膝、踝反射活跃,可引出短暂踝阵挛,左下肢肌力4级,查多克(Chaddock)征可疑,运动觉减弱。
右腹股沟平面以下针刺痛觉明显减低。
诊断()[单选题]*
A、脊髓髓外硬膜内肿瘤(正确答案)
B、左膝关节外伤
C、腰椎间盘突出症
D、周期性瘫痪
E、左股神经损伤
41.患者,男性,55岁,因急性前壁心肌梗死急诊入院。
心电监测示频繁的室性期前收缩,首选抗心律失常的药物是()[单选题]*
A、肾上腺素
B、异丙肾上腺素
C、利多卡因(正确答案)
D、阿托品
E、β受体阻滞剂
42.男性,35岁,劳累后心悸、气促1年,下肢浮肿3月。
查体:
BP90/60mmHg颈静脉怒张,心界向两侧扩大,第一心音减弱,心尖部闻及2/6级吹风样收缩期杂音。
肝大。
下列对诊断最有意义的检查是()[单选题]*
A、心电图
B、胸部X线片
C、超声心电图(正确答案)
D、运动试验
E、动态心电图
43.女性患者,50岁,双手指关节变形,晨僵明显约5年,此次因月经量过多就诊,血小板8×109/L需与以下哪种疾病相鉴别()[单选题]*
A、脾亢
B、类风湿关节炎(正确答案)
C、MDS
D、SLE
E、干燥综合征
44.患者,老年女性,高血压病史10年,今晨用力大便后突发头痛、呕吐伴右侧肢体无力。
最可能的诊断为()[单选题]*
A、左基底节高血压性脑出血(正确答案)
B、右基底节高血压性脑出血
C、自发性蛛网膜下腔出血
D、高血压脑病
E、恶性高血压
45.男性,30岁,进行性面色苍黄、头晕、乏力半年。
巩膜无黄染,脾肋下刚触及。
血红蛋白35g/L,红细胞1.58×1012/L,白细胞4.45×109/L,网织红细胞0.012。
MCV78fl,MCHC0.26。
骨髓增生活跃,红系增生,以中幼及晚幼细胞为主,原红及早幼红细胞亦稍增高,部分幼红细胞呈巨幼样变。
铁染色细胞外铁(+++),铁粒幼细胞0.73,环状铁幼粒细胞0.45。
幼红细胞糖原染色阴性。
血清铁29.9μmol/L,总铁结合力39.9μmol/L。
本例最可能的诊断是下列哪一种疾病()[单选题]*
A、珠蛋白生成障碍性贫血
B、巨幼细胞贫血
C、红血病
D、铁粒幼细胞贫血(正确答案)
E、慢性感染性贫血
46.女性30岁患者,发现贫血2年,近来检查发现有蛋白尿,肾小球滤过率35ml/min。
此患者贫血的主要原因考虑是()()[单选题]*
A、肾素不足
B、血管紧张素不足
C、1α羟化酶不足
D、红细胞生成素不足(正确答案)
E、前列腺素不足
47.女性,28岁,妊娠4个月。
有哮喘史。
近3d咳嗽黄痰伴气喘。
应选用以下哪一种抗生素治疗()[单选题]*
A、四环素
B、青霉素(正确答案)
C、环丙沙星
D、阿米卡星
E、妥布霉素
48.男性,28岁,间歇性右下腹痛半年伴腹泻,粪呈糊状,无脓血便。
右下腹隐约可扪及边缘欠清的肿块。
钡餐发现回肠末端及盲肠有多段肠曲肠腔狭窄,边缘不齐,病变之间肠曲粘膜形态正常。
PPD-IgG(±),最可能的诊断是()[单选题]*
A、克罗恩病(正确答案)
B、肠结核
C、右侧结肠癌
D、阿米巴肉芽肿
E、溃疡性结肠炎
49.男性,49岁,近两周来出现胸痛、咳嗽、低热、乏力,出现渐进性气短。
查体:
气管左移,右锁骨上淋巴结肿大,叩诊示右胸部实音,呼吸音消失。
胸穿示血性胸腔积液。
为进一步明确诊断,下列哪项检查有最意义()[单选题]*
A、胸腔积液脱落细胞检查(正确答案)
B、胸腔积液及血清癌胚抗原检查
C、胸腔积液常规检查
D、胸腔积液乳酸脱氢酶检查
E、胸腔积液结核菌检查
50.个月婴儿吃奶少,哭声低微,5天排便一次,辅助检查:
血清T3正常,T4↓,TSH↑,对此患儿最有效的治疗措施是()[单选题]*
A、及早加碘化盐
B、甲状腺素片口服(正确答案)
C、碘油肌注
D、加含碘丰富的饮食
E、碘化钾口服
51.急性前间壁心肌梗死并发室性心动过速患者,为终止室速发作,应首选的抗心律失常药物是()[单选题]*
A、苯妥英钠
B、美托洛尔
C、普罗帕酮
D、利多卡因(正确答案)
E、维拉帕米
52.男性,40岁,患慢性肾炎5年,长期低盐低蛋白饮食,乏力恶心呕吐加天,血压140/100mmHg,Hb60g/L,尿蛋白(+),颗粒管型0~3个/HP,血白蛋白30g/L,球蛋白25g/L,BUN20mmol/L,SCr1020μmol/L,血钠125mmol/L。
此病人首先采取哪项治疗饮食()[单选题]*
A、高蛋白饮食,多给动物蛋白,不限盐
B、低蛋白饮食,以动物蛋白为主,限盐(正确答案)
C、低蛋白饮食,以植物蛋白为主,不限盐
D、高蛋白饮食,以植物蛋白为主,限盐
E、高蛋白饮食,不限盐
53.患者,男,60岁,慢性支气管炎,阻塞性肺气肿多年,血气分析提示:
PaCO280mmHg,PO295mmHg,pH7.32。
目前给氧气的方式为()[单选题]*
A、有创机械通气给氧
B、鼻导管持续低流量给氧(正确答案)
C、高流量给氧
D、面罩给氧
E、球囊加压给氧
54.女,28岁,反复水肿4年,近日来厌食,恶心,伴齿龈出血,1日来排柏油样便且逐渐昏迷,血压170/100mmHg,双下肢散在出血点,呼吸深大,Hb70g/L,血小板70×109/L,1年前曾患肝炎,已愈,为尽快明确诊断,下列检查哪项最有意义()[单选题]*
A、血尿素氮测定
B、血肌酐测定(正确答案)
C、血肝功能测定
D、血氨测定
E、骨髓象检查
55.男性,25岁,因骤起严重水肿入院。
血压正常,尿蛋白定量6.0g/24h,肾穿刺活检诊断为微小病变性肾病,首选的治疗是()()[单选题]*
A、强的松(正确答案)
B、环磷酰胺
C、卧床休息
D、利尿剂
E、抗生素
56.男性,18岁,反复发作性气喘,诊断过敏性哮喘,为了明确致喘的变应原,以下哪项检查最有意义()[单选题]*
A、特异性支气管激发试验(正确答案)
B、变应原皮肤试验
C、血清特异性IgE测定
D、血嗜酸细胞计数
E、支气管舒张试验
57.年轻女性,常于劳累时心悸、气短、咳嗽、痰中带血。
胸透检查无肺结核,心脏呈梨形,彩超示二尖瓣前叶呈城垛样改变,前后叶舒张期呈同向运动,诊断可能为()[单选题]*
A、支气管扩张咯血
B、扩张型心肌病并发肺梗死
C、梗阻性心肌病并发肺梗死
D、风湿性心脏病二尖瓣狭窄(正确答案)
E、左心房黏液瘤
58.革兰阴性杆菌感染致社区获得性肺炎,常见的病菌不包括()[单选题]*
A、肺炎克雷白杆菌
B、铜绿假单胞菌
C、大肠杆菌(正确答案)
D、流感嗜血杆菌
E、军团菌
59.一支气管肺癌病人,近来出现头面部、颈部和上肢水肿,查体可见颈静脉怒张,其发生是由于()[单选题]*
A、上腔静脉阻塞(正确答案)
B、下腔静脉阻塞
C、癌转移至心包积液
D、癌转移至胸腔大量积液
E、以上均有可能
60.女,30岁。
心悸、气促2年,发热、关节痛1个月,心尖区有收缩期及舒张期杂音,心率90次,分钟,脾可触及,有杵状指,尿蛋白(++),红细胞4~10个/HP。
X线:
心影呈梨形。
最可能诊断为风湿性心脏病合并()[单选题]*
A、风湿活动
B、肺部感染
C、上呼吸道感染
D、亚急性感染性心内膜炎(正确答案)
E、肾盂肾炎
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