监护室管理制度.docx
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监护室管理制度.docx
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监护室管理制度
监护室管理制度
1、各级医生护士人员在科主任统一管理下,按编制,任务挑选裁定人员,并上报临床部和医院相关部门
2、监护室护士必须符合监护室护理人员岗位资质要求。
3、主管科主任全面负责监护室管理工作,主管医师负责日常医疗工作,监护室护士长负责监护室日常管理和护理工作。
4、各级医护人员必须服从监护室主管科主任和护士长管理,严格遵守监护室各项规章制度和管理要求。
5、各级医护人员必须积极参加监护室业务学习及技能培训,达到各级职务人员岗位技术要求。
6、监护室工作人员按要求着装,仪表端庄,大方,作风严谨。
7、实习生,进修生,轮转生必须遵守监护室各项管理规定。
8、监护室卫生员由护士长负责管理并安排工作。
监护室感染管理制度
1.监护室病房布局合理,生活办公区,治疗区,监护区及污染物处理区等分区明确,区域间有实际屏障。
开放式病床每床的占地面积为15-18平方米。
各区均设有足够的非手触式洗手设备和手消毒设施。
监护室应安装空气净化装置或采取机械通风,保持清洁安静,空气新鲜。
2.监护室工作人员应接受医院感染管理的专业培训。
工作室应着专用工作服(更衣),穿室内鞋(换鞋),带工作帽,口罩,洗手或手消毒。
外出时,应换鞋,换外出服。
3.对进入监护室人员要严格管理,有感染性疾病者禁止入内。
严格探视制度,原则上住进监护室的患者不允许探视,特殊情况需入室探视时,应取得科主任,护士长同意,探视者应更衣,换鞋,带工作帽,口罩,洗手,由值班人员引进探视患者。
4.严格掌握进入监护室患者的分室标准,对免疫抑制,特殊感染及进行血液净化治疗者必须单间隔离;感染患者与非感染患者分开护理,对特殊感染或高度耐药菌感染患者,必须采取严格的消毒隔离措施,所用使用的物品,必须专人专用,用后严格消毒并无害化处理。
5.监护室人员必须严格执行无菌技术操作规程,正确实施隔离技术,认真洗手或手消毒,进行各项操作前后均须洗手;执行侵入性医疗操作前,接触伤口,血液,体液,分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必须带手套,避免锐器刺伤,如意外刺伤应做好应急处理,并报告感染管理与疾病控制科,随防观察并记录。
6.加强患者的感染管理及监测,特别是对各种留置管路,口腔,皮肤,肠道,抗生素使用情况,细菌耐药情况,用药后不良反应的监测。
加强危重患者的局部护理与清洁消毒,预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。
7. 进行静脉注射,导尿管的放置,气管插管,引流管的放置,呼吸机的使用等操作,应严格按相关操作的感染控制措施操作与护理。
8. 加强对各种监护仪器设备,卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及监测。
每个床位所用的血压计,听诊器,床头用品,供氧装置等,禁止与其他床位交叉使用。
患者转出或出院后,应清洗消毒后转为他用。
9.加强医院感染监测,发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加时,应及时报感染管理科,尽快调查处理。
每月进行环境卫生学监测,各项监测指标达到监护室感染控制标准。
10.具有高度传染性的感染性疾病患者,尽量不要住进监护室,确诊或疑似具有高度传染性的患者,应按隔离要求进行隔离护理,并应及时上报医疗和感染管理科。
11.患者离室后,要进行床单位消毒处理,必要时进行病室及物品的终末消毒。
按要求进行卫生学监测,合格后方可收治患者。
监护室抢救制度
1. 监护室必须配备功能齐全,性能完好的抢救设备,做到定品种,定数量,定位放置,定人管理,定期维修并及时检查,及时消毒,及时维护,保持备用状态。
2. 急救车物品定位,定量放置,每日清点登记,保证帐物相符。
3. 监护室人员熟练掌握抢救技术和程序,熟悉抢救器材,物品,药品的位置和使用方法。
4. 抢救工作由科主任,主诊医生,护士长负责制定抢救方案,组织安排人力,物力,及时组织抢救,并按医院有关要求上报。
5. 参加抢救人员必须分工明确,配合密切,服从指挥,严格执行有关规章制度与操作规程。
6. 护士应严密观察病情,认真执行医嘱,严格执行查对制度,口头医嘱要经复述核实后方可执行,所有药品包装和药瓶必须在抢救结束经2人查对后方可丢弃。
7. 详细作好抢救记录,准确记录病情变化和抢救经过。
8. 抢救药品,物品,器械,敷料用后应及时清理,消毒,补充,以备再用。
监护室消毒隔离制度
1. 患者入室后,视病情进行卫生管理,更换病员服。
需保护性隔离的患者,应优先安排治疗护理工作。
对实行隔离的患者,按《医疗护理技术操作常规》的有关规定执行。
特殊感染患者,床旁设有明显标记,按规定进行隔离。
2. 监护室设感染监测员,每日监测使用中的消毒浓度,定时更换消毒液,每季度测试一次紫外线照射强度并登记。
3. 监护室每日开窗通风3次,或采用空气净化器持续进行空气净化,层流室要定期进行效果检测,并根据检测效果及时更换各级过滤材料,保证空气质量达标。
4. 药疗室,治疗室应每日紫外线照射消毒一次,或采用空气净化器持续进行空气净化,并登记签名。
5. 护理人员熟练掌握各种消毒方法,消毒液配制浓度及使用注意事项,指导保洁员每日用湿式清洁法清洁地面,当有血液,粪便及体液污染时,应先用消毒剂规范处理后再擦拭,收住高危患者和感染患者时,每日用消毒液擦拭地面及各类物体表面。
6. 监护室物品表面和仪器设备,每日以清水擦拭并保持干燥与清洁,污染的物体表面用消毒液擦拭。
7. 患者衣服,床上用品每周至少更换1次,污染的被服及时更换,更换下来的被服放在污染衣桶中。
隔离患者的被服单独放入双层黄色口袋并注明“隔离”字样。
8. 治疗用物:
碘酒,酒精瓶每周更换并灭菌2次,雾化器面罩,管道固定专人使用,付压吸引瓶,湿化瓶,止血带等用后及时消毒。
9. 查体用具应放置在固定位置,每次查房后消毒处理;对实施床单位隔离的患者应固定使用,患者离室后进行终末消毒。
10.重复使用的呼吸机管道,氧气湿化瓶,雾化器管道及面罩等用品,使用后必须及时进行消毒处理。
11.患者呕吐物,分泌物,排泄物和体液等应先行消毒处理后方可傾倒
12.医疗废物和生活垃圾严格按标识分类放置于相应容器内。
13.患者离室后进行床单位和病室终末消毒。
监护室感染管理制度
1. 监护室病房布局合理,生活办公区,治疗区,监护区及污染物处理区等分区明确,区域间有实际屏障。
开放式病床每床的占地面积为15-18平方米。
各区均设有足够的非手触式洗手设备和手消毒设施。
监护室应安装空气净化装置或采取机械通风,保持清洁安静,空气新鲜。
2. 监护室工作人员应接受医院感染管理的专业培训。
工作室应着专用工作服(更衣),穿室内鞋(换鞋),带工作帽,口罩,洗手或手消毒。
外出时,应换鞋,换外出服。
3. 对进入监护室人员要严格管理,有感染性疾病者禁止入内。
严格探视制度,原则上住进监护室的患者不允许探视,特殊情况需入室探视时,应取得科主任,护士长同意,探视者应更衣,换鞋,带工作帽,口罩,洗手,由值班人员引进探视患者。
4. 严格掌握进入监护室患者的分室标准,对免疫抑制,特殊感染及进行血液净化治疗者必须单间隔离;感染患者与非感染患者分开护理,对特殊感染或高度耐药菌感染患者,必须采取严格的消毒隔离措施,所用使用的物品,必须专人专用,用后严格消毒并无害化处理。
5. 监护室人员必须严格执行无菌技术操作规程,正确实施隔离技术,认真洗手或手消毒,进行各项操作前后均须洗手;执行侵入性医疗操作前,接触伤口,血液,体液,分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必须带手套,避免锐器刺伤,如意外刺伤应做好应急处理,并报告感染管理与疾病控制科,随防观察并记录。
6. 加强患者的感染管理及监测,特别是对各种留置管路,口腔,皮肤,肠道,抗生素使用情况,细菌耐药情况,用药后不良反应的监测。
加强危重患者的局部护理与清洁消毒,预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。
7. 进行静脉注射,导尿管的放置,气管插管,引流管的放置,呼吸机的使用等操作,应严格按相关操作的感染控制措施操作与护理。
8. 加强对各种监护仪器设备,卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及监测。
每个床位所用的血压计,听诊器,床头用品,供氧装置等,禁止与其他床位交叉使用。
患者转出或出院后,应清洗消毒后转为他用。
9. 加强医院感染监测,发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加时,应及时报感染管理科,尽快调查处理。
每月进行环境卫生学监测,各项监测指标达到监护室感染控制标准。
10.具有高度传染性的感染性疾病患者,尽量不要住进监护室,确诊或疑似具有高度传染性的患者,应按隔离要求进行隔离护理,并应及时上报医疗和感染管理科。
11.患者离室后,要进行床单位消毒处理,必要时进行病室及物品的终末消毒。
按要求进行卫生学监测,合格后方可收治患者。
治疗室管理制度
按照«医院感染管理规范»、«消毒技术规范»有关规定我院治疗室消毒隔离制度。
(1)布局合理,清洁区、污染区分区明确。
无菌物品按灭菌日期放在灭菌专柜内,柜内清洁,物品摆放有序。
(2)医护人员进入治疗时应衣帽整洁,严格执行无菌操作规程,操作前戴好帽子、口罩,洗手。
(3)药物管理有序,清洁整齐,标签清楚,包装完整;在有效期内使用;外用药与内用药分开,分类存放。
(4)无菌用品必须一人一用一灭菌,消毒物品一人一用一消毒;使用前检查一次性使用无菌医疗用品包装有无破损,是否在有效期内。
(5)抽出的药液放在临时无菌盘内,有效期2h,正规无菌盘有效期为4h;开启的无菌液体须注明开启时间,超过2h不能使用。
治疗盘每周大消毒2次;无菌储槽一经打开,使用时间不超过24h。
(6)安尔碘开启后,使用期限不得超过三天。
(7)治疗车上层为清洁区,摆放操作用品及无菌用品(免洗手消毒剂放在上层);下层为污染区,摆放浸泡消毒容器。
(8)保持冰箱内外清洁,药品应摆放整齐,标签清楚;开启的药品如胰岛素、皮试液等,应注明开启时间,并用酒精棉球覆盖,酒精棉球应每2h更换一次。
冰箱内严禁存放私人物品。
(9)做好医疗废弃物的分类及无害化处理。
参照«医用废物分类与处理标准»。
(10)每日常规清洁,地面湿式清扫(病房刷洗地面),每月彻底大消毒后进行空气培养。
参照«环境监测制度及执行指标»。
监护室查房制度
(1) 护士长负责组织安排监护室的护理查房,教学查房。
(2) 护士长每月组织1次护理查房,检查护理质量,研究解决疑难护理问题,进行人力,物力资源调配,查房情况按要求记录在《护理查房记录》本上。
(3) 监护组织长每日对所负责的患者进行护理查房,检查评估值班护士护理计划实施情况及落实效果,并根据患者情况修改护理计划。
(4) 教学组长每周参加组织1次针对专科疑难病例的教学查房,查房情况按要求记录在《护理查房记录》本上。
(5) 护士长每周参加科主任查房2次以上,了解专科治疗进展及对护理工作的要求。
监护组长及值班护士每日参加主诊医生查房,掌握患者病情动态及治疗方案。
(6) 各级护理人员应将参加和组织查房的情况记录在《学分考核手册》上,同时作为监护室护士资质考核的依据
监护室交接班制度
(1)每天早晨进行集体交班,由夜班护士宣读交班报告后再由值班医生交待值班情况,不超过15min。
(2)由夜班护士带领白班护士巡视病房,进行重病人床头交接班。
(3)巡视病房后护士长或质控护士进行讲评或晨会提问,不超过15min。
(4)交班内容报告病人流动情况和新入院、危重、手术前后、特殊检查等病人的病情变化。
(5)要求交班者对特殊检查、病情及规定交接的毒麻药、器械必须当面交接
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