第十章 颌面部神经疾病 练习题及答案解析.docx

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第十章颌面部神经疾病练习题及答案解析

第十章颌面部神经疾病[题目答案分离版][题目答案结合版]

一、A1

1、三叉神经痛患者在疼痛发作时上颌的痛性抽搐不包括

A.痛区潮红

B.眼结膜充血

C.出汗流涎

D.流泪

E.患侧鼻腔黏液减少

【正确答案】：

E

【答案解析】：

三叉神经疼痛如电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛，发作时患者为了减轻疼痛而作出各种特殊动作：

有的用手掌紧按患侧面部或用力揉搓痛处；有的则作一连串迅速的咀嚼动作；而另一些则相反，咬紧牙关，或迅速摆动头部或上身；还有的咬唇、伸舌、咂嘴等。

发作时还常常伴有颜面表情肌的痉挛性抽搐，口角被牵向患侧。

有时还可出现痛区潮红，结合膜充血，或流泪、出汗流唾液以及患侧鼻腔黏液增多等症状，称为痛性抽搐。

发作多在白天，每次发作时间一般持续数秒、数十秒或1～2分钟后又骤然停止。

两次发作之间称间歇期，无任何疼痛症状。

只有少数病例在间歇期中在面部相应部位有轻微钝痛。

当疾病的早期一般发作次数较少，持续时间较短，间歇期较长；但随着疾病的发展发作愈来愈频繁，间歇期亦缩短。

【该题针对“第十单元颌面部神经疾病”知识点进行考核】

2、以下哪种治疗对于贝尔面瘫急性期的患者是不适当的

A.给予阿司匹林

B.给予地塞米松

C.给予维生素B1、B12

D.强的针刺或电针

E.局部热敷、按摩

【正确答案】：

D

【答案解析】：

贝尔面瘫发病急性期（1~2周）的治疗原则是改善面部血液循环，促使面部水肿、炎症消退，以免面神经进一步受损，使其功能早日恢复，此期不宜应用强烈针刺，电针等治疗，以免导致继发性面肌痉挛。

可给予局部热敷，肌按摩。

【该题针对“第十单元单元测试”知识点进行考核】

3、哪项检查目的在于观察膝状神经节是否受损

A.味觉检查

B.听觉检查

C.泪液检查

D.有无面瘫

E.唾液分泌功能

【正确答案】：

C

【答案解析】：

面瘫的症状还取决于损害的部位。

如发生在茎乳孔外，一般都不发生味觉、泪液、唾液、听觉等方面的变化。

但如同时出现感觉功能与副交感功能的障碍时，则所出现的症状对损害的发生部位具有定位意义。

因此，临床上在必要时，尚应进行下列各种检查：

（1）味觉检查：

伸舌用纱布固定，擦干唾液后，以棉签蘸糖水或盐水涂丁患侧的舌前2／3，嘱患者对有无味觉咀手示意，但不要用语言回答，以免糖（盐）水蘸至健侧而影响检查结果。

（2）听觉检查：

主要是检查镫骨肌的功能状态。

以听音叉（256Hz）、马表音等方法，分别对患侧与健侧进行由远至近的比较，以了解患侧听觉有无改变。

（3）泪液检查：

亦称Schirmer试验。

目的在于观察膝状神经节是否受损。

用滤纸两条（每条为0.5cm×5cm），一端在2cm处弯折。

将两纸条分别安置在两侧下睑结膜囊内做泪量测定。

正常时，在5分钟末的滤纸沾泪长度（湿长度）约为2cm。

【该题针对“第十单元颌面部神经疾病”知识点进行考核】

4、贝尔面瘫与中枢性面瘫相鉴别的重要临床表现是

A.眼睑闭合不全

B.额纹消失，不能皱眉

C.口角偏斜

D.鼓腮不能

E.鼻唇沟消失

【正确答案】：

B

【答案解析】：

最多见的周围性面瘫就是贝尔面瘫，贝尔麻痹系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围性面神经麻痹。

面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫称为周围性面神经麻痹。

病变可位于脑桥下部（如出血、肿瘤等）、中耳或腮腺等部位。

其临床特点为：

①病变侧全部表情肌瘫痪（但提上睑肌除外，因该肌受动眼神经支配）：

如眼睑不能闭合，不能皱眉、额纹消失，口周肌群瘫痪症状与核上瘫相同；②可伴有听觉改变、舌前2／3的味觉减退，以及唾液分泌障碍，其中最多见的是贝尔麻痹。

中枢性面瘫由于是核上受损，面神经核可以接受对侧（即健侧）的面上部神经传导，但是不能传导面下部的神经传导，所以中枢性面瘫是不会出现同侧面上部的运动障碍，即不会有额纹消失和不能皱眉。

【该题针对“贝尔面瘫与中枢性面瘫相鉴别”知识点进行考核】

5、关于面神经麻痹的叙述，哪项是错误的

A.分为原发性和继发性两种

B.贝尔麻痹指临床上不能肯定病因的、不伴有其他症状或体征的单纯型周围面神经麻痹

C.而神经损害如发生在茎乳孔外，一般不发生味觉、泪液、唾液等方面的变化

D.贝尔麻痹急性期不宜应用强的刺激疗法

E.预后主要取决于病情严重程度和治疗是否及时

【正确答案】：

A

【答案解析】：

面神经麻痹根据损害部位的不同，可分为中枢型和周围型面神经麻痹，而没有原发和继发之分。

【该题针对“第十单元单元测试”知识点进行考核】

6、关于三叉神经痛的治疗方法中，哪种复发率最低，且可重复应用

A.药物治疗

B.封闭疗法

C.无水酒精注射疗法

D.三叉神经撕脱术

E.半月神经节射频控温热凝术

【正确答案】：

E

【答案解析】：

半月神经节射频温控热凝术，射频热凝的原理是在射频电流通过有一定阻抗的神经组织时，离子发生振动，与周围质点发生摩擦，在组织内产生热，而不是在电极里产生热。

通过电极尖端的热敏电阻，即可测量到针尖处的组织温度，在组织内形成一定范围蛋白质凝固的破坏灶，这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择地破坏半月神经节内传导痛觉的纤维，而保留对热抵抗力较大的传导触觉的纤维。

本法是采用能精确控温的热源——射频发生器及其相应配套的温控电极和外皮绝缘穿刺针。

针尖端非绝缘部分长5～10mm，是进行热凝治疗的工作端，可依据需热凝的范围进行选择。

治疗时需经皮穿刺，使射频针进入卵圆孔到达半月神经节及其感觉根。

本技术的关键在于准确的穿刺和定位。

最好在放射科进行，并在放射科医师协助下完成。

此法的缺点是操作技术及设备均较复杂，非一般医院都能开展，有一定并发症及不良反应。

近年来亦有采用外周神经温控热凝治疗三叉神经痛，并取得了良好疗效。

本法是将针刺入眶下孔、颏孔、卵圆孔内或周围而不进入颅腔，从而避免了颅内并发症，相对较安全。

7、三叉神经功能检查项目中不包括

A.三叉神经分布区皮肤与黏膜的触、温、痛觉

B.角膜反射

C.腭反射

D.施墨（Schirmer）试验

E.咀嚼肌运动功能检查

【正确答案】：

D

【答案解析】：

施墨（Schirmer）试验用于检测泪腺分泌功能。

用5mm×35mm的滤纸两条，置于睑裂内1／3和中1／3交界处，闭眼夹持5分钟后检查滤纸湿润长度，低于5mm则表明泪液分泌减少。

主要是检查舍格伦综合征。

【该题针对“第十单元颌面部神经疾病”知识点进行考核】

8、患者仅出现面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍，面神经的损害可能位于

A.茎乳孔以外

B.鼓索与镫骨肌神经节之间

C.镫骨肌膝状神经节之间

D.膝状神经节

E.脑桥与膝状神经节之间

【正确答案】：

B

【答案解析】：

（1）茎乳孔以外：

面瘫。

（2）鼓索与镫骨肌神经节之间：

面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍。

（3）镫骨肌与膝状神经节之间：

面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍+听觉改变。

（4）膝状神经节：

面瘫+味觉丧失+唾液腺、泪腺分泌障碍+听觉改变。

（5）脑桥与膝状神经节之间：

除面瘫外，感觉与分泌功能障碍一般均较轻；如损害影响听神经时，尚可发生耳鸣、眩晕。

（6）核性损害：

面瘫+轻度感觉与分泌障碍，但往往影响展神经核而发生该神经的麻痹，若损害累及皮质延髓束时可发生对侧偏瘫。

9、关于原发性三叉神经痛，下列哪项是错误的

A.多为单侧发病

B.可有“扳机点”存在

C.疼痛呈阵发性、刀割样剧痛

D.神经系统检查往往有阳性体征

E.疼痛分布于三叉神经分布区域内

【正确答案】：

D

【答案解析】：

神经系统检查：

无异常体征（往往为阴性体征），少数有面部感觉减退。

此类病人应进一步询问病史，尤其询问既往是否有高血压病史，及进行全面神经系统检查，必要时包括腰穿、颅底和内听道摄片、颅脑CT、MRI等检查，以助与继发性三叉神经痛鉴别。

10、面瘫的贝尔征是指

A.用力紧闭眼睑，则眼球转向外上方

B.患侧口角下垂，健侧向上歪斜

C.不能鼓腮、吹气

D.睑裂过大，闭合不全

E.结膜囊内常有泪腺积滞

【正确答案】：

A

【答案解析】：

面瘫的典型症状有：

患侧口角下垂，健侧向上歪斜；上下唇因口轮匝肌瘫痪而沭能紧密闭合，故发生饮水漏水、不能鼓腮、吹气等功能障碍。

上下眼睑不能闭合的原因是由于眼轮匝肌瘫痪后，失去了受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜；用力紧闭时，则眼球转向外上方，此称贝尔征（Bellsign）；由于不能闭眼，故易患结膜炎。

在下结膜囊内，常有泪液积滞或溢出，这种泪液运行障碍，一般是由于泪囊肌瘫痪与结膜炎等原因所引起。

前额皱纹消失与不能蹙眉是贝尔面瘫或周围性面瘫的重要临床表现，也是与中枢性面瘫鉴别的主要依据。

【该题针对“贝尔征”知识点进行考核】

11、以下关于三叉神经痛的叙述，哪项是错误的

A.三叉神经痛分为原发性继发性两种

B.疼痛可自发，也可由刺激“扳机点”引起。

C.原发性三叉神经痛病员无论病程长短，神经系统检查极少有阳性体征

D.角膜反射的改变常提示器质性三叉神经痛

E.目前治疗三叉神经痛的首选药物是苯妥英钠

【正确答案】：

E

【答案解析】：

药物治疗对原发性三叉神经痛均应首先采用药物治疗，如无效时再考虑其他方法。

卡马西平：

或称痛痉宁或酰胺咪嗪，是目前治疗三叉神经痛的首选药物。

二、A2

1、患者男性，52岁，晨起后发现右口角下垂，右眼不能完全闭合，检查时还发现右侧舌前2／3味觉迟钝，同侧舌、颊及口底黏膜与对侧相比均显干燥、无光泽。

右侧听力也较对侧差，Schirmer试验正常，该患者面神经损害部位可能在

A.脑桥与膝状神经节之间

B.膝状神经节

C.镫骨肌与膝状神经节之间

D.鼓索及镫骨肌之间

E.茎乳孔以外

【正确答案】：

C

【答案解析】：

根据味觉、听觉及泪液检查结果，还可明确面神经损害部位，从而作出相应的损害定位诊断：

（1）茎乳孔以外：

面瘫。

（2）鼓索与镫骨肌神经节之间：

面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍。

（3）镫骨肌与膝状神经节之间：

面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍+听觉改变。

（4）膝状神经节：

面瘫+味觉丧失+唾液腺、泪腺分泌障碍+听觉改变。

（5）脑桥与膝状神经节之间：

除面瘫外，感觉与分泌功能障碍一般均较轻；如损害影响听神经时，尚可发生耳鸣、眩晕。

（6）核性损害：

面瘫+轻度感觉与分泌障碍，但往往影响展神经核而发生该神经的麻痹，若损害累及皮质延髓束时可发生对侧偏瘫。

【该题针对“第十单元单元测试”知识点进行考核】

三、A3/A4

1、患者女性，54岁，一年来经常困触摸左侧面颊部及上、下唇而诱发阵发性剧痛。

近半年发作频繁，间歇期缩短，疼痛剧烈难忍，初起时服用痛痉宁治疗有效，近来加大服药剂量也无效。

【正确答案】：

【答案解析】：

【该题针对“第十单元颌面部神经疾病”知识点进行考核】

<1>、该病诊断应为

A.三叉神经第Ⅰ支痛

B.三叉神经第Ⅱ支痛

C.三叉神绎第Ⅲ支痛

D.三叉神经第Ⅰ、Ⅱ支痛

E.三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支痛

【正确答案】：

E

【答案解析】：

按照其分布的区域来判断。

第Ⅰ支眼支：

眶上孔、上眼睑、眉、前额及颞部等部位。

第Ⅱ支上颌支：

眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角区、上颌结节或腭大孔等部位。

第Ⅲ支下颌支：

颏孔、下唇、口角区、耳屏部、颊黏膜、颊脂垫尖、舌颌沟等处，并须观察在开闭口及舌运动时有无疼痛的发作。

第一支痛时，应封闭眶上孔及其周围。

第二支痛时，可根据疼痛部位将麻药选择性地注入眶下孔，切牙孔、腭大孔、上颌结节部或圆孔。

第三支痛时则应作颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔的阻滞麻醉。

<2>、患者目前宜首选以下哪种治疗方法

A.继续加大痛痉宁的服用量

B.三叉神经撕脱术

C.麻药封闭疗法

D.无水酒精注射治疗

E.射频控温热凝术

【正确答案】：

E

【答案解析】：

射频热凝疗法是利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性，从而阻断神经冲动的传导。

该方法安全、高效，手术用时30～60分钟，病人在清醒状态下，接受温控治疗，效果明显，解除了长期疼痛和服。

用止痛剂的烦恼。

由于射频疗法操作简便，治疗效果良好，可重复实施，且复发率相对较低、费用低廉，易于被广大患者接受。

四、B

1、A.膝状神经节

B.鼓索与镫骨肌神经节之间

C.脑桥与膝状神经节之间

D.镫骨肌与膝状神经节

E.茎乳孔以外

【正确答案】：

【答案解析】：

【该题针对“第十单元颌面部神经疾病”知识点进行考核】

<1>、出现口角下垂，上下睑不能闭合等面瘫症状。

面神经的损伤部位位于

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：

E

【答案解析】：

上下眼睑不能闭合的原因是由于眼轮匝肌瘫痪后，失去与受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜。

（1）茎乳孔以外：

面瘫。

（2）鼓索与镫骨肌神经节之间：

面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍。

（3）镫骨肌与膝状神经节之间：

面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍+听觉改变。

（4）膝状神经节：

面瘫+味觉丧失+唾液腺、泪腺分泌障碍+听觉改变。

（5）脑桥与膝状神经节之间：

除面瘫外，感觉与分泌功能障碍一般均较轻；如损害影响听神经时，尚可发生耳鸣、眩晕。

（6）核性损害：

面瘫+轻度感觉与分泌障碍，但往往影响展神经核而发生该神经的麻痹，若损害累及皮质延髓束时可发生对侧偏瘫。

<2>、出现面瘫。

舌前2/3味觉减退,唾液腺分泌障碍。

面神经的损伤部位位于

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：

B

【答案解析】：

上下眼睑不能闭合的原因是由于眼轮匝肌瘫痪后，失去与受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜。

（1）茎乳孔以外：

面瘫。

（2）鼓索与镫骨肌神经节之间：

面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍。

（3）镫骨肌与膝状神经节之间：

面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍+听觉改变。

（4）膝状神经节：

面瘫+味觉丧失+唾液腺、泪腺分泌障碍+听觉改变。

（5）脑桥与膝状神经节之间：

除面瘫外，感觉与分泌功能障碍一般均较轻；如损害影响听神经时，尚可发生耳鸣、眩晕。

（6）核性损害：

面瘫+轻度感觉与分泌障碍，但往往影响展神经核而发生该神经的麻痹，若损害累及皮质延髓束时可发生对侧偏瘫。

<3>、出现面瘫，舌前2／3味觉减退，唾液腺分泌障碍，听觉障碍，面神经的损伤部位位于

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：

D

【答案解析】：

上下眼睑不能闭合的原因是由于眼轮匝肌瘫痪后，失去与受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜。

（1）茎乳孔以外：

面瘫。

（2）鼓索与镫骨肌神经节之间：

面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍。

（3）镫骨肌与膝状神经节之间：

面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍+听觉改变。

（4）膝状神经节：

面瘫+味觉丧失+唾液腺、泪腺分泌障碍+听觉改变。

（5）脑桥与膝状神经节之间：

除面瘫外，感觉与分泌功能障碍一般均较轻；如损害影响听神经时，尚可发生耳鸣、眩晕。

（6）核性损害：

面瘫+轻度感觉与分泌障碍，但往往影响展神经核而发生该神经的麻痹，若损害累及皮质延髓束时可发生对侧偏瘫。

<4>、出现面瘫，舌前2／3味觉减退,唾液腺、泪腺分泌障碍，听觉障碍，面神经的损伤部位位于

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：

A

【答案解析】：

上下眼睑不能闭合的原因是由于眼轮匝肌瘫痪后，失去与受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜。

（1）茎乳孔以外：

面瘫。

（2）鼓索与镫骨肌神经节之间：

面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍。

（3）镫骨肌与膝状神经节之间：

面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍+听觉改变。

（4）膝状神经节：

面瘫+味觉丧失+唾液腺、泪腺分泌障碍+听觉改变。

（5）脑桥与膝状神经节之间：

除面瘫外，感觉与分泌功能障碍一般均较轻；如损害影响听神经时，尚可发生耳鸣、眩晕。

（6）核性损害：

面瘫+轻度感觉与分泌障碍，但往往影响展神经核而发生该神经的麻痹，若损害累及皮质延髓束时可发生对侧偏瘫。

2、A.眼睑闭合不全

B.额纹消失

C.鼻唇沟变浅

D.伸舌偏向患侧

E.下唇囊斜

【正确答案】：

【答案解析】：

<1>、面神经颧支损伤表现为

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：

A

【答案解析】：

面神经为混合性神经，含有运动纤维、副交感纤维、味觉纤维及一般躯体感觉纤维。

其中运动纤维为主要组成部分，支配面部表情肌等。

在腮腺内分支有五支：

①颞支，分布于额肌等，受损后，同侧额纹消失；

②颧支，分布于上下眼轮匝肌等，受损后眼睑不能闭合；

③颊支，分布于上唇肌、鼻翼肌等，受损后出现鼻唇沟变浅、鼓腮无力等；

④下颌缘支，分布于降口角肌等，受损后患侧口角下垂和流口水；

⑤颈支，分布于颈阔肌，受损后，影响颈阔肌运动。

<2>、面神经颊支损伤表现为

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：

C

【答案解析】：

面神经为混合性神经，含有运动纤维、副交感纤维、味觉纤维及一般躯体感觉纤维。

其中运动纤维为主要组成部分，支配面部表情肌等。

在腮腺内分支有五支：

①颞支，分布于额肌等，受损后，同侧额纹消失；

②颧支，分布于上下眼轮匝肌等，受损后眼睑不能闭合；

③颊支，分布于上唇肌、鼻翼肌等，受损后出现鼻唇沟变浅、鼓腮无力等；

④下颌缘支，分布于降口角肌等，受损后患侧口角下垂和流口水；

⑤颈支，分布于颈阔肌，受损后，影响颈阔肌运动。

<3>、面神经下颌缘支损伤表现为

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：

E

【答案解析】：

面神经为混合性神经，含有运动纤维、副交感纤维、味觉纤维及一般躯体感觉纤维。

其中运动纤维为主要组成部分，支配面部表情肌等。

在腮腺内分支有五支：

①颞支，分布于额肌等，受损后，同侧额纹消失；

②颧支，分布于上下眼轮匝肌等，受损后眼睑不能闭合；

③颊支，分布于上唇肌、鼻翼肌等，受损后出现鼻唇沟变浅、鼓腮无力等；

④下颌缘支，分布于降口角肌等，受损后患侧口角下垂和流口水；

⑤颈支，分布于颈阔肌，受损后，影响颈阔肌运动。

<4>、舌下神经损伤表现为

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：

D

【答案解析】：

面神经为混合性神经，含有运动纤维、副交感纤维、味觉纤维及一般躯体感觉纤维。

其中运动纤维为主要组成部分，支配面部表情肌等。

在腮腺内分支有五支：

①颞支，分布于额肌等，受损后，同侧额纹消失；

②颧支，分布于上下眼轮匝肌等，受损后眼睑不能闭合；

③颊支，分布于上唇肌、鼻翼肌等，受损后出现鼻唇沟变浅、鼓腮无力等；

④下颌缘支，分布于降口角肌等，受损后患侧口角下垂和流口水；

⑤颈支，分布于颈阔肌，受损后，影响颈阔肌运动。

<5>、舌下神经损伤表现为

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：

D

【答案解析】：

面神经为混合性神经，含有运动纤维、副交感纤维、味觉纤维及一般躯体感觉纤维。

其中运动纤维为主要组成部分，支配面部表情肌等。

在腮腺内分支有五支：

①颞支，分布于额肌等，受损后，同侧额纹消失；

②颧支，分布于上下眼轮匝肌等，受损后眼睑不能闭合；

③颊支，分布于上唇肌、鼻翼肌等，受损后出现鼻唇沟变浅、鼓腮无力等；

④下颌缘支，分布于降口角肌等，受损后患侧口角下垂和流口水；

⑤颈支，分布于颈阔肌，受损后，影响颈阔肌运动。