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常见病中医诊疗规范
Revisedasof23November2020
常见病中医诊疗规范
常见病中医诊疗规范
一、感冒的诊疗常规
感冒病系外感风邪,客于肺卫,以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。
1、诊断依据
a)鼻塞流涕、喷嚏、咽痒或痛,咳嗽。
b)恶寒发热,无汗或少汗,头痛,肢体酸楚。
c)四时皆有,以冬春季节为多见。
d)血白细胞总数正常或偏低,中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增多。
2、证候分类
a)风寒束表:
恶寒、发热、无汗、头痛身疼,鼻塞流涕,喷嚏。
舌苔薄白,脉浮紧或浮缓。
治法:
辛温解表,宣肺散寒
方药:
荆防败毒散。
b)风热犯表:
发热、恶风、头胀痛,鼻塞流黄涕,烟痛咽红,咳嗽,舌边尖红,苔白或微黄,脉浮数。
治法:
辛凉解表,宣肺清热
方药:
银翘散
c)暑湿袭表:
见于夏季,头昏胀重,鼻塞流涕,恶寒发热,或热势不扬,无汗或少汗,胸闷泛恶。
舌苔黄腻,脉濡数。
治法:
清暑祛湿解表
方药:
新加香薷饮
临床尚有体虚感冒,以及挟湿、挟滞等兼证。
其他疗法:
(1)常用中成药风寒感冒:
风寒感冒颗粒或桑姜感冒片
风热感冒:
银翘解毒片或感冒清
(2)艾灸法用艾条温和灸足三里穴
调护:
本类方剂多为辛散轻宣之品,不宜久煎,以免药性挥发,降低疗效。
对于风寒感冒,应温热服,服后避风覆被取汗,并服热汤或热粥以助药力。
服药期间,饮食以清淡为宜,不可过饥过饱,宜多饮水。
预防:
(1)加强体育锻炼,增强体质,提高抗病能力。
注意防寒避暑,及时增减衣物。
感冒流行期间,避免或少去公共场所。
(2)感冒的药物预防很重要也很有效。
冬春季多用紫苏、荆芥、贯众;夏季多用藿香、佩兰、荷叶;时邪疫毒流行期间,多用板蓝根、大青叶等。
另外,常用的食品如葱、姜、大蒜、食醋等也有预防作用。
转诊指标
对于体质素差、治疗不当或感邪较重者,表邪入里化热,邪陷心包,出现高热神昏,呼吸急促等危重证候者,应及时转上级医院治疗。
二、咳嗽的诊疗常规
咳嗽是因邪客肺系,肺失宣肃,肺气不清所致,以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。
多见于急、慢性支气管炎。
1、诊断依据
a)咳逆有声,或伴咽痒咳痰。
b)外感咳嗽,起病急,可伴有寒热等表证。
c)内伤咳嗽,每因外感反复发作,病程较长,可咳而伴喘。
d)急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。
e)两肺听诊可闻及呼吸音增粗,或伴散在干湿性罗音。
f)肺部X线摄片检查,正常或肺纹理增粗。
2、证候分类
a)风寒袭肺:
咳嗽声重,咯痰稀薄色白,恶寒,或有发热,无汗。
舌苔薄白,脉浮紧。
治法:
疏风散寒,宣肺止咳
方药:
三拗汤合止嗽散。
b)风热犯肺:
咳嗽气粗,咯痰粘白或黄,咽痛或咳声嘶哑,或有发热,微恶风寒,口微渴。
舌尖红,苔薄白或黄,脉浮数。
治法:
疏风清热,宣肺止咳
方药:
桑菊饮。
c)燥邪伤肺:
干咳少痰,咯痰不爽,鼻咽干燥,口干。
舌尖红,苔薄黄少津,脉细数。
治法:
疏风清肺,润燥止咳
方药:
桑杏汤。
d)痰热壅肺:
咳嗽气粗,痰多稠黄,烦热口干。
舌质红,苔黄腻,脉滑数。
治法:
清热肃肺,豁痰止咳。
方药:
清金化痰汤。
e)痰湿蕴肺:
咳声重浊,痰多色白,晨起为甚,胸闷脘痞,纳少。
舌苔白腻,脉滑。
治法:
燥湿化痰,理气止咳。
方药:
二陈汤合三子养亲汤。
f)肺阴亏虚:
咳久痰少,咯淡不爽,痰粘或夹血丝,咽干口燥,手足心热。
舌红,少苔,脉细数。
治法:
滋阴润肺,化痰止咳。
方药:
沙参麦冬汤
其他疗法:
●中药针剂:
鱼腥草注射液100ml,静脉点滴,1日1~2次。
●常用中成药:
风寒咳嗽可用杏苏止咳糖浆
风热咳嗽可用急支糖浆
痰热咳嗽可用麻甘口服液
痰湿咳嗽可用桂龙咳喘宁胶囊
●抗生素:
血象提示有明显感染征象时可考虑使用。
调护:
咳嗽患者应忌食辛燥香辣、肥腻及过于寒凉之品。
内伤咳嗽,应积极针对原发病因进行治疗及护理。
预防:
(1)注意气候变化,做好防寒保暖,避免受凉
(2)适当参加体育锻炼,以增强体质,提高抗病能力
(3)体虚易感冒者,可服玉屏风散之类方药以益气固表
(4)平时应注意改善环境卫生,消除烟尘和有害废气的危害
转诊指标:
内伤咳嗽的肺阴亏虚型,要注意是否为肺结核活动期,应到专科医院确诊。
三、胃脘痛的诊疗常规
胃脘痛系因胃气郁滞,气血不畅所致。
临床以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症。
多见于胃、十二指肠炎、溃疡、痉挛等疾病。
1、诊断依据
a)胃脘部疼痛,常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。
b)发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。
c)上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜及组织病理活检等,可见胃、十二指脾性粘膜炎症、溃疡等病变。
d)大便或呕吐物隐血试验强阳性者,提示并发消化道出血。
e)B超、肝功能、胆道X线造影有助于鉴别诊断。
2、证候分类
a)肝胃气滞:
胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背,嗳气频作,苔薄白,脉弦。
治法:
舒肝理气,和胃止痛。
方药:
柴胡疏肝散。
b)寒邪犯胃:
胃脘冷痛暴作,呕吐清水痰涎,畏寒喜暧,口不渴。
苔白,脉弦紧。
治法:
温胃散寒,理气止痛。
方药:
良附丸加味。
c)胃热炽盛:
胃痛急迫或痞满胀痛,嘈杂吐酸,心烦,口苦或粘。
舌质红,苔黄或腻,脉数
治法:
疏肝理气,泻热和胃。
方药:
化肝煎合左金丸加减。
d)食滞胃肠:
胃脘胀痛,嗳腐吞吐酸或呕吐不消化食物,吐后痛绶。
苔厚腻,脉滑或实。
治法:
消食导滞,和胃止痛。
方药:
保和丸。
e)瘀阻胃络:
胃痛较剧,痛如针刺或刀割,痛有定处,拒按,或大便色黑。
舌持紫暗,脉涩。
治法:
活血化瘀,和胃止痛。
方药:
失笑散合丹参饮。
f)胃阴亏虚:
胃痛隐作,灼热不适,嘈杂似饥,食少口干,大便干燥。
舌红少津,脉细数
治法:
滋阴益胃,和中止痛。
方药:
一贯煎合芍药甘草汤。
g)脾胃虚寒:
胃痛绵绵,空腹为甚,得食则缓,喜热喜按,泛吐清水,神倦乏力,手足不温,大便多溏,舌质淡,脉沉细。
治法:
温中健俾,和胃止痛。
方药:
黄芪健中汤加味。
调护:
(1)如胃痛持续不已,疼痛较剧烈,应卧床休息,缓解后始可下床活动。
(2)内服汤药,对虚寒性胃痛宜温服,并宜在疼痛发作前服药;对虚热性胃痛,则宜稍凉服
(3)如患者呕吐,可服药前用鲜生姜擦舌面,汤药改作多次分服。
预防
(1)实证胃痛的发生,与感受外邪特别是受寒、饮食不节、情绪过于激动以及烟酒过度关系密切。
因此应注意气候变化,尤其突然转寒时,注意增减衣服。
(2)虚证胃痛的发生与体弱、脾胃不健的关系密切,因此宜劳逸结合,避免过劳。
转诊指标
胃痛伴有呕血、黑便者,为消化道出血,应转上级医院。
另外胃痛剧烈难忍、胃脘拒按,或伴有寒战高热,大汗出或汗出如油,面色仓白,四肢发冷,多为胃穿孔造成急腹症,应马上转往上级医院。
四、泄泻的诊疗常规
泄泻系因感受外邪,或饮食内伤,致脾失健运,传导失司,以大便次数增多,质稀溏或水样为主要表现的病症。
相当于急、慢性肠炎或肠功能紊乱等疾病。
1、诊断依据
a)大便稀薄或如水样,次数增多。
可伴腹胀腹痛等症。
b)急性暴泻起病突然,病程短。
可伴有恶寒、发热等症。
c)慢性久泻起病缓慢,病程较长,反复发作,时轻时重。
d)饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。
e)大便常规可见少许红、白细胞,大便培养致病菌阳性或阴性。
f)必要时作X线钡剂灌肠或纤维肠镜检查。
2、证候分类
a)寒湿泄泻:
大便清稀或如水样,腹痛肠鸣,畏寒食少。
苔白滑、脉濡缓。
治法:
芳香化湿,解表散寒。
方药:
霍香正气散。
b)肠道湿热:
腹痛即泻,泻下急迫,粪色黄褐秽臭,肛门灼热,可伴有发热,舌红,苔黄腻,脉濡数。
治法:
清热利湿。
方药:
葛根芩连汤合六一散。
c)食滞胃肠:
腹满胀痛,大便臭如败卵,泻后痛减,纳呆,嗳腐吞酸。
舌苔垢或厚腻,脉滑。
治法:
消食导滞。
方药:
保和丸。
d)肝郁泄泻:
腹痛肠鸣泄泻,每因情志不畅而发,泻后痛缓。
舌质红,苔薄白,脉弦。
治法:
抑肝扶脾。
方药:
痛泻要方。
e)脾虚泄泻:
大便溏薄,夹有不消化食物,稍进油腻则便次增多,伴有神疲乏力。
舌质淡,苔薄白,脉细。
治法:
健脾益气。
方药:
参苓白术散。
f)脾肾阳虚:
晨起泄泻,大便夹有不消化食物,脐腹冷痛,喜暖,形寒肢冷。
舌淡胖,苔白,脉沉细。
治法:
湿补脾肾,固涩止泻。
方药:
四神丸合理中汤加减。
其他疗法
(1)推拿疗法:
一指禅推法由中脘缓慢向下移至气海、关元,用滚法沿脊住两旁从脾俞至大肠俞法疗。
(2)拔罐疗法:
背部两侧的膀胱经部位拔火罐,10次为1疗程。
(3)常用中成药:
寒湿泄泻:
藿香正气水;脾肾阳虚:
桂附理中丸。
(4)灸疗:
艾灸上脘、天枢、关元、足三里治疗慢性腹泻
调护
(1)泄泻患者要给出予流质或半流质饮食,忌食辛热炙煿肥甘厚味。
若暴泄耗伤胃气,可给予淡盐汤、饭汤、米粥等以养胃气;若属虚寒泄泻,亦可予淡姜汤饮之,以温振脾阳,调和胃气。
(2)重度泄泻患者应及时补充液体,以防津液亏损。
预防
(1)养成良好的饮食卫生习惯,不饮生水,不食生冷瓜果。
(2)居处冷暖适宜,并可结合食疗健脾益胃,如山药、大枣、山楂
转诊指标
若急性腹泻,暴泻急剧,极度疲劳,口燥烟干,面色苍白,目眶凹陷,汗出肢冷,此乃气阴两衰之危证,应及时送上级医院抢救。
五、心悸的诊疗常规
心悸是由心失所养或邪扰心神,致心跳异常,自觉心慌悸动不安的病症。
多见于心神经官能症及心律失常。
1.诊断依据
a)自觉心搏异常,或快速或缓慢,或跳动过重,或忽跳忽止。
呈阵发性或持续不解,神情紧张,心慌不安。
b)伴有胸闷不适,心烦寐差,颤抖乏力,头晕等症。
中老年患者,可伴有心胸疼痛,甚则喘促,汗出肢冷,或见晕厥。
c)可见数、促、结、代、缓、迟等脉象。
d)常有情志刺激,惊恐,紧张,劳倦,饮酒等诱发因素。
e)血常规、血沉、抗“O”,T3,T4及心电图,X线胸部摄片、测血压等检查,有助明确诊断。
2.辨证论治
a)心虚胆怯:
心悸因惊恐而发,悸动不安,气短自汗,神倦乏力,少寐多梦,舌淡,苔薄白,脉细弦。
方用安神定志丸
b)心脾两虚:
心悸不安,失眠健忘,面色白,头晕乏力,气短易汗,纳少胸闷,舌淡苔薄白,脉弱。
方用归脾丸
c)阴虚火旺:
心悸不宁,思虑劳心尤甚,心中烦热,少寐多梦,头晕目眩,耳鸣,口干,面颊烘热。
舌质红,苔薄黄,脉细弦数。
方用天王补心丹或朱砂安神丸
d)心血瘀阻:
心悸怔忡,胸闷心痛阵发,或面唇紫暗。
舌质紫气或有瘀斑,脉细涩或结代。
方用营心宁胶囊或通心络胶囊
3.疗效评定
a)治愈:
症状及心律失常消失,心电图等实验室检查恢复正常。
b)好转:
症状减轻或发作间歇时间延长,实验室检查有改善。
c)未愈:
症状及心律失常无变化。
六、不寐的诊疗常规
不寐是指脏腑机能紊乱,气血亏虚,阴阳失调,导致不能获得正常睡眠。
1.诊断依据
a)轻者入寐困难或寐而易醒,醒后不寐,重者彻夜难眠。
b)常伴有头痛,头昏,心悸,健忘,多梦等症。
c)经各系统和实验室检查未发现异常。
2.辨证论治
a)肝郁化火:
心烦不能入睡,烦躁易怒,胸闷胁痛,头痛面红,目赤,口苦,便秘尿黄。
舌红,苔黄,脉弦数。
方用龙胆泻肝丸
b)痰热内扰:
睡眠不安,心烦懊,胸闷脘痞,口苦痰多,头晕目眩。
舌红,苔黄腻,脉滑或滑数。
方用温胆汤加味
c)阴虚火旺:
心烦不寐,或时寐时醒,手足心热,头晕耳鸣,心悸,健忘,颧红潮热,口干少津。
舌红,苔少,脉细数。
方用黄连阿胶汤或朱砂安神丸
d)心脾两虚:
多梦易醒,或朦胧不实,心悸,健忘,头晕目眩,神疲乏力,面色不华。
舌淡,苔薄,脉细弱。
方用归脾丸
3.疗效评定
a)治愈:
睡眠正常,伴有症状消失。
b)好转:
睡眠时间延长,伴有症状改善。
c)未愈:
症状无改变。
七、郁病的诊疗常规
郁病因情志不舒,气机郁滞而致病。
以抑郁善忧,情绪不宁,或易怒善哭为主症。
多见于神经官能症、癔病。
1.诊断依据
a)忧郁不畅,精神不振,胸闷胁胀,善太息或不思饮食,失眠多梦,易怒善哭等症。
b)有郁怒、多虑、悲哀、忧愁等情志所伤史。
c)经各系统检查和实验室检查可排除器质性疾病。
d)应与癫病、狂病鉴别。
2.辩证论治
a)肝气郁结:
精神抑郁,胸胁作胀,或脘痞,嗳气频作,善太息,月经不调。
舌苔薄白,脉弦。
方用柴胡疏肝散加郁金、青皮
b)气郁化火:
急躁易怒,胸闷胁胀,头痛目赤,口苦,嘈杂泛酸,便结尿黄。
舌红,苔黄,脉弦数。
方用丹栀逍遥散加味
c)忧郁伤神:
神志恍惚不安,心胸烦闷,多栗易醒,悲忧善哭。
舌尖红,苔薄白脉弦细。
方用甘麦大枣汤
d)心脾两虚:
善思多虑不解,胸闷心悸,失眠健忘,面色萎黄,头晕,神疲倦怠,易汗,纳容不馨。
舌淡,苔薄白,脉弦细或细数。
方用归脾汤加味
e)阴虚火旺:
病久虚烦少寐,烦躁易怒,头晕心悸,颧红,手足心热,口干咽燥,或见盗汗。
舌红,苔薄,脉弦细或细数。
方用天王补心丹
3.疗效评定
a)治愈:
症状消失,情绪正常。
b)好转:
症状减轻,情绪基本稳定。
c)未愈:
症状、情绪均无改善。
八、眩晕的诊疗常规
中医定义:
眩晕是以头晕、眼花为主症的一类病证。
眩即眼花,晕即头晕,两者常同时并见,故统称为“眩晕”。
其轻者闭目可止,重者如坐舟船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状,严重者可突然仆倒。
眩晕为临床常见病证,多见于中老年人,也可发于青年人。
可反复发作,严重者可发展为中风或厥证、脱证,甚至危及生命。
西医定义:
眩晕是机体空间定向和平衡功能失调所产生的一种运动性幻觉,即人体与周围环境之间的相互空间感觉在皮质感觉中枢的反映失真,它是临床最常见的病症之一。
西医临床上分为前庭系统性眩晕(真性眩晕)和非前庭系统性眩晕(假性眩晕),病因较复杂。
(一)真性眩晕:
是指由于眼、本体觉或前庭系统疾病引起的,有明显的外物或自身旋转感。
根据受损部位不同,可以分为眼性、本体感觉障碍性和前庭性眩晕。
前庭系统疾病引起的眩晕多数症状较重,如美尼尔综合征、椎基底动脉供血不足、脑干梗塞等,常反复发作。
眼性眩晕可以是生理现象,也可以是病理性的。
如在列车上长时间盯住窗外的景色,可以出现眩晕及铁路性眼震;在高桥上俯视脚下急逝的流水,会感到自身反向移动和眩晕。
这些都是视觉和视动刺激诱发的生理性眩晕,脱离环境症状就会消失。
眼睛的疾病,如急性眼肌麻痹可以出现复视和眩晕。
本体感觉障碍引起的眩晕称为姿势感觉性眩晕,见于脊髓空洞症、梅毒患者因深感觉障碍和运动失调而引起的眩晕。
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(二)假性眩晕:
是指由于全身系统性疾病引起的眩晕,如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等,几乎都有轻重不等的头晕症状,患者感到“飘飘荡荡”没有明确的转动感。
【诊断依据】
中医诊断标准(国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准)
1.头晕目眩,视物旋转,轻则闭目即止,重者如坐舟船,甚则仆倒。
2.可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣、耳聋、汗出、面色苍白等。
3.慢性起病,逐渐加重,或急性起病,或反复发作。
4.测血压,查血红蛋白和红细胞计数、心电图、电测听、脑干诱发电位、眼球震颤图、颈椎片、经颅多普勒超声等有助于明确诊断。
有条件可行CT、磁共振成像检查。
5.应注意除外肿瘤、严重血液病等。
西医诊断依据:
认为眩晕特点是发作性、可逆性,有复发倾向,每次发作的症状有时不尽相同;可以涉及多系统疾病。
1、神经科方面:
除一般的神经系统检查外,特别应注意有无自发性眼震、共济失调、听力障碍、眼底水肿及颅内压增高征。
2、方面:
应检查有无、低血压、心律不齐、,有无贫血、全身感染、中毒、代谢紊乱等。
3、耳科方面:
应检查外耳道、鼓膜、中耳、鼻咽部,注意有无盯聍阻塞外耳道,有无胆脂瘤性中耳炎及耳硬化症。
4、音叉试验了解听力情况、听力障碍的性质及程度。
理化检查:
头颅X线摄片、脑电图、脑血流图、胸片、TCD、头颅CT及磁共振成像检查等,对眩晕的病因诊断具有重要价值。
疑为者需作颈椎正、侧、斜位等X线摄片检查。
指物偏向、直流电试验、位置试验及眼震电图等前庭功能检查有助于眩晕症的定位定性诊断。
【鉴别诊断】
中医鉴别诊断
1.中风病中风病以卒然昏仆,不省人事,伴有口眼歪斜,半身不遂,失语,或不经昏仆,仅有半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强言蹇等表现,都不以眩晕为主症。
2.厥证厥证以突然昏仆、不省人事或伴有四肢厥冷为特点,发作后一般在短时间内逐渐苏醒,醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症,严重者也可一厥不复而死亡。
眩晕发作严重者也有欲仆或晕眩仆倒表现,与厥证相似,但一般无昏迷不省人事的表现。
3.痫病痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似,且其发前多有眩晕、乏力、胸闷等先兆,发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等症状表现。
二者鉴别要点为:
痫病昏仆必有昏迷不省人事,且伴有口吐涎沫、两目上视、抽搐口中如作潴羊叫声等症状。
西医鉴别诊断:
主要是伴眩晕的各种常见全身性疾病的鉴别1、脑血管性眩晕:
突然发生剧烈旋转性眩晕,可伴有恶心呕吐,10-20天后逐渐减轻,多伴有耳鸣、耳聋,而神志清晰。
2、脑肿瘤性眩晕:
早期常出现轻度眩晕,可呈摇摆感、不稳感,而旋转性眩晕少见,常有单侧耳鸣、耳聋等症状,随着病变发展可出现邻近脑神经受损的体征,如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等。
3、颈源性眩晕:
表现为多种形式的眩晕,伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。
反复发作,其发生与头部突然转动有明显关系,即多在颈部运动时发生,有时呈现坐起或躺卧时的体位性眩晕。
一般发作时间短暂,数秒至数分钟不等,亦有持续时间较长者。
晨起时可发生颈项或后枕部疼痛。
部分患者可出现颈神经根压迫症状,即手臂发麻、无力,持物不自主坠落。
半数以上可伴有耳鸣,62-84%患者有头痛,多局限在顶枕部,常呈发作性跳痛。
4、眼源性眩晕:
非运动错觉性眩晕,主要表现为不稳感,用眼过度时加重,闭眼休息后减轻。
眩晕持续时间较短,睁眼看外界运动的物体时加重,闭眼后缓解或消失。
常伴有视力模糊、视力减退或复视。
视力、眼底、眼肌功能检查常有异常,神经系统无异常表现。
5、心血管性眩晕:
高血压病引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断。
颈动脉窦综合征可以导致发作性眩晕或晕厥。
发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素,如急剧转颈、低头、衣领过紧等。
6、内分泌性眩晕:
低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作,持续数十分钟至1小时,进食后症状缓解或消失,常伴有疲劳感,发作时检查血糖可发现有低血糖存在。
甲状腺功能紊乱也可以导致眩晕,临床以平衡障碍为主,对甲状腺功能的相关检查可以确诊。
7、血液病导致的眩晕:
白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕,通过血液系统检查可以确诊。
8、神经官能性眩晕:
对于45岁以上的妇女,还应注意与更年期综合征鉴别。
中医辨证论治
1.肝阳上亢
症见眩晕耳鸣,头痛且胀,每因烦恼而使头晕、头痛诸症加剧,急躁易怒,面时潮红,少寐多梦,口苦,舌红苔黄脉弦。
治则:
平肝潜阳、清火熄风方药:
天麻钩藤饮加减
天麻、钩藤、山栀子、黄芩、牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神、菊花、夏枯草、草决明各10克,石决明、珍珠母各30克,水煎服,每日1剂(下同)。
2.气血亏虚
症见眩晕动则加剧,劳累即发,面色苍白,唇甲不华,心悸失眠,神疲懒言,饮食减少,舌淡苔白脉细弱等。
治则:
补益气血、健运脾胃方药:
八珍汤加减
当归、川芎、白芍、熟地、党参、茯苓、白术、山药、神曲、黄芪各10克,大枣5枚,甘草5克。
3.肾精不足
症见眩晕神疲健忘,腰膝酸软,遗精耳鸣,五心烦热,口干咽燥,舌红少苔脉细数等。
治则:
补肾益精,方药:
肾气丸加减
生熟地、枣皮、菟丝子、牛膝、山药、茯苓、泽泻、丹皮、知母、黄柏各10克,龟胶、阿胶各5克(烊化)。
4.痰浊中阻
症见眩晕而头重如蒙,胸闷恶心,少食多寐,脘腹胀满,舌苔白腻,脉濡滑等。
治则:
燥湿祛痰、健牌和胃方药:
二陈汤加减
药取法夏、陈皮、茯苓、天麻、泽泻、车前仁、扁豆、菖蒲各10克,白蔻、砂仁、各5克(后下),甘草5克。
西医治疗
1、一般治疗
急性眩晕发作的病人,应静卧,避免光刺激,解除精神紧张。
2、病因治疗有明确病因者,应积极对因治疗。
3、对症治疗:
可选用以下药物
镇静剂和剂:
鲁米那、等。
抗组织胺药物:
、、等。
止吐剂:
、等。
物:
氢溴酸、。
血管扩张药物:
、654-2、等。
4、手术治疗:
内耳病变听力已丧失而久治不愈者,可行迷路破坏手术或前庭神经切断术。
【疗效判断标准】(国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准)
治愈:
症状、体征及有关实验室检查基本正常
好转:
症状及体征减轻,实验室检查有改善
未愈:
症状无改善
【预后转归】
眩晕病情轻者,治疗护理得当,预后多属良好;病重经久不愈,发作频繁,持续时间较长,病情重者,则难以获得根治,尤其是中年以上风阳上扰,肝火上炎眩晕者,不仅影响日常生活和工作,而且由于阴亏阳亢,阳化风动,血随气逆,夹痰夹火,上蒙清窍,横窜经络,可形成中风,轻则致残,重则致命。
若眩晕属肝血,肾精耗竭,日久可致失明、耳聋重症。
【预防调护】
1.按内科一般护理常规。
2.病室应安静,避免噪音干扰,室内光线宜柔和、稍暗。
温湿度适宜。
3.重症应卧床休息,轻症者闭目养神。
改变体位时动作要缓慢,避免动摇过剧。
4.每日测血压一次,平稳后改为每周测1-2次。
5.观察眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴发症及血压、舌苔、脉象等变化,做好记录。
若见头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言阻涩、肢体麻木或行动不便、血压持续上升时应及时处理。
6.中药汤剂宜温服,观察服药后效果及反应。
7.饮食宜清淡,可多吃水果、蔬菜、豆类,忌辛辣、肥腻、生冷、烟酒等品。
肝阳上亢者有条件时可清蒸甲鱼以滋阴潜阳;气血亏虚者多食血肉有情之品;肾精不足者宜多食补肾填精食品,如核桃、黑芝麻、百合、猪腰等。
8.加强情志护理,关心体贴病人,使其心情舒畅。
9.做好卫生宣教和出院指导。
保持心情舒畅、乐观。
注意劳逸结合,切忌过劳和纵欲过度。
加强体育锻炼,增强体质。
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